Fallopian putkien laparoskopian toiminta

Kohtien putket ovat tärkeä osa naisen lisääntymisjärjestelmää, ilman että lapsikuolleisuus olisi mahdotonta. Valitettavasti, munanjohtimet, samoin kuin mikä tahansa muu elin, voi myös olla "sairas" - esimerkiksi, ne voivat vaarantaa putken tukkeutuminen, kiinnikkeiden, endometrioosi, munanjohtimien raskaus, tulehdukselliset prosessit, jne hoitamaan mitä tahansa edellä mainituista ongelmista, lääkäri voi määrätä tällaisia. Terapeuttisten ja diagnostisten menettelyjen laparoscopy munanjohtimet - vähän invasiivisia operaatio, jonka avulla voit korjata ongelman, ja samalla arvioida yleistä tilaa sisäsynnyttimet.

Fallopian putkien diagnosointi laparoskopiasta

Tärkein syy syövän putkien diagnosoimiseen laparoskooppiseen tutkimukseen on tuntemattoman alkuperän hedelmättömyys. Laparoskopia auttaa selvittämään hedelmättömyyden syy ja tarjoamaan hienostuneen diagnoosin.

Joskus aiemmin suunniteltu diagnostinen laparoskopia kirurgian aikana voi tulla terapeuttiseksi ja diagnostiseksi: kirurgi arvioi tilannetta ja mahdollisuuksien mukaan ratkaisee ongelman samanaikaisesti.

Diagnostinen laparoskopia tehdään useammin suunnitellulla tavalla: menettelyä voidaan täydentää hysteroskopialla tai vaginaalisella toimenpiteellä.

[1], [2], [3], [4]

Menettelyn tiedot

Fallopian putkien laparoskopia voidaan määrätä diagnostisiin tarkoituksiin, terapeuttisiin ja diagnostisiin tarkoituksiin tai yksinomaan hätätapauksiin - esimerkiksi ektopaattiseen raskauteen.

• Fallopian putkien tarttumien laparoskopia on yksi elektrokaasun muunnoksista. Useiden tapausten poistamisen jälkeen on mahdollista ratkaista hedelmättömyyden ongelma. Liimausprosessi voi johtua tulehduksellisista sairauksista, sukupuoliteitse lähetetyistä taudeista tai aikaisemmista leikkaushoidoista lantion elimissä (esim. Appendisitiitin poistamisen jälkeen).
• Laparoscopy varten munanjohtimien tukkeuman / hysterosalpingostomy: laparoscopy tässä ei ainoastaan mahdollista määrittää tukoksen syy, vaan myös poistaa se: kirurgi ablates kiinnikkeistä, polttaa kohdun osat, levittää putki. Etukäteen, estääkseen estämisasteen, lääkäri laatii erityisen nesteen, joka kulkee putkien läpi vatsaonteloon.
• Laparoscopy munanjohdin kystat suoritetaan suuren koon dermoid tai endometrioottisen kystat suuri riski murtaa tai epämuotoisuus munasarja, progressiivisen kasvun kysta, tai joilla on suuri riski kystat muuttaminen syöpä.
• Eopperaisen raskauden munasarjojen putkien laparoskopia voidaan suorittaa kahdella tavalla: poistamalla kärsitön putki tai osittaisella resektiolla putkesta. Valitettavasti yleisin on ensimmäinen vaihtoehto, sillä ei ole takeita siitä, että seuraava raskaus ei aiheuta ongelmia samassa putkessa.
• Fallopian putkien laparoskooppi hydrosalpinxilla - nesteen kerääntyminen putkimaiseen onteloon - mahdollistaa tämän ongelman poistamisen. Putkea ei kuitenkaan voida pitää useimmissa tapauksissa: se poistetaan, jotta vältytään toistuvilta hydrosalpinx-jaksoilta.

[5]

Valmistautuminen

On mahdotonta laskea munasarjaputkien laadukasta laparoskopiaa, ellei asianmukaista alustavaa koulutusta suoriteta. Monessa suhteessa tästä valmisteesta aiheutuu komplikaatioiden ja negatiivisten seurausten kehittymisen vaara.

Ennen laparoskooppisen menettelyn aloittamista potilasta tulee tutkia täydellisesti - ensinnäkin vasta-aiheiden esiintymisen ja kaikkien olemassa olevien sairauksien, myös kroonisten sairauksien, hoitamiseksi.

Laparoskopian valmistelussa pyritään ehkäisemään muita epämiellyttäviä seurauksia. Lisäksi on otettava huomioon, että anestesiaa käytetään käytön aikana, jonka käyttö voi myös olla vasta-aiheita.

Fallopian putkien laparoskopian tutkimukset ja analyysit ovat:

• virtsan ja veren yleiset testit;
• HIV-infektion veritesti;
• verenhyytymistutkimus;
• veritesti ryhmän ja rhesus-kiinnittymisen selventämiseksi;
• Röntgen- tai fluorografia;
• kardiografia.

Yleisesti hyväksyttyjen tutkimusten luettelon lisäksi on tutkittava gynekologinen tuoli. Lääkäri ottaa mikroforaalipinnan, tekee sytologisen tutkimuksen.

Jos potilas kärsii extra-sairaudet - esimerkiksi diabetes, kilpirauhasen, verenpainetauti tai astma, on välttämätöntä hankkia lausunto lääkärin erikoistumista, mikä viittaa mahdolliseen operaation tässä tapauksessa.

Fallopialaitteiden laparoskopian valmisteluvaiheessa lääkärille on ilmoitettava kaikista lääkkeistä, joita potilas on ottanut äskettäin tai joka ottaa sen parhaillaan. Erityistä valvontaa tarvitaan lääkkeissä, jotka vaikuttavat veren hyytymisprosesseihin (mukaan lukien aspiriini), samoin kuin verenpainetta alentavia lääkkeitä.

Valmiste suoritetaan yleensä välittömästi ennen laparoskopiaa, mutta aikaisintaan kaksi viikkoa ennen toimenpiteen aloittamista.

Sisätaudin ennen lantionpoistosyövän laparoskopiaa suoritetaan pääsääntöisesti kahdesti: ilta ennen toimenpidettä ja aamulla.

Eräänä päivänä ennen laparoskopiaa on tarpeen sulkea pois ravinnosta raskaita assimilaatiotuotteita varten sekä papuja, kaalia. Lapsaroskopian aattona ei pitäisi juoda mitään nestettä. Kirurgian päivänä et voi juoda eikä syödä.

Aamulla ennen toimenpidettä sinun täytyy mennä suihkussa ja parranajata pubeja.

[6], [7]

Tekniikka fallopian putkien laparoskopia

Fallopian putkien laparoskopia tehdään yleisellä anestesialla. Lääkäri suorittaa noin kolme punktua (viilto) 10-20 мм jokainen: ne ottavat käyttöön erityisiä steriilejä välineitä, riippuen laparoskopian tyypistä.

Yksi naarmuista tehdään köynissä: sen kautta hiilidioksidia lisätään vatsan onteloon, mikä mahdollistaa elinten ja vatsa-seinien laajentumisen, jotta ne olisivat käteviä katselemiseen. Muut kaksi osaa ovat välttämättömiä instrumentoinnin ja mini-kameroiden käyttöönottamiseksi.

Kaikkien laparoskooppisten manipulaatioiden (diagnostinen tai terapeuttinen) loppuunsaattamisen jälkeen lääkäri ottaa kaikki instrumentit ja mini-kameran ja soveltaa sitten saumoja.

Kuinka kauan munasarjasyksiköiden laparoskopia kestää??

Laparoskooppinen leikkaus ei aina kata yhtä paljon aikaa: valoisissa tapauksissa laparoskopia voi kestää keskimäärin puoli tuntia, – 40-50 minuuttia. Monimutkaisissa tapauksissa interventio voi kestää puolitoista ja jopa kaksi tai kolme tuntia.

Fallopian putkien laparoskopia anestesialle

Laparoskopia suoritetaan aina yleisellä anestesialla.

Yleinen anestesia merkitsee aivojen ja selkäytimen hermosolujen impulssien täydellistä estämistä: laparoskopian aikana potilas menettää reaktion kaikenlaisiin ulkoisiin ja kivuliaisiin ärsykkeisiin. Anestesiologi ohjaa verenpainetta, syke ja muut arvot erikoisantureiden avulla.

Yleinen anestesia voidaan suorittaa suonensisäisesti tai hengittämällä.

Laskimonsisäisellä anestesialla lisätään erikoislääkkeitä suoraan verenkiertoon, minkä jälkeen potilas on jo ensimmäisten sekuntien aikana upotettu nukkumaan.

Hengitysanestesia suoritetaan käyttämällä naamaria tai intubaatioputkea. Minkälaista anestesiaa sovelletaan, anestesias päättää.

Kohdun putken irrottaminen laparoskopiaan

Yhden tai kahden putken poistaminen suoritetaan myös laparoskopian avulla. Tällaisen toiminnan merkinnät ovat:

• ektopaattinen raskaus;
• krooninen toistuva salpingitis tai adneksit;
• märkivä tulehdusprosessi (piosal'pinks);
• gïdrosalpïnks;
• selkeä adheesioprosessi;
• pahanlaatuiset kasvaimet, myomatosis.

Jos potilas poistetaan yhdestä putkesta ja myöhemmin hän haluaa saada lapsia, raskautta ei voida suunnitella vasta 6 kuukautta laparoskopian jälkeen. Jotkut naiset suositellaan kestävän pidempään - yksi tai kaksi vuotta. Kohtuputken irrottaminen on vakava toiminta, jonka jälkeen koko neuroendokriininen järjestelmä rekonstruoidaan. Siksi elimistö tarvitsee paljon enemmän aikaa toipumiseen ja vakauttamiseen.

Vastaukset menettelyyn

Laparoskopian kohdentamiseksi lääkäri ottaa huomioon vasta-aiheiden puuttumisen, joka voi olla:

• Lantion elimet;
• akuutin munuaisten tai maksan toimintahäiriö;
• vakavat sepelvaltimo- tai hengitysmurtumat;
• kalvo tai epigastrium herni;
• kooma;
• vakava uupumus;
• veren hyytymistä heikentynyt.

Suhteellisia vasta-aiheita ovat:

• vakava liikalihavuus;
• diabetes;
• kuukautisten ensimmäiset päivät;
• korkea verenpaine;
• viruksen tai sattumanvaraisen taudin tila.

[8], [9], [10]

Seuraukset menettelyn jälkeen

Fallopian putkien laparoskopian aiheuttamien kielteisten seurausten riski on vähäinen, mutta sitä ei voida sulkea pois kokonaan. Esimerkiksi naisen tulee aina kysyä lääkäriltä, jos hän:

• haavojen punaiset reunat;
• verestä postoperatiivisista haavoista tai pusseista;
• vatsa sattuu;
• lämpötila nousee;
• hengitysvaikeudet, hengityksen vinkuminen.

Älä ole huolissasi, jos on kyse fysiologisista seurauksista laparoskopian jälkeen, esimerkiksi kuukausittaisen syklin rikkomisesta tai sukupuolielinten eritteiden esiintymisestä.

• Kuukausittain laparoskopian jälkeen munasarjojen putoaminen tapahtuu useimmiten ajoissa, mikä osoittaa munasarjojen normaalia suorituskykyä. Heti laparoscopy voi aiheuttaa limakalvojen tai verinen vuotoa sukupuolielinten raon - yleensä "tahroja", jatkuu 2-3 viikkoa, ja etenee sitten koko kuukautiset.
• Fallow-putkien laparoskopian jälkeen on mahdollista viivästyttää: kahdesta kolmeen päivään kahdesta kolmeen viikkoon. Jos viivästyminen osoittautuu pidemmäksi, on tarpeen käydä lääkärissä.
• Fallopian putkien laparoskopian jälkeiset allokaatiot / falloutti-putkien laparoskopian jälkeiset loukkaukset ovat yleensä huolestuneita seuraavaan kuukautiskiertoon saakka. Tällaiset päästöt ovat lieviä, kasvamattomia ja ovat luontaisia tai limakalvoja - tämä on normaalia, varsinkin jos laparoskopia vaikuttaa munasarjoihin.

[11]

Komplikaatiot menettelyn jälkeen

Raskausputkien laparoskopian vaikeudet ovat suhteellisen harvinaisia. Niistä voi olla:

1. Vammat sijaitsevat kudosten ja elinten vieressä.
2. Sisäinen verenvuoto.
3. Käsittelemättömiin kroonisiin infektioihin liittyvät postoperatiiviset tulehdusprosessit.
4. Anestesiakompleksit (aivohalvaus, keuhkokuume, infarkti).

• Fallopian putkien laparoskopian jälkeen voi esiintyä piikkejä vain ääritapauksissa - esimerkiksi laparoskoopin tai instrumentoinnin heikko steriiliys ja kudosten sisäinen traumatisaatio menettelyn aikana. Tällainen komplikaatio ratkaistaan edelleen useilla tavoilla: toistuvalla kirurgisella toimenpiteellä tai fermentoterapialla (useammin tämä on määrätty Longidaz, Trypsin jne.).
• Fallopian putkien estäminen laparoskopian jälkeen on poikkeuksellinen muunnelma komplikaatioiden kehittymisestä. Tämä voi tapahtua tulehdusprosessissa putkissa tai naapurimaissa tai kohtuun tai putkiin kohdistuvien vaurioiden varalta, munuaisten toimintahäiriöiden kanssa. Kiertelyn estämiseksi on tarpeen toistaa laparoskopia.
• Fallopian putkien laparoskopian jälkeen kipu tapahtuu kaikissa, samoin kuin minkä tahansa leikkauksen jälkeen. Kipu voi tuntua haavojen alueella, alhaalla, rintakehässä. Sitä pidetään normaalina, jos kipu kulkee ensimmäisen tai toisen viikon aikana laparoskopian jälkeen.
• Fallopian putkien laparoskopian verenvuoto on harvinainen ilmiö. On mahdollista epäillä verenvuotoa, jos runsaasti verta vapautuu sukupuolielimestä - hyytymät tai suuret määrät. Normaalisti pieni määrä verta voidaan vapauttaa emättimen eritteillä: ne ovat yleensä lieviä, tahriintumiselta. Kun runsaasti eritteitä on kiireesti käydä lääkärille.
• Fallopian putkien laparoskopian lämpötilan pitäisi normalisoida toisena päivänä. Jos lämpötila-arvot ylittävät normin, se voi tarkoittaa, että infektio on tullut kehoon. Tilanne vaatii asiantuntijan kiireellistä puuttumista: todennäköisimmin anti-inflammatorinen ja antibakteerinen hoito määrätään.

[12]

Hoito menettelyn jälkeen

Ominaisuudet leikkauksen jälkeiseen laparoskooppisella munanjohtimet liittyy siihen, että nainen on toivottavaa mahdollisimman pian aloittaa liikuntaa, esimerkiksi kahdeksan tuntia toimenpiteen jälkeen, lääkärit neuvovat vähitellen nousta kävelemään - mutta rasittamatta. Toisena päivänä laparoskopian jälkeen aktiivisuuden spektriä voidaan hieman laajentaa.

Ensimmäisen päivän aterian pitäisi olla nestemäinen - se on keitot, viljat ja hyytelö. Toisena päivänä normaali terveellinen ruoka on sallittua, mutta pienissä osissa.

Fallopian putkien laparoskopiassa tarkoitetaan toimenpiteitä, joilla on vähäinen trauma. Täydellisiä osia, kuten cavitaaritoiminnoissa, ei suoriteta täällä: lääkäri tekee vain muutamia lävistysosia, joiden kautta hän esittelee erikoislaitteen ja mini-kameran. Tämä vähentää merkittävästi komplikaatioiden riskiä ja nopeuttaa elpymistä.

Erityistä varovaisuutta laparoskopian jälkeen ei tarvita. Haavojen varhaisessa paranemisessa niitä hoidetaan säännöllisesti ja noin viikon kuluttua ne poistavat ompeleet. Tarvittaessa lääkäri voi lisäksi määrätä antibiootteja, vitamiineja, fysioterapiaa.

Fallopian putkien laparoskopian jälkeinen kuntoutus ja elpyminen

Ensimmäisenä ja toisena päivänä sen jälkeen, kun laparoscopy potilaat voivat kokea kipua rinnassa: tämä johtuu siitä, että ajankohtana laparoscopy vatsaonteloon ruiskutettiin hiilidioksidi -, jotta parempi näkemys virastojen. Koska korkea verenpaine aiheuttaa naisilla, rintakehikko voi olla aching jonkin aikaa, samoin kuin maksan ja kaulan. 1-2 päivän jälkeen tila normalisoituu ja kipu kulkee itsenäisesti.

Yleensä kaikki kudokset parantuvat 20-40 päivän kuluttua laparoskopian jälkeen. Parantua nopeammin on noudatettava tiettyjä sääntöjä:

• Älä ota sukupuoliyhteyttä 4 viikon ajan.
• Älä ota intensiivistä fyysistä työtä 4 viikon ajan laparoskopian jälkeen.
• 5-6 kuukautta, älä nosta painoja (yli 3 kg).
• 4 viikon aikana ei käydä saunassa tai saunassa, älä kylpy, älä uida altaassa. Kiellon mukaan on myös aurinkoinen ranta ja solarium.

Laparoskopian jälkeen suurin osa potilaista kehittää emätinpurkautumista kuukausittain: tätä pidetään normaalina indikaattorina.

Kuukausisykli voi muuttua hieman, mutta se tapahtuu harvoin: on välttämätöntä ilmoittaa lääkärille kaikista muutoksista.

[13], [14], [15]

Ravitsemus ja ruokavalio munasarjasyövän laparoskopian jälkeen

Laparoskopian jälkeen lääkärit neuvovat potilaita tekemään muutoksia ravinnon periaatteisiin:

• ensimmäistä käyttöpäivää seuraavana päivänä, sinun on juotava runsaasti vettä;
• on suositeltavaa syödä keitettyjä tai haudutettuja ruokia;
• Ruoan määrää osassa tulisi pienentää, mutta aterioiden määrä päinvastoin kasvaa;
• rasvan, proteiinien ja hiilihydraattien suhdetta tulisi siirtää kohti proteiinien ja hiilihydraattien elintarvikkeiden prosenttiosuuden lisäämistä.

Ruokavalioista on poistettava eläinten rasva, makeiset ja kaakao, pavut, kaali, väkevät alkoholijuomat, sooda ja kahvi.

Mitä voit syödä munasarjasyövän laparoskopian jälkeen?

• Haudutetut ja keitetyt vihannekset, paistetut hedelmät ja niistä valmistetut tuotteet.
• Keitot, liemet.
• Keitettyä lihaa ja kalaa.
• Riisipuuro, tattari puuroa, kasveja niistä.
• Leikattu leipä.
• Epätäydellinen tee, tavallinen vesi, hyytelö, kompotti, mehu.

Mitä ei voi tehdä munasarjasyksiköiden laparoskopian jälkeen?

Välittömästi laparoskopian jälkeen on mahdotonta:

• elää seksuaalista elämää;
• mennä urheiluun;
• nostaa painoja;
• tehdä teräviä liikkeitä rungossa;
• juosta, hypätä;
• syödä raskasta ruokaa (rasvaa, rasvaista lihaa, pähkinää) ja elintarvikkeita, jotka edistävät lisääntynyttä kaasun tuotantoa (papuja, kaalia, makeisia, soodaa).

Fallopianputkien laparoskopian jälkeen on myös alkoholia, koska se voi aiheuttaa komplikaatioiden - erityisesti verenvuodon esiintymisen. Alkoholin käyttö on mahdollista aikaisintaan 4-6 viikon kuluttua toimenpiteestä. Jos laparoskopian jälkeen nainen suunnittelee raskautta, sen pitäisi lopettaa kokonaan alkoholi.

Fysioterapia munasarjasyövän laparoskopian jälkeen

Fysioterapian nimittäminen on tarkoituksenmukaista terapeuttisen laparoskopian jälkeen: munasarjasyksiköiden diagnostisen laparoskopian jälkeen tällaiset menetelmät eivät ole välttämättömiä.

Jos laparoskopia suoritettiin munasarjojen putkien tukkeutumisen suhteen, tulosten korjaamiseksi käytetään useimmin okkokerolia ja parafiinia pakattujen aineiden muodossa. Lisäksi esitetään sähkön, magnesiumin tai kalsiumin elektroforeesi.

Elektroforeesi ja galvanointi näkyvät myös munasarjasyyttien laparoskopian jälkeen. Lisäksi lääkäri voi määrätä ultrafonoforeesia, ultraääniterapiaa, magneettiterapiaa - tällaisilla menetelmillä on voimakas tulehduksenvastainen vaikutus.

Älä sulje pois laserterapian käyttöä , radon kylpyjä.

Urheilu fallopian putkien laparoskopian jälkeen

Aktiivisen urheilun kieltäminen munasarjasyksiköiden laparoskopian jälkeen kestää vähintään kuukauden. 4-5 viikon ajan on vaikea kuljettaa raskaita esineitä, ajaa, hypätä.

On suositeltavaa kävellä paljon: kohtalaisissa vaiheissa, ilman liiallista voimakkuutta, mieluiten raitisessa ilmassa, esimerkiksi puistossa. Aktiiviset urheiluharjoitukset saavat aloittaa noin 4-5 viikossa, ja ensimmäisen luokan tulee olla suhteellisen kevyitä eikä heikentäviä.

Nostopainot (yli 3-5 kg) sallitaan vain kuuden kuukauden kuluttua.

Seksi munasarjojen putkien laparoskopian jälkeen

Paluu seksuaalisiin suhteisiin munasarjasyksiköiden laparoskopian jälkeen on mahdollista aikaisintaan 4-5 viikossa. Seksuaalista yhteyttä voidaan verrata fyysiseen aktiivisuuteen - kaikki aktiiviset toimet ensimmäisen kuukauden aikana, kun laparoskopia on parempi lykätä. Elimen on täysin palaututtava. Lisäksi olemassa olevilla seksuaalisilla kontaktilla esiintyy suurta todennäköisyyttä infektiosta sukupuolielimissä, mikä on erittäin epätoivottua erityisesti laparoskopian jälkeen.

Kuukaudessa, jolloin keho lepää, voit alkaa elää seksuaalisesti.

Leikkaus munasarjojen putkien jälkeen

Monet potilaat ovat yllättyneitä, että kuukausisykli on usein sama tai palautuu ensimmäisen kuukauden aikana. Munasarjat, laparoskopiaa huolimatta, toimivat samassa biorytmissä. Jos laparoskopialla oli epänormaalit munasarjat, yleensä nämä toiminnot palautuvat kokonaan.

Raskaus munasarjasyksiköiden laparoskopian jälkeen voi alkaa suunnitella jo ensimmäisten kuukausien aikana: uskotaan, että ensimmäiset kuusi kuukautta sen jälkeen, kun menettely on menestyksekkäin suunniteltu. Mitä kauemmin laparoskopian jälkeinen aika on, sitä todennäköisempää on onnistunut käsitys.

Jos nainen haluaa tulla raskaaksi munasarjasyksiköiden laparoskopian jälkeen, hän joutuu valvomaan ovulaatiota kuukausittain, jotta hän ei jäisi optimaalista aikakautta varten. Lisäksi raskauden todennäköisyyden lisäämiseksi lääkäri voi määrätä hormonihoitoa - jos on vastaava indikaatio.

[16], [17], [18]

Sairaala munanjohtoputkien laparoskopian jälkeen

Standardit "sairaslomat" potilaille munasarjasyksiköiden laparoskopian jälkeen annetaan 7-10 työpäivää. Tosiaan tämä aika riittää, että nainen voi mennä töihin ilman ongelmia. On vain yksi "mutta": ammatti ei saa liittyä raskaaseen fyysiseen rasitukseen. Esimerkiksi toimistotyöntekijät voivat alkaa työskennellä 5-6 päivän kuluttua siitä, kun sairaala on vastuussa.

Joissakin tapauksissa sairausloman voimassaoloa jatketaan esimerkiksi komplikaatioiden kehittymisen tai potilaan yleisen epätyydyttävällä tilavuudella. Päätös "sairaalan" jatkamisesta tekee lääkäri.

Fallopian putkien laparoskopian jälkeen

Useimmat munasarjasyksiköiden laparoskopian katsauksista ovat myönteisiä: monet potilaat pääsevät eroon sukupuolielinten ongelmista. Kuukausikierto perustetaan, kipuja katoaa ja usein kauan odotettu raskaus asetetaan. Fallopian putkien laparoskopiaa pidetään nykyään erittäin suosittuna menettelynä - sekä potilaille että kirurgeille. Tämän toimenpiteen avulla voit ratkaista useimmat ongelmat minimaalisen kudosvaurion ja minimaalisen vamman vuoksi.

Fallopian putkien laparoskopia on loistava vaihtoehto tavanomaiselle laparotomialle. Elimistön palauttaminen laparoskopian jälkeen on suhteellisen nopeaa ja komplikaatioiden esiintyvyys vähenee yksittäisiin tapauksiin.