Virtsarakon syyt ja diagnoosi

Virtsarakon syövän oireet

Virtsarakoksen pääasiallinen oire on hematuria, joka havaitaan 85-90%: lla potilaista. Mikro- ja maksa-hematuria voi esiintyä, sillä on usein ohimenevä luonne ja sen aste ei ole riippuvainen taudin vaiheesta. Taudin varhaisvaiheissa (Ta-T1) hematuria esiintyy paljon useammin, muut valitukset puuttuvat tavallisesti ("oireeton" tai kivuton hematuria).

Kuten virtsarakon syövän oireita, kuten kipu virtsarakon valituksia dysuria (kiireellisyys, tihentynyt virtsaamistarve, jne.) On enemmän tyypillinen karsinooma in situ (CIS) ja invasiivisia virtsarakon syöpä.

Taudin myöhäisillä vaiheilla voidaan tunnistaa paikallisen leviämisen ja kasvaimen etäpesäkkeiden merkkejä: luukipu, sivukivut, jotka voivat liittyä ureteraalisten tukosten hoitoon).

Virtsarakon syövän diagnosointi

[1], [2], [3], [4], [5]

Virtsarakon syövän kliininen diagnoosi

Myöhemmissä vaiheissa taudin voi paljastaa merkkejä paikallisesta leviämisestä ja etäpesäkkeiden: hepatomegalia, ilmeinen imusolmuke edellä solisluun, turvotus alaraajojen aikana etäpesäke lantion imusolmukkeiden. Potilailla, joilla on suuri ja / tai invasiivinen kasvain, palpoituva muodostuminen voidaan havaita bimanuaalisella (rektaalisella tai emättimellä) palestiinalla anestesian aikana. Tässä tapauksessa kasvaimen liikkumattomuus (kiinnittyminen) osoittaa taudin myöhäisvaihetta (T4).

Virtsarakon syöpälaboratorio

Rutiinitutkimukset tunnistavat yleensä hematuriaa, johon voi liittyä pyuria (virtsatieinfektion läsnä ollessa). Anemia on merkki kroonisesta verenhukasta, mutta se voi johtua metastasoituneesta luuytimen vaurioista. Kasvaimen tai lantion imusolmukkeiden etäisyydellä uretereistä tapahtuu atsotemia.

Virtsan sytologinen tutkimus

Tärkeä laboratoriomenetelmä virtsarakon syövän ensisijaisena diagnoosina sekä hoidon tulosten seuranta katsotaan virtsan sytologiseksi tutkimukseksi.

Tätä varten tutkitaan virtsan potilaan hyvä hydratoitumisolosuhteissa tai 0,9% natriumkloridiliuosta, joka on aiemmin suorittanut virtsarakon perusteellisen kastelun kystoskoopilla tai uretraalisella katetrilla.

Virtsarakon syövän sytologisen diagnoosin tehokkuus riippuu tutkimuksen metodologiasta, solujen erilaistumisasteesta ja taudin vaiheesta. Havaittavuutta invasiivisen huonosti eriytetty virtsarakon kasvaimet ja sytologiset menetelmä CIS on erittäin korkea (yli herkkyys 50%, spesifisyys - 93-100%), mutta hyvin erilaiset invasiiviset kasvaimet tällä menetelmällä ei voida tunnistaa. Huomaa, että positiivinen sytologian ei salli ajankohtaisia diagnoosiin uroteelikasvaimista (kupit, lantio, virtsanjohtimen, virtsaputki).

Yrittää korvata sytologista tutkimus diagnoosin virtsarakon syövän merkkiaineiden virtsaan (virtsarakon syöpä antigeeni, ydin- matriisin proteiini 22. Fibriinin hajoamistuotteiden ja muut.), Kunnes annetaan syy suosituksen niiden laajan käytön.

[6], [7], [8], [9],

Virtsarakon syövän instrumentaalinen diagnoosi

Virtsarakon kasvaimen, kalan, lantion, ureterin ja hydronefroosin läsnäolon puutteeseen voidaan havaita erittyvä urografia. Rutiininomaisen laskimonsisäisen urografian tarve virtsarakon syövän tapauksessa on kyseenalaista, koska virtsarakon ja ylähuoneen yhdistetty vaurio on harvinaista.

Ultrasonografia on yleisimmin käytetty, turvallinen (ei tarvitse käyttää allergisia reaktioita aiheuttavia varjoaineita) ja erittäin tehokas menetelmä rakon kasvainten havaitsemiseksi. Yhdessä yleiskatsauksen munuaisten ja virtsarakon kanssa ultraäänitutkimus ei ole huonompi kuin laskimonsisäinen urografia diagnosoimalla hematuriaa.

Tietokonetomografiaa voidaan käyttää arvioimaan tuumorin hyökkäyksen laajuutta kuitenkin tulehduksellisissa prosesseissa paravesiakudoksessa, joka esiintyy usein virtsarakon TUR: n jälkeen. Korkea todennäköisyys ylidiagnostiikka, joten tulokset mukaan pysähdyspaikkojen leikkaus ja morfologiset tutkimukset ovat yhdenmukaisia CT vain 65-80%: ssa tapauksista. Mahdollisten CT-yhdisteiden metastasien havaitseminen imusolmukkeissa on rajoitettu (herkkyys noin 40%).

Edeltävistä syistä CT: n päätavoitteena virtsarakon syöpä on suurien imusolmukkeiden ja metastaasien leesioiden havaitseminen maksassa.

Luurangon scintigrafia on osoitettu vain luun kivusta. Emäksisen fosfataasin pitoisuuden kohoamista seerumissa ei pidetä metastasoituneen luu- vaurion merkkinä.

Kystoskopia ja TURBT seurasi morfologinen tarkastelu resektoitua (tai biopsia) materiaali - tärkein diagnosointi- ja pysähdyspaikan primaaristen (ei-invasiivisen tai invasiiviset kasvaimet) ja virtsarakon syöpä.

• Kystoskopian suoritetaan avohoidossa paikallispuudutuksessa (annettuna virtsaputkeen anestesia liuosten tai geelien kanssa 5 min valotus) kautta jäykkä tai joustava cystoscope.
  • Pinta, hyvin erilaistetut kasvaimet voivat olla joko yksi- tai moninkertaisia. Heillä on tyypillinen villousrakenne. Niiden koko ei pääsääntöisesti ole yli 3 cm.
  • Pienet erilaiset invasiiviset kasvaimet ovat yleensä suurempia ja pehmeämpiä.
  • CIS: llä on erythema, jonka karkea pinta on, eikä sitä kyetä havaitsemaan kystoskopian avulla.
  • Jos virtsarakkokasvain tunnistettu tai epäilty muilla tutkimusmenetelmillä (ultraääni ja virtsan sytologia), tilalla cystoscopy esitetty epiduraalipuudu- tai yleisanestesiassa samanaikaisesti TUR virtsarakon.
• Tarkoituksena transuretraaliresektion virtsarakon (ja sen jälkeen morfologiset oppimateriaalia) tarkastaa tyyppiä ja astetta erilaistumisen kasvain, määrittäminen lihas-invasiivisia virtsarakon seinämän kerros, paljastaen CIS, ja pinnalliset kasvaimet (vaihe Ta, T1) - radikaali niiden poistamiseksi.
  • Virtsarakon transuretraaliseen resektioon potilas sijoitetaan litotomiasentoon. Suorita perusteellinen kaksisuuntainen tutkimus ja määritä läsnäolo, koko. Aseman ja liikkuvuuden suhteen. Suorita uretrosystoscopy optiikan avulla, mikä mahdollistaa virtsaputken ja rakon täydellisen tutkimisen (30 °, 70 °). Sitten virtsarakon sisään viedään 30 °: n optiikka resektoskooppi ja näkyvät kasvaimet poistetaan sähkökirurgisilla keinoilla. IVY-epäilyttävissä alueissa kylmä biopsiat suoritetaan käyttäen biopsiapihdit ja niiden seuraavaa koagulaatiota. Pinnallisissa kasvaimissa useat biopsiat suoritetaan vain positiivisilla urinaalisen sytologian tuloksin.
  • Pienet kasvaimet voidaan poistaa yhdellä leikkauksella (bitillä), ja tässä tapauksessa poistettu kappale sisältää sekä kasvaimen että sen alapuolisen rakon seinämän. Suuret kasvaimet poistetaan fraktiossa (ensin tuumori itse, sitten kasvainperusta). Resektien syvyyden on välttämättä saavutettava lihaskudos, muuten on mahdotonta suorittaa taudin morfologinen vaiheistus (Ta, Tl, T2). Suurissa kasvaimissa virtsarakon limakalvo reseksoidaan myös tuumorin pohjan ympärillä, missä usein havaitaan CIS.
  • Kirurginen materiaali morfologiseen tutkimukseen lähetetään erillisissä säiliöissä (tuumori, kasvainperusta, rakon limakalvo kasvaimen ympärillä, selektiivinen biopsia, monipuhdistus).
  • Jos kasvain sijaitsee virtsarakon kaulan tai kaatamalla kolmion, sekä tapauksissa, joissa epäillään CIS, jolla on positiivinen virtsan sytologian tutkimus pitäisi suorittaa biopsia virtsaputkessa. Koagulaatio-ohjelmaa tulisi käyttää vain hemostaasiin tarkoitettujen kudosten hävittämisen estämiseksi, mikä estää tarkan morfologisen tutkimuksen.
  • Virtsarakon transuretraalisen resektiopäivän päätyttyä suoritetaan toistuva kaksisuuntainen palpaatio. Tyypillinen muodostuminen viittaa taudin myöhäisiin vaiheisiin (T3a ja enemmän).
  • Useissa tapauksissa (alhaisempi kasvaimen poisto, useita kasvaimia ja / tai suuria kasvaimia, lihaskudoksen puuttuminen käyttömateriaalissa morfologisen tutkimuksen tuloksista) esitetään toinen TUR. Se näkyy myös alkuvaiheissa (Ta, T1), kun kyseessä on matala-asteinen kasvainrakenne.
  • Toistuva TUR on tärkeä taudin tarkan morfologisen stabiilisuuden kannalta, ja pinnallisille kasvaimille se johtaa relapsien taajuuden vähenemiseen ja parantaa taudin ennusteita. Ei ole yksimielisyyttä toisen TUR: n ajoituksesta, mutta useimmat urologit suorittavat sen 2-6 viikon kuluessa ensimmäisen leikkauksen jälkeen.

Virtsarakon kasvainten diagnoosin algoritmi

• Fyysinen tutkimus (kaksisuuntainen peräsuolen / vagina-suprapubinen palpataatio).
• Munuaisten ja virtsarakon ultrasonografia ja / tai suonensisäinen urografia.
• Kystoskopia, jossa on kuvaus sijainnista, koosta ja tuumorin tyypistä (rakon graafinen kaavio).
• Urinalysis.
• Virtsan sytologinen tutkimus.
• Virtsarakon TOUR, jota täydentävät:
  • tuumorin pohjan biopsia, mukaan lukien rakon seinämän lihaskudos;
  • Useita biopsia suurissa tai ei-papillary-kasvaimissa ja positiivisten virtsisytologisten tulosten kanssa;
  • virtsaputken eturauhasosaston biopsia epäillyllä tai nykyisellä CIN: llä. Samoin kuin rakon kaula-aukkoihin ja Lieton kolmioon.

[10], [11], [12], [13], [14]

Lisätutkimukset potilaista, joilla on virtsarakon invasiiviset kasvaimet

• Rinnan radiografia.
• Vatsaontelon ja lantion CT.
• Maksan ultraäänitutkimus.
• Skeletonin skintigrafia epäilevästi metastaaseissa luissa.

[15], [16], [17]

Virtsarakon syövän erilainen diagnoosi

Erotusdiagnoosia virtsarakon syöpä viittaa paitsi ehkä kasvain itäminen viereisistä elimistä (kohdunkaulan, eturauhasen, peräsuolen), joka yleensä aiheuttaa vaikeuksia johtuen laiminlyödä perussairauden ja mahdollisuus morfologisen todentaminen taudin.

Erotusdiagnoosissa virtsarakon syövän perehodnokletochnogo muiden histologinen tyyppisiä etäpesäkkeitä, epiteeli- tai ei-epiteelin alkuperä; suorittaa tavanomaisella algoritmin diagnoosi, joka käsittää morfologinen tutkimus kauko TUR tai biopsia materiaalia, joka auttaa määrittämään jatkokäsittelyä politiikkaa. Poikkeuksena on suhteellisen harvoin esiintyvä feokromosytooma rakon (1% kaikista kasvaimia virtsarakon, 1%: feokromosytoomien), jossa on aina tyypillistä kliinistä kuvaa (jaksot kohonnut verenpaine, joka liittyy teko virtsaaminen), ja TUR vasta riskin vuoksi sydänpysähdys koska katekoliamiinien massiivinen vapautuminen.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Muiden asiantuntijoiden kuulemisohjeet

Virtsarakon syövän diagnosointi liittyy tiiviiseen yhteistyöhön radiologien, ultrasonografian asiantuntijoiden ja ennen kaikkea morfologien kanssa. Muiden lääkäreiden (onkologit, kemoterapeutit, sädehoitopalvelut) osallistuminen on tarpeen potilaan jatkokäsittelyä suunniteltaessa.

Esimerkkejä diagnoosin muotoilusta

• Urotheliaalinen (siirtymässolu) erittäin erilaistunut virtsarakon syöpä. Taudin vaihe on TaNxMx.
• Urotheliaalinen (siirtymä-solu) alhaisen asteen virtsarakon syöpä. Taudin vaihe T3bNlMl.
• Virtsarakoksen limakalvon karsinooma. Taudin vaihe T2bN2M0.

Termi "uroteeli-", WHO, suosittelema (2004), mutta se ei ole löytänyt laaja soveltaminen joitakin muita muotoja virtsarakon syövän peräisin myös uroteeli- (esim., Okasolusyöpä), ja paljon useammin käyttää termiä "välimuotoisten solujen karsinooma" . Samaan aikaan, korvaaminen kolme astetta porrastus atypia (G1, G2 "G3) on kaksivaiheinen (hyvin eriytetty, huonosti eriytetty) on yleisesti tunnustettu.

[24], [25], [26], [27]