Unilääkemyrkytys

Unilääkkeet, rauhoittavat lääkkeet ja rauhoittavat lääkkeet (anksiolyytit) ovat psykoaktiivisia lääkkeitä ja aiheuttavat keskushermoston lamaa, mikä on tietyissä olosuhteissa välttämätöntä hoitotarkoituksiin. On kuitenkin pidettävä mielessä, että näille lääkkeille on ominaista korkea mahdollinen myrkyllisyys ja unilääkkeiden aiheuttama myrkytys on todellinen hengenvaara.

Epidemiologia

Kansallisten tilastojen mukaan unilääkkeiden aiheuttama myrkytys muodostaa noin neljänneksen kaikista kodin myrkytystapauksista.

Yhdysvaltalaisilla aikuisilla tahallisen suuriannoksisen rauhoittavan ja unilääkkeen nauttimisen yleisyyden arvioidaan olevan 0,16-1 % ja mielenterveyshäiriöistä kärsivillä 6 %.

Ison-Britannian kansallisen tilastotoimiston mukaan yleisin myrkytys johtuu diatsepaamin, tematsepaamin ja tsolpidemin yliannostuksista alkoholin kanssa tai ilman.

Ruotsissa tehdyn tutkimuksen mukaan lähes 40 % iäkkäiden huumemyrkytysten aiheuttamista itsemurhista on bentsodiatsepiinimyrkytys.

Tämän farmakologisen ryhmän unilääkkeet liittyvät yli 30 prosenttiin huumemyrkytyskuolemista Pohjois-Amerikassa.

Syyt unilääkemyrkytys

Pääasialliset syyt unilääkkeiden aiheuttamaan myrkytykseen tai pillerit unettomuuteen ovat niiden käyttösääntöjen rikkomuksia, ensinnäkin suurina annoksina - yliannostus.

Unilääkkeillä voi olla farmakologisista (lääke)vuorovaikutuksista johtuvia toksisia vaikutuksia, kun niiden vaikutukset vahvistuvat käytettäessä tiettyjä lääkkeitä samanaikaisesti, mikä aiheuttaa yhdistetyn lääkemyrkytystilan.

Esimerkiksi, Fenobarbitaali, Nembutal, Barboval ja muut dietyylibarbituurihapon johdannaiset lisäävät keskushermoston suppressiota yhdistettynä alkoholiin ja etyylialkoholia sisältäviin lääkkeisiin (joka hidastaa aivoja ja vaimentaa hengitystä) ja kun niitä käytetään samanaikaisesti rauhoittavat aineet(anksiolyytit): Monoamiinioksidaasin estäjät (MAOI) tai selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät (SSRI), joihin kuuluvat masennuslääkkeet, kuten Amitriptyliini, Valdoxan, Sertraline, Paroxetine ja muut.

Lisäksi ei ole harvinaista käyttää unilääkkeitä, jos niiden käyttöön on vasta-aiheita, erityisesti vaikea maksan ja/tai munuaisten vajaatoiminta, sydänsairaudet (erityisesti eteis-kammiojohtavuusongelmat), tietyt metaboliset sairaudet jne. .

Bentsodiatsepiinianksiolyytit: Diatsepaami, klonatsepaami, tematsepaami, fenatsepaami sekä muiden farmakologisten ryhmien rauhoittavat aineet voivat johtaa myrkytykseen. Lisätietoja -Bentsodiatsepiinit: bentsodiatsepiinien väärinkäyttö [1]

Kuten kliininen käytäntö osoittaa, useimmissa erittäin vakavissa unilääkemyrkytystapauksissa myrkytys on tahallista.

Riskitekijät

Pitkittynyt masennus (ahdistus-depressiivinen oireyhtymä) ja tietyt mielenterveyden sairaudet, joiden todennäköisyys on suurempiitsemurha ja itsemurhayritykset; alkoholin väärinkäyttö tai huumeiden väärinkäyttö; rakenteellisten aivo- ja/tai aivo-selkäydinvaurioiden esiintyminen; hepato-nefrologiset sairaudet, joiden toiminta on heikentynyt; alhainen verenpaine ja hidas aineenvaihdunta (yleisempää vanhuksilla ja kroonisten sairauksien yhteydessä) ovat asiantuntijoiden mukaan tekijöitä

Synnyssä

Unilääkkeiden aiheuttamissa myrkytystapauksissa patogeneesi johtuu yleensä siitä, että potilaan kehossa (veriplasmassa) on lääkemäärä, joka ylittää merkittävästi suositellun annoksen.

Tällaisessa tilanteessa kielteinen vaikutus keskushermostoon barbituraatit ja bentsodiatsepiinit liittyy gamma-aminovoihappotyypin A (GABA-A) -reseptorien lisääntyneeseen aktiivisuuteen ja vastaavasti aivokuoren alarakenteiden hermosolujen hermoston estämiseen (mukaan lukien vasomotoriset ja hengityskeskukset), ionikanavien pidentyneeseen avautumisaikaan ja hidastuneeseen siirtoon hermoimpulsseista. Siten se johtaa useimpien keskushermoston toimintojen tukahduttamiseen vastaavilla seurauksilla.

Oireet unilääkemyrkytys

Lievissä tapauksissa unilääkkeiden aiheuttama myrkytys muistuttaa etanolimyrkytystä, ja sen ensimmäisiä merkkejä ovat heikkouden tunne ja voimakas uneliaisuus, tasapaino- ja kävelyhäiriöt, päänsärky ja puhehäiriö, vähentynyt diureesi. Etanoliamiiniryhmän unilääkkeet (Doxylamine, Sonmil, Donormil jne.) aiheuttavat yliannostuksessa hypertermiaa, ihon punoitusta, lihaskouristuksia ja tajunnan menetystä.

Pienessä yliannostuksessa syklopyrolonien ryhmään kuuluvan unilääkkeen Zolpidem (muut kauppanimet ovat Zopiclone, Imovan, Somnol, Adorma) myrkytys voi aiheuttaa letargiaa ja hämmennystä. Tämän unilääkkeen ottaminen suurempina määrinä johtaa lihasten ja verenpaineen laskuun, sydämen rytmihäiriöihin, hengityslamaan ja myrkyllisyyteen. kooma. [2]

Ja erityisen vaarallisia ovat suurten barbituraattien ja bentsodiatsepiinien yhdistelmät alkoholin, masennuslääkkeiden tai anksiolyyttien (rauhoitteiden) kanssa.

Akuutti myrkytys unilääkkeillä ja rauhoittavilla lääkkeillä (jotka rauhoittavat ja lievittävät ahdistusta) aiheuttaa päänsärkyä ja huimausta, lisääntynyttä uneliaisuutta ja yleistä heikkoutta, pahoinvointia oksenteluihin, psykomotoristen reaktioiden masennusta.

Lue myös:Akuutti barbituraattimyrkytys: oireet, hoito

Unilääkkeiden ja rauhoittavien lääkkeiden aiheuttaman myrkytyksen oireita voivat olla: pupillien laajentuminen, hypotensio, sydämen rytmihäiriöt, takykardia/bradykardia, pahoinvointi ja oksentelu, vapina ja kouristukset, hengitystoiminnan heikkeneminen ja tajunnan heikkeneminenhuimaus ja kooma.

Komplikaatiot ja seuraukset

Varhaisessa hoidossa komplikaatiot voivat olla vähäisiä, mutta näiden lääkkeiden yliannostus voi myös johtaa pitkäaikaisiin sekundaarisiin komplikaatioihin, pääasiassa aivo- ja sydämen iskemiaan.

Merkittävän yliannostuksen seurauksena on unilääkkeen myrkytyksen aiheuttama kuolema, jonka aiheuttaa keuhkopöhön aiheuttama hengityspysähdys.

Diagnostiikka unilääkemyrkytys

Diagnoosi yksinkertaistuu, jos tiedetään tarkalleen mitkä unilääkkeet aiheuttivat myrkytyksen, mutta useimmat potilaat eivät pysty auttamaan luotettavan anamneesin keräämisessä: hyvin usein rauhoittava pillerimyrkytys joutuu lääketieteen ammattilaisten tutkia koomassa olevia potilaita.

Veri- ja virtsakokeet auttavat selvittämään syyn. Samaan aikaan instrumentaalinen diagnostiikka koostuu elektrokardiografiasta (EKG).

Differentiaalinen diagnoosi

Erotusdiagnoosin tulisi sulkea pois hypoglykeeminen ja myxedematous kooma sekä kehon myrkytys kouristuslääkkeillä (erityisesti karbamatsepiini), etanolilla, metanolilla, etyleeniglykolilla, opiaateilla, hiilimonoksidilla (hiilimonoksidi).

Hoito unilääkemyrkytys

Lähes kaikki myrkytykset viittaavat äärimmäisiin olosuhteisiin, joten paljon riippuu siitä, kuinka ajoissa ja oikein annetaan ensiapu unilääkkeiden myrkytykseen. Mitä se sisältää aktiivihiilen käytön - jos uhri ei ole menettänyt tajuntaa - ja mahahuuhtelun (jonka tarkoituksena on lopettaa tai vähentää otettujen tablettien tai kapseleiden myrkyllisiä vaikutuksia) lisäksi kerrotaan materiaaleista:

Menetelmät luonnollisen detoksifikaation stimuloimiseksi

Detoksifikaatioterapia

Tällaisten myrkytysten yleishoito suoritetaan teho-osastolla, ja sen tärkein tehtävä on varmistaa hemodynamiikan ja hengitystoiminnan vakaus, jota varten potilaan tajuttomana suoritetaan endotrakeaalinen intubaatio ja sitä seuraava keinotekoinen ventilaatio sekä jatkuvaa seurantaa. sydän.

Glukoosin ja natriumkloridin infuusioliuokset annetaan suonensisäisesti - magnesiumsulfaattiliuos (kammiorytmioissa - natriumbikarbonaattiliuos).

Detoksikantti tai vastalääke myrkytyksessä bentsodiatsepiiniryhmän (Diatsepaami jne.) ja syklopyroloniryhmän (tsolpideemi jne.) unilääkkeillä - Flumaseniili, joka annetaan laskimoon (tunti 0,3-0,6 mg).

Lisäksi kolinomimeettisten aineiden ryhmään kuuluvia lääkkeitä, kuten Aminostigmiiniä tai Galantamiinia, voidaan käyttää injektiona. Käytettydetoksifikaatio hemosorptio - 4-12 tunnin kuluessa myrkytysoireiden alkamisesta.

Barbituraateille ei ole vastalääkettä, mutta Etimizole tai Bemegrid annetaan laskimoon keskushermoston stimuloimiseksi. Hengitystä ja verenpainetta ylläpidetään jatkuvasti. Myös veren puhdistus on mahdollista hemodialyysi.

Ennaltaehkäisy

Psykoaktiivisten lääkkeiden määräämisen säänteleminen ja saatavuuden rajoittaminen on tärkeää tällaisten myrkytysten ehkäisynä. Lisäksi itsemurhakäyttäytymisen merkit tulee tunnistaa ajoissa ja itsemurhayritykset tulee estää.

Ennuste

Loppujen lopuksi unilääkemyrkytysten lopputuloksen ennuste riippuu annoksesta, lääketieteellisen hoidon oikea-aikaisuudesta ja riittävyydestä sekä potilaan yleisen tilan vakavuudesta. Yhdistelmämyrkytystapauksissa kuolemaan johtavan lopputuloksen todennäköisyys on erittäin korkea.