Skitsofrenian alkuvaiheet

Skitsofrenia luokitellaan mielenterveyshäiriöksi, jolla on alustavia merkkejä, jotka voivat viitata tämän sairauden kehittymiseen. Varhaisten oireiden joukkoa ja niiden koko ilmenemisjaksoa pidetään prodromisena eli prepsykoottisena vaiheena, joka määritellään termeillä kuten alkuvaiheen skitsofrenia, psykoosiriskioireyhtymä ja skitsofrenian prodromi. Tämän ajanjakson kesto on yksilöllinen kullekin tapaukselle ja vaihtelee useista kuukausista useisiin vuosiin. [ 1 ]

Epidemiologia

Skitsofrenian esiintyvyys väestössä on yleensä 0,7–1,1 %; muiden tietojen mukaan jokaista tuhatta väestöä kohden on 3–4 skitsofreniatapausta ja 3,3 prodromia eli alkuvaiheen skitsofreniaa.

Skitsofreniadiagnoosin saaneiden osuus on 0,29 % koko väestöstä, ja se vaihtelee eri maissa 0,2 prosentista 0,45 prosenttiin. [ 2 ]

WHO:n vuoden 2016 tietojen mukaan yli 21 miljoonaa ihmistä maailmanlaajuisesti kärsi tästä vakavasta kroonisesta mielenterveyshäiriöstä. 70–90 %:lla potilaista esiintyi ennakkovaihe.

Jos skitsofrenian alkuvaihe miehillä ilmenee yleensä 15–25 vuoden iässä, naisilla skitsofrenian alkuvaihe havaitaan myöhemmin – 25–30 vuoden iässä – ja lähes puolitoista kertaa harvemmin kuin miehillä (muiden tietojen mukaan skitsofreniaa sairastavien miesten ja naisten määrä on suunnilleen sama). [ 3 ]

Skitsofreniaa diagnosoidaan harvoin lapsilla ja yli 45-vuotiailla.

Syyt alkuperäinen skitsofrenia

Tällä hetkellä skitsofrenian tarkkoja syitä tutkitaan edelleen, ja usein psykiatriassa tämän taudin etiologian määritelmä on hyvin epämääräinen, koska se johtuu geneettisesti määrättyjen tekijöiden monimutkaisesta vuorovaikutuksesta ympäristön kanssa.

Näin ollen skitsofrenian alkuvaiheen riskitekijöitä on olemassa ja ne näyttävät osittain myötävaikuttavan sekä sen ilmaantumiseen että myöhempään siirtymiseen manifestaatiovaiheeseen (35 %:ssa tapauksista – kahden vuoden kuluttua). [ 4 ]

Tämän taudin syitä koskevat versiot ja teoriat ovat:

• geneettisten mutaatioiden siirtyminen perinnöllisesti (skitsofreniaa havaitaan usein lähisukulaisilla, vaikka sitä ei pidetä perinnöllisenä sairautena, mutta tutkijoiden mukaan se voi kehittyä epätasapainoisen genomisen painatuksen tapauksissa);
• aivojen toimintahäiriö, joka johtuu hermosoluihin vaikuttavien biogeenisten amiinien – välittäjäaineiden dopamiinin, serotoniinin, noradrenaliinin, glutamiinihapon (N-metyyli-D-aspartaattiglutamaatti) ja GABA:n (gamma-aminovoihapon) – epätasapainosta;
• yksittäisten aivoalueiden ja -rakenteiden välisten kommunikaatio- ja vuorovaikutusongelmien esiintyminen aivosolujen, erityisesti keskushermoston neuroneja ympäröivien gliasolujen, poikkeavuuksien vuoksi;
• immunologiset muutokset – tulehduksellisen tai autoimmuuniperäisen immuunijärjestelmän lisääntynyt aktivaatio;
• alkion tai vastasyntyneen altistuminen virusinfektiolle (Morbillivirus, Varicella Zoster, Rubellavirus, sukupuolielinten herpes simplex -virus tyyppi II, Bornavirus) tai toksiineille;
• keskushermoston perinataalinen vaurio hypoksian ja/tai aivoiskemian vuoksi;
• krooninen stressi (mukaan lukien äidin raskaudenaikainen stressi) ja psykososiaaliset tekijät;
• psykotrooppisten (psykoaktiivisten) aineiden käyttö.

Onko kyseessä kausiluonteinen tekijä, on vielä epäselvää, mutta tutkimukset ovat osoittaneet, että talvella tai aikaisin keväällä (jolloin elimistössä on D-vitamiinin puutos) syntyneillä on suurempi todennäköisyys sairastua skitsofreniaan. [ 5 ]

Synnyssä

Monet asiantuntijat näkevät skitsofrenian patogeneesin johtuvan hermoimpulssien välittymisen häiriöistä, joita välittää hermovälittäjäaine dopamiini. Lue lisää niin kutsutusta dopamiiniteoriasta julkaisusta – Skitsofrenia.

Nykyiset tutkimukset tämän mielenterveyshäiriön kehittymiseen liittyvistä mekanismeista viittaavat johtavaan rooliin aivojen toiminnallisten rakenteiden välisten yhteyksien häiriöissä, jotka havaitsevat aistisignaaleja ja tuottavat vastaavia vasteita: prefrontaalisen aivokuoren etuosan assosiatiivinen alue, ohimolohkojen kuuloaivokuori, alempien päälaenlohkojen aivokuoren assosiatiiviset alueet jne.

On mahdollista, että aivojen assosiatiivisten vyöhykkeiden keskinäisten yhteyksien ja vuorovaikutusten patologinen muutos on seurausta kalvokalyriinikasvujen määrän asteittaisesta vähenemisestä aivokuoren pyramidaalisten hermosolujen – dendriittisten piikien – prosesseissa. [ 6 ]

Toisaalta geneettiset tutkimukset ovat osoittaneet, että kromosomien mikrouudelleenjärjestelyt – välittäjäaineiden geenien ja niiden reseptorien ei-alleeliset homologiset rekombinaatiot, joissa on molekyylivaurioita mikroskooppisten kromosomifragmenttien menetyksen (deleetioiden) tai niiden segmentaalisen kaksinkertaistumisen (duplikaation) muodossa – liittyvät suoraan sporadisen skitsofrenian kehittymismekanismiin (jos tätä sairautta ei ole esiintynyt suvussa). [ 7 ]

Oireet alkuperäinen skitsofrenia

Pohjimmiltaan, kun tämä häiriö kehittyy, ihmisen psyykessä tapahtuu muutoksia, jotka johtavat hänet sisäiseen maailmaan, joka on tuntematon ja käsittämätön muille.

Tunnistamisen yksinkertaistamiseksi kaikki tämän mielenterveyshäiriön oireet, mukaan lukien skitsofrenian alkuperäiset oireet, jaetaan alaryhmiin: positiiviset (nousevat psykoottiset oireet), negatiiviset (menetetyt kyvyt), emotionaaliset (affektiivinen) ja kognitiiviset (kognitiivinen). [ 8 ]

Psykiatrien mukaan kaikki oireet eivät koskaan ilmene samanaikaisesti yhdellä potilaalla, ja monet niistä voivat olla tilapäisiä ja hyvin lyhyen aikaa havaittavissa; jotkin taudin oireet ovat kuitenkin pysyviä eivätkä reagoi hoitoon. [ 9 ]

Sopeutumiskykyä heikentävät negatiiviset oireet ilmenevät aikaisemmin kuin muut – usein ne jäävät huomaamatta esivaiheessa – ja niihin liittyy motivaation menetys, tunteiden havaitsemisen ja ilmaisun heikkeneminen, mielihyvän ja nautinnon tunteiden menetys, itsestä huolehtimisen väheneminen ja rajoittunut verbaalinen kommunikaatio (puheesta tulee yksitoikkoista eikä katsekontaktia ole keskustelun aikana). Positiivisia oireita ovat:

• kiinteät väärät (harhaiset) uskomukset, joilla ei ole todellista perustaa, usein vainoharhaisia; vääristyneen ajattelun ja todellisuudentajun omaava henkilö muuttuu epäluuloiseksi ja epäluuloisemmaksi, välttäen kontaktia ihmisiin (jopa täydelliseen eristäytymiseen asti);
• kuulo- tai käskyhallusinaatiot (joiden aikana potilaat usein puhuvat itsekseen tai kuuntelevat kovaäänistä musiikkia peittääkseen "päänsä äänet");
• ajatusprosessien ja puheviestinnän epäjärjestys (epäjohdonmukaisuus, epäselvä puhe ja epäjohdonmukaisuus);
• käyttäytymisen epäjärjestys - syyttömästä ahdistuksesta, levottomuudesta ja lisääntyneestä motorisesta aktiivisuudesta (tavoitteeton ja hyödytön) absoluuttiseen liikkumattomuuteen (katatonia).

Perheelle ja läheisille ihmisille ensinnäkin nämä skitsofrenian alkuvaiheen oireet tulevat ilmeisiksi.

Varhaisen skitsofrenian affektiivisia oireita ovat masennus ja ympäröivän maailman vierauden tunne. Kognitiivisia oireita ovat tarkkaavaisuuden heikkeneminen, kyvyn muistaa uutta tietoa ja luoda loogisia yhteyksiä sekä oman toiminnan suunnittelun ja organisoinnin heikkeneminen.

Skitsofrenian prodromaalivaiheen ja psykoottisen vaiheen oireet eroavat toisistaan niiden ilmenemismuotojen voimakkuuden ja keston sekä etenemisasteen mukaan.

Skitsofrenian ensimmäiset oireet nuorilla

Skitsofrenian esivaihe ilmenee usein juuri nuoruusiässä, minkä psykiatrien mukaan on vaikea tunnistaa, koska sillä on joitakin yhtäläisyyksiä monien teini-ikäisten käyttäytymispiirteiden kanssa. [ 10 ]

Periaatteessa skitsofrenian alkuoireet nuorilla ovat epäspesifisiä ja voivat olla joko nuorten masennusta tai mielialahäiriön, kaksisuuntaisen mielialahäiriön tai ahdistuneisuushäiriön ennakko-oireita.

Varhaisen skitsofrenian oireet nuorilla ovat samanlaisia kuin aikuisilla, ja niihin kuuluvat vetäytyminen perheestä ja ystävistä, irtautuminen todellisuudesta, unihäiriöt, ärtyneisyys ja apatia, heikentynyt stressinsietokyky, yleinen motivaatio ja akateeminen suoriutuminen, kiinnostuksen väheneminen aiempiin harrastuksiin ja henkilökohtaisen hygienian laiminlyönti. Havaitaan myös tylsiä tai sopimattomia tunteita, muistinmenetystä ja kohtuutonta vihamielisyyttä muita kohtaan, mutta harhaluuloja esiintyy harvoin ja hallusinaatiot ovat pääasiassa visuaalisia.

Komplikaatiot ja seuraukset

Hoitamattomana skitsofrenia voi ennakko-oirevaiheessa edetä ilmeiseksi psykoosiksi ja ongelmiksi, jotka vaikuttavat kaikkiin elämän osa-alueisiin. Komplikaatioita ovat: itsensä vahingoittaminen, itsemurha-ajatukset ja -yritykset (suhteellinen riski on arviolta 12,6 %), pakko-oireinen häiriö, alkoholin tai huumeiden väärinkäyttö ja sosiaalinen eristäytyminen. [ 11 ]

Skitsofrenia yhdistetään merkittävään toimintakyvyn heikkenemiseen maailmanlaajuisesti ja voi vaikuttaa kielteisesti koulutuksellisiin ja ammatillisiin tuloksiin.

Diagnostiikka alkuperäinen skitsofrenia

Vaikka varhaisen skitsofrenian oireet eivät ole spesifisiä, psykiatriassa on olemassa kriteerejä, joiden mukaan tämän häiriön diagnoosi tehdään kuulustelujen, anamneesin, oireiden analysoinnin ja potilaan täydellisen psykiatrisen arvioinnin avulla. [ 12 ]

Tällä hetkellä asiantuntijat käyttävät: ennakko-oireiden asteikkoa (SOPS), ennakko-oireiden asteikkoa (lyhyt psykiatrinen arviointiasteikko), joka perustuu oireiden ja historian kattavan arvioinnin kriteereihin, sekä mielenterveysriskin kattavan arvioinnin (CAARMS) käsikirjaa. [ 13 ], [ 14 ]

Lue myös – Kognitiivisen heikkenemisen diagnosointi

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalidiagnostiikka suoritetaan samankaltaisilla menetelmillä ja mahdollistaa prodromaalisen skitsofrenian erottamisen masennuksen, skitsoaffektiivisen tai kaksisuuntaisen mielialahäiriön psykoottisista muodoista.

Teini-ikäisten tapauksissa psykiatri kommunikoi heidän vanhempiensa/huoltajiensa kanssa, selvittää valituksia, selittää diagnoosin periaatteet, hoitomenetelmät, määrättyjen lääkkeiden vaikutuksen ja vastaa myös heidän kysymyksiinsä. Onko esimerkiksi unissakävely skitsofrenian varhainen vaihe? Ei, unissakävely on neuroosin (neuroottisen reaktion) ilmentymä ja viittaa unihäiriöihin, jotka liittyvät aivojen toimintaan.

Hoito alkuperäinen skitsofrenia

Skitsofrenian tehokas hoito alkuvaiheessa – joka perustuu tämän mielenterveyshäiriön integroituun terapeuttiseen lähestymistapaan – tulisi toteuttaa psykiatrin kullekin potilaalle laatiman yksilöllisen suunnitelman mukaisesti. Tämä sisältää psykoterapiaa (yksilö- tai ryhmäpsykoterapiaa) ja psykososiaalista hoitoa, johon kuuluvat psykologinen koulutus, perheterapia, sosiaalisten taitojen harjoittelu, ammatillinen kuntoutus, kognitiivinen käyttäytymisterapia ja kuntoutus.

Skitsofrenian kokonaisvaltaisen hoidon tavoitteena on vähentää skitsofrenian usein kohtaamaa pitkäaikaista toimintakyvyn heikkenemistä ja auttaa heitä elämään normaalia elämää.

Nykyaikaiset psykososiaaliset menetelmät tulisi yhdistää lääkehoitoon, jossa varhaisen skitsofrenian oireiden korjaamiseksi käytetään lääkkeitä seuraavista farmakologisista ryhmistä:

• masennuslääkkeet;
• anksiolyytit: Adaptol (Mebikar), Zolomax, Olanzapine (muut kauppanimet – Zolafren, Olanex, Parnasan, Normiton);
• neuroleptit tai antipsykootit: Risperidoni (muut kauppanimet – Rispolept, Rileptid, Ridonex, Rilept, Leptinorm), Atsaleptiini (Klotsapiini), Aripipratsoli (Aripitsoli, Amdoal, Zilaxera).

Esimerkiksi masennuslääkkeen Paroksetiinin (Paroxin, Paxil, Adepress) käyttöön, jota saa määrätä 15-vuotiaasta alkaen, voi liittyä sivuvaikutuksia, kuten pahoinvointia ja ruokahaluttomuutta, heikkoutta ja uneliaisuutta, unettomuutta ja unissakävelyä, päänsärkyä ja huimausta, kohonnutta kallonsisäistä painetta ja lihaskouristuksia (mukaan lukien kasvojen ja suun limakalvojen), takykardiaa ja verenpaineen vaihtelua, virtsaamisvaikeuksia ja lisääntynyttä hikoilua.

Vaikuttavasta sivuvaikutusluettelosta huolimatta antipsykoottinen Risperidoni määrätään usein skitsofrenian hoitoon (annoksen määrää hoitava lääkäri). Sitä ei käytetä alle 15-vuotiaiden potilaiden hoitoon tai jos potilaalla on ollut vaikea sydänsairaus, aivoverenkiertohäiriöitä, munuaisten tai maksan toimintahäiriöitä, vähentynyttä basaalisolumäärää, diabetesta tai epilepsiaa. Sen sivuvaikutusten luetteloon kuuluvat: unihäiriöt, lisääntynyt ärtyneisyys ja tarkkaavaisuushäiriöt, ahdistuneisuus ja ahdistuksen tunne, päänsärky ja vatsakipu, kohonnut verenpaine ja sydämen sykkeen nousu, kouristukset, ruoansulatushäiriöt, kuukautishäiriöt naisilla ja erektiohäiriöt miehillä.

Antipsykoottinen lääke Azaleptin, jota määrätään yksilöllisesti annosteltuna, voi aiheuttaa lisääntynyttä uneliaisuutta, päänsärkyä ja huimausta, näön hämärtymistä, vapinaa, pahoinvointia, oksentelua, suun kuivumista, ummetusta, sydämen rytmihäiriöitä, kohonnutta verenpainetta, vähentynyttä valkosolujen määrää, virtsankarkailua ja lihavuutta. Lääke on vasta-aiheinen sydänvaivoissa, verenpainetaudissa, epilepsiassa, suolisto-, veri- ja luuytimen sairauksissa.

Aripipratsoli on vasta-aiheinen sydän- ja verisuonisairauksissa ja alle 18-vuotiailla. Se voi myös aiheuttaa sivuvaikutuksia, kuten unihäiriöitä ja psykomotorista agitaatiota; syljeneritystä ja kouristuksia; hengenahdistusta; nenäverenvuotoa; eteisvärinää, sydäninfarktia ja aivoverenvuotoa; muistinmenetystä ja sekavuutta. [ 15 ]

Ennaltaehkäisy

Varmaa tapaa ehkäistä skitsofreniaa varhaisessa vaiheessa ei ole, mutta hoitosuunnitelman noudattaminen voi auttaa estämään oireiden etenemistä.

Skitsofrenian toissijainen ehkäisy on todennäköisesti mahdollista, kun sen kehittymisen riskitekijät ja syyt ymmärretään paremmin.

Siihen asti vain prodromaalisen vaiheen varhainen havaitseminen ja interventio voivat muuttaa taudin kulkua ja auttaa minimoimaan vammautumisen.

Vuonna 2015 American Journal of Psychiatry -lehdessä julkaistun Recovery from Initial Episode in Schizophrenia (RAISE) -tutkimuksen mukaan skitsofrenian esivaiheen nopea tunnistaminen ja hoito parantavat heidän mahdollisuuksiaan elää täyttä elämää.

Ennuste

Kroonisiin sairauksiin liittyvien mielenterveyshäiriöiden kulun ja lopputuloksen ennustaminen perustuu olemassa oleviin oireisiin, niiden ilmenemisasteeseen ja potilaan hoitovasteeseen. Asiantuntijoiden mukaan tämä on mahdollista vain 10–20 prosentissa tapauksista.

Skitsofrenia on usein episodinen, joten mitä pidemmät remissiojaksot ovat, sitä parempi on potilaan ennuste. Lisäksi jotkut tämän diagnoosin saaneet ihmiset pystyvät hallitsemaan oireitaan – oikean psykoterapeuttisen ja lääketuen sekä itsehoitostrategioiden kehittämisen avulla.

On kuitenkin pidettävä mielessä, että skitsofreniaa sairastavat kuolevat nuorempana kuin terveet ihmiset. Ja ennenaikaisen kuoleman pääsyy on itsemurha: joidenkin arvioiden mukaan 10–13 % potilaista turvautuu itsemurhaan – vaikean masennuksen ja psykoosin vuoksi, jotka kehittyvät ilman hoitoa.