Itsemurha- ja itsemurhayritys

Viimeisten 20 vuoden aikana 15-19-vuotiaiden tyttöjen itsensä heijastukset ovat kasvaneet 250 prosenttia, ja tämän ilmiön vuotuinen esiintymistiheys joillakin alueilla on yli 1%. Useimmat itse myrkytykset eivät yleensä johda kuolemaan. Itsemyrkytys on 4,7% 12-20 vuoden ikäisistä yksilöistä yleisissä sairaaloissa.

[1], [2], [3],

Itsemurhayritysten syyt

Useimmiten edellinen tapahtuma on riita jonkun kanssa hyvin lähellä (yleensä tyttö, jolla on nuori mies).

Viime vuosikymmeninä seksuaalisten suhteiden irtoaminen on muuttunut entistä nuoremmaksi, ts. Tällöin kumppanit eivät ole vielä saaneet kokemusta tällaisten tilanteiden voittamisesta - korostaa. Suhteiden nykyaikaisen vähentämisen vuoksi tällaisessa hetkessä tarvittava vakava tuki on rakastunut perheisiin, se on hyvin riittämätön. Toinen tärkeä tekijä itsemurhassa voi olla uskonnollisten tunteiden heikkeneminen. On myös tärkeää ja huumeiden saatavuutta (erityisesti psykotrooppisia lääkkeitä - nämä lääkkeet ovat suosituimpia itsetuhoille). Se on myös usein halu jäljitellä - jos esimerkiksi tämä tai tuo julkkis on tehty itsemurhayritys. Tämä pätee erityisesti Yhdysvaltoihin ja Japaniin, jossa monimutkainen itsemurha aiheuttaa kuolleen yli 600 lasta vuodessa. Usein syy itsemurhaan on taantuma koulussa. Kerro tämä omalle ikävälle mielialalle sen jälkeen, kun voitte loputtomasti satoja sivuja paksuista hakemistoista, niin että Jumalan tähden hellätte nämä kirjat ja anna itsesi lepäämään.

On kuusi vaihetta (vaiheita) yrittäessä auttaa selviytymään samanlaisessa tilanteessa:

• Uhren tilan arviointi.
• Yhteyden muodostaminen uhriin ja tarjota hänelle apua.
• Keskustelu uhrin perheen kanssa, miten ongelmat voidaan ratkaista.
• Itse ongelman ratkaiseminen: helpottamaan uhrin ymmärtävän hänen tilanteensa, jossa hän on ollut, ja muistaa, kuinka hän voitti samanlaisen tilanteen aiemmin. Tällaisen keskustelun tarkoituksena on auttaa ratkaisemaan henkilökohtaisia ja yhteiskunnallisia ongelmia sekä herättämään uhrin kykyä käsitellä vaikeuksia tulevaisuudessa.
• Varoitus: on tarpeen, että psykoterapeuttista apua on tarvittaessa saatavilla, potilasta on sairaalassa sairaalassa asianmukaisessa klinikassa tai tarjottava 24 tuntia vuorokaudessa puhelimitse ("helpline").
• Seuranta: seuranta joko koko perheen kanssa tai vain uhrin kanssa.

Uhren tilan arviointi

Kuvittele, että olet viivalla ja edessäsi on kolme ympyrää (renkaat) ympäröimä tavoite. Sisäinen "rengas" ovat olosuhteet, jotka johtivat tähän itsemyrkytykseen. Lue seuraavat asiat: mitä tapahtui juuri tänä päivänä? Oliko se kunnossa aamun jälkeen? Kun itse asiassa tapahtui tapahtumia ja tunnelmia, jotka johtivat ajatukseen itsemyrkytyksen väistämisestä? Löydä kaikkea pienimmästä yksityiskohdasta. Mikä oli viimeinen kannustin (esimerkiksi sanomalehti itsemurhasta)? Mitkä olivat uhrin toimenpiteet sen jälkeen, kun hän oli yrittänyt myrkyttää itsensä? Kuinka hän kuvitteli tapahtumien avautumisen sen itsemyrkytyksen jälkeen, jonka hän oli tehnyt? Keskimääräinen "rengas" "tavoitteen" ympyrässä on taustan määrittely, johon nämä surulliset tapahtumat kehittyivät, miten asiat menivät tapahtumaa edeltävinä kuukausina? Ehkä itsemyrkytysyritys olisi voinut olla lähes milloin tahansa viime kuukausina? Minkälainen suhde uhrien kanssa ympäröivien ihmisten kanssa on tärkein uhri tänä aikana? Ulompi "rengas" "tavoitteen" ympärillä on potilaan perheen ominaispiirteet ja uhrin anamneesi. Kun olet käynyt läpi kaikki nämä kolme "renkaita", olet suoraan "tavoitteen" kohdalla - mitkä ovat aikomukset itse myrkytysyrityksen takana, mitkä ovat uhrin tunteet ja aikomukset tällä hetkellä? Ehkä tämä yritys on ilmaus halusta kuolla (tämä on synkkä oire, jota ei pidä unohtaa)? Vai onko se halukas ilmoittamaan jollekulle tapauksesta tai halusta muuttaa jotenkin elämän olosuhteita sietämmäksi? Kysy uhalta: "Jos olisit päästy sairaalasta tänään, miten selviytät vaikeuksista?"

[4], [5], [6]

"Sopimus" uhrin kanssa

• Lääkäri-terapeutti lupaa kuunnella uhria ja auttaa häntä, jos toinen hyväksyy täysin sanottuna ja kertoo lääkärille kaikista itsetuhoisista ajatuksista ja suunnitelmista, jotka hänestä tulee.
• Sopimus potilaan kanssa siitä, että käsitellyt ongelmat esitetään hyvin yksityiskohtaisesti ja selkeästi.
• Se luo uhrin kanssa sopimuksen tietojen vaihdon luonteesta tavoitteen saavuttamiseksi.
• Kysymystä kysytään siitä, kuka muut osallistuvat uhrin hoitoon (esimerkiksi muut perheenjäsenet, ystävät, yleislääkäri, joka tarkkailee potilasta).
• Lääkärin ja potilaan välisten tapaamisten aika ja paikka on vahvistettu.
• Potilaan vastuu lääkärin kanssa sovitaan ja lupaus työskennellä hänen kanssaan tehokkaasti ja suorittaa "kotitehtäviä".

[7], [8]

Hoito trisyklisten masennuslääkkeiden ja vastaavien yhdisteiden kanssa

On innostunut ja potilaiden pelotettava

• sedatiiviset masennuslääkkeet, esimerkiksi amitriptyliini (50 mg 8-24 tunnin välein). Sitä tulisi aloittaa annoksella 25-50 mg / vrk; doetiini (dotiepiini) (50 mg 8-24 tunnin välein, suun kautta, alkaen 50-75 mg: n annoksesta yötä kohden);
• doxepin (doksepiini) (75 mg 8-12 tunnin välein, alkaen 10-50 mg: n annoksesta yötä kohden);
• mianserin (30 mg 8-24 tunnin välein, alkaen 30 mg: n annoksesta yötä kohden);
• Trimipramiini (25-50 mg 8 tunnin välein alkaen 50 mg: n annoksesta 2 tuntia ennen nukkumaanmenoa).

Vähemmän rauhoittavia masennuslääkkeet on klomipramiini (50 mg joka 8-24 tunnin sisäänpäin annoksella 10 mg / päivä, tämä valmiste on erityisen tehokas tapauksessa fobioita ja pakko-oireet, desipramiini (25 mg joka 8-24 tunnin sisällä, ei lisätä annosta vähitellen yli 200 mg / päivä), imipramiini (10-25 mg joka 8-24 tunnin sisällä, annos nostetaan 8 tablettia 25 mg vuorokaudessa), lofepramiini (lofepramiini) (70 mg joka 8-12 tunnin sisäänpäin annoksena 70 mg / vrk), nortriptyliini (25 mg joka 6-24 tunnin sisällä, alkaen 10 mg 12 tunnin välein), protriptyliini (protriptyliini) (5-10 mg suun kautta aamulla, keskipäivällä, ja klo 16.00 ja to Yleensä unettomuuden välttämiseksi korkeintaan 6 tablettia 10 mg vuorokaudessa, tämä lääke on myös stimuloiva vaikutus).

Iäkkäille annetaan pienempiä annoksia.

Sivuvaikutukset

Kouristukset (annoksesta riippuva vaikutus), rytmihäiriö, mahdollinen sydänpysähdys (erityisesti hoidettaessa amitriptili-mitoitettu, joka on vasta muutaman viikon kuluttua sydäninfarktin ja on erityisen vaarallista yliannostuksen, niin lääke tulee antaa pieninä annoksina, ja säännöllisesti valvoa potilaan tila, erityisesti itsemurhien aikomuksia varten).

Antikolinergiset vaikutukset (kuiva suu, epäselvä näkö, ummetus, virtsaumpi, uneliaisuus ja hikoilu) voi esiintyä, kun vastaanottava tahansa edellä mainittujen trisyklisten yhdisteiden ja niiden johdannaiset, varsinkin kun otetaan nortriptyliini, amitriptyliini ja imipramiini. Kaikki tämä on selitettävä potilaalle. Kerro hänelle myös, että ajan mittaan, vakavuus näiden haittavaikutusten vähenee, ja samalla näiden lääkkeiden ottamisesta tulisi ajaa autoa ja työskentely koneita. Silmänsisäistä painetta on valvottava.

Maksan ja verenkierron haittavaikutuksia voidaan myös havaita erityisesti mianserinin käytön yhteydessä. Pian hoidon alkamisen jälkeen saattaa esiintyä agranulosytoosia, joten perifeerisen veren kliininen kliininen analyysi olisi suoritettava.

Yhteisvaikutukset muiden lääkkeiden kanssa

Contraceptive steroids estävät trisyklisten masennuslääkkeiden toimintaa. Masennuslääkkeiden haittavaikutuksia voi pahentaa fenotiatsiinien samanaikainen käyttö. Tiettyjen verenpainelääkkeiden (esimerkiksi klonidiinin, mutta ei beetasalpaajien) vaikutusta voidaan heikentää.

Masennuslääkkeiden riittämätön terapeuttinen teho

Ennen kuin ajattele tätä, ilmoittakaa, jos potilas otti hänelle lääkemääräyksen täydellä annoksella ja vähintään kuukauden ajan. (Lähtökohtana on, että ei pitäisi odottaa terapeuttista vaikutusta aiemmin tällä aikavälillä.) Jälkeen, varmista, että potilas oikein suorittaneen lääkärin määräyksestä, ja jos kaikki tämä on niin, jälleen kerran pohtia, onko diagnoosi on oikea. Ei sovelleta, jos POS (ECT) tai pieni annos flyupentiksola (flupentiksoli) (0,5 1 mg suun kautta aamuisin), tai tryptofaani (0,5-2 g 8 tunnin välein suun kautta aterian jälkeen), tai monoamiinioksidaasin (MAO), mutta ei yhdessä trisyklisten yhdisteiden kanssa (niitä ei tule käyttää 21 päivän kuluttua MAO-estäjien käytön jälkeen)? Tällöin fenelsiini (fenseensi) voidaan nimetä 15 mg: ksi 8 tunnin välein. Mutta tässä tapauksessa on olemassa riski hypertensiivisen kriisin, provosoi tiettyjen elintarvikkeiden ja lääkkeiden, esim. Juusto, silliä, lääkkeinä, hiiva [ "Marmit» (Marmite)], yskä ja yleisesti käytettyjä lääkkeitä, levodopa, trisyklisiä masennuslääkkeitä. Hypertensiivinen kriisi voi ilmetä jopa lähes kaksi viikkoa käsittelyn jälkeen MAO-estäjät. Siksi potilas olisi tehtävä kortti missä se on kirjoitettu, että se vie MAO-estäjät, ja luetellaan elintarvikkeet, joita hän ei voi syödä. Mutta tietenkin, tämä ei tarkoita, että nämä tuotteet pitäisi jättää kokonaan pois käytöstä: taajuus hypertensiiviseen kriisiin on vain noin 17 tapausta 98000 potilasta vuodessa. Samaan aikaan, hyödyllisyyttä MAO-estäjät voivat olla hyvin havaittavissa, varsinkin kun potilas merkitty lisääntynyt alttius jäähtyä ystäviä suhde, ohimenevää parantuneen mielialan, riippuen ympäristöstä, bulimia, vaikea uneliaisuus, väsymys, taipumus paniikkiin, ärtyneisyys, viha tai hypochondria.