Hemorrhaginen aivohalvaus

Hemorragiainen aivohalvaus - mikä tahansa spontaani (ei-traumaattinen) verenvuoto kallon onteloon. Kuitenkin termi "verenvuotohalvaus" kliinisessä työssä käytetään yleisesti viittaamaan aivoverenvuoto aiheuttamat yleisimmät aivoverenkierron sairauksista: verenpainetauti, ateroskleroosi ja amyloidisuonisairaus.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologia

Hemorrhoottisen aivohalvauksen epidemiologia

Hemorrhaginen aivohalvaus on 8-15% kaikista aivohalvauksista.

Poly etiologia verenvuotohalvaus tekee sen mahdollisen kehityksen missä iässä tahansa, myös lapsia, mutta jos pidämme yleisimmät etiologiset tekijät, yleisin aivoverenvuotoon siirretään vuotiaista 50-70 vuotta.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Syyt verenvuotoinen aivohalvaus

Verenvuotohäiriöiden syyt

Hemorgaattisen aivohalvauksen syy on veren vapautuminen vaskulaarisen kerroksen yli aivoihin, kammioihin tai aivojen kalvoihin. Hemorragia-aivoissa on jopa 15% kaikkien aivoverenkiertohäiriöiden määrästä.

Syy verenvuotohalvaus voi olla erilaisia sairauksia ja patologisia tiloja: hypertensio eri genesis, amyloidiangiopatia, verisuonten epämuodostumia ja aneurysmat CNS-, veritaudit (erythremia, trombofilia), vaskuliitti, systeeminen sidekudoksen sairaudet. Verenvuodot voi esiintyä hoidon aikana antikoagulantit ja fibrinolyyttiset aineet, samoin kuin muiden huumeiden väärinkäyttö (esim., Amfetamiini, kokaiini).

Yleisimmät syyt hemorragisen aivohalvauksen ovat verenpainetauti ja amyloidiangiopatia. Patogeneesin verenvuoto näissä sairauksissa, jotka liittyvät patologisia muutoksia valtimoiden ja pikkuvaltimoiden aivoparenkyymissä, joten joista tyypillisimmät, joiden muodostumista aivojensisäisen verenvuodon aivojensisäinen verenpurkaumia.

Hemorgaattisen aivohalvauksen syyt ovat seuraavat:

• 60-70%: lla potilaista syy on valtimoverenkierto.
• 20% tapauksista - valtimotukos tai arteriovenous epämuodostuma.
• Noin 8-10% - erilaiset verisuoniperäiset vauriot ateroskleroosin taustalla.
• Spontaani verenvuoto subaraknoidaalitilaan on 70-80% tapauksista johtuu valtimon pullistuma repeämiä (AA), 5-10% - valtimo epämuodostumia (DML).
• Veren hyytymisjärjestelmän hajoaminen ja antikoagulanttien käyttö ovat hyvin harvoin subarachnoidisen verenvuodon syy (SAH).
• 15%: ssa verenvuodon lähde ei ole enää käytössä.

[15], [16], [17]

Oireet verenvuotoinen aivohalvaus

Hemorrhoottisen aivohalvauksen oireet

Kliininen kuva intraseraarisesta verenvuodosta on melko tyypillinen. Hemorrhagisella aivohalvauksella on jyrkkä äkillinen puhkeaminen, usein korkean verenpaineen taustalla. Tyypillinen vaikea päänsärky, huimaus, pahoinvointi ja oksentelu, polttovälien nopea kehitys, jota seurasi asteittainen väheneminen herättävyyden tasosta - kohtalaisesta stunista koomaan. Tuntemuksen tukahduttamista voi edeltää lyhyt psykomotorinen agitaatio. Alakorttiset verenvuodot voivat alkaa epileptiformisesta kohtauksesta.

Hemorrhagisen aivohalvauksen keskittyvät neurologiset oireet riippuvat hematooman lokalisoinnista. Tyypilliset fokaaliset oireet, joissa otetaan huomioon intraserebral hematoomien yleisimpiä paikallistumisia, ovat hemipareesi, puhe- ja herkkyyshäiriöt, etusairaudet muistihäiriöiden muodossa, kritiikki, käyttäytyminen.

Vakavuudesta potilaan tilan heti verenvuodon, ja seuraavina päivinä riippuu ensisijaisesti vakavuudesta aivojen ja sijoiltaan oireet vuorostaan suuren määrän vuoksi intraserebraallisten hematooma ja sen lokalisoinnin. Laajojen verenvuodotuksen ja syvän lokalisoinnin verenvuodot, toissijainen kliininen oire ilmenee melko nopeasti kliinisessä kuvassa aivojen hajotuksen vuoksi. Aivokudoksen verenvuotoja ja pikkuaivojen laajoja hematoomia varten on ominaista tietoisuuden ja elintoimintojen nopea häiriö. Vaikeinta verenvuotoa tapahtuu läpimurto kammiojärjestelmään. Niille on ominaista hormonaalisten kouristusten, hypertermian, meningeaalisten oireiden, tietoisuuden nopea tukahduttaminen, kantasolujen kehittyminen.

Fokaalisten oireiden vakavuus parenkymaalisissa verenvuodoissa riippuu pääasiassa hematooman lokalisoinnista. Pienet hematoomat sisäisen kapselin alueella voivat johtaa paljon karkeampaan fokaaliseen oireyhtymään kuin suuremmat hematoomat, jotka sijaitsevat funktionaalisesti vähemmän merkittävissä aivojen osissa.

Verenvuotohäiriön kulku

Vakavin verenvuoto, varsinkin laajoilla hematoomilla, on sairauden ensimmäiset 2-3 viikkoa. Vakavuudesta potilaan tilan tässä vaiheessa, koska molemmat hematooma ja kasvaen ensimmäisinä päivinä turvotus aivosairaus, joka ilmenee kehittymistä ja etenemistä aivojen ja sijoiltaan oireita. Aivojen turvotus ja dislocation tulevat potilaiden pääasialliseksi kuolinsyyksi taudin akuutissa jaksossa. Tänä ajanjaksona on myös tyypillistä aikaisemmin esiintyvien somaattisten komplikaatioiden (keuhkokuume, maksan ja munuaisten toimintahäiriö, diabetes mellitus jne.) Lisäys tai dekompensaatio. Potilaan liikkumattomuuden yhteydessä keuhkoembolia on suuri vaara tämän taudin vaiheessa. Loppuun 2-3 viikkoa sairauden perhe aivojen alkaa oireiden vähenemisen esiin vaikutuksia polttoväli aivovaurio, edelleen määritellään aste potilaan.

Lomakkeet

Hemorrhoalisen aivohalvauksen luokitus

Kallonsisäinen verenvuoto riippuen lokalisoinnin ekstravasatoituneen verta on jaettu aivojensisäinen (parenkyymielimen), lukinkalvonalainen, kammion ja sekoitetaan (parenkymaalisen kammion, lukinkalvonalainen-parenkymaaliset, lukinkalvonalainen-parenkymaalinen kammion et ai.). Verenvuodon tyyppi riippuu suurelta osin etiologisesta tekijästä.

Intraebrasmin hematoomat

ICD-10-koodit:

I61.0-I61.9. Sisäinen verenvuoto.

Aivolisäkkeen hematoomat etiologian lisäksi jaetaan paikallistumisen ja tilavuuden mukaan. Suurin osa tapauksista (jopa 90%), hematoomat paikallistetaan aivojen ylätason alueille. Lobarisia, lateraalisia, keskivaikeita ja sekaisia intraserebraalisia hematoomia esiintyy.

• Lobar-verenvuodot ovat verenvuotoja, joissa veri ei ylitä aivokuoren aivokuoren ja valkoisen aineen aivoja.
• Verenvuotoa toistuvia ydin (ulospäin sisempi kapseli), voidaan nimetä sivusuunnassa aivohalvaus, ja verenvuoto talamuksessa - sekä mediaalinen aivohalvaus (sisäänpäin sisempi kapseli).
• Käytännössä yleisimpiä on, että veren leviäminen useissa anatomisissa rakenteissa on sekaisin intraserebral hematoomia.

Selkärankareuman hematoomat muodostavat noin 10% kaikista intraseraarisista hematoumista. Useimmiten ne sijaitsevat pikkuaivoissa, harvemmin - aivorungossa, missä niiden "suosikki" lokalisointi on silta.

Verenvuodot aivojen alakulmioiden mediaalisissa osissa samoin kuin posteriorisen kallonpohjan ruhjeet ovat noin 30% tapauksista, joihin liittyy veren läpimurto kammiojärjestelmään.

Hemorragiseen aivohalvaukseen tarkoitettujen intraserebral hematoomien tilavuus voi vaihdella erittäin laajoilla rajoilla - muutamasta millilitrasta 100 ml: aan tai enemmän. Hematooman tilavuutta voidaan määrittää eri tavoin. Yksinkertaisin niistä on menetelmä laskemalla tilavuus CT-tiedoista käyttäen seuraavaa kaavaa: enimmäiskorkeus x maksimipituus x maksimileveys: 2. Haematomien jakautuminen tilavuuden mukaan on hyvin ehdollinen. Se hyväksytään jakautumaan pieniksi (enintään 20 ml), keskipitkäksi (20-50 ml) ja suuriksi (> 50 ml) hematoomiksi. Pienet, keskisuuret ja suuret hematoomat esiintyvät suunnilleen samalla taajuudella.

[18], [19], [20], [21], [22]

Diagnostiikka verenvuotoinen aivohalvaus

Diagnoosi hemorrhagic aivohalvaus

Aivoviruksen akuutin heikentymisen tärkein diagnostinen menetelmä on CT tai MRI. Nämä menetelmät antavat meille mahdollisuuden erottaa aivohalvauksen, sijainnin määrittämiseksi ja tilavuuden aivojensisäistä hematooma, turvotus ja samanaikainen aste hajoamiseen aivoissa, läsnäolo ja esiintyvyys kammion verenvuoto. Tutkimukset olisi tehtävä mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, sillä sen tulokset määrittelevät suurelta osin potilaan hoitamisen ja hoidon taktiikat. Toistuvia CT-tutkimuksia tarvitaan myös hematooman kehityksen ja aivokudoksen tilan dynamiikkaan. Viimeksi mainittu on erityisen tärkeä lääkehoidon oikea-aikaiselle korjaamiseksi. CT-tietojen arviointi ei pääsääntöisesti aiheuta vaikeuksia riippumatta siitä, mikä aika on kulunut taudin alkamisesta. MRI-tietojen tulkinta näyttää monimutkaisemmalta johtuen MP-signaalin muutoksesta riippuen hematooman kehittymisestä. Yleisin virheellinen diagnoosi on "intraserebral turvotus ja verenvuoto."

[23], [24]

Verenvuotohäiriöiden erilainen diagnoosi

Verenvuotohalvaus olisi eriytettävä ensisijaisesti iskeemiseen, muodostavat 80-85% kaikista vedot. Tarkka diagnoosi on välttämätöntä, että mahdollisimman pian aloittaa asianmukainen hoito. Erotusdiagnoosia kliinisiä tietoja ei ole aina mahdollista, joten on suositeltavaa sijoittaa sairaalaan potilaita, joilla on diagnoosi "aivohalvauksen" sairaaloissa, joissa on TT tai MRI laitteita. Iskeemisen aivohalvauksen on ominaista hitaampi kasvu aivojen oireita, ei ole aivokalvon oireita, joissakin tapauksissa - läsnäolo esiasteiden muodossa ohimenevien iskeemisten kohtausten, häiriöt sydämen rytmissä historiassa. Alkoholi ottanut kautta lannepisto, iskeeminen aivohalvaus on normaali koostumus, hemorraginen - voivat sisältää seosta, jossa on verta. On syytä korostaa, että yleinen hauta potilaan tila lumbaalipunktio on parempi olla tekemättä tai suorittaa huolella, koska CSF erittymistä voivat aiheuttaa hajoamiseen aivoissa. Aivojensisäinen hematomas verenpainetautia alkuperä on myös erotettava verenpurkaumia eri etiologia, samoin kuin verenvuoto tulisija iskemiasta tai kasvain. Suuri merkitys tässä tapauksessa on ollut jokin sairaus, potilaan ikä, paikallistaminen hematooma asiassa aivoissa. Verenvuoto mistä aneurysma verenpurkaumia on tyypillinen lokalisointi - mediobasal osien otsalohkon aivojen aneurysman anterior / anterior yhteydessä valtimo ja pohjapinta osaa edestä ja ajallinen lohkoa, vieressä rako Sylvian, aneurysmat sisäisen kaulavaltimon tai keskimmäisen aivovaltimon. MRI voidaan nähdä myös hyvin aneurysman tai epänormaaleja verisuonia malformaatio. Jos epäilet repeämään aneurysman tai malformaatio puolesta että ensinnäkin voi ilmoittaa nuoren potilaan ikä on tarpeen suorittaa angiograafiseen tutkimus.

[25], [26]

Hoito verenvuotoinen aivohalvaus

Hemorgaattisen aivohalvauksen hoito

Potilaiden, joilla on intraserebral hematooma, hoito voi olla konservatiivinen ja kirurginen.

Kysymys hoidon taktiikasta on päätettävä potilaan kokonaisvaltaisen kliinisen ja instrumentaalisen arvioinnin tulosten ja neurokirurgin pakollisen kuulemisen perusteella.

Lääkitys verenvuotosykkeelle

Potilaiden, joilla on intraserebral hematooma, konservatiivisen hoidon periaatteet vastaavat potilaiden minkä tahansa aivohalvauksen yleisiä periaatteita. Tapahtumat hoitoon potilaalla, jolla epäillään aivojen sisäinen hematooma olisi alkanut ennen sairaalaa vaiheessa, mikä olisi ensin riittävyyden arvioimiseksi ulkoisen hengityksen ja sydän toimintaa. Merkkejä hengitysvaurioista on välttämätöntä ilmanvaihdon yhteydessä. Sydän- ja verisuonijärjestelmän tilan korjaamisessa tärkein on verenpaineen normalisointi: pääsääntöisesti verenvuotohermosta kärsivillä potilailla se nousee voimakkaasti.

Sairaalassa on jatkossakin varmistettava riittävä ulkoinen hengitys ja veren hapettuminen, kardiovaskulaarisen järjestelmän toimintojen normalisointi, veden ja elektrolyyttitasapainon säilyttäminen. Tärkein tapahtuma on hoito, jolla pyritään vähentämään aivojen turvotusta. Suositeltu hemostaattisten lääkkeiden käyttö ja lääkkeet, jotka vähentävät verisuonten seinämän läpäisevyyttä. Tromboembolian ehkäisy on välttämätöntä. Potilaan huolellinen hoito on erittäin tärkeää.

Kun verenpainetta korjataan, sen tulisi välttää sen jyrkkä ja merkittävä väheneminen, koska se voi johtaa perfuusion paineen alenemiseen etenkin kallonsisäisen hypertension olosuhteissa. On suositeltavaa ylläpitää keskimääräinen valtimopaine 130 mm Hg: n tasolle. Vähentää kallonsisäistä painetta osmoottista käyttää yhdessä diureettien saluretikami edellyttäen verenpaineen elektrolyyttejä vähintään 2 kertaa päivässä, barbituraatit, laskimoon johtava kolloidisia liuoksia. Glukokortikoidien käyttö on tehotonta. Lääketieteellinen hoito on suoritettava aivoverisuonijärjestelmän ja elintärkeiden toimintojen tilaa kuvaavien pääindikaattoreiden seurannassa. Seurannan määrä riippuu potilaan vakavuudesta.

Kun hoidetaan potilaan intraserebral hematoomaa, on otettava huomioon, että verenpainetauti johtaa paitsi aivoverisuonijärjestelmän, myös muiden elinten ja järjestelmien tappioon. Verenpainepotilailla usein erilaisia samanaikaisia sairauksia (diabetes, ateroskleroosi, liikalihavuus), joten jos potilaan aivojen sisäinen verenpurkauma on ominaista nopeaa liittymistä eri somaattisia komplikaatioita.

Kirurginen hoidossa hemorrhagic aivohalvaus

Kysymystä merkintöjen leikkaus aivojensisäinen hematooma riippuu monista tekijöistä, tärkein niistä - määrästä, lokalisointi virtasivat verta ja potilaan tila. Huolimatta lukuisista tutkimuksista, jotka koskevat intraserebraalisten hematoomien kirurgisen hoidon soveltuvuutta, ei ole yksimielisyyttä tästä asiasta. Satunnaistetut tutkimukset eivät osoittaneet tietyn menetelmän etuja. Satunnaistetut tutkimukset osoittavat toiminnan tehokkuuden tietyissä olosuhteissa ja tietyissä potilasryhmissä.

Toiminnan tukemiseksi päätavoitteena on säästää potilaan elämää, joten useimmat toimenpiteet toteutetaan mahdollisimman pian verenvuodon jälkeen. Joissakin tapauksissa hematoomat voidaan poistaa, jotta tehokkaammin poistettaisiin keskittyvät neurologiset häiriöt. Tällaisia toimintoja voidaan viivästyä.

Vertaileva analyysi konservatiivinen ja kirurgiset tulokset osoittivat, että kun verenpurkaumia supratentoriaalinen tilavuus 30 ml: kirurgia epäkäytännöllinen riippumatta lokalisoinnin hematooma, hematooma koska pieni määrä harvoin aiheuttaa tärkeää häiriöitä. Kun hematooma on yli 60 ml, tulos on yleensä huonompi konservatiivisella hoidolla. Potilailla, joilla on keskimääräisen tilavuuden (30-60 ml) hematoomat, on vaikea määrittää leikkauksen indikaatiot ja valita kirurgisen toimenpiteen menetelmä. Näissä tapauksissa ennustetyöväline merkitys asteen tajunnan ovat vakavuus oireita sijoiltaan, lokalisoinnin hematooma, vakavuus perifocal aivojen turvotus, läsnäolo samanaikainen kammion verenvuoto. Toimenpiteen vasta-aiheita pidetään koomina, varsinkin jos kartoituksen toiminnot ovat selvästi ristiriidassa, kun näiden potilaiden käytöllä pyritään saamaan aikaan 100%. Haimatomien lokalisointi syvärakenteissa on epäsuotuisa.

Vasemmanpuoleisten hematoomien kohdalla leikkauksen osoitus on laajempi, koska tämän lokalisoinnin hematoomat voivat johtaa elintoimintojen nopeaan häiriintymiseen.

Siten, kirurgiset toimenpiteet poistamiseksi aivojensisäisen hematomas, on esitetty ensisijaisesti potilailla, joilla Lobar tai sivusuunnassa verenpurkaumia tilavuus on yli 50 ml, sekä potilailla, joilla on pikkuaivojen verenpurkaumia.

Menetelmän valinta riippuu ensisijaisesti hematooman sijainnista ja koosta. Lobar- ja sivusuuntaiset mustelmat poistetaan parhaiten suoraan. Viime vuosina on käytetty laajalti kuumailmapuhallusmenetelmää paikallisen fibrinolyysin avulla. Median ja sekaisin aivohalvauksia pidetään parempina kuin hematomien stereotaaktiivinen poistaminen. Stereotoksisen poistamisen yhteydessä verenvuodon toistuminen kuitenkin esiintyy useammin, koska toiminnan aikana on mahdotonta suorittaa perusteellista hemostaasia.

Hemorrhoottisen aivohalvauksen poistamisen lisäksi kammion poistoa voi tarvita. Ulkoisen kammion tyhjennyksen käyttö on osoitettu massiivisen kammion verenvuodon, okklusaalisen turvotuksen, potilailla, joilla on aivoinfarktin hematoomat, sekä kallonsisäisen paineen tarkkailuun.

Ennaltaehkäisy

Kuinka estää hemorrhagic-aivohalvaus?

Haittavaikutukset hemorragista aivohalvauksesta korostavat jälleen kerran sairauden ennaltaehkäisyn ratkaisevaa merkitystä. Avain tämän alan toimet ovat siinä, että niin pian kuin mahdollista tunnistaa ja tehdä systemaattisia riittävää lääketieteellistä hoitoa verenpainetauti, mikä vähentää aivohalvauksen riskiä 40-50%, sekä poistaa riskitekijöitä verenpainetaudin ja aivohalvauksen: tupakointi, vastaanotto suuria annoksia alkoholia, diabetes, hyperkolesterolemia.

Ennuste

Mitä ennusteella on hemorrhagic aivohalvaus?

Hemorgaattisen aivohalvauksen ennuste on yleensä epäsuotuisa. Kokonaiskuolleisuus saavuttaa 60-70%, kun sen jälkeen on poistettu intraserebraaliset hematoomat - noin 50%. Sekä operoidun että unoperated-potilaan kuolinsyistä aiheutuvat syyt ovat aivojen lisääntyvä edeema ja dislocation (30-40%). Toinen yleisin syy on verenvuodon toistuminen (10-20%). Noin kaksi kolmasosaa potilaista, jotka kärsivät aivohalvauksesta, pysyvät vammaisina. Tärkeimmät tekijät, jotka määräävät tuloksen taudin mukaan tilavuuden hematooma mukana purkautuminen verta kammiot, lokalisoinnin hematooma aivorungon, ennen saavat antikoagulantteja ennen sydänsairaus, vanhuuden.