Munanjohtimen poistoleikkaus: seuraukset ja kuntoutus

Gynekologiassa ektomialeikkausten esiintymistiheyden suhteen kohdun lisäkkeet ovat johdossa, ja munanjohtimen poisto (tubektomia tai salpingektomia) on toisella sijalla munasarjojen poiston jälkeen.

Ensimmäisen tällaisen radikaalin kirurgisen toimenpiteen, joka pelasti kohdunulkoisen raskauden aikana verenvuodosta kärsineen potilaan hengen, suoritti vuonna 1883 skotlantilainen kirurgi Robert Lawson Tate.

[ 1 ]

Menettelyn tiedot

Munanjohtimen poiston tärkeimmät käyttöaiheet ovat munanjohtimen poisto kohdunulkoisen raskauden yhteydessä: kun verenvuotoa esiintyy salpingotomian (leikkauksen, jossa munanjohtimet poistetaan säilyttäen munanjohtimen) jälkeen; munanjohtimen puhkeaminen patologisen raskauden rikkoutumisen vuoksi (munanjohtimen keskenmeno); kun munanjohtimen koko on yli 3,5–4 cm; toistuvien kohdunulkoisten raskauksien yhteydessä samassa munanjohtimessa.

Jos konservatiivinen hoito ei anna positiivisia tuloksia, munanjohtimet voidaan poistaa kudosten tulehduksen - munanjohtimien tulehduksen - yhteydessä, ja märkivän munanjohtimien tulehduksen tapauksessa useimmilla potilailla poistetaan munanjohtimet, joihin on kertynyt märkivää eritettä, kutenpyosalpinxin ja tubo-munasarjapaiseen tapauksessa.

Munanjohtimien tulehdus voi laukaista munasarjojen tulehdusprosessin, ja gynekologit diagnosoivat sitten lisäkkeiden tulehduksen - adnexiitin tai munanjohtimien ooforiitin, joka uhkaa joko kohdunulkoista raskautta tai lisäkkeiden peruuttamatonta toimintahäiriötä, mikä johtaa hedelmättömyyteen. Ja tilanteesta voi poistua laparotomisesti tai laparoskooppisesti munasarjan ja munanjohtimen poistolla.

Munasarjan ja munanjohtimen välisten kiinnikkeiden yhteydessä munanjohtimet usein venyvät ja limakalvon erittämä neste kerääntyy tähän kohtaan, jolloin kehittyy krooninen sairaus - hydrosalpinx. Neste sisältää usein mätää, ja jos tämä ontelo repeää, naisella on todellinen peritoniitin riski. Lisäksi hydrosalpinxin seurauksena munanjohtimet tukkeutuvat, mikä on yksi yleisimmistä naisten hedelmättömyyden syistä. Tällaisissa tilanteissa tehtävä munanjohtimen poisto hydrosalpinxilla lisää raskauksien esiintymistiheyttä koeputkihedelmöityksen jälkeen ja vähentää kohdun ulkopuolisen raskauden riskiä. Siksi on kehitetty protokolla koeputkihedelmöitykselle munanjohtimien (molempien) poiston jälkeen.

Muuten, munanjohtimien kiinnittymien poistaminen, jotka tekevät naisista hedelmättömiä, voidaan suorittaa tubektomiaa käyttäen - edellyttäen, että kaikki muut menetelmät ylikasvaneiden kuitumaskien erottamiseksi ovat epäonnistuneet.

Laparotomialla tehtävän leikkauksen suorittamisen indikaatioista on huomattava lisäkkeiden tuberkuloosi, kohdun myoomi, munasarjasyöpä ja munanjohtimien intraepiteliaalinen syöpä.

Munanjohtimen hydatidin - subseroottisen kystan - poisto suoritetaan sen varren kiertymisen tapauksissa, ja koko putken poisto voi olla tarpeen vain, jos nämä kystat ovat merkittävän kokoisia ja niiden ympärillä on useita kiinnikkeitä.

Viime vuosina on saatu näyttöä yhteydestä useimpien seroosien munasarjasyöpien kehittymiseen munanjohtimiin. Tämän seurauksena on annettu suosituksia profylaktisen munanjohtimien poiston (opportunistisen munanjohtimien poiston) käytöstä potilailla, joilla on perinnöllisiä BRCA1- ja BRCA2-geenien mutaatioita – munasarjasyövän kehittymisen ehkäisemiseksi. International Journal of Obstetrics & Gynaecolog -lehden mukaan munanjohtimen yksipuolinen poisto vähentää munasarjasyövän riskiä tässä naisryhmässä 29 % ja molempien munanjohtimien poisto 65 %.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Tekniikka munanjohtimen poisto

Monet lähteet kuvaavat munanjohtimen laparoskooppisen poiston tekniikkaa.

Tämä toimenpide suoritetaan yleisanestesiassa, ja jos endotrakeaalinen anestesia on vasta-aiheinen, käytetään alueellista epiduraalipuudutusta.

Vatsaontelon ulkoseinään – navan lähelle, häpyluun yläpuolelle ja pohjaan (poistettavan putken vastakkaiselle puolelle) – tehdään kolme reikää trokaarien asentamista varten. Näiden läpi kirurgi työntää tarvittavat laparoskooppiset instrumentit ja itse endoskoopin (joka näyttää sisäelinten kuvan monitorilla). Manipulaatiotilan aikaansaamiseksi vatsaonteloon pumpataan hiilidioksidia tai happea (tätä kutsutaan pneumoperitoneumiksi), ja veri imetään pois.

Leikkauspöydällä potilas makaa selällään, mutta veren imemisen jälkeen alavartaloa, erityisesti lantiota, nostetaan 45°, jolloin saavutetaan ns. Trendelenburg-asento, joka on optimaalinen lantion elimiin kohdistuviin kirurgisiin toimenpiteisiin. Poistettava munanjohtin kiinnitetään puristimilla mahdollisimman lähelle leikkauskohtaa (lähellä kohdun liitoskohtaa), venytetään ja katkaistaan bipolaarisella koagulaattorilla, pihdeillä tai laparoskooppisilla saksilla samanaikaisesti monopolaarisella koagulaatiolla. Tämän jälkeen suoritetaan kohdun leveän nivelsiteen (mesosalpinx) yläosan ja munanjohtimen kaulan koagulaatio ja katkaisu ligatuureilla. Tämän jälkeen leikattu munanjohtin poistetaan suurimman troakaarin kautta.

Jos putki poistetaan kohdunulkoisen raskauden vuoksi, suoritetaan ylävatsan ontelon tutkimus ja koko ontelon perusteellinen desinfiointi antiseptisillä aineilla.

Troakaarien poistamisen jälkeen pienet ompeleet asetetaan putken poistamisen jälkeen.

Vastaukset menettelyyn

Nykyään munanjohtimien poistoleikkaus tehdään joko laparotomialla – jolloin pääsy tehdään vatsanpeitteiden aksiaalisen kerros kerrokselta tapahtuvan dissektion kautta (viillon pituus enintään 12 cm) ja avoimen leikkauskentän kautta, tai laparoskooppisesti – kolmen pienen viillon kautta endoskoopin ja onteloon työnnettyjen sähkökirurgisten instrumenttien avulla. Kirurgisen toimenpiteen tyypin valinta riippuu monista tekijöistä, mutta laparoskopian käytöllä – huolimatta sen ilmeisistä eduista trauman asteen, komplikaatioiden, leikkauksen jälkeisten arpien ja potilaiden toipumisen nopeuden suhteen – on tiettyjä lääketieteellisiä vasta-aiheita.

Munanjohtimen laparoskooppinen poisto on vasta-aiheinen peritoniitin kehittymisessä; munanjohtimen repeämässä, johon liittyy voimakasta verenvuotoa; akuuteissa sydän- ja verisuonisairauksissa (aivohalvaus, sydänkohtaus) ja verenkierron hypoksiassa; diagnosoidussa ulokkeiden tai kohdun syövässä; toisen tai kolmannen asteen lihavuudessa ja kompensoimattomassa diabeteksessa.

Näin ollen potilaille, joilla on luetellut lääketieteelliset vasta-aiheet, tehdään munanjohtimen laparotomia.

Kirurgisesta tekniikasta riippumatta siihen valmistautumiseen kuuluu kohdun, munanjohtimien ja munasarjojen (sekä kaikkien lantion alueella sijaitsevien elinten) ultraäänitutkimus; yleiset ja biokemialliset verikokeet (mukaan lukien verihiutaleiden tasot); verikokeet virushepatiitin ja HIV:n varalta; elektrokardiografia (EKG).

[ 5 ], [ 6 ]

Seuraukset menettelyn jälkeen

Koska munanjohtimien palauttaminen poiston jälkeen on mahdotonta, tällaisen kirurgisen toimenpiteen pääasiallinen seuraus on hedelmällisyyden väheneminen: kun yksi putki poistetaan, raskaaksi tulemisen mahdollisuus vähenee puoleen, ja kahdenvälisellä tubektomialla luonnollisen raskauden mahdollisuus on kokonaan poissuljettu, ja ainoa tapa saada lapsi on IVF-tekniikka.

Lisäksi, jos toinen munanjohtimista jää jäljelle ja toinen poistetaan kohdunulkoisen raskauden vuoksi, riski, että raskaus johdon poiston jälkeen on jälleen kohdunulkoinen (kohdun ulkopuolella), kasvaa merkittävästi.

On pidettävä mielessä, että säännölliset kuukautiset munanjohtimen poiston jälkeen palautuvat eri tavoin jokaisella potilaalla, ja kuukautiskierron epäsäännöllisyyksiä havaitaan usein ovulaatio-ongelmien ja poistetun munanjohtimen puoleisen munasarjan toiminnan vuoksi.

Kuten gynekologit toteavat, munanjohtimien poiston huomattavimmat seuraukset ilmenevät naisilla, joilta on poistettu molemmat munanjohtimet. Päänsärkyä, takykardiaa, kuumia aaltoja ja liikahikoilua, kilpirauhasen ja rintarauhasten suurenemista on mahdollista.

[ 7 ]

Komplikaatiot menettelyn jälkeen

Munanjohtimen poistoleikkauksessa voi esiintyä komplikaatioita toissijaisen infektion ja tulehduksen kehittymisen muodossa, mikä ilmenee kohonneena lämpötilana putken poiston jälkeen.

Ihonalaisessa kudoksessa voi esiintyä kudoshematoomeja, ja suoliliepeen verisuonten vaurioitumisen ja niiden riittämättömän hyytymisen seurauksena leikkauksen aikana putkien poistamisen jälkeen voi esiintyä piilevää vatsaontelon verenvuotoa.

Anestesian vuoksi potilaat voivat tuntea olonsa pahoinvoivaksi, ja heitä voi oksentaa kahden tai kolmen päivän ajan. Ja pneumoperitoneumin komplikaatioista kirurgit mainitsevat kaasun kertymisen kudoksiin (emfyseema), vatsanpeitteiden hematooman ja verenvuodon.

Munanjohtimen poiston jälkeen voi myös esiintyä lievää veristä vuotoa useiden päivien ajan, erityisesti jos se on puhjennut munanjohtimien kautta tapahtuneen raskauden vuoksi. Tämä liittyy veren pääsyyn kohtuonteloon leikkauksen aikana.

Leikkauksen jälkeisiä kiinnikkeitä letkun poiston jälkeen ei esiinny ainoastaan laparotomian, vaan myös laparoskooppisen leikkauksen aikana. Usein kiinnikkeiden muodostumisen merkki on kipu letkun poiston jälkeen, mutta ne voivat johtua myös leikkauksen aikana häiriintyneestä munasarjojen kystisistä muodostumisesta. Kuten lääkärit huomauttavat, ajan myötä pienen lantion kiinnikkeet voivat kasvaa ja suoliston kiinnikkeitä ilmestyä, mikä voi vaikuttaa negatiivisesti sen avoimuuteen. Lisäksi ne voivat olla osallisena siinä, että naisilla on kipua alavatsassa letkun poiston jälkeen.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Hoito menettelyn jälkeen

Munanjohtimien poiston jälkeinen kuntoutusjakso voi kestää jopa kaksi tai kolme kuukautta, vaikka sairausloma munanjohtimien poiston jälkeen annetaan sairaalaan saapumispäivästä (sairaalassa oleskelun kesto ei yleensä ylitä viikkoa) enintään kuukauden ajan (riippuen leikkauksen syystä, sen monimutkaisuudesta ja potilaan tilasta).

Yleensä määrätään antibioottikuuri, aloe-uutteen ihonalaiset injektiot (1 ml päivässä kahden viikon ajan) ja Longidazay-emättimen peräpuikkojen käyttö (yksi peräpuikko kolmen päivän välein).

Putken poiston jälkeinen fysioterapia sisältää elektroforeesisessiot jodilla ja sinkillä (vakiokurssi – 20 toimenpidettä). Kohtuullinen fyysinen aktiivisuus (hiljainen kävely) on pakollista – kiinnikkeiden muodostumisen estämiseksi.

Laparoskooppisen leikkauksen jälkeisten ompeleiden hoito koostuu niiden tulehduksen ehkäisemisestä, joten lääkärin suositukset munanjohtimen poiston jälkeen ovat: noudata hygieniasääntöjä, mutta kieltäydy kylvyistä ja käy suihkussa (peitä ompeleet vedeltä). Lääkärit suosittelevat myös kompressioklubsien käyttöä vähintään kuukauden ajan leikkauksen jälkeen.

Myös seksuaalinen aktiivisuus tulisi lopettaa kuukaudeksi putken poiston jälkeen, ja sen jälkeen (jos toinen putki poistetaan) ehkäisypillereitä tulisi ottaa noin kuuden kuukauden ajan (ensimmäisten täysien kuukautisten jälkeen).

Putken poiston jälkeen ei tarvita erityistä ruokavaliota, mutta ummetusta ja turvotusta (ilmavaivoja) tulee välttää. Tässä suhteessa on tarpeen tilapäisesti sulkea pois hiilihapotettujen juomien, palkokasvien, kaalin, viljaruokien, punaisen lihan, tuoreen hiivaleivän ja -leivonnaisten, makeiden hedelmien ja täysmaidon käyttö.

[ 11 ]