Akuutti barbituraattimyrkytys: oireet, hoito

Myrkytys ja yliannostus erilaisilla lääkkeillä ei ole harvinaista. Samaan aikaan yksi epäsuotuisimmista päihtymyksistä pidetään myrkytys barbituraattien - barbituurihapon johdannaisten - kanssa, jotka estävät keskushermoston toimintaa. Kymmenen vuotta sitten barbituraatteja käytettiin laajalti lääketieteessä: niitä käytettiin lääkkeinä, jotka kiihdyttävät unta, rauhoittavat ja lievittävät kouristuksia. Viime vuosina niiden suosio on kuitenkin laskenut merkittävästi - pääasiassa niiden ominaisuuden vuoksi aiheuttaa elimistön riippuvuutta.

Barbituraatit – mitä ne ovat?

Barbituraatit ovat barbituraattihapon pohjalta valmistettuja lääkkeitä. Tällä hapolla itsessään ei kuitenkaan ole hypnoottista vaikutusta. Koko käyttöjakson aikana on keinotekoisesti eristetty noin sata barbituraattilääkettä, mutta lääkärit käyttävät virallisesti vain noin kolmekymmentä vaihtoehtoa.

Barbituraatit ovat valkoisia tai kellertäviä kiteitä, joilla on huono vesiliukoisuus ja hyvä rasvaliukoisuus. Barbituraattien natriumsuola sitä vastoin liukenee paremmin veteen.

Barbituraatit imeytyvät hyvin ruoansulatuselimiin passiivisen kuljetuksen kautta, ja etyylialkoholi tehostaa tätä reaktiota. Huippupitoisuus plasmassa on:

• barbitaali – 4-8 tuntia;
• fenobarbitaali – 12-18 tuntia.

Barbituraatit häiritsevät aktiivisesti keskushermoston toimintaa ja annoksesta riippuen niillä on seuraavat vaikutukset:

• heikosti rauhoittava;
• nopeuttaa nukahtamista;
• lievittää kipua;
• poistaa kramppeja.

Ehdottomasti kaikki barbituraattilääkkeet kykenevät lamaannuttamaan keskushermostoa. Pieninä määrinä ne voivat aiheuttaa euforisen tilan, joka muistuttaa lievää myrkytystä: koordinaatio heikkenee, kävely ja puhe heikkenevät, käyttäytymisen ja emotionaalisten ilmentymien hallinta menetetään.

Rauhoittavan vaikutuksen saavuttamiseksi ja unen helpottamiseksi on tarpeen ottaa hieman suurempi annos barbituraattia, ja suurimpia annoksia käytetään jo kirurgisen anestesian keinona.

[ 1 ], [ 2 ]

Lääkeluettelo - barbituraatit

Barbituraatit jaetaan seuraaviin tyyppeihin: lääkkeet, joilla on erittäin lyhyt vaikutus, keskipitkän ja pitkän aikavälin vaikutus.

Barbituraatit, joita käytetään nykyään laajalti kirurgisessa anestesiassa, ovat erittäin lyhytvaikutteisia. Näitä lääkkeitä ovat metoheksitaali, tiopentaali ja tiamylaali.

Talbutalilla, pentobarbitaalilla ja butalbitaalilla on keskipitkä vaikutus. Tällaisten barbituraattien vaikutus havaitaan jo 15–35 minuuttia annon jälkeen ja kestää noin kuusi tuntia.

Tyypillinen pitkävaikutteinen barbituraatti on fenobarbitaali - sitä käytetään pääasiassa epilepsiapotilaiden hoitoon.

Barbituraattien perusedustajia ovat seuraavat lääkkeet:

• Amobarbitaali (kuolemaan johtava myrkytys tapahtuu, kun lääkettä nautitaan 2–4 g);
• Syklobarbitaali (kuolemaan johtava myrkytys tapahtuu, kun otetaan 5-20 g lääkettä);
• Barbital (kuolema tapahtuu 6-8 g:n lääkkeen ottamisen jälkeen);
• Fenobarbitaali (myrkytyksestä johtuva kuolema tapahtuu 4-6 g:n lääkkeen ottamisen jälkeen);
• Heptabarbitaali (kuolemaan johtava myrkytys tapahtuu 20 g:n lääkkeen nauttimisen jälkeen);
• Dietyylibarbituurihappo (kuolemaan johtanut tulos havaittu 6–8 g:n lääkkeen nauttimisen jälkeen).

Epidemiologia

Barbituraattimyrkytystä esiintyy noin 20–25 prosentilla erikoistuneissa toksikologian klinikoissa hoidetuista potilaista; ne aiheuttavat myös noin 3 prosenttia kaikista kuolemaan johtaneista myrkytyksistä. Yleinen sairaalakuolleisuus barbituraattimyrkytykseen on keskimäärin 2 %, kun otetaan huomioon yhdistelmämyrkytystapaukset eri psykotrooppisesti vaikuttavien lääkkeiden kanssa.

Jos barbituraattimyrkytys on vakava ja potilas vaipuu koomaan, kuolleisuus nousee 15 prosenttiin.

Nykyään barbituraatteja ei käytännössä käytetä unilääkkeinä ja rauhoittavina aineina: niitä käytetään nukutusaineena tai kouristustilojen lievittämiseen tai epileptisten kohtausten ehkäisyyn.

[ 3 ], [ 4 ]

Syyt barbituraattimyrkytys

Barbituraattimyrkytys tapahtuu useimmiten tahallisesti - esimerkiksi itsemurhan tai murhan tekemiseksi tai suuren annoksen vahingossa tapahtuvan nauttimisen kautta.

Suun kautta otetut barbituraatit imeytyvät ohutsuolen seinämiin. Verenkiertoon päästyään ne sitoutuvat plasman proteiineihin ja metaboloituvat maksassa. Neljännes otettujen barbituraattien kokonaismäärästä erittyy muuttumattomana virtsaan: tätä pistettä käytetään aktiivisesti myrkytyksen diagnosoinnissa.

Yleensä potilaat ottavat barbituraatteja unen parantamiseksi, rauhoittumiseksi, unilääkkeinä ja rauhoittavina aineina. Myrkytys voi tapahtua, jos lääkettä on vahingossa otettu suuri määrä: eikä tämä ole harvinaista, sillä koska barbituraatit aiheuttavat elimistöön vähitellen riippuvuutta, henkilö alkaa ottaa yhä suurempia annoksia. Yleisin kuolinsyy on hengityselinten ja maksan vajaatoiminnan kehittyminen, sokkiprosessi ja sydänpysähdys.

[ 5 ], [ 6 ]

Riskitekijät

Useimmiten barbituraattimyrkytys kirjataan seuraaville ihmisille:

• niillä, jotka ottavat barbituraatteja lääkärin määräämällä tavalla, mutta pitkään;
• niillä, jotka yhdistävät barbituraattien käytön alkoholin käyttöön;
• niissä, jotka ottavat tällaisia lääkkeitä yksinään, kaoottisesti ja mielivaltaisina annoksina;
• niillä, jotka käyttävät barbituraatteja muihin tarkoituksiin (esimerkiksi euforisen tilan saavuttamiseksi).

Riskiryhmään voivat siis kuulua potilaat, joilla on neuroottisia häiriöitä, heikentynyt sosiaalinen sopeutuminen sekä henkilöt, jotka käyttävät väärin alkoholia.

Barbituraatit poistavat unettomuutta, helpottavat mielialatiloja, lievittävät ahdistusta ja parantavat psykologista sopeutumista jo ensimmäisellä käyttökerralla. Säännöllisen ja pitkäaikaisen käytön taustalla, jopa lääkärin suosittelemilla annoksilla, keholle kehittyy kuitenkin riippuvuus. Aluksi se ei ole niin havaittavaa, mutta ajan myötä potilas tuntee, että barbituraatin tavanomainen terapeuttinen määrä ei enää tehoa. Annostusta on ylitettävä: kehittyy niin sanottu toleranssi, henkilöstä tulee riippuvainen eikä hän enää pysty nukkumaan normaalisti ilman tällaisia lääkkeitä. Ennemmin tai myöhemmin tämä voi johtaa myrkytykseen.

Lapset voivat myrkyttää itseään barbituraattien vaikutuksesta, jos talossa ei ole erityistä paikkaa lääkkeiden säilyttämiseen. Koska lääkkeillä on vapaa pääsy, lapsi voi käyttää tätä tai tuota lääkettä aikuisten tietämättä: tällainen tilanne päättyy usein traagisesti, joten vanhempien tulisi ryhtyä kaikkiin tarvittaviin turvatoimiin estääkseen lääkkeiden joutumisen lasten käsiin.

[ 7 ]

Synnyssä

Valtaosa barbituraattimyrkytystapauksista tapahtuu tahallaan: tavoitteena on aiheuttaa kuolema.

Liian suurina, ei-terapeuttisina annoksina nautittuina barbituraatit estävät aivorungon ja aivokuoren toiminnallista aktiivisuutta. Tämän seurauksena potilas menettää tajuntansa, vaipuu koomaan ja esiintyy hengitysvaikeuksia. Refleksiaktiivisuus heikkenee jänteen puutteen, kivun ja tuntorefleksien muodossa.

Barbituraattien myrkyllisen vaikutuksen vuoksi vasomotoriseen keskukseen verisuonten sävy heikkenee ja sydänlihaksen supistuva toiminta kärsii. Vakavia hemodynaamisia muutoksia kehittyy:

• verenpaine laskee nopeasti;
• sydämen minuuttitilavuus pienenee;
• verenkierrossa olevan veren määrä vähenee;
• kudosten hapenpuute ilmenee.

Hemodynamiikan häiriöt johtavat aineenvaihdunnan epätasapainoon, termoregulaation häiriöihin ja nestehukkaan.

Liian suuret barbituraattipitoisuudet veressä aiheuttavat hypotalamus-aivolisäkejärjestelmän myrkytyksen. Tämän seurauksena diureesi vähenee (jopa anuria on mahdollinen) ja typpipitoisuus nousee (atsotemia).

Vaikeissa tapauksissa esiintyy vasomotorinen ja hengityshalvaus, jota seuraa potilaan kuolema vaikean sydämen ja hengityselinten vajaatoiminnan vuoksi.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Oireet barbituraattimyrkytys

Valitettavasti barbituraattimyrkytystä ei aina tunnisteta alkuvaiheessa, koska myrkytyksen vakavuus riippuu monista tekijöistä:

• barbituraatin luokka, sen farmakologiset ominaisuudet;
• otetun lääkkeen määrä;
• kehon yleinen tila lääkkeen ottamisen aikana;
• ruoan, alkoholin tai muiden lääkkeiden läsnäolo mahassa;
• potilaan ikä, maksan ja muiden elinten toimintakyky.

Ensimmäiset myrkytyksen merkit voivat olla erilaisia, mutta yksi niistä on aina sama: uni. Tällaisen unen alkuvaihe etenee refleksien säilyessä, minkä jälkeen alkaa syvä vaihe: herkkyys vähenee, henkilö lakkaa tuntemasta kipua ja kosketusta, kuulemasta ääniä.

Myrkytyksen aste määräytyy sarveiskalvon ja pupillin refleksien läsnäolon perusteella.

Sarveiskalvoreaktio ilmenee silmäluomien terävänä sulkeutumisena sarveiskalvon ärsytyksen seurauksena (esimerkiksi vanupuikolla tai puhtaan siteen reunalla). Tällaisen reaktion normi on molempien silmien sulkeminen, kun toinen on ärtynyt.

Sarveiskalvon refleksi voi säilyä ehjänä suhteellisen lievässä barbituraattimyrkytyksessä. Refleksin puuttuminen viittaa vakavaan myrkytykseen.

Pupillireaktio koostuu pupillin halkaisijan muutoksesta. Silmän ollessa suljettuna tai pimeässä pupilli laajenee. Valonsäteelle kohdistettuna se supistuu. Tällaisen reaktion puuttuminen viittaa vakavaan barbituraattiyliannostukseen.

Hengityselinten muutokset käyvät läpi neljä vaihetta:

• Vaihe I: hengitystiheys hidastuu.
• Vaihe II: hengitys muuttuu pinnalliseksi.
• Vaihe III: hengitys muuttuu katkonaiseksi.
• Vaihe IV: hengitys pysähtyy.

Jos potilas on ottanut suuren määrän barbituraatteja, hengityksestä vastaavan aivokeskuksen halvaus tapahtuu, mikä johtaa hengitystoiminnan täydelliseen lopettamiseen.

Hengitystiesairauksien taustalla hiilidioksidipitoisuus kasvaa ja happitaso elimistössä laskee, kehittyy asidoosi. Samalla verenpaine laskee, verisuonten sävy häiriintyy ja sydänlihaksen supistuvuus heikkenee. Pulssi heikkenee, muuttuu langaksi ja vakavassa myrkytyksessä se katoaa kokonaan.

Diureesi heikkenee vasopressiinin erityksen lisääntymisen ja munuaisten verenkierron heikkenemisen seurauksena.

Suoliston liikkuvuus hidastuu ja mahanesteen tuotanto hidastuu.

Kehon oksidatiivisten reaktioiden kulku pahenee, termoregulaatio häiriintyy, mikä ilmenee hypotermiana.

Keuhkoputkien ruuhkautuminen kehittyy, ilmankierto vaikeutuu ja keuhkoputkien luumen pienenee. Tämä voi aiheuttaa tulehdusprosessien ja atelektaasin kehittymistä.

Kliinisessä käytännössä barbituraattimyrkytyksiä rekisteröidään pääasiassa keskipitkän ja pitkän aikavälin vaikutuksilla. Tällaiset lääkkeet ovat helpommin saatavilla, ne voivat kertyä elimistöön, niiden metabolia on hidas ja potilaat ottavat niitä usein ilman lääkärin suostumusta.

Lyhytvaikutteisten barbituraattien aiheuttama myrkytys on yleensä helppo hoitaa avohoidossa: tällaiset lääkkeet metaboloituvat nopeasti maksassa. Itseparanemista havaitaan puolen tunnin kuluessa, edellyttäen, että keuhkot ventiloidaan normaalisti.

Vaiheet

Barbituraattimyrkytyksen yhteydessä on tapana erottaa seuraavat vaiheet:

1. "Nukahtaminen": henkilöstä tulee unelias, välinpitämätön ja reaktio ärsykkeisiin vähenee. Yhteys uhriin voidaan kuitenkin saada aikaan.
2. "Matala kooma": tajunnan taso heikkenee, pupillit laajenevat hetkellisesti, yskän ja nielemisen refleksit heikkenevät, kieli voi painua taaksepäin. Ruumiinlämpö voi nousta hieman.
3. "Syvä kooma": refleksireaktioita ei havaita, tärkeimpien elinten ja järjestelmien toiminnot ovat heikentyneet. Hengitystoiminnan heikkeneminen johtuu hengityskeskuksen lamautumisesta: hengitys on rytmihäiriöistä, voi kehittyä lisää halvaantumista ja pysähtymistä.
4. "Kooman jälkeinen tila": potilas palaa tajuihinsa. Aluksi havaitaan oikukkuutta, psyko-emotionaalisen tilan heikkenemistä, unihäiriöitä ja harvemmin heikkoa motorista kiihottumista.

[ 11 ], [ 12 ]

Lomakkeet

Lääketieteessä erotetaan seuraavat barbituraattimyrkytystyypit myrkytyksen vakavuudesta riippuen:

• Lievä variantti: uhri nukkuu, mutta herätysyritykset onnistuvat. Refleksireaktiot säilyvät, hengitys on tasaista ja verenpainelukemat ovat normaalirajoissa.
• Keskimääräinen skenaario: uhri nukkuu eikä reagoi herätysyrityksiin. Refleksireaktiot, hengitystoiminta ja verenpaine ovat kuitenkin normaalirajoissa. Tämä tila vaatii potilaan tilan jatkuvaa seurantaa: jos heikkenemistä ei tapahdu, henkilö herää itsestään noin 2–3 päivässä.
• Vaikea variantti: jännerektiot ja sarveiskalvon refleksit katoavat, keho ei ole jännittynyt. Pupillien reaktio on hidas, mutta se on jäljitettävissä. Hengitysliikkeet ovat harvinaisia, ajoittain keskeytyvät. Verenpaineindikaattorit laskevat. Jatkuvalla lääketieteellisellä seurannalla ja lääkehoidolla uhri voi toipua 5-6 päivässä.
• Kriittinen, erityisen vakava variantti: refleksireaktioita ei havaita, hengitysliikkeet ovat harvinaisia säännöllisillä tauoilla, iho ja limakalvot ovat sinertäviä. Verenpaineindikaattoreita ei voida määrittää, pulssipulssit ovat heikkoja. Potilaan itsenäisestä poistumisesta tästä tilasta ei ole puhetta.

[ 13 ], [ 14 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Barbituraattimyrkytykselle on ominaista seuraavat haitalliset komplikaatiot:

• koomaan tilan kehittyminen, erilaiset neurologiset häiriöt;
• hengityselinten toiminnan ongelmat;
• sydänsairaudet;
• troofiset häiriöt, munuaispatologiat.

Hengityselinoireet ovat yleisimpiä ja hengenvaarallisimpia koomaan liittyviä komplikaatioita. Tällaisia häiriöitä esiintyy yli puolella barbituraattimyrkytyksestä kärsivistä. Jos hengityselvytystä ei tehdä ajoissa, potilas voi kuolla.

Vaikka akuutti hengitysvaikeus olisikin lievitetty, uhrilla voi olla merkkejä hengitysvajauksesta, joka johtuu keuhkokuumeesta, trakeobronkiitista jne. Tätä tapahtumien kehitystä havaitaan joka neljännellä barbituraattimyrkytysdiagnoosin saaneella potilaalla.

Sydämen toimintahäiriöt ilmenevät takykardiana, verenpaineen laskuna, keuhkopöhönä ja romahduksena. Havaitaan toiminnallinen systolinen sivuääni, sydänäänet vaimenevat.

Troofisia häiriöitä esiintyy 6 %:lla potilaista: diagnosoidaan nekrodermatomyosiitti ja rakkulainen dermatiitti, jotka ilmenevät painehaavojen nopeutuneena esiintymisenä. Tämä komplikaatio selittyy paikallisella kudosverenkierron häiriöllä ja hermojen johtumistoiminnan heikkenemisellä.

Munuaisten toimintahäiriö on seurausta akuutista sydän- ja verisuoniromahduksesta. Potilaan päivittäinen virtsaneritys vähenee ja verenkierto virtsaelimiin heikkenee.

Pitkäaikaisessa barbituraattien päihtymisessä kohtuullisina annoksina kehittyy barbituraattiriippuvuus, jonka ilmenemismuodot ovat joskus voimakkaampia kuin heroiiniriippuvaisilla.

Mikä aiheuttaa kuoleman?

Useimmissa tapauksissa kuolema tapahtuu hengityspysähdyksen seurauksena, joka johtuu hengityskeskuksen lamaantumisesta ja hengityselinten halvaantumisesta.

Harvinaisempia kuolinsyynä ovat:

• akuutti maksan vajaatoiminta;
• sokkireaktio, jota seuraa sydänpysähdys.

[ 15 ]

Diagnostiikka barbituraattimyrkytys

Diagnostisten toimenpiteiden tarkoituksena on selvittää myrkytyksen etiologia. Tämä prosessi koostuu kolmentyyppisistä toimenpiteistä:

• Kliininen ja instrumentaalinen diagnostiikka perustuu anamneesin, tapahtumapaikan tarkastuksen ja myrkytysoireiden olemassa olevien kliinisten oireiden arviointiin kerättyihin tietoihin. Lisäinstrumentaalisia menetelmiä saa käyttää vasta ensihoidon antamisen jälkeen sekä potilaan toipumisvaiheessa:

1. EKG;
2. verenpaineen, pulssin, lämpötilan seuranta;
3. rintakehän röntgenkuvaus;
4. Sydämen, sisäelinten ultraäänitutkimus;
5. spirografia (spirometria);
6. aivosähkökäyrä.

• Laboratoriotestit mahdollistavat myrkytyksen syyn kvalitatiivisen tai kvantitatiivisen määrittämisen. Tutkitaan kehon biologisia ympäristöjä: erityisesti suoritetaan entsyymi-immunomääritys, immunokemiallinen analyysi, polarisaatiofluoroimmunomääritys jne. Nämä tutkimukset liittyvät spesifiseen antigeeni-vasta-ainereaktioon: antigeeni on uhrin biologisesta ympäristöstä eristetty barbituraatti ja vasta-aine on immunisoidun eläimen veren valmis IgG-fraktio. Tällaisia testejä kutsutaan pikadiagnostisiksi menetelmiksi. Jos saatavilla, voidaan käyttää erityisiä "Immunochrome-barbiturates-express" -testiliuskoja, jotka ovat yksi immunokromatografisen analyysin vaihtoehdoista.
• Barbituraattimyrkytyksen patologiset morfologiset löydökset ovat oikeuslääketieteellisen asiantuntijan ruumiinavauksessa tekemä arvio. Asiantuntijan on tapahtumapaikalla määritettävä päihtymyksen syy, myrkyllisen aineen tyyppi, sen määrä ja antotapa sekä myrkytyksen tarkka ajankohta.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Barbituraattimyrkytyksen differentiaalinen diagnoosi suoritetaan seuraavissa olosuhteissa:

• akuutti aivoverisuonitapahtuma;
• akuutti neuroinfektio;
• suljettu kraniocerebral-vamma;
• kardiogeeninen sokki;
• muut endogeeniset tai eksogeeniset myrkytykset.

Barbituraattimyrkytyksen ja muiden akuuttien aivovammojen välinen perustavanlaatuinen ero on selkeiden neurologisten oireiden puuttuminen. Aivohalvauksiin ja traumaperäisiin patologioihin ei liity samanaikaista äkillistä tajunnantason laskua, akuuttia sydämen toiminnan ja munuaisten vajaatoimintaa.

Barbituraattimyrkytyksessä ei havaita akuutille aivokalvontulehdukselle tai lukinkalvonalaiselle verenvuodolle tyypillisiä aivokalvon oireita.

Hoito barbituraattimyrkytys

Jos uhri on tajuissaan, häntä voidaan auttaa ennen ambulanssin saapumista huuhtelemalla maha (oksennuttamalla). Kaikissa muissa tapauksissa lääkärit antavat ensiapua: suorittavat luotauksia ja tarjoavat keuhkojen ventilaatiota.

Sairaalaolosuhteissa hoito käsittää seuraavien menetelmien käytön:

• infuusiohoito, vesi-elektrolyytti- ja happo-emästasapainon palauttaminen;
• pakotettu diureesi;
• hemodialyysi- ja/tai hemosorptiotoimenpiteitä.

Myrkyllisten aineiden poistumisen nopeuttamiseksi kehosta ja ylimääräisen nesteen vapautumisen varmistamiseksi potilaalle annetaan suonensisäisesti diureetteja. Vaikeissa myrkytystapauksissa on osoitettu suolaliuoksen tai 5% glukoosin tiputusinfuusio (jos munuaisten erittymiskyky säilyy).

Varhainen hemodialyysi on aiheellista vakavassa pitkävaikutteisten barbituraattien aiheuttamassa myrkytyksessä. Hemosorptiomenetelmä auttaa nopeuttamaan potilaan toipumista koomasta: se on erityisen tehokas lyhytvaikutteisten barbituraattien aiheuttamassa myrkytyksessä, joiden poistaminen hemodialyysillä on tehotonta.

Hengitysvaikeuksien sattuessa käytetään henkitorven intubaatiota ja keinotekoista ventilaatiota.

• Hemodialyysi on munuaisten ulkopuolinen verenpuhdistusmenetelmä, jossa veri "pumpataan" erityiseen laitteeseen asennetun hemodialyysiesteen läpi. Tämä menetelmä on tehokas korkeilla barbituraattipitoisuuksilla, koska suuri määrä myrkyllisiä aineita sitoutuu plasman proteiineihin, jotka eivät pysty tunkeutumaan puhdistuskalvon läpi.
• Hemosorptio on veren puhdistusmenetelmä, jossa käytetään sorbenttia, kuten aktiivihiiltä. Puhdistus tapahtuu uhrin kehon ulkopuolella.

Barbituraattimyrkytyksen ensiapu

Barbituraattimyrkytys vaatii aina uhrille hätäapua. Hätätoimien algoritmi näyttää tältä: ensinnäkin on tarpeen poistaa myrkyllinen aine ruoansulatusjärjestelmästä, poistaa se verenkierrosta, helpottaa hengitystoimintoja ja parantaa sydämen toimintaa.

Vatsan puhdistaminen edellyttää sen huuhtelua (mahdollisimman varhaisessa vaiheessa). Huuhteluun käytettävän veden tilavuus on vähintään 12 litraa, toimenpide voidaan toistaa.

Jos potilaan tajunta säilyy, toimenpide suoritetaan keinotekoisesti oksennuttamalla (useiden kupillisten veden, heikon kaliumpermanganaattiliuoksen tai sinappijauheliuoksen nauttimisen jälkeen - yksi teelusikallinen jauhetta 200 ml:aan lämmintä vettä). Myös oksennuslääkkeiden käyttö, 1 ml 0,5-prosenttista apomorfiinia ihon alle, on sallittua.

Barbituraattien poistumisen nopeuttamiseksi mahalaukusta uhrille annetaan aktiivihiilen vesiliuosta (vähintään 20 g lääkettä tai enemmän). Tärkeää: 10 minuutin kuluttua kaikki aktiivihiilisuspensio on poistettava mahalaukusta (oksentelu on aiheutettava), jotta myrkyllisen aineen imeytyminen ei palautuisi. Ruoansulatusjärjestelmän suolistoon päässeiden barbituraattien poistamiseen sopivat laksatiivit (natriumsulfaatti, joka tunnetaan paremmin nimellä "Glauberin suola", on optimaalinen; risiiniöljyä ei suositella tähän tarkoitukseen).

Veren puhdistumisen nopeuttamiseksi myrkkyistä potilasta pyydetään juomaan runsaasti nesteitä diureettien käytön aikana. Tietoiselle potilaalle annetaan suuria määriä puhdasta vettä. Tajunnantilansa heikentyneille potilaille annetaan laskimonsisäistä keittosuolaliuosta ja/tai 5 % glukoosiliuosta. Nämä toimenpiteet ovat sopivia, jos munuaisten erityskyky säilyy.

Jos hengityselinsairauksia on merkittäviä, intubaatio, keuhkoputkien drenaaatio ja yhteys hengityskoneeseen voivat olla mahdollisia. Jos sairaudet eivät ole niin voimakkaita, voidaan käyttää hengitysanaleptikoita.

• Keuhkojen tulehdusprosessien välttämiseksi määrätään antibioottihoito;
• verisuonten sävyn normalisoimiseksi käytetään vasokonstriktorisia lääkkeitä;
• sydänglykosideja määrätään sydämen toiminnan parantamiseksi;
• Kun sydämen toiminta pysähtyy, adrenaliinia ruiskutetaan vasempaan kammioon, minkä jälkeen suoritetaan rintakehän hieronta.

Spesifisen hoidon muodossa olevat vastalääkkeet säilyttävät tehonsa vain barbituraattimyrkytyksen alkuvaiheessa, jossa myrkytys on toksikogeeninen: niitä voidaan käyttää vain, jos vastaava myrkytys on vahvistettu kliinisesti ja laboratoriokokein. Kaikissa muissa tapauksissa vastalääkkeellä voi olla päinvastainen vaikutus ja se voi pahentaa myrkytystilannetta.

Barbituraattien antagonistina (vastalääkkeenä) pidetään 0,5-prosenttista Bemegridiä, joka kiihdyttää keskushermostoa, helpottaa hengitystä ja aktivoi verenkiertoa. Myrkytyksen sattuessa annetaan 1–20 ml 0,5-prosenttista liuosta hitaasti laskimoon.

[ 21 ]

Lääkkeet barbituraattimyrkytykseen

Kun kooma kehittyy, annetaan 20-prosenttinen kamferiliuos, 10-prosenttinen kofeiini, 5-prosenttinen efedriini sekä ihonalainen injektio kordiamiinia (2-3 ml 3-4 tunnin välein).

Intensiivisessä infuusiohoidossa annetaan plasman korvikkeita (hemodezia, polyglukiinia). Määrätään antibioottihoitoa, vitamiinihoitoa ja hypotension sattuessa 0,2 % noradrenaliinia ja 0,5 % dopamiinia (1 ml laskimonsisäisesti 0,4 l:ssa polyglukiinia).

Sydänglykosidien (korglykoni, strofantiini) ja vasokonstriktorilääkkeiden (mesaton, glukokortikosteroidit) antaminen on osoitettu.

Asidoosi eliminoidaan antamalla laskimonsisäisesti 4% natriumbikarbonaattia enintään 300 ml:n määränä.

Jos lämpötila nousee, lihakseen annetaan lyyttinen seos, joka koostuu 2,5% aminatsiinista ja 2,5% dipratsiinista.

Allergisten ja yliherkkyysreaktioiden muodossa ilmenevien komplikaatioiden ja sivuvaikutusten välttämiseksi potilaan on oltava jatkuvasti lääkärin valvonnassa.

Barbituraattimyrkytyksen vitamiineja annetaan lihaksensisäisesti:

• _B1- ja B6 vitamiini 5-prosenttisina liuoksina, 6-8 ml;
• _B12 -vitamiinia 500 mikrogrammaa (B-ryhmän vitamiineja ei anneta samanaikaisesti!);
• C-vitamiini 5-prosenttisena liuoksena, 5-10 ml;
• ATP 1-prosenttisena liuoksena, 6 ml päivässä.

Fysioterapiahoito

Fysioterapia voi olla yksi barbituraattimyrkytyksestä selvinneen potilaan fyysisen toipumisen menetelmistä. Hoito perustuu luonnollisten (ilma, auringonvalo, vesi) ja keinotekoisten (sähkövirta, magneettikenttä) fysikaalisten tekijöiden vaikutukseen.

Fysioterapian perusmenetelmiin kuuluvat:

• balneoterapia (juominen kivennäisvesi, mutakääreet);
• klimatoterapia (suolaluolat, mänty- ja vuoristoilma);
• vesiterapia, terapeuttiset suihkut ja kylpyammeet, kuumat lähteet;
• lääkkeiden hengittäminen hengitysteiden toiminnan parantamiseksi;
• mekaaninen hoito (fysioterapia, manuaalinen terapia, hieronta).

Fysioterapiaa ei sisällytetä hoito- ja kuntoutusohjelmaan, jos potilaalla on seuraavat vasta-aiheet:

• kasvainprosessit;
• akuutit märkivät ja tarttuvat prosessit;
• tuberkuloosi;
• dekompensoidut tilat;
• Keskushermoston vauriot, joihin liittyy heikentynyt herkkyys.

Kansanlääkkeet

Barbituraattimyrkytyksen hoito kansanlääkkeillä on sallittua vain lääkärin hyväksynnällä ja vain lievässä myrkytyksessä. Vakavan myrkytyksen sattuessa kotihoito ei valitettavasti auta: uhrin hengen pelastamiseen tarvittava arvokas aika menetetään.

Miten voit auttaa lievää barbituraattimyrkytystä sairastavaa potilasta?

• Raasta noin puolet tulitikkurasian kokoinen pala inkivääriä hienolla raastimella. Kaada raastetun juuren päälle 200 ml kiehuvaa vettä, anna hautua 10 minuuttia, siivilöi ja juo. Toista toimenpide kolme kertaa päivässä, hoitojakso on 4–7 päivää.
• Kaada kiehuvaa vettä (200 ml) 10 kuivatun neilikan nupun päälle. Anna hautua kannen alla noin puoli tuntia. Ota 1 rkl hauduketta 30–40 minuutin välein koko päivän ajan.
• Ota 50 g tai 100 g viburnumin marjoja tai lehtiä, kaada litra kiehuvaa vettä termospulloon ja anna hautua tunnin. Suodata hauduke ja jäähdytä. Juo koko päivän aterioiden välillä (koko hauduke on juotava 24 tunnin kuluessa).
• Ota 50 g ruusunmarjoja, kaada litra kiehuvaa vettä termospulloon ja anna hautua noin kolme tuntia. Siivilöi sitten hauduke ja lisää 50 g hunajaa. Juo 250 ml kolme kertaa päivässä aterioiden välillä.

Yksinkertaisia barbituraattimyrkytystapauksia voidaan hoitaa kansanlääkkeillä: on tärkeää noudattaa juomaohjelmaa myrkyllisten aineiden poistumisen nopeuttamiseksi elimistöstä. Jos myrkytystapaus on monimutkainen, et voi tehdä ilman lääkärin apua: on olemassa vakavien komplikaatioiden riski, jopa uhrin kuolema.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Yrttihoito

Lääkekasveja pidetään erittäin tehokkaina kaikenlaisten myrkytysten hoidossa. Tällaisiin hoitokeinoihin voi kuitenkin luottaa vain lievissä barbituraattimyrkytystapauksissa: kohtalainen ja vaikea myrkytys vaatii kiireellistä lääkärinhoitoa. Tarjoamme sinulle seuraavat yksinkertaiset yrttien käyttöön perustuvat reseptit:

• Ota 2 teelusikallista kuivattuja lehmuksenkukkia, keitä 200 ml kiehuvaa vettä ja anna hautua 30 minuuttia kannen alla. Juo tätä teetä 4-5 kertaa päivässä vähintään kahden päivän ajan. Lehmuksenkukat auttavat palauttamaan heikentyneen kehon toimintakyvyn.
• Yksi ruokalusikallinen mintunlehtiä keitetään 250 ml:aan kiehuvaa vettä, pidetään kannen alla kaksi tuntia, suodatetaan. Juo hauduketta suuri kulaus kahden tunnin välein, kunnes tila on vakaa.
• Hauduta 2 teelusikallista fenkolinsiemeniä 200 ml:aan kiehuvaa vettä, anna kiehua kannen alla 20 minuuttia. Ota lääkettä kolme kertaa päivässä, 100 ml.
• Hauduta 1 rkl sikuria ja 1 tl mäkikuismaa kahteen 200 ml:n lasilliseen kiehuvaa vettä. Juo yksi kulaus kahden tunnin välein. Hoidon kesto on 2 päivää.

Resepteissä on mahdollista olla vaihtelua: seoksiin voi lisätä esimerkiksi vaahtokarkkia, valerianjuurta, tilliä, vihreitä ja voikukan kukkia.

Homeopatia

Lievä barbituraattimyrkytys voidaan poistaa homeopatialla. Tällaiset lääkkeet voivat myös auttaa kehon toipumisvaiheessa akuuttien myrkytysoireiden lievittämisen jälkeen: homeopaattiset rakeet ja tipat nopeuttavat myrkyllisten aineiden poistumista kehosta ja normalisoivat vesi-elektrolyyttitasapainon.

Alla luetellut lääkkeet otetaan vahvuuksina 6C tai 30C, mutta on parempi, jos lääkäri määrittää tarkan hoito-ohjelman yksilöllisesti.

• Arsenicum auttaa fyysisessä heikkoudessa, vatsakivussa, liiallisessa ahdistuksessa ja levottomuudessa sekä tapauksissa, joissa päihteeseen liittyy ruoansulatusprosessien häiriintyminen tai potilaan kieltäytyminen syömästä.
• Carbo vegetabilis on erityisen hyödyllinen iltamyrkytystapauksissa, kun potilaalla on voimakasta heikkoutta, kyvyttömyyttä nousta sängystä, kylmää hikeä, heikkoa pulssia ja huulten syanoosia.
• Kiniiniä tarvitaan ensimmäisten nestehukan oireiden ilmetessä sekä tapauksissa, joissa barbituraattimyrkytykseen liittyy luiden ja nivelten kipua, uupumusta, ärtyneisyyttä ja lisääntynyttä yleistä herkkyyttä.
• Lycopodium auttaa ruoansulatushäiriöiden ja maksan toimintahäiriöiden oireisiin.
• Nux vomicaa käytetään barbituraattimyrkytyksen jälkeisessä toipumisvaiheessa: unen normalisoimiseksi, hermoston vakauttamiseksi ja ruoansulatustoiminnan parantamiseksi.

Ennaltaehkäisy

Usein barbituraattimyrkytys johtuu vastuuttomasta suhtautumisesta lääkkeiden säilytykseen sekä huolimattomuudesta tai tietämättömyydestä. Tällaisten tilanteiden välttämiseksi lääkkeet tulee säilyttää vaikeasti tavoitettavissa paikoissa, pimeässä ja kuivassa paikassa. Lääkkeitä ei tule säilyttää ilman nimeä tai pakkausta (esimerkiksi irtotavarana).

Sinun ei pitäisi luottaa omaan tietoosi ja taitoihin ja määrätä itsellesi lääkkeitä: barbituraattihoitoa voi määrätä vain lääkäri.

Jos lääkäri on määrännyt barbituraatteja, hoidon aikana ei tule missään olosuhteissa juoda alkoholia: nämä aineet ovat yhteensopimattomia ja voimistavat toistensa vaikutuksia. Lisäksi on mahdotonta hyväksyä tehdä omia muutoksia lääkärin ehdottamaan hoito-ohjelmaan.

[ 25 ]

Ennuste

Barbituraattimyrkytyksen ennustetta tehdessään lääkärit ottavat huomioon kaikki oireet sekä uhrin yleisen terveydentilan ja iän. Jos sarveiskalvon reaktio säilyy, hengitys on vakaa ja verenpaine normaali, ennustetta pidetään suotuisana.

Huonosta ennusteesta ja potilaan kuolemanriskistä voidaan keskustella seuraavien negatiivisten oireiden ilmetessä:

• sarveiskalvon reaktion menetys;
• pupillin vasteen menetys;
• reaktion menetys ärsykkeille yleensä;
• ihon ja limakalvojen syanoosi;
• hengityselinten sairaudet;
• verenpainelukemien lasku.

Myrkytyksen vakavuus ja barbituraattimyrkytyksen ennuste määritetään ensiavun antamisen jälkeen.