Aortan haarojen aneurysmit

Aneurysmit voivat kehittyä kaikissa tärkeimmissä aortan haaroissa. Tällaiset aneurysmat ovat paljon harvinaisempia kuin vatsan tai rintakehän aortan aneurysmat. Riskitekijöitä ovat ateroskleroosi, verenpaine, tupakointi ja vanhempi ikä. Paikallinen infektio voi aiheuttaa mykoottisia aneurysmoja.

Alaluokan valtimoiden aneurysmit liittyvät joskus kohdunkaulan rintakehän tai rintakehän yläreunan oireyhtymään.

Elinten valtimoiden epämuodostumat ovat harvinaisia. Noin 60% kehittyy perlen valtimossa, 20% maksan valtimossa, 5,5% nousevassa mesenteraalisessa valtimossa. Veren valtimoiden aneurysmat kehittyvät pääasiassa naisilla (4: 1).

[1], [2], [3]

Aortan haarojen aneurysmien syyt

Syitä ovat mm. Aineen fibromuskulaarinen dysplasia, portaalin hypertensio, moninkertaiset raskaudet, tunkeutuva tai tylsä vatsavauva, haimatulehdus ja infektio. Maksan valtimon epämuodostumat kehittyvät pääasiassa miehillä (2: 1). Ne voivat johtua aikaisemmasta vatsan traumasta, laskimonsisäisestä huumeiden käytöstä, mediaa rappeutuvasta tai periarteraalisesta tulehduksesta. Munuaisten valtimoiden aneurysmit voidaan delaminoitua tai repeytyä ja aiheuttaa akuuttia okkluusiota.

[4], [5]

Aortan aneurysma oireet

Oireet vaihtelevat. Aneurysmat subklaavisen valtimon voi aiheuttaa paikallista kipua, sykkivä tunne, laskimotukos tai turvotus (kokoonpuristumisen vuoksi vierekkäisten suonet), merkkejä distaalisen iskemian oireiden ohimenevien iskeemisten kohtausten, halvauksen, kurkun tai häiriö motoriset ja sensoriset toimintojen (puristumisesta johtuen toistuvaa kurkunpään hermo tai brachial plexus). Ensisijaisen mesenteriarisen valtimon epämuodostumat voivat aiheuttaa vatsakipua ja iskeeminen koliitti.

Paikannuksesta riippumatta mykoottiset tai tulehdukselliset aneurysmit voivat aiheuttaa paikallista kipua ja komplikaatioita systeemisestä infektiosta (esim. Kuume, yleinen heikkous, laihtuminen).

Aortan aneurysmien diagnoosi

Suurin osa aortan aneurysmista ei ole diagnosoitu ennen murtumista, vaikka kalkkeutuneita oireettomia aneurysmia voidaan havaita röntgenkuvissa tai muissa muista syistä suoritetuissa kuvaustutkimuksissa. Ultraäänitutkimusta tai TT-skannausta käytetään tavallisesti aortan haarojen aneurysmien havaitsemiseen tai vahvistamiseen. Angiografia auttaa, kun on tarpeen määrittää oireiden yhteys perifeerisistä aluksista tai kudoksista aneurysma tai embolisten komplikaatioiden vuoksi.

[6], [7], [8], [9]

Aortta haarojen aneurysma hoito

Hoitoon kuuluu aneurysma ja protetismin kirurginen poisto. Oireettomilla aneurysmilla päätös proteesin tekemisestä tehdään ottaen huomioon murtumien, koon, aneurysmojen lokalisoinnin ja perioperatiivisen riskin vaara.

Alakalvojen aneurysmien aortan haarojen aneurysmojen kirurginen hoito voi sisältää kohdunkaulan rintakehän poiston (jos sellainen on) ennen protetisoitumista.

Sillä aneurysman elin valtimoissa murtumis- ja kuolema on noin 10% ja se on erityisen suuri naisten hedelmällisessä iässä ja potilailla, joilla on maksan Valtimo pullistumat (> 35%). Absoluuttinen indikaatioita kirurginen hoito pullistuma elimen valtimoiden määritellään hedelmällisessä iässä olevia naisia, potilaat muissa ikäryhmissä, joilla on oireinen aneurysmat ja pullistuma maksan Valtimo. Pernoplastin aneurysmalla toiminta voi koostua ligaatiosta ilman valtimoiden rekonstruktiota tai aneurysmin poistoa. Aneurysma-sijainnin mukaan splenectomi voi olla tarpeen.

Mykoottisten aneurysmien kohdalla on osoitettu intensiivistä antibioottikäsittelyä, joka on kohdistettu spesifiseen patogeeniseen mikro-organismiin. Yleensä tällainen aneurysma vaatii kirurgista hoitoa.