Unilääkemyrkytys

Unilääkkeet, rauhoittavat lääkkeet ja anksiolyytit ovat psykoaktiivisia lääkkeitä ja aiheuttavat keskushermoston lamaantumista, mikä on välttämätöntä terapeuttisiin tarkoituksiin tietyissä olosuhteissa. On kuitenkin pidettävä mielessä, että näille lääkkeille on ominaista korkea mahdollinen myrkyllisyys, ja unilääkkeillä myrkyttäminen on todellinen hengenvaara.

Epidemiologia

Kansallisten tilastojen mukaan unilääkkeiden aiheuttama myrkytys on noin neljännes kaikista kodin myrkytystapauksista.

Yhdysvaltalaisilla aikuisilla rauhoittavien ja unilääkkeiden tahallisen suurten annosten nauttimisen esiintyvyyden arvioidaan olevan 0,16–1 %, ja mielenterveyshäiriöistä kärsivillä sen arvioidaan olevan 6 %.

Yhdistyneen kuningaskunnan kansallisen tilastoviraston mukaan yleisin myrkytys johtuu diatsepaamin, tematsepaamin ja zolpideemin yliannostuksesta, joita otetaan alkoholin kanssa tai ilman.

Ruotsissa tehdyn tutkimuksen mukaan lähes 40 % ikääntyneiden huumemyrkytysten aiheuttamista itsemurhista on bentsodiatsepiinimyrkytyksiä.

Tämän farmakologisen ryhmän unilääkkeet liittyvät yli 30 prosenttiin lääkemyrkytyskuolemista Pohjois-Amerikassa.

Syyt unilääkemyrkytys

Unilääkkeiden tai unettomuuslääkkeiden myrkytyksen pääasialliset syyt ovat niiden käyttösääntöjen rikkominen, ensinnäkin suurten annosten ottaminen - yliannostus.

Unilääkkeillä voi olla toksisia vaikutuksia farmakologisten (lääke)yhteisvaikutusten vuoksi, kun niiden vaikutukset voimistuvat tiettyjen lääkkeiden samanaikaisen käytön yhteydessä, mikä aiheuttaa yhteisvaikutuksen lääkeainemyrkytyksessä.

Esimerkiksi fenobarbitaali, Nembutal, barboval ja muut dietyylibarbituurihapon johdannaiset lisäävät keskushermoston lamautumista yhdistettynä alkoholiin ja etyylialkoholia sisältäviin lääkkeisiin (joka hidastaa aivojen toimintaa ja lamauttaa hengitystä), ja kun niitä käytetään samanaikaisesti rauhoittavien lääkkeiden (anksiolyyttien) kanssa: monoamiinioksidaasin estäjät (MAOI) tai selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät (SSRI), joihin kuuluvat masennuslääkkeet, kuten amitriptyliini, Valdoxan, sertraliini, paroksetiini ja muut.

Lisäksi unilääkkeiden käyttö ei ole harvinaista, jos niiden käytölle on vasta-aiheita, erityisesti vaikea maksan ja/tai munuaisten vajaatoiminta, sydänsairaudet (erityisesti eteis-kammiojohtumisongelmat), tietyt aineenvaihduntaan liittyvät sairaudet jne.

Bentsodiatsepiinien anksiolyytit: diatsepaami, klonatsepaami, tematsepaami, fenatsepaami sekä muiden farmakologisten ryhmien rauhoittavat lääkkeet voivat johtaa myrkytykseen. Lisätietoja - bentsodiatsepiinit: bentsodiatsepiinien väärinkäyttö [ 1 ]

Kuten kliininen käytäntö osoittaa, useimmissa erittäin vakavissa unilääkemyrkytystapauksissa myrkytys on tahallinen.

Riskitekijät

Asiantuntijat tunnistavat pitkittyneen masennuksen (ahdistuneisuus-masennusoireyhtymän) ja tietyt mielenterveysongelmat, joihin liittyy itsemurhan ja itsemurhayritysten todennäköisyyden lisääntyminen; alkoholin tai huumeiden väärinkäyttö; rakenteelliset aivo- ja/tai aivo-selkäydinvauriot; maksa-nefrologiset sairaudet, joihin liittyy heikentynyt toimintakyky; matala verenpaine ja hidas aineenvaihdunta (yleisempää iäkkäillä ja kroonisten sairauksien yhteydessä) asiantuntijoiden mukaan tekijöiksi.

Synnyssä

Unilääkkeiden myrkytystapauksissa patogeneesi johtuu yleensä potilaan kehossa (veriplasmassa) olevasta lääkkeen määrästä, joka ylittää merkittävästi suositellun annoksen.

Tällaisessa tilanteessa barbituraattien ja bentsodiatsepiinien negatiivinen vaikutus keskushermostoon liittyy gamma-aminovoihappo-tyypin A (GABA-A) -reseptorien lisääntyneeseen aktiivisuuteen ja siten aivojen subkortikaalisten rakenteiden hermosolujen (mukaan lukien vasomotoriset ja hengityskeskukset) hermovälitteisen signaalinsiirron estymiseen, ionikanavien avautumisajan pidenemiseen ja hermoimpulssien siirtymisen hidastumiseen. Tämä johtaa useimpien keskushermoston toimintojen heikkenemiseen vastaavine seurauksineen.

Oireet unilääkemyrkytys

Lievissä tapauksissa unilääkkeiden myrkytys muistuttaa etanolimyrkytystä, ja sen ensimmäisiä oireita ovat heikkouden tunne ja voimakas uneliaisuus, tasapainon ja kävelyn heikkeneminen, päänsärky ja epäselvä puhe, vähentynyt virtsaneritys. Etanoliamiiniryhmän unilääkkeet (doksylamiini, Sonmil, Donormil jne.) aiheuttavat yliannostuksessa hypertermiaa, ihon punoitusta, lihaskouristuksia ja tajunnan menetystä.

Lievässä yliannostuksessa unilääkkeen Zolpidem (muita kauppanimiä ovat Zopiclone, Imovan, Somnol, Adorma) myrkytys, joka kuuluu syklopyrolonien ryhmään ja on paljon myrkyllisempi kuin Diazepam, voi aiheuttaa uneliaisuutta ja sekavuutta. Tämän unilääkkeen ottaminen suurempina määrinä johtaa lihasjänteyden ja verenpaineen laskuun, sydämen rytmihäiriöihin, hengityslamaan ja toksiseen koomaan. [ 2 ]

Erityisen vaarallisia ovat suurten barbituraatti- ja bentsodiatsepiiniannosten yhdistelmät alkoholin, masennuslääkkeiden tai anksiolyyttien (rauhoittavien lääkkeiden) kanssa.

Akuutti myrkytys unilääkkeillä ja rauhoittavilla aineilla (jotka rauhoittavat ja lievittävät ahdistusta) aiheuttaa päänsärkyä ja huimausta, lisääntynyttä uneliaisuutta ja yleistä heikkoutta, pahoinvointia oksentelukohtausten kanssa, psykomotoristen reaktioiden lamaantumista.

Lue myös: akuutti barbituraattimyrkytys: oireet, hoito

Unilääkkeiden ja rauhoittavien lääkkeiden myrkytyksen oireita voivat olla: laajentuneet pupillit, valtimoiden hypotensio, sydämen rytmihäiriöt, takykardia/bradykardia, pahoinvointi ja oksentelu, vapina ja kouristukset, hengitystoiminnan lamautuminen ja tajunnan heikkeneminen uneliaisuuden ja kooman muodossa.

Komplikaatiot ja seuraukset

Jos hoito aloitetaan varhaisessa vaiheessa, komplikaatiot voivat olla lieviä, mutta näiden lääkkeiden yliannostus voi johtaa myös pitkäaikaisiin toissijaisiin komplikaatioihin, ensisijaisesti aivo- ja sydäniskemiaan.

Merkittävän yliannostuksen seurauksena on kuolema unilääkkeen myrkytyksen seurauksena, joka johtuu keuhkopöhön aiheuttamasta hengityspysähdyksestä.

Diagnostiikka unilääkemyrkytys

Diagnoosi yksinkertaistuu, jos tiedetään tarkalleen, mitkä unilääkkeet aiheuttivat myrkytyksen, mutta useimmat potilaat eivät pysty auttamaan luotettavan anamneesin keräämisessä: rauhoittavien lääkkeiden myrkytystapauksissa lääketieteen ammattilaisten on usein tutkittava koomassa olevia potilaita.

Veri- ja virtsakokeet auttavat selvittämään syytä. Samanaikaisesti instrumentaalinen diagnostiikka koostuu sydänsähkökäyrästä (EKG).

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalidiagnoosissa tulisi sulkea pois hypoglykeeminen ja myxedematous kooma sekä kehon myrkytys kouristuslääkkeillä (erityisesti karbamatsepiini), etanolilla, metanolilla, etyleeniglykolilla, opiaateilla, hiilimonoksidilla (hiilimonoksidi).

Hoito unilääkemyrkytys

Lähes kaikki myrkytys viittaa äärimmäisiin olosuhteisiin, joten paljon riippuu siitä, kuinka oikea-aikaisesti ja oikein ensiapu unilääkkeiden myrkytykseen annetaan. Se, mitä se sisältää aktiivihiilen käytön lisäksi - jos uhri ei ole menettänyt tajuntaansa - ja mahahuuhtelun (jonka tarkoituksena on pysäyttää tai vähentää otettujen tablettien tai kapseleiden myrkyllisiä vaikutuksia), on kuvattu yksityiskohtaisesti materiaaleissa:

Luonnollisen vieroituksen stimulointimenetelmät

Vieroitushoito

Tällaisen myrkytyksen yleinen hoito suoritetaan tehohoitoyksikössä, ja sen tärkein tehtävä on varmistaa hemodynamiikan ja hengitystoiminnan vakaus, jota varten potilaan ollessa tajuton tehdään endotrakeaalinen intubaatio ja sitä seuraava keinotekoinen ventilaatio sydämen jatkuvalla seurannalla.

Glukoosin ja natriumkloridin infuusioliuoksia annetaan laskimoon - magnesiumsulfaattiliuosta (kammioperäisessä rytmihäiriössä - natriumbikarbonaattiliuosta).

Bentsodiatsepiiniryhmän (diatsepaami jne.) ja syklopyroloniryhmän (zolpideemi jne.) unilääkkeiden myrkytyksen vieroitus- tai vastalääke - flumatseeni, jota annetaan laskimoon (joka tunti 0,3–0,6 mg).

Lisäksi voidaan käyttää injektiona lääkkeitä, kuten aminostigmiinia tai galantamiinia, jotka kuuluvat kolinomimeettisten aineiden ryhmään. Käytetään vieroitushemosorptiota - 4-12 tunnin kuluessa myrkytysoireiden alkamisesta.

Barbituraateille ei ole vastalääkettä, mutta keskushermoston stimuloimiseksi annetaan laskimoon Etimizolia tai Bemegridiä. Hengitystä ja verenpainetta ylläpidetään jatkuvasti. Veren puhdistus on mahdollista myös hemodialyysillä.

Ennaltaehkäisy

Psykoaktiivisten lääkkeiden määräämisen sääntely ja saatavuuden rajoittaminen on tärkeää tällaisten myrkytysten ehkäisemiseksi. Lisäksi itsemurhakäyttäytymisen merkit tulee tunnistaa ajoissa ja itsemurhayritykset tulee estää.

Ennuste

Lopulta unilääkkeen myrkytyksen ennuste riippuu käytetystä määrästä, lääketieteellisen hoidon oikea-aikaisuudesta ja riittävyydestä sekä potilaan yleisen tilan vakavuudesta. Yhdistelmämyrkytystapauksissa kuoleman todennäköisyys on erittäin korkea.