Virtsarakon syövän hoito

Virtsarakon syövän hoito määritetään vasta sen jälkeen, kun diagnoosi on saatu päätökseen. Ne riippuvat TNM-järjestelmän taudin vaiheesta, tuumorin erilaistumisasteesta, kasvainten koosta ja lukumäärästä, uudelleensyntymisvaarasta ja kasvaimen etenemisestä.

Virtsarakon syövän hoito on radikaalisti erilainen tämän paikallistumisen pinnalle (Ta, CIS, T1) ja invasiivisille (T2-T4) kasvaimille.

Tämä jako perustuu, toisaalta, mahdollisuus täydellisen poistamisen pinnallisten kasvainten vähän invasiivisia interventio (TUR), ja toisaalta, että on tarpeen käyttää paljon aggressiivisemmin kirurgisia (radikaali cystectomy, resektio), sädehoito ja kemoterapia virtsarakon syöpään.

Biologisessa mielessä, tämä erottelu on ehdollinen, kuten kasvaimia vaiheessa T, voidaan myös pitää invasiivisia (hyökkäys tyvikalvon), ne ovat hyvin usein erittäin aggressiivinen, koska matala-asteista rakenne, pinta CIS aina on matala-asteista rakenne, se voi esiintyä sekä itsenäisesti ja yhdessä taustalla olevan kasvaimen kanssa ja vaatii usein radikaalin kystektoian toteuttamista.

Terapeuttisten toimenpiteiden arsenal virtsarakon syövän hoidossa sisältää kirurgiset menetelmät (radikaalinen kystektoosi, seinän resektio), sädehoidon ja kemoterapian.

Vaikka radikaali cystectomy - tunnustettu "kulta" standardi hoidossa virtsarakon syövän, koska suuri määrä se suoritetaan edullisesti suhteellisen nuorilla potilailla ilman vakavia samanaikaisia sairauksia. Yli puolet potilaista, joilla on invasiivinen variantti, on vasta-aiheita toiminnalle, joten he suosivat muita virtsarakon syövän hoitomenetelmiä.

Taulukosta voidaan nähdä, että TUR on tärkein vaihe virtsarakon syövän diagnosoinnissa kaikissa taudin muodoissa ja vaiheissa ja tärkeimpänä menetelmänä sen pintapuolisten kasvainten hoidossa. Valittava menetelmä hoidossa virtsarakon syövän - radikaali cystectomy, mutta erityistä merkkejä tai sen kyvyttömyys tehdä resektio seinän tapahtuu systeemistä kemoterapiaa ja sädehoitoa.

Potilaiden hoidon taktiikka riippuen taudin vaiheesta ja virtsarakon siirtymä-solusyövän erilaistumisasteesta

Taudin vaihe	Tuumorin erilaistumisen aste	Hoitomenetelmät
T0	Hyvänlaatuinen rakenne (urothelial papilloma)	TOUR
	PUNLMP	TOUR
	Erittäin eriytynyt syöpä	TUR ja pelkän intravesikaalisen kemoterapeuttisen lääkkeen asennus
	Alhainen syöpä	TUR ja pelkkää intravesikaalista imeytymistä kemoterapeuttiseen lääkeaineeseen
IVY	Heikompilaatuisen	TUR ja intravesikaalinen immunoterapia)
PT1	Heikompilaatuisen	TUR ja intravesikaalinen kemoterapia tai immunoterapia, kystektoosi
T2-T4	Heikompilaatuisen	Virtsarakon diagnostiikka TUR Radikaalinen kystektomia Rajalliset käyttöaiheet: virtsarakon syövän resection, sädehoito, systeeminen kemoterapia
	M +: ssa	Adjuvanttikemoterapia (M-VAC)
T1-T4N + M +	Heikompilaatuisen	Diagnostinen TUR Systeeminen kemoterapia, jolla on kystektoosi tai sädehoito

Virtsarakon syövän ei-huumeidenkäsittely

Virtsarakon syövän hoito (vaihe T2, T3, T4)

Sädehoito on määrätty epätodennäköisesti suurella radikaalilla kystektomyyliriskillä (ikä, samanaikaiset sairaudet), sen toteuttamisen mahdottomuudella (vaihe T4b) tai potilaan erimielisyydestä asianomaisen elimen poistamiseksi.

Virtsarakon syövän hoidon edellytys on normaali kapasiteetti, virtsateiden infektio, aiemmat tulehdusprosessit tai leikkaus lantion elimissä. Sädehoitoa voidaan hoitaa yksinomaan erikoistuneissa sädehoidon keskuksissa.

Tärkeimmät sädehoidon tyypit:

• kauko-säteily;
• interstitiaalinen säteily (brachytherapy).

Tavallinen annos säteilytys on 60-66 Gy, yksi päivittäinen annos on 1, .8-2,0 Gy. Virtsarakon syövän hoito ei saa ylittää 6-7 viikkoa.

Interstitiaalinen brachytherapy toteutetaan implantoimalla radioaktiivisen säteilyn lähteet (cesium, iridium, tantaali) kasvainkudokseen. Tämä virtsarakon syövän hoito yhdistetään usein kaukokartoitukseen ja elinten säilyttämiseen.

Joskus sädehoitoa yhdistetään radiosensitisaattoreiden tai kemoterapian käytön kanssa , mutta tällaisen hoidon etätulokset ovat tuntemattomia. Sädehoitoa voidaan myös suorittaa lievittävällä tarkoituksella eliminoida kipu, hematuria, virtsaamishäiriöt).

Säteilytys on yleensä hyvin siedetty, mutta 15% potilaista voi kehittyä vakavia komplikaatioita: säteilyvaurio (5%), peräsuoli (5%), suolen tukos (3%). Impotenssi kehittyy 2/3 miehillä.