Menetelmät luonnollisen detoksifikaation stimuloimiseksi

Vieroitus toteutettiin hätätilanne tapahtuma on tarkoitettu nopeutettu puhdistumaan myrkkyjä kehosta sekä vähentää niiden myrkyllisyys taas biologisissa mediassa ja sisältää kolme pääryhmää menetelmiä pyritään stimulaatio luonnollisia prosesseja puhdistus elin tai ne korvataan (proteesi) käyttäen keinotekoisen vieroituskäytön menetelmät ja myrkyllisten aineiden neutralointi vastalääkkeiden avulla. Alla on esitetty vieroituskäsittelyn yleinen järjestelmä.

Organismien puhdistamisen luonnollisten prosessien stimulointi

Ekspression stimulointi

• Ruoansulatuskanavan puhdistus
  • Emetiikka (apomorfiini, ipecacuana),
  • mahahuuhtelu (yksinkertainen, koetin), mahahuuhtelu (GL),
  • suoliston pesu - suolen huuhtelu, peräruiske,
  • laksatiivit (suolaliuos, öljy, kasvi),
  • suolen peristaleksin farmakologinen stimulaatio (serotoniini)
• Pakotettu diureesi
  • vesi-elektrolyytti kuormitus (oraalinen, parenteraalinen),
  • osmoottinen diureesi (mannitoli),
  • saluriittinen diureesi (furosemidi),
• Keuhkojen terapeuttinen hyperventilaatio

Biotransformaation stimulointi

• Farmakologinen säätely hepatosyyttien entsymaattisen toiminnan suhteen
  • Entsymaattinen induktio (barbituraatit, etanoli, reamberini),
  • entsymaattinen esto (kloramfenikoli, simetidiini)
• Hapettumisen lisäys (natriumhypokloriitti)
• Terapeuttinen hypothermia
• GBS

Substitution immunotherapy (immunoglobuliinit)

• Antidote (farmakologinen) vieroitus
• Kemialliset vasta-aineet (toksotrooppiset)
  • kosketustoiminta,
  • parenteraalista vaikutusta
• Biokemialliset vasta-aineet (myrkyllinen kineettinen)
• Farmakologiset antagonistit
• Antitoxinen immunoterapia (seerumi)
• Keinotekoisten fysikaalis-kemiallisten detoksifikaatioiden menetelmät
• Afereticheskie
  • plasman korvaavat lääkkeet (albumiini),
  • hemapereesi (veren korvaaminen),
  • plasmafereesin
• Dialyysi ja suodatus
• Extrakorporeaaliset menetelmät
  • GD,
  • GF,
  • OGDF,
  • plasman suodatus
• Intracorporaaliset menetelmät
  • PA
  • suolen dialyysi
• sorptio
• Extrakorporeaaliset menetelmät
  • hemo-, plasma-sorptiota,
  • albumiinidialyysi - sorptio MARS-menetelmän mukaisesti,
  • sovelluksen sorptiota
• Intracorporaaliset menetelmät
  • entyerosorbtsiya

Terapeuttinen hyperventilaatio

Menetelmät parantaa luonnollisia prosesseja ovat vieroitus terapeuttinen hyperventilaatio, joka voidaan saavuttaa inhalaatiolla tai soveltamalla karbogeenilla tuuletin, jonka avulla voidaan parantaa minuutin tilavuus hengitystä 1,5-2. Tätä menetelmää pidetään erityisen tehokkaana myrkyllisten aineiden akuutissa myrkytyksessä, jotka suurelta osin poistetaan kehosta keuhkoihin. Tämän detoksifikaation menetelmän tehokas hyötysuhde akuutin myrkytyksen kanssa hiilidisulfidilla (enintään 70% valosta erittyy), klooratut hiilivedyt, hiilimonoksidi. Pitkäaikainen hyperventilaatio johtaa kuitenkin veren kaasukokoonpanon (hypokapnian) ja CBS: n (hengitystiesalpaasi) loukkausten kehittymiseen. Siksi näitä parametreja valvomalla toistetaan jaksottainen hyperventilaatio (15-20 minuuttia) 1-2 tunnin ajan myrkytyksen toksogeenisen vaiheen aikana.

Entsymaattisen aktiivisuuden säätely

Myrkyllisten aineiden biotransformaatio on yksi tärkeimmistä tavoista kehon luonnon detoxifioimiseksi. On mahdollista lisätä entsyymien indusoitumisen aktiivisuutta, pääasiassa maksan mikrosomeissa, jotka ovat vastuussa toksisten yhdisteiden aineenvaihdunnasta tai näiden metaboliittien aktiivisuuden vähenemisestä, ts. Inhibitio, mikä johtaa metabolian hidastumiseen. Kliinisessä käytännössä indikaattoreita tai entsyymi-inhibiittoreita, jotka vaikuttavat ksenibiotikkojen biotransformaatioon, käytetään niiden myrkyllisten vaikutusten vähentämiseen. Induktoreita voidaan käyttää myrkytykseen aineilla, joiden lähimmät aineenvaihduntatuotteet ovat huomattavasti vähemmän myrkyllisiä kuin natiiveja.

Inhibiittoreita voidaan käyttää tällaisten yhdisteiden myrkytykseen, jonka biotransformaatio etenee "tappavan synteesin" tyypin mukaan, toksisten metaboliittien muodostumisen.

Tällä hetkellä tunnetaan yli kaksi sataa ainetta, jotka voivat vaikuttaa mikrosomaalisten entsyymien (sytokromi P450) aktiivisuuteen.

Eniten tutkittu induktorit - barbituraatit, kuten fenobarbitaali tai bentsobarbitaali ja varta flumetsinol® huume. Vaikutuksen alaisena näiden lääkkeiden maksassa mitokondrioiden kohonneet tasot ja sytokromi P450, joka johtuu stimulaation prosesseja niiden synteesin. Siksi terapeuttinen vaikutus ei ole välitön, ja sen jälkeen 1,5-2 päivää, mikä suuresti rajoittaa niiden soveltamista vain ne tyypit akuutin myrkytyksen, toksigeeninen faasi, joka kehittyy hitaasti ja kestää kauemmin kuin edellä mainitun ajan. Kliininen indusoivien entsyymiaktiivisuuden esitetty myrkytykset (yliannostus), steroidihormonit, antikoagulantit kumariini, ehkäisevän steroidin rakenne, analgeetit ryhmä pyratsoloni, sulfonamidit, kasvaimia estävinä aineina (sytostaattien), D-vitamiini, sekä joitakin hyönteismyrkyt (erityisesti subakuuteissa myrkytys) ryhmästä karbamiinihapon (dioksikarb, pirimor, sevin, Furadan) ja orgaaniset fosforiyhdisteet (aktellik, valekson, triklorfoni).

Kliinisissä induktoreissa käytettävät entsyymiaktiivisuusannot ovat flumecinol® - 50-100 mg / kg ruumiinpainoa 4 kertaa päivässä, kun reamberin-5% liuos on 400 ml laskimoon 2-3 päivää. Viime vuosina eniten käytetty entsymaattisen aktiivisuuden indusoijina ovat kemohemoterapian menetelmät natriumhypokloriitti-infuusioiden avulla, tätä tarkoitusta varten voidaan käyttää HBO: ta.

Entsymaattisen aktiivisuuden inhibiittoreina on ehdotettu monia lääkkeitä, erityisesti nialamidia (monoamiinioksidaasi-inhibiittoria), kloramfenikolia, disulfiraamia, etanolia jne. Kuitenkin niiden kliinisen tehon myrkytys aineet läpikäyvät elimistössä tappava synteesi, on rajallinen, koska estovaikutuksen kehittyy 3-4 päivänä, kun suurin osa toksigeeninen vaihe myrkytyksen on loppumassa. Kun metanolia myrkytetään, käytetään etyylialkoholia. Suosituksia ovat suuret annokset kloramfenikolia (2 - 10 g / vrk sisäänpäin), kun ne on myrkytetty dikloorietaanilla ja kalpealla toadstoolilla.

Hapettumisen lisäys

Infuusio natriumhypokloriittia (GHN) voi merkittävästi nopeuttaa biotransformaatiota myrkyllisten aineiden vapautumisen takia aktiivisen hapen ja kloorin, jotka ovat voimakkaasti hydrofobisia hapettua myrkyllisiä aineita ja vaikuttaa lipidirakenteeseen bakteerien solukalvojen, häiritsemättä sen läpäisevyys. Lisäksi hypokloriitti-ionit muokkaavat oksidatiivisten entsyymien aktiivisuutta simuloimalla siten maksan detoksifikaatiotoimintaa, erityisesti sytokromi P450: a. Akuutti myrkytys annetaan GHN myös mukana kohtalainen hajaantuminen verihiutaleiden ja punasolujen ja veren oksigenatsionnyh parantuneet ominaisuudet (kasvanut hapen osapaineen, happisaturaation, nousu kapillaari-laskimoiden happi ero).

Endotoksikoosin vakavuus vähenee johtuen "keskisuurten molekyylien" veren tasojen nopeasta vähenemisestä.

HCN: n liuosten hoidon yhteydessä on otettava huomioon, että 300 mg / l: n pitoisuudella oleva liuos on heikko kliininen teho ja liuoksia, joiden pitoisuus on 1200 mg / l, käytetään vain ulkoisesti. HCN: n optimaalinen pitoisuus on siten 600 mg / l pitoisuus.

Akuutin myrkytyksen käsittely natriumhypokloriitilla

Laitteet	Laite EDO-4: n elektrokemialliselle detoksifikaatiolle
Moottoriteiden järjestelmä	Kertakäyttöinen tai PC-11-03 (KR-11-01) PK-11-01 (KR-11-05)
Vaskulaarinen pääsy	Keski- tai ääreisveren katetrointi
Alustava valmiste
Laimennuksen	Ei vaadita
Esilääkitys	Lääkeinfuusiojärjestelmän hypoglykemia ja korjaus asidoosi ja hypokalemia Lisäksi, kunnes istunto - Chloropyramine (1-2 ml 1%: ista liuosta), prednisoloni (30-60 mg) i.m., i.v.
Gyeparinizatsiya	Ei vaadita
HCN: n infuusiomenetelmä	Intravenoosi tippuu
HCN-infuusion määrä	Eristetty käyttötarkoitus - 7-10 ml / min Käytettäessä ekstrakorporaalisessa piirissä - 13 ml / min
HCN-infuusion määrä	400 ml
Suositellut toimintatilat	Kun käytetään samanaikaisesti hemosorption - GHN infuusio ensimmäisten 30 minuutin ajan pylvään tuloaukkoon hoitoon methemoglobinemian ja alkoholimyrkytys - yksittäisen infuusion In juoppohulluus - 3-4 päivittäin infuusio, tapauksissa, joissa raskaan virtauksen - kaksi päivittäistä infuusiota GHN suositeltava pitoisuus HCN - 600 mg / l (0,06%)
Käyttöaiheet	Kliininen myrkytys lääkevalmisteilla, alkoholiriippuvuus, alkoholiin kohdistuva myrkytys, methemoglobiini myrkytyslaboratorio Laboratorion laboraatiot endotoksikosista, myrkyllisten aineiden pitkäaikainen altistus kehossa
Vasta	Akuutti sydämen vajaatoiminta (romahtaa), ruoansulatuskanavan verenvuoto, organofosfaattitorjunta myrkytyksen toksikogeenisiä vaiheessa, hypoglykemia , hypokalemia, asidoosi, merkitty verta hypokoagulaatiota
Komplikaatioita	Neurovegetatiivinen (vilunväristykset, hypertermia, verenpaineen vaihtelut), aseptinen perifeerinen flebititis

Terapeuttinen hypothermia

Keinotekoinen jäähdytys elin vähentämiseksi intensiteetti metabolisia prosesseja ja parantaa kestävyyttä hypoksia toteaa laajempaa soveltamista menetelmänä oireenmukaiseen hoitoon akuutin myrkytyksen myrkyllisten aivojen turvotus aiheuttama lääkeaineen myrkytyksen myrkkyjä. Suhteen vieroitus organismin keinotekoinen hypotermian tutkittu vähän, vaikka on olemassa joitakin mahdollisuuksia käyttää sen ominaisuuksien vaikea hypoksian exotoxic shokki, samoin kuin hidastaa synteesi hengenvaarallisen myrkytyksen metyylialkoholin, etyleeniglykoli, klooratut hiilivedyt.

Hyperbarinen hapetus

HBO-menetelmää on käytetty laajasti akuutin eksogeenisen myrkytyksen hoitoon.

Määritettäessä merkintöjen HBOT on ensiarvoisen tärkeää myrkytyksen vaiheessa. In toksikogeenisiä vaiheessa, kun myrkyllisen aineen veressä, HBO voi toimia menetelmä parantaa luonnollisia prosesseja vieroitus, mutta vain siinä tapauksessa, että myrkyt biotransformaatiota tapahtuu tyypin hapetus suoraa osallistumista hapen ilman että muodostuu enemmän toksisten aineenvaihduntatuotteiden (hiilimonoksidia (II), metgemoglobinobrazuyuschie aineet). Sen sijaan, HBO vasta vaiheessa toksikogeenisiä myrkytys toksiineja, biotransformaatio joka virtaa hapetus tyyppiä tappava synteesi, jolloin muodostuu enemmän toksisten aineenvaihduntatuotteiden (malationi, etyleeniglykoli ja vastaavat. D.).

Tämä on yleinen sääntö, joka perustuu elimistön myrkyllisten aineiden biotransformaation teoriaan.

Ennen istunnon alkua on suositeltavaa tehdä rinta röntgenkuva CBS: n parametrien määrittämiseksi, jotta tallennettaisiin alkuperäinen EKG, joka toistetaan istunnon jälkeen. Ottaen huomioon potilaiden, joilla on myrkytys, on tavallisesti vaikea tila, puristus ja dekompressio painekammiossa suoritetaan hitaasti (15-20 minuuttia) paineen muutoksella nopeudella 0,1 atm / min. Potilaan oleskelu kestää lääketieteellistä painetta (1,0-2,5 ati) on 40-50 minuuttia.

Kliininen teho HBO vieroitus Menetelmä on selvä, kun se on haettu alussa stimulaation karboksihemoglobiinin biotransformaatiota menetelmän myrkytys hiilimonoksidia, ja menetel- sulfgemoglobina - kun myrkytetty nitriitit, nitraatit, ja niiden johdannaiset. Samanaikaisesti veriplasman happisaturaation kasvu ja sen kudosmetabolian stimulointi, jolla on patogeenisen hoidon luonne.

Kehittämiseen myrkyllisten (posthypoksisessa enkefalopatia somatogeeninen vaihe hiilimonoksidimyrkytykseen, lääkeaineen, jne.) Suositeltava käyttö hyvänlaatuisen HBO tilat (0,3-0,5 atm), venymä tietysti hoidon (30 kertaa) ja istunto kestää jopa 40 minuuttia.

Suhteellinen vasta-aihe HBO: n käyttöön näissä myrkytyksissä on potilaiden tilan äärimmäinen vakavuus, joka liittyy eksotoksiinisen eksotoksisen sokin muodon kehittämiseen, joka vaatii intensiivistä hoitoa hemodynaamisten perusparametrien korjaamiseksi.