Itsemurha ja itsemurhayritys

Itsemyrkytykset 15–19-vuotiaiden tyttöjen keskuudessa ovat lisääntyneet 250 % viimeisten 20 vuoden aikana, ja vuotuinen ilmaantuvuus tässä väestöryhmässä on joillakin alueilla yli 1 %. Useimmat itsemyrkytykset eivät yleensä johda kuolemaan. Itsemyrkytykset muodostavat 4,7 % kaikista 12–20-vuotiaiden yleisten sairaaloiden sisäänkirjauksista.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Syyt itsemurhayrityksiin

Useimmiten edeltävä tapahtuma on riita jonkun hyvin läheisen kanssa (yleensä tytön ja nuoren miehen).

Viime vuosikymmeninä seksisuhteiden päättyminen on tullut tyypilliseksi entistä nuoremmalle iälle, eli silloin, kun kumppanit eivät ole vielä hankkineet kokemusta tällaisten tilanteiden – stressin – voittamiseksi. Nykyaikaisen perhesiteiden heikkenemisen myötä perheissä rakastuneille tarvittava vakava tuki on hyvin riittämätöntä. Toinen tärkeä itsemurhiin vaikuttava tekijä voi olla uskonnollisten tunteiden heikkeneminen. Myös lääkkeiden saatavuus markkinoilla on merkittävää (erityisesti psykotrooppiset lääkkeet – nämä lääkkeet ovat suosituimpia itsemyrkytykseen). Halu matkia on usein osansa – jos esimerkiksi julkkis on yrittänyt itsemurhaa. Tämä pätee erityisesti Yhdysvaltoihin ja Japaniin, joissa monimutkainen itsemurha on yli 600 lapsen kuolinsyy vuosittain. Usein itsemurhan syy jää jälkeen tutkimuksissa. Yhdistä tämä omaan huonoon mielialaasi, kun olet loputtomasti lukenut satoja sivuja paksuja hakuteoksia, joten Jumalan tähden, paiskaa nämä kirjat kiinni ja anna itsellesi lupa levätä kunnolla.

Tällaisessa tilanteessa selviytymistä varten on kuusi vaihetta:

• Uhrin tilan arviointi.
• Yhteyden ottaminen uhriin ja avun tarjoaminen hänelle.
• Keskustelu uhrin perheen kanssa siitä, miten heidän kohtaamiaan ongelmia voidaan ratkaista.
• Ongelmanratkaisu: Auta selviytyjää ymmärtämään ahdinkoaan ja muistamaan, miten hän on selvinnyt vastaavista tilanteista aiemmin. Tämän tyyppisen keskustelun tavoitteena on auttaa ratkaisemaan henkilökohtaisia ja sosiaalisia ongelmia ja palauttaa selviytyjän kyky selviytyä vaikeuksista tulevaisuudessa.
• Varoitus: On tärkeää, että psykoterapeuttista apua on saatavilla; tarvittaessa potilas on sijoitettava sairaalahoitoon asianmukaiseen klinikkaan tai hänelle on tarjottava 24 tunnin puhelinpalvelu (”neuvontapuhelin”).
• Seuranta: Seurantayhteydet joko koko perheeseen tai vain uhriin.

Uhrin tilan arviointi

Kuvittele, että olet ampumaradalla ja edessäsi on maali, jota ympäröivät kolme ympyrää. Sisempi "rengas" kuvaa olosuhteita, jotka johtivat tähän itsemyrkytysyritykseen. Ota selvää seuraavista asioista: mitä tapahtui sinä päivänä? Oliko kaikki normaalia aamulla? Milloin oikeastaan syntyivät tapahtumat ja mielialat, jotka johtivat ajatukseen itsemyrkytyksen väistämättömyydestä? Ota selvää kaikesta pienimpiä yksityiskohtia myöten. Mikä oli viimeinen motivoiva ärsyke (esimerkiksi sanomalehtiartikkeli itsemurhasta)? Mitä uhri teki itsemyrkytysyrityksen jälkeen? Miten hän kuvitteli tapahtumien kehittyvän itsemyrkytysyrityksen jälkeen? Keskimmäinen "rengas" "kohde"-ympyrässä kuvaa taustaa, jota vasten nämä surulliset tapahtumat kehittyivät, eli miten asiat menivät yleisesti tapahtumaa edeltävinä kuukausina? Ehkä itsemyrkytysyritys olisi voitu tehdä melkein milloin tahansa viime kuukausien aikana? Mitkä ihmissuhteet (uhrin ympärillä oleviin ihmisiin) näyttävät uhrille tärkeimmiltä tänä aikana? "Kohdetta" ympäröivä ulompi "kehä" kuvaa potilaan perheen ja uhrin sairaushistoriaa. Kun olet käynyt läpi kaikki nämä kolme "rengasta", huomaat olevasi suoraan "kohdepisteessä" – mitkä ovat itsemyrkytysyrityksen taustalla olevat aikomukset, mitkä ovat uhrin tunteet ja aikomukset tällä hetkellä? Ehkä tämä yritys itsessään on ilmaus halusta kuolla (tämä on synkkä oire, jota ei pidä sivuuttaa)? Vai oliko pääasiallinen halu ilmoittaa jollekulle tapahtuneesta tai halu jotenkin muuttaa elämän olosuhteita, joita ei enää voida sietää? Kysy uhrilta: "Jos sinut kotiutettaisiin sairaalasta tänään, miten selviäisit vaikeuksistasi?"

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

"Sopimus" uhrin kanssa

• Terapeutti lupaa kuunnella uhria ja auttaa häntä, jos tämä suostuu olemaan täysin rehellinen ja kertomaan lääkärille kaikista itsemurha-ajatuksista ja -suunnitelmista, joita hänessä herää.
• Sopimus potilaan kanssa siitä, että käsitellyt asiat esitetään erittäin yksityiskohtaisesti ja selkeästi.
• Uhrin kanssa sovitaan tiedonvaihdon luonteesta tavoitteen saavuttamiseksi.
• Keskustellaan siitä, ketkä muut osallistuvat uhrin hoitoon (esimerkiksi muut perheenjäsenet, ystävät, potilasta tarkkaileva yleislääkäri).
• Lääkärin ja potilaan välisten tapaamisten aika ja paikka sovitaan.
• Potilaan vastuuta lääkäriä kohtaan ja lupausta työskennellä hänen kanssaan tehokkaasti ja suorittaa mahdolliset "kotitehtävät" käsitellään.

[ 7 ], [ 8 ]

Hoito trisyklisillä masennuslääkkeillä ja vastaavilla yhdisteillä

Potilaille, jotka ovat levottomia ja peloista pakkomielteisiä, tulisi määrätä

• rauhoittavat masennuslääkkeet, kuten amitriptyliini (50 mg 8–24 tunnin välein suun kautta, alkaen 25–50 mg:sta yöllä); dotiepiini (50 mg 8–24 tunnin välein suun kautta, alkaen 50–75 mg:sta yöllä);
• Doksepiini (75 mg 8–12 tunnin välein suun kautta, alkaen annoksella 10–50 mg yöllä);
• Mianseriini (30 mg 8–24 tunnin välein suun kautta, alkaen 30 mg:n annoksesta yöllä);
• Trimipramiini (25–50 mg suun kautta 8 tunnin välein, alkaen 50 mg:n annoksesta 2 tuntia ennen nukkumaanmenoa).

Vähemmän rauhoittavia masennuslääkkeitä ovat klomipramiini (50 mg suun kautta 8–24 tunnin välein, alkaen 10 mg:sta päivässä; tämä lääke on erityisen tehokas fobioiden ja pakko-oireisten häiriöiden hoidossa); desipramiini (25 mg suun kautta 8–24 tunnin välein, annosta nostetaan hitaasti enintään 200 mg:aan päivässä); imipramiini (10–25 mg suun kautta 8–24 tunnin välein, annosta nostetaan 8 tablettiin à 25 mg päivässä); lofepramiini (70 mg suun kautta 8–12 tunnin välein, alkaen 70 mg:sta päivässä); nortriptyliini (25 mg suun kautta 6–24 tunnin välein, alkaen 10 mg:sta 12 tunnin välein); protriptyliini (5–10 mg suun kautta aamulla, keskipäivällä ja klo 16 unettomuuden välttämiseksi, enintään 6 tablettia à 10 mg päivässä; tällä lääkkeellä on myös stimuloiva vaikutus).

Iäkkäille ihmisille määrätään pienempiä annoksia.

Sivuvaikutukset

Kouristukset (annoksesta riippuva vaikutus), rytmihäiriöt, sydänpysähdys ovat mahdollisia (etenkin amitriptyliinillä hoidettaessa, joka on vasta-aiheinen useita viikkoja sydäninfarktin jälkeen ja on erityisen vaarallinen yliannostuksen sattuessa; siksi tätä lääkettä tulee määrätä pieninä annoksina ja potilaan tilaa tulee seurata säännöllisesti, erityisesti itsemurha-aikomusten varalta).

Antikolinergisiä vaikutuksia (suun kuivuminen, näön hämärtyminen, ummetus, virtsaumpeutuminen, uneliaisuus ja hikoilu) voi esiintyä minkä tahansa edellä mainitun trisyklisen masennuslääkkeen ja niiden johdannaisten, erityisesti nortriptyliinin, amitriptyliinin ja imipramiinin, käytön yhteydessä. Kaikki tämä tulee selittää potilaalle. Kerro hänelle myös, että nämä haittavaikutukset häviävät ajan myötä ja että autolla ajamista tai koneiden käyttöä tulee välttää näiden lääkkeiden käytön aikana. Silmänpainetta on seurattava.

Myös maksan ja verenkiertoelimistön haittavaikutuksia voidaan havaita, erityisesti mianseriinin käytön yhteydessä. Agranulosytoosia voi esiintyä pian hoidon aloittamisen jälkeen, joten perifeerisen veren kliininen analyysi on tehtävä kuukausittain.

Yhteisvaikutukset muiden lääkevalmisteiden kanssa

Ehkäisysteroidit estävät trisyklisten masennuslääkkeiden vaikutusta. Masennuslääkkeiden sivuvaikutukset voivat pahentua samanaikaisen fenotiatsiinien käytön yhteydessä. Joidenkin verenpainelääkkeiden (esimerkiksi klonidiinin, mutta ei beetasalpaajien) vaikutus voi heikentyä.

Masennuslääkkeiden riittämätön terapeuttinen teho

Ennen kuin ajattelet asiaa, varmista, että potilas on käyttänyt määrättyä lääkettä kokonaisuudessaan ja vähintään kuukauden ajan. (Ydin on siinä, ettei terapeuttista vaikutusta pidä odottaa ennen tätä ajanjaksoa.) Varmista sitten, että potilas on noudattanut lääkärin ohjeita oikein, ja jos on, harkitse uudelleen, onko diagnoosi oikea. Eikö sähköhoitoa (ECT) tai pieniä annoksia flupentiksolia (0,5–1 mg suun kautta aamulla), tryptofaania (0,5–2 g 8 tunnin välein suun kautta aterioiden jälkeen) tai monoamiinioksidaasin estäjää (MAOI) pitäisi käyttää yhdessä trisyklisten masennuslääkkeiden kanssa (niitä ei tule käyttää 21 päivään MAOI-lääkkeiden käytön jälkeen)? Tällaisissa tapauksissa voidaan määrätä feneltsiiniä (Phenelzine) 15 mg 8 tunnin välein suun kautta. On kuitenkin olemassa hypertensiivisen kriisin riski, jonka aiheuttavat jotkut ruoat ja lääkkeet, kuten juusto, suolasilli, rohdot, hiivavalmisteet [Marmite], yleisesti käytetyt flunssalääkkeet, levodopa ja trisykliset masennuslääkkeet. Hypertensiivinen kriisi voi ilmetä jopa lähes kaksi viikkoa MAO-estäjien käytön lopettamisen jälkeen. Siksi tällaisen potilaan tulisi pitää mukanaan korttia, jossa todetaan hänen käyttävän MAO-estäjiä ja luetellaan ruoat, joita hänen ei tule syödä. Tämä ei tietenkään tarkoita, että nämä tuotteet olisi suljettava kokonaan pois käytöstä: hypertensiivisten kriisien esiintyvyys on vain noin 17 tapausta 98 000 potilasta kohden vuodessa. Samalla MAO-estäjien käytön hyödyt voivat olla hyvin havaittavissa, varsinkin kun potilas kokee lisääntynyttä herkkyyttä ystävien viileälle asenteelle, lievää lyhytaikaista mielialan paranemista ympäristöstä riippuen, bulimiaa, voimakasta uneliaisuutta, nopeaa väsymystä, taipumusta paniikkiin, pelkoon, ärtyneisyyttä, vihaa tai hypokondriaa.