Detoksifikaatioterapia

Vieroitus hoito, itse asiassa kuuluu kokonaisuuteen erilaisia hoitotoimenpiteitä, joilla pyritään torjumaan tautia, mutta ennen kaikkea se on erittymistä myrkyllisiä aineita. Tämä käsittely voidaan suorittaa käyttäen sisäisiä resursseja organismin - kehonsisäisen vieroitus hoito (ID), ja sen jälkeen poistamalla sisällön ontelosta puhdistus ruoansulatuskanavan, tai puhdistamalla veren elimistön ulkopuolella - kehon ulkopuolisessa vieroitus hoito (ED).

Päihtymys on kehon epäspesifinen reaktio erilaisten alkuperälääkkeiden vaikutuksille, jotka eroavat suhteellisessa dynaamisessa tasapainossa ja tietyssä stabiilisuudessa ajan suhteen. Tätä reaktiota edustaa kehon suojaava ja adaptiivinen reaktio, jolla pyritään eliminoimaan toksiini elimistöstä.

Toxicosis on kehon epäspesifinen, perverssi reaktio mikrobien toksiinien ja virusten toimintaan. Toksisuuden synnyssä tärkeä rooli on organismin itsensä vahingoittaminen, koska adaptiiviset reaktiot siirtyvät nopeasti patologisiin.

Erityiseen vieroituskäsittelyyn kuuluu etiotrooppinen antitoxic hoito (immunoterapia, vastalääkkeiden käyttö). Menetelmät ovat epäspesifisiä tunnukset IT, aktiivisuuden stimuloitumisen entsyymin järjestelmiä, jotka tarjoavat sitoutuminen ja aineenvaihdunta myrkyllisiä aineita kehossa, ja palauttaa toimintoja omien elinten ja vieroitus järjestelmät (maksa, munuainen, keuhko, suoli, retikuloendoteliaalijärjestelmän).

Jos elinten ja järjestelmien vauriot ovat niin suuret, että keho ei pysty selviytymään lisääntyvästä toksemiaan, turvaudu ekstrakorporaalisen vieroituskäsittelyn menetelmiin. 

Näihin kuuluvat dialyysi, suodatus, afereesi, sorptio ja sähkökemialliset vaikutukset veressä.

Oire myrkytyksen kuuluvat muutokset keskushermostossa (rikkoo psykomotorisen aktiivisuuden, tajunnan), väri (eri ilmentymiä heikkenemisen ääreisverenkierron), häiriöt sydän-järjestelmä (bradi- ja takykardia, verenpaineen taso) ja ruuansulatuskanavan toiminnan (suoliston halvaus).

Koska myrkytysoireyhtymä johtuu ekso- ja endogeenisistä tekijöistä, sen korjaus sisältää kaksi toisiinsa liittyvää komponenttia - etiotrooppinen ja patogeeninen hoito.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Etiotrooppinen hoito

Monimutkainen potilailla, joilla on vakavia virusinfektioita käyttämällä antiviraalisia aineita, erityisesti immunoglobuliineja - sandoglobin, tsitotekt, natiivi immunoglobuliinia laskimonsisäisesti, ja muiden lääkkeiden (viroleks, asykloviiri, ribaviriini, Reaferon, Intron-A ja muut.).

Bakteeri-infektioissa käytetään antibiootteja.

Etiotrooppiseen myrkyllisen oireyhtymän hoitoon on syytä liittää hyperimmuunikomponenttien käyttö. Myös yleisesti tiedossa antistaphylococcal plasmaa ja immunoglobuliinit, kurkkumätä seerumia nykyisin käytetty menestyksellisesti plasman - antimeningokokkovaya, antiproteynaya, antiesherihioznaya jne titrata tuomalla luovuttajan -toksoidit .. Tehokas erityinen antitoksisia seerumi - kurkkumätä, jäykkäkouristus, protivobotulinicheskaya, protivogangrenoznaya, jotka ovat hoidon kulmakivi infektiopotilaita exotoxic.

[7]

Patogeeninen vieroituskäsittely

• veren laimennus (hemodilution),
• tehokkaan kierron palauttaminen,
• hypoksiaan,
• palauttaminen ja tukeminen omien vieroituslaitostensa toiminnalle.

Veren laimennus (hemodilution) vähentää toksiinien pitoisuutta veressä ja ekstrasellulaarisessa tilassa. Aivoverenkierron kasvu lisää verisuoniseinän baroreceptoreiden ja oikean atriumin ärsytystä ja stimuloi virtsaamista.

Tehokkaan verenkierron palauttaminen aikaansaadaan lisäämällä elektrolyyttejä tai kolloidisia huumeita, joilla on volymiaktiivisuus - plasmasubstituentteja.

Kun I puutos asteen CGO neste (plasmankorvikkeita) annetaan nopeudella 7 ml / kg, aste II - 8-15 ml / kg, III - 15-20 ml / kg tai enemmän ensimmäisen 1-2 tunnin hoidon jälkeen, ja lievä vaje CGO koko tilavuus voidaan antaa suun kautta, kohtalaista ja vakavaa - osittain tiputukseen tai jet. Parantaminen ääreisverenkierron helpottaa käyttöönotto reoprotektorov (reopoligljukin), lääkkeet ja antispasmodisten dezaggregiruyuschego vaiheet (Trental, komplamin, aminofylliini nikotiinihapon kanssa, jne.), Verihiutaleiden vastaiset aineet (Curantylum 1 -2 mg / kg aspiriinia annoksena 5 mg / kg vuorokaudessa ), trombiini-inhibiittorit (hepariini, antitrombiini III - AT III).

Myöhemmin ylläpitää hemodynaaminen varustettu jatkuva käyttöönotto nestettä ja (tai) laskimonsisäisesti jatkuvasti menetys ja elintarvikkeen tilavuus (periaatteet määriä laskettaessa, katso kohta 2.4.), Ja vesi tasapaino - infuusiona 1 päivä tai enemmän emäksen liuos tai enteraalista antoa neste. Imeväisten hoidon ensimmäisinä päivinä imeväisten, jotka ovat tajuton, neste ja ruoka, voidaan injektoida nenä-putken läpi erissä (jakeittain) tai jatkuvasti tippumaan.

Kaikentyyppisten hypoksien poistaminen hapettamalla happipitoisuudessa inhvistavassa ilmassa välillä 30 - 40 tilavuusprosenttia. %. Happihoito suoritetaan happeen teltassa, telttakatoksen alla, nenänielun koettimen, nenän kanyylin, happimaskaan, sen kesto määräytyy pulssioksimetrisesti, kaasun havaitsemiseksi. Toksisella vaikutuksella IVL: ää määrätään vakavan anemian tapahtuessa erytrosyyttisen massan antamiseen. Hemoglobiinin kyllästyminen hapella ja hemoglobiinin affiniteetin palauttaminen happeeksi osoitetaan CBS: n parametrien normalisoinnilla, kehon lämpötilan vähenemisellä.

Hyperbaric (HBO) ja kalvo (MO) ovat tehokkaita hapetus lisäkäsittelyjä vaikutuksia hypoksinen vaurio, vaan voidaan soveltaa myös aikana kriittinen tila, joka on kehitetty taustaa vasten hengitysvaikeusoireyhtymä tai monielinhäiriö. HBO suoritetaan yleensä asteittain kasvavan hapen paineen ollessa 0,5-1,0 ATI (1,5-2,0 ATA); vain 5-10 istuntoa päivittäin tai (useammin) joka toinen päivä.

Elimistön oman detoksifikaatiojärjestelmän (pääasiassa maksan, munuaisten ja RES: n toiminnot) palauttaminen ja ylläpito, joka riippuu keskus- ja perifeerisen hemodynamiikan laadusta ja antaa elimelle nestettä (vettä).

Yksinkertainen ja tehokas vieroitus tavoite osoitin - määrä päivittäin tai tunneittain diureesi, koska jopa 95% hydrofobista toksiinien erittyy virtsaan, ja puhdistuma näiden aineiden vastaa glomerulusten suodatusnopeus (useimmat toksiinit eivät poistuisi munuaistiehyeitä). Päivittäinen diureesi on 20 ml / kg alle 50 ml / kg - vauvoilla, tunti - vastaavasti 0,5-1,0 ja 2,0-2,5 ml / kg.

Päihtymään joutuneen nesteen kokonaismäärä ei pääsääntöisesti ylitä FP: tä; Ainoastaan erityisen vakavalla myrkyllisyydellä ja OPN: n puuttuessa on mahdollista korottaa se 1,5 FP: een. Päivätyössä 1 ensimmäisen elinkuukauden aikana läsnäolo aliravitsemus, sydänsairaus, keuhkokuume potilaat, yhteensä ruiskutetaan nestettä ei ole enemmän kuin 80% AF, sitten - noin 1,0 AF.

Edistää diureesi voidaan lisätä Lasix (furosemidi), annoksena 0,5-1,0 mg / kg: n kerta-annos suun kautta tai laskimoon, ja käyttää lääkkeitä, jotka parantavat verenkiertoa munuaisissa: aminofylliini (2-3mg / kg), nikotiinihappo (0 , 02 mg / kg), trental (enintään 5 mg / kg päivässä), dopamiini annoksina - 1-2 μg / kg-min) jne.

Suun kautta tapahtuvaan myrkytyskäsittelyyn kuuluu keitetyn veden nimittäminen, kivennäisveden, tee-, marja- tai hedelmäselostus. Äitiys- ja vastasyntyneitä pikkulapsia voidaan injektoida nenä-putken läpi jakotislaamalla tai jatkuvatoimisella pudotuksella.

Infuusion vieroituskäsittely

Infuusionpoistohoito suoritetaan glukoosi-suolaliuosten avulla (useammin 2: 1 tai 1: 1). Sen määrä riippuu siitä, kuinka paljon myrkyllisyys: aste puoli osa I voidaan antaa laskimoon 2-3 tuntia, tilavuus II asteen yhdessä nesteen plasman korvausta annettiin 4-6 tuntia (jopa 8 tuntia), ja loput - jopa end 1. Päivä (hitaasti) ja III aste 70-90% koko nesteen tilavuus ruiskutetaan tasaisesti koko 1. Päivänä, sitten - riippuen dynamiikkaa kliinisten oireiden aiheuttamien myrkytysten mahdollisesti lisätään diureetit.

Vaikeissa myrkyllisyys ja ei ole aitoa ylijännitesuojan menetelmä on tehokas keino diureesin infuusiona laskimoon glukoosia suolaliuokset tilavuudessa 1,0-1,5 AF yhdessä Lasixia (kerta-annos 1-2 mg / kg), mannitolia (10% liuos annoksella 10 ml / kg) siten, että injektoidun nesteen tilavuus oli diureesi. Pakotettua diureesia käytetään pääasiassa vanhemmissa lapsissa; ensimmäisenä päivänä he eivät yleensä saa ruokaa, parantaa mahalaukun ja suolen huuhtelun vaikutusta.

Diureesin suoritetaan useammin käyttämällä infuusiona laskimoon (jos potilaan tilan, voi olla suun kautta veden kuormitus), jonka keskimääräinen nopeus on 8-10 ml / (kg-h). Gemodilyutanty käytetään lyhytvaikutteinen (Ringerin liuos tai muu seos officinalis elektrolyyttejä yhdessä 5 tai 10% glukoosia liuos). Pitää tarvittavat ohjelmistot ja CGO mikroverenkiertoa kautta kohtalainen laimennuksen (veren laimennus) näyttää veren korvikkeet reopoligljukin 10 ml / kg-päivä) ja merkintöjen proteiinin valmisteet - 5-10% albumiiniliuosta annoksella 10 ml / (kg-päivä). Jos ei ole haluttu kasvu diureesi käytetään diureetteja (Lasixia päivittäisenä annoksena 1 mg-W / kg).

Pakotetun diureesin lopussa seurataan elektrolyyttipitoisuutta ja hematokriittiä, minkä jälkeen havaitut häiriöt kompensoidaan.

Pakotetun diureesin menetelmä on vasta-aiheinen myrkytyksissä, joita vaikeuttaa akuutti ja krooninen kardiovaskulaarinen vajaatoiminta sekä munuaisten vajaatoiminta.

Detoksifikaatioterapia: lääkkeet

Voimistaa vieroitus terapiaa parenteraalisia formulaatioita käytetään, jolla puhdistus ominaisuudet: gemodez, reoglyuman (reopoliglyukina liuos, joka sisältää glukoosia ja mannitolia 5%: n pitoisuus), albumiini on osoitettu vain, kun hypoalbuminemiaa <35 g / l, ilmaistuna hypovolemia. Positiivinen vaikutus sisällä eri tehtävä antaa ehnterosorbentov (smektiitti, Enterodesum, Polysorb, entersgel et ai.), Ja ajoissa poistaminen suoliston pareesi, jota vasten parantaa tunkeutumista verenkiertoon ja mikrobien aineenvaihdunnan suoliston bakteerit tuottavat itse. Lisäksi on esitetty keino parantaa hepatosyyttien toiminto (gepatoprotektory) motorinen aktiivisuus maha-suolikanavan ja sappiteiden (kolesterinen ja enterokinetiki, antispasmodisten, jne.).

Detoksifikaation elinten (niveltulehdus, hepatiittia, luokka III: n suoliston paresis) todellinen puute on osoituksena sisällyttämisestä ED-menetelmien hoitokompleksiin (ensimmäisten 1-2 päivän aikana). Extrakorporaalinen detoksifikaatioterapia soveltuu suurimmalle osalle potilaista, joilla on myrkyllisyys munuaisten, maksan tai polyorgaanisen vajaatoiminnan uhkaa vastaan tai vastaan.

[8], [9], [10], [11]

Detoksifikaatiohoito lapsilla

Kiireellisissä lääkettä? Hemosorbtion käyttää useammin (HS), plasmafereesistä (PF), tai HMO, hemodialyysi (HD), ainakin - ultravioletti (UBI) ja laser (LOC) altistumista.

Vieroitus hoito (hemosorption) perustuu imeytymistä vieraita aineita kiinteän faasin pinta biologisen (albumiini), vihannes- (puu, kivi hiili) ja keinotekoinen (synteettiset hiiltä, ioninvaihtohartsit) mahdollistaa imeytysaineita ja erittää krupnomolekulyarnyh keskisuurten ja myrkyllisiä aineita, mukaan lukien bakteeri- toksiinit ja mikrobit itse. SG-vaikutus on huomattavasti nopeampi (mukaan 0,5-1 tuntia) kuin HD ja jopa PF, joka antaa mahdollisuuden käyttää tätä menetelmää hätätilanteessa potilaalle.

Imeväisten ja pikkulasten hoidossa käytetään 50 - 100 ml: n pylväitä, joiden veripitoisuus on enintään 30 ml. Perfuusionopeus ääriviivoilla on 10-20 ml / min, kun taas menettelyn alussa ja lopussa sen pitäisi muuttua vähitellen - 5 minuutin kuluessa 0: sta käyttöarvoon. Sorbenttipylväät tulisi täyttää 5-prosenttisella albumiiniliuoksella. Hepinisointia varten tarvitaan yleensä 300 yksikköä / kg hepariinia. HS: n detoksifikaatiovaikutus saavutetaan suhteellisen pienen veren määrän perfuusion avulla (1,5-2,0cc), menettelyn kesto on 40-60 minuuttia.

Ajoittaista (erillistä) PF: tä käytetään laajalti lapsilla, joilla on syöpää aiheuttava toksisuus, tyhjennys keuhkokuume, sepsis, allergiset sairaudet, viruksen hepatiitti. PF on kätevin läsnäollessa epävakaassa hemodynaamisuudessa lapsilla ja voimakkaalla myrkytyksellä. Äidin ikäisten lasten on suositeltavaa suorittaa plasman korvaaminen vain SFP: stä yhdestä luovuttajasta. Ensimmäisten kuukausien lapsilla, johtuen suurien suonien liikkumisen vaikeudesta ja systeemisen verenkiertohäiriön vaarasta ulkoisen ääriviivan ollessa päällä, etusijalle asetetaan peritoneaalidialyysi. Apumenetelmänä on edelleen usein käytetään ja mahalaukun suoliston dialyysi (huuhtelu, pesu), mutta yhä merkittävä menetelmä alhaisen virtauksen hemofiltraatiolaitteisto vaaditaan sopiva rakenne seuranta- ja elämää ylläpitävä VEO elimiä.

UFK ja LOC on harvoin määrätty, yleensä septisen prosessin läsnäollessa. Säteilytys suoritetaan 5-10 menetelmän kursseilla päivittäin tai joka toinen päivä.

[12], [13], [14], [15], [16]