Vatsakalvon aneurysma

Vatsan aortan aneurysmit muodostavat noin kolme neljäsosaa aortan aneurysmasta, ne vaikuttavat 0,5-3,2 prosenttiin väestöstä. Miesten yleisyys on 3 kertaa suurempi kuin naisten.

Vatsan aortan aneurysmit alkavat tavallisesti munuaisvaltimotien takaisinvetämisen alapuolelle, mutta ne voivat tarttua munuaisvaltimoiden suuhun; noin 50% laihtumasta. Yleensä aortan halkaisija> 3 cm osoittaa vatsan aortan aneurysmaa. Useimmat vatsan aortan aneurysmat ovat karanmuotoisia, jotkut ovat suonikuvioita. Monet voivat sisältää laminaarisia tromboja. Vatsa-aortan aneurysman käsittää kaikki kerrokset aortan ja eivät johda erottelua, vaan nippu rintakehän aortan voivat ulottua distaalinen osa vatsa-aortan.

[1], [2], [3], [4], [5]

Vatsan aortan aneurysmin syyt

Yleisin valtimoverin heikkouden syy liittyy tavallisesti ateroskleroosiin. Muita syitä ovat trauma, vaskuliitti, keskimmäisen kuoren kystinen nekroosi ja anastomoosin jälkeinen hävittäminen. Joskus sifilis ja paikallinen bakteeri- tai sieni-infektio (yleensä sepsis tai infektiivinen endokardiitti ) johtavat valtimoseinän heikkenemiseen ja infektoituneiden (mykoottisten) aneurysmien muodostumiseen.

Tupakointi on merkittävin riskitekijä. Muita tekijöitä ovat valtimotukosyöpä, vanhempi ikä (maksimitaajuus kirjataan 70-80-vuotiaana), sukututkimus (15-25% tapauksista), jotka kuuluvat Kaukasian kansan ja miesten sukupuoleen.

[6], [7], [8], [9], [10]

Vatsan aortan aneurysma oireet

Useimmat vatsan aortan aneurysmat ovat oireeton. Jos kliinisiä ilmenemismuotoja esiintyy, ne voivat olla epäspesifisiä. Koska vatsan aortan aneurysmat suurentuvat, ne voivat aiheuttaa kipua, joka on vakaa, syvä, taipuvainen, sisäinen ja on havaittavissa lumbosakraalisella alueella. Potilaat saattavat havaita näkyvän vatsan aaltoilua. Nopeasti kasvavat aneurysmat, jotka ovat alttiita repeämiselle, aiheuttavat usein oireita, mutta useimmat aneurysmat kasvavat hitaasti ja oireettomasti.

Joissakin tapauksissa aneurysma voi palpata, kuten sykkivä massa, riippuen sen koosta ja potilaan perustumasta. Todennäköisyys, että potilas, jolla on sykkivä palava tilavuusmääritys, jonka aneurysma on yli 3 cm, on noin 40% (positiivinen prognostinen merkitys). Aneurysma voi tuottaa systolista murhetta. Jos ei ole heti kuoleman repeämä vatsa-aortan pullistuman potilaat niin akuutissa tilanteessa yleensä tuntevat vatsakipua tai alaselkään he löytävät hypotensio ja takykardia. Historiaan voi viitata ylempään vatsaan liittyneestä traumasta.

Mukaan "hiljainen" vatsa-aortan aneurysman on joskus mahdollista havaita oireita komplikaatioita (esim., Kipu raajoissa vuoksi veritulppa tai tukos elimen verisuonten), tai taustalla olevan sairauden (esim, kuume, huonovointisuus, painon menetys johtuen infektio, tai vaskuliitti). Joskus suuri vatsa-aortan aneurysman johtaa DIC, ehkä koska suuri osa epänormaali endoteelisolujen käyttöön nopeasti tromboosi ja kulutus hyytymistekijöiden.

Diagnoosi vatsan aortan aneurysmasta

Useimmat vatsan aortan aneurysmat diagnosoidaan vahingossa, fyysisessä tutkimuksessa tai kun vatsan ultraääni, CT tai MRI suoritetaan. Vatsa-aortan aneurysman pitäisi olettaa iäkkäillä potilailla, jotka kärsivät akuutista vatsakipua tai alaselän, riippumatta läsnäolo tai puuttuminen ilmeni selvänä sykkivän.

Jos objektitutkimuksen oireet ja tulokset viittaavat vatsan aortan aneurysmiin , suoritetaan vatsan ontelon tai CT: n ultraääni (tavallisesti valintamenetelmä). Hemodynamisesti epävakaissa potilailla, joilla on oletettu aneurysmun repeämä, ultraäänellä annetaan nopea sängyn diagnoosi, mutta suolistokaasut ja turvotus voivat heikentää sen tarkkuutta. Laboratoriokokeita, mukaan lukien yleinen verikoke, elektrolyyttikoostumus, urea- ja kreatiniinipitoisuus, koagulogrammi, veriryhmän määritys ja yhteensopivuustestit, suoritetaan mahdollisen kirurgisen toimenpiteen valmistelemiseksi.

Jos ei epäillä raon, CT -angiografia (CTA) ja magneettiangiografiassa (MRA) voi tarkemmin kuvata koko aneurysman ja sen anatomiset ominaisuudet. Jos aneurysma-seinään vuoraava veritulppa, KTA: n kanssa, sen todellinen koko voidaan aliarvioida. Tässä tapauksessa ei-kontrastinen CT voi antaa tarkemman arvion. Aortografia on välttämätöntä, jos epäillään, että munuaiset tai rintasyöpät osallistuvat prosessiin ja jos endovaskulaarinen stentti (endograft) on odotettavissa.

Vatsan tavallinen röntgenkuvaus hallussaan ole herkkyys eikä yksilöidysti, mutta jos se tehdään muuhun tarkoitukseen, voidaan nähdä kalkkeutumista aortan ja aneurysman seinämän. Jos oli epäilty mykootic aneurysma, bakteriologinen tutkimus suoritettiin bakteeri- ja sieni-veriviljelmien saamiseksi.

[11], [12], [13], [14]

Vatsan aortan aneurysma hoito

Jotkut vatsa-aortan aneurysman on vähitellen tasaisella nopeudella (2,3 mm / vuosi), muut kasvaa äkillisesti, tuntemattomista syistä, noin 20% aneurysmat toistaiseksi on vakio mitat. Hoidon tarve liittyy kokoon, joka korreloi murtumisvaaran kanssa.

Vatsan aortan aneurysman koko ja repeämisvaara *

ABA: n halkaisija, cm	Rikkoutumisen vaara,% / vuosi
<4	0
4-4,9	1
5-5,9 *	5-10
6-6,9	10-20
7-7,9	20-40
> 8	30-50

* Kirurgista hoitoa pidetään valittavana menetelmänä aneurysmille, joiden mitta on> 5,0-5,5 cm.

Vatsan aortan aneurysma on ilmaus välitöntä kirurgista toimenpidettä varten. Ilman hoitoa kuolleisuus lähestyy 100%. Käsittelyn taustalla kuolleisuus on noin 50%. Luvut ovat niin suuret, koska monilla potilailla on samanaikainen verisuonisairaus, aivoverenkierron ja perifeerisen ateroskleroosin. Potilaat, jotka kehittävät verenvuototaudin, tarvitsevat kiertoveden ja verensiirron tilavuuden palauttamisen, mutta keskimääräistä valtimopainetta ei voida nostaa> 70-80 mmHg. Koska verenvuoto voi lisääntyä. Preoperatiivinen AH-valvonta on tärkeää.

Kirurginen hoito on osoitettu aneurysma koko> 5-5,5 cm (kun murtumis- on suurempi kuin 5-10% vuodessa), jos tämä ei häiritse oheissairauksia. Lisäksi indikaatioita kirurginen hoito aneurysman ovat koko kasvaa> 0,5 cm 6kuukausi koosta riippumatta, krooninen vatsakipu, tromboembolisten komplikaatioiden tai suoliluun aneurysma tai reisivaltimon, joka aiheuttaa iskemian alaraajojen. Ennen hoitoa on tutkittava kunnon sepelvaltimoiden (sepelvaltimotauti poikkeuksia), koska monet potilaat, joilla vatsa-aortan aneurysman yleistynyt ateroskleroosi on läsnä, ja leikkaus luo suuri sydän- komplikaatioita. Asianmukainen lääketieteellinen hoito tai revaskularisaation sepelvaltimotaudin on erittäin tärkeää vähentää sairastuvuutta ja kuolleisuutta hoidossa vatsa-aortan aneurysman.

Kirurginen hoito koostuu vatsan aortan aneurysmaisen osan korvaamisesta synteettisellä oksastuksella. Jos ileal-verisuonet ovat mukana, siirteen on oltava riittävän suuri, jotta se voidaan ottaa talteen. Jos aneurysma ulottuu munuaisvaltimoiden yläpuolelle, nämä verisuonet tulee istuttaa uudelleen proteesiin tai ohivirtaukseksi.

Endoproteettien sijoittaminen aneurysmumuun läpi reisiluun valtimon kautta on vähemmän traumaattinen vaihtoehtoinen hoitomenetelmä, jota käytetään komplikaatioiden suuressa operatiivisessa vaarassa. Tämä menettely ei sisällä aneurysmaa systeemisestä verenkierrosta ja vähentää repeämisvaaraa. Aneurysma lopulta sulkeutuu tromboottisilla massoilla, ja 50% aneurysmista pienenee halkaisijaltaan. Lyhyen aikavälin tulokset ovat hyviä, mutta pitkän aikavälin tulokset eivät ole tiedossa. Komplikaatioihin kuuluu taivutus, tromboosi, endoproteettien syrjäytyminen ja vakiovirtauksen muodostuminen aneurysmaaliseen tilaan, kun endoproteetti on asennettu. Siten endotransplantin jälkeisen seurannan tulisi olla perusteellisempi (tutkimukset tehdään useammin) kuin perinteisten proteesioiden jälkeen. Jos komplikaatioita ei ole, visualisointitutkimuksia suositellaan 1 kuukauden, 6 kuukauden, 12 kuukauden ja sen jälkeen joka vuosi. Kompleksi anatomiset ominaisuudet (esim., Lyhyt aneurysman munuaisvaltimoiden alapuolella, ilmaistuna valtimoiden mutkaisuutta) johtaa siihen, että on mahdotonta istuttamiseksi proteesin 30-50%: lla potilaista.

Alle 5 cm: n suuruiset aneurysmien protetisetit eivät näytä parantavan eloonjäämistä. Tällaisilla aneurysmilla seurataan ultraäänellä tai CT: llä 6-12 kuukautta ennen niiden lisääntymistä siltä osin kuin ne pitävät sitä protetiikan osoituksena. Tuntemattomasti esiintyvien vahingossa havaittujen aneurysmien kontrollin kestoa ei ole määritetty. Ateroskleroosin riskitekijöiden, erityisesti tupakoinnin lopettamisen ja verenpainelääkkeiden käytön, valvonta on erittäin tärkeää. Jos pieni tai keskivaikea aneurysma on yli 5,5 cm ja komplikaatioiden kehittymisen ennakoiva riski on pienempi kuin arvioitu murtumisvaara, kirurginen hoito on määrätty. Potilaan yksityiskohtaisessa keskustelussa olisi käsiteltävä riskin riski verrattuna komplikaatioiden preoperatiiviseen riskiin.

Mykoottisten aneurysmien hoito koostuu aktiivisesta antibakteerisesta hoidosta, joka on kohdistettu mikro-organismiin ja sen jälkeen aneurysmuksen poistamiseen. Aikaisempi diagnoosi ja hoito parantavat tulosta.