Hemodialyysi akuutissa myrkytyksessä

Dialyysi - menetelmä toksisten aineiden poistamiseksi (elektrolyyttejä ja ei-elektrolyyttien) on kolloidisia liuoksia ja liuosten molekyylipainoltaan suuret aineet, ominaisuuksien perusteella tiettyjen kalvojen kulkevat ionit ja molekyylit, mutta viivyttää kolloidiset hiukkaset ja makromolekyylejä. Fysikaalisesta näkökulmasta hemodialyysi on vapaata diffuusiota yhdistettynä aineen suodatukseen puoliläpäisevän kalvon läpi.

Dialyysi käytetty membraani voidaan jakaa kahteen perustyyppiin keinotekoinen (kelmu, cuprophane, jne.) Ja luonnon (vatsakalvon, munuaisten glomerulaarinen tyvikalvon, keuhkopussin et ai.). Huokoskoko kalvoja (5-10 nm) avulla ne pystyvät tunkeutumaan vain vapaan molekyylit eivät ole sitoutuneet proteiinin ja sopivan kooltaan suurin huokosten kalvon. Vain konsentraatio ei-proteiini osan myrkyllinen aine on viittaus määrällisesti mahdollinen vaikutus minkä tahansa dialyysin jälkeen karakterisoi kyky kemikaalin syötön keinotekoista tai luonnollista kalvoja tai "dializabelnost". Kemiallisen aineen dialyysikyvyn kannalta kriittiset ovat sen fysikaalis-kemiallisten ja toksikologisten ominaisuuksien piirteet, joiden vaikutus hemodialyysin tehokkuuteen muotoillaan seuraavasti:

• Myrkyllisen aineen pitäisi olla suhteellisen matala molekyyli (molekyylikoon ei pitäisi olla yli 8 nm) vapaata diffuusiota puoliläpäisevän kalvon läpi.
• Se tulee liuottaa veteen ja on vapaana plasmassa, sitoutuneena proteiineihin ei ole läsnä, tai että linkki on oltava helposti palautuva, eli pienentyessä pitoisuus vapaan fluorin dialyysin aikana, se on jatkuvasti täydennettävä vapautumisen sen yhteydessä proteiiniin.
• Myrkyllisen aineen pitäisi liikkua veressä tietyn ajan, riittävän laitteen "keinotekoisen munuaisen" liittämiseen ja siirtymään useiden bakteerien, vähintään 6-8 tunnin, dialyzerin läpi.
• Myrkyllisen aineen pitoisuuden veressä ja myrkytyksen kliinisissä oireissa on oltava suora yhteys, joka määrittää hemodialyysin ja sen keston indikaatiot.

Vaikka tähän mennessä on suuri määrä erityyppisiä "keinotekoinen munuainen" laitetta, periaate työnsä ei ole muuttunut, ja vangittu perustamista verenkiertoa ja dialyysinesteestä molemmin puolin puoliläpäisevä kalvo - perusta työn osmoosiolaitteet aineensiirron laitteita.

Tuottaa dialyysineste niin, että niiden osmoottisen, pH: n ja elektrolyytin ominaisuudet periaatteessa vastaa tasoa näiden indeksien veren hemodialyysin aikana se kuumennetaan 38-38,5 ° C, tässä tapauksessa, sen käyttö ei johda häiriöitä homeostaasin. Dialyysinesteen vakioparametrien muutos suoritetaan erityisten ohjeiden mukaisesti. Fluori siirtyminen verestä dialyysinesteeseen tapahtuu voimassa ero (gradientti) ja sen pitoisuus molemmin puolin kalvon, joka vaatii suuren määrän dialyysinesteen joka poistetaan jatkuvasti läpi kulkemisen jälkeen dialyzer.

Hemodialyysiä pidetään erittäin tehokas akuutin myrkytyksen vieroitus monet lääkkeet ja klooratut hiilivedyt (dikloorietaani, hiilitetrakloridi), yhdisteet, raskasmetallien ja arseenin korvaa alkoholin (metanoli ja glykoli), joka, niiden fysikaalis-kemialliset ominaisuudet ovat riittävän dializabelnostyu.

On syytä pitää mielessä, että käsittely dialyysin dynaamisesti määritellä suhde kliiniset oireet myrkytys ja fluorin pitoisuus veressä, joka on selvimmin altistuvat psykotrooppisten aineiden, ja se voi vaihdella seuraavasti:

• On positiivista dynamiikkaa kliinisten tietojen Hemodialyysiin liittyy merkittävä lasku veressä fluorin pitoisuus, mikä osoittaa, että suotuisa taudinkulku, joka yleensä havaitaan varhaisessa sovellus PO ensimmäisenä hoitopäivänä.
• Positiiviseen kliiniseen dynamiikkaan ei liity rinnakkaista veren sokeripitoisuuden vähenemistä. Kliinisten tietojen parantaminen tässä potilasryhmässä voidaan selittää suotuisalla vaikutuksella "keinotekoisen munuaisen" tuottaman hapen kuljetukseen, mikä varmistetaan asianmukaisilla veren kaasun koostumuksen tutkimuksilla. Osa tämän ryhmän potilaista hemodialyysiä seuraavan 1-5 tunnin jälkeen havaitsee tietyn kliinisen tilan heikkenemisen ja samalla myrkyllisen pitoisuuden vähäisen lisääntymisen. Tämä johtuu luonnollisesti sen jatkuvasta saannista maha-suolikanavasta tai tasoittamalla sen pitoisuus veressä keskittymällä muiden kehon kudoksiin.
• Myrkyllisen aineen pitoisuuden merkitsevä lasku veressä ei liity positiiviseen kliiniseen dynamiikkaan, vaan se esiintyy moniannoksen riittämättömyyden kehittymisen myötä.

Suodattamalla hemodialyysin toksikogeenisiä muutos vaiheessa käytetään tapauksissa, kuten pääsääntöisesti myöhään potilaiden, kun sekä poistamalla myrkkyjä verestä on tarpeen muuttaa korjauksen parametrien homeostaasin, jotka johtuvat pitkäaikainen hypoksia ja aineenvaihdunnan häiriöt.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Menetelmä hemodialyysi akuutissa myrkytyksessä

Laitteet	Laitteet "keinotekoinen munuaiset"
Massanvaihtolaite	Dialyzer
Moottoriteiden järjestelmä	Kerta-aikainen erikoisuus
Vaskulaarinen pääsy	Pääveden kateteroituminen kaksois-lumen katetrilla subklavialaskimella - jota seuraa rinnassa röntgentutkimus
Alustava valmiste
Laimennuksen	12-15 ml nestettä / kg potilaan ruumiinpainoa hematokriitin heikkenemiseen 35-40% ja CVP: n saavutta- minen 80-120 mm Hg: n
Gyeparinizatsiya	500-1000 IU / h natriumhepariinia 1 kg potilaan ruumiinpainoa kohden. On verenvuotoriskiä - annostus hepariinikäsittely vähentämällä annoksia hepariinia natriumin 5-02 01 kertaa, kun se on vakio suonensisäistä antoa isotonisia liuoksia elektrolyyttien tai glukoosia tai alueellisen heparinisointiin inaktivointi natriumhepariinia protamiinisulfaattia ulostulossa dialysaattorin
Veren perfuusionopeus	150-200 ml / min (kaksinkertaisen myrkyllisen aineen puhdistuma) ja perfuusionopeuden asteittainen lisääntyminen vaaditulla alueella 10-15 min
Veren perfuusion tilavuus	36 - 100 litraa yhtä hemodialyysiistuntoa kohden (5-15 bauta)
Käyttöaiheet	Kliininen myrkytys huumeiden, klooratun hiilivedyn, metanolin, etyleeniglykolin, raskasmetallien, arseenin dialysoivan myrkkyjen kanssa. Laboratorio läsnäolo dialysoivan myrkkyjen kriittisten pitoisuuksien veressä, selkeä kliininen kuva myrkytysoireista, jotka ovat pitkään verenkiertäviä.
Vasta	Tulenkestävä hoito ja vasopressorien hypotension käyttöönotto. Ruoansulatuskanavan ja verisuonet.
Suositellut toimintatilat	Kesto yksi hemodialyysin vähintään 6-8 tuntia. Kun myrkyttää kanssa barbituraatit voidaan suurentaa (enintään 12-14 h) laboratoriossa tietoja tai positiivinen dynamiikka neurologisten ennen sopor pinta. Raskaiden metalliyhdisteiden ja arseenin vaikeassa myrkytyksessä hemodialyysi kestää 10-12 tuntia täydellisen puhdistuksen varalta. Virtaus unitiola on srednetya vakava myrkytys raskasmetallien ja arseenin - 20-30 ml / h, joilla on vaikea - 30-40 ml / h 5% liuos, jossa on etanolia ja metanolia myrkytys, etyleeniglykoli - 3,2 ml 96% liuosta per 1 kg (kymmenen kertaa laimennettuna 5 tai 10% glukoosiliuoksessa). Kun myrkytät FOI-annoksia vasta-aineita (atropiini, kolinesteraasireagenssit) lisääntyvät 2-3 kertaa. Jos laboratoriokontrolli on mahdollinen, antidoottia annostellaan siten, että sen sisältämä veri ylittää siinä olevan myrkyn määrän. Kun pitoisuus myrkyllisiä aineita veressä tai ylläpitää kliinistä myrkytys sulkemisen jälkeen hemodialyysihoitoja toistetaan. Kun myrkytys FOI hemodialyses määrä nousee 4-10 - puhdistaa veren myrkyllisiä aineenvaihduntatuotteita ja aloittaa kestävän elpymisen AChE. Vakava myrkytys, valintamenetelmä on pitkittynyt hemodialyysi (useita päiviä viikossa)