Skitsofrenian alkuvaihe

Skitsofrenia johtuu mielenterveyden häiriöistä, joilla on alustavia merkkejä, jotka voivat merkitä tämän taudin kehittymistä. Varhaisten oireiden joukkoa ja niiden koko ilmentymisjaksoa pidetään prodromaalisena tai prepsykoottisena vaiheena, joka määritellään sellaisilla termeillä kuin alkuperäinen skitsofrenia, psykoosin riskioireyhtymä ja prodrome skitsofrenia. Tämän jakson kesto on tapauskohtainen, ja se vaihtelee useista kuukausista useisiin vuosiin. [1]

Epidemiologia

Skitsofrenian esiintyvyys koko väestössä on 0,7–1,1%; Muiden tietojen mukaan tuhannesta ihmisestä havaitaan 3-4 skitsofreniatapausta ja 3,3 prodromitapausta, ts. Alkuperäistä skitsofreniaa.

Niiden ihmisten osuus, joilla on diagnosoitu skitsofrenia, on 0,29% koko väestöstä ja vaihtelee välillä 0,2–0,45% eri maissa. [2]

WHO 2016: n mukaan yli 21 miljoonaa ihmistä kärsi maailmanlaajuisesti tästä vakavasta kroonisesta mielenterveyden häiriöstä. 70-90%: lla potilaista oli prodromaalinen vaihe.

Jos skitsofrenian alkuvaihe miehillä ilmenee yleensä 15–25-vuotiaana, niin naisten skitsofrenian alkuvaihe havaitaan myöhemmin - 25–30-vuotiaina ja melkein puolitoista kertaa vähemmän kuin miehillä (muiden lähteiden mukaan miesten ja naisten lukumäärä skitsofrenia on suunnilleen sama). [3]

Skitsofreniaa diagnosoidaan harvoin lapsilla ja ihmisillä 45 vuoden jälkeen.

Syyt alkuperäinen skitsofrenia

Tällä hetkellä skitsofrenian tarkkoja syitä tutkitaan edelleen, ja psykiatrialla on usein hyvin epämääräinen määritelmä tämän taudin etiologiasta johtuen geneettisesti määritettyjen tekijöiden monimutkaisesta vuorovaikutuksesta ympäristön kanssa.

Joten skitsofrenian alkuvaiheen riskitekijät ovat olemassa, ja näyttää siltä, että osaltaan vaikuttavat sen esiintymiseen ja myöhempään siirtymiseen manifestaatiovaiheeseen (35 prosentilla tapauksista - kahden vuoden kuluttua). [4]

Tämän taudin syitä koskevia versioita ja teorioita ovat:

• perintö perinnöllisyydestä (skitsofreniaa havaitaan usein lähisukulaisilla, vaikka se ei kuulu itse perinnöllisiin sairauksiin, mutta kuten tutkijat viittaavat, se voi kehittyä epätasapainossa genomisten jäljennösten varalta);
• aivojen heikentynyt toiminta hermosoluihin vaikuttavien biogeenisten amiinien epätasapainon takia - välittäjät dopamiini, serotoniini, norepinefriini, glutamiinihappo (N-metyyli-D-aspartaatti-glutamaatti) ja GABA (gamma-aminovoihappo);
• viestintä- ja vuorovaikutusongelmien esiintyminen yksittäisten aivoalueiden ja rakenteiden välillä, jotka johtuvat itse aivosolujen, etenkin keskushermoston neuroneja ympäröivien gialisten, poikkeavuuksista;
• immunologisen luonteen muutokset - lisääntynyt immuunijärjestelmän aktivaatio tulehduksellisessa tai autoimmuunisessa geneesissä;
• virusinfektion (Morbillivirus, Varicella Zoster, vihurirokkovirus, sukupuolielinten herpes simplex-virus tyyppi II, bornavirus) tai toksiinien vaikutus alkioon tai vastasyntyneeseen;
• perinataalinen vaurio keskushermostoon hypoksian ja / tai aivoiskemian kanssa;
• krooninen stressi (mukaan lukien äidit raskauden aikana) ja psykososiaaliset tekijät;
• psykotrooppisten (psykoaktiivisten) aineiden käyttö.

Onko mahdollista väittää, että esiintyy kausitekijä, ei ole vielä selvää, mutta tutkimukset ovat osoittaneet, että talvella tai varhain keväällä (kun elimistöstä puuttuu D-vitamiinia) syntyneet todennäköisemmin sairastavat skitsofreniaa. [5]

Synnyssä

Monet asiantuntijat näkevät skitsofrenian patogeneesiä välittäjäaineen dopamiinin välittämien hermoimpulssien heikentynyttä siirtymistä. Lue lisää ns. Dopamiiniteoriasta julkaisusta -  skitsofrenia .

Tämän mielenterveyden häiriön kehitykseen osallistuvien mekanismien nykyiset tutkimukset antavat syyn olettaa, että häiriöiden johtava rooli aivojen aistien funktionaalisten rakenteiden välisissä yhteyksissä, jotka havaitsevat aistiherkkyyden ja muodostavat vastaavat vastaukset: etusydän aivokuoren assosiatiivisella alueella, ajallisten lohkojen kuulovaikuttavassa aivokuoressa ja aivokuoren assosiatiivisilla alueilla alempi parietaalikeila jne.

Ehkä aivojen assosiatiivisten vyöhykkeiden suhteiden ja vuorovaikutuksen patologinen muutos on seurausta membraanikaliriinin määrän kasvavasta vähentymisestä kortikaalisten pyramidaalisten hermosolujen - dendriittisten piikkien - prosesseissa. [6]

Toisaalta, geneetikkojen tutkimukset ovat osoittaneet, että kromosomaaliset mikro-uudelleenjärjestelyt - välittäjäaineiden geenien ja niiden reseptoreiden ei-alleelinen homologinen rekombinaatio molekyylivaurioilla mikroskooppisten kromosomaalisten fragmenttien (deleetioiden) menetyksen muodossa tai liittyvät suoraan satunnaisen skitsofrenian kehitysmekanismiin (tämän tapauksen puuttuessa) niiden segmenttinen kaksinkertaistuminen (päällekkäisyys). [7]

Oireet alkuperäinen skitsofrenia

Itse asiassa tämän häiriön kehittyessä ihmisen psyykessä tapahtuu muutoksia, jotka johtavat hänet sisäiseen maailmaan, tuntemattomia ja muille käsittämättömiä.

Tunnistamisen helpottamiseksi koko tämän mielenterveyden häiriön oireet, mukaan lukien skitsofrenian alkuperäiset oireet, jaetaan alaryhmiin: positiiviset (esiintyvät psykoottiset oireet), negatiiviset (kadonneet kyvyt), emotionaaliset (afektiiviset) ja kognitiiviset (kognitiiviset). [8]

Psykiatrien mukaan samaan aikaan kaikki yhden potilaan oireet eivät koskaan ilmesty, ja monia voidaan havaita väliaikaisesti ja hyvin lyhyesti; Jotkut taudin merkit ovat kuitenkin jatkuvia, eikä niitä voida hoitaa. [9]

Aikaisemmin kuin muut - usein huomaamatta prodroman vaiheessa - ilmenevät sopeutumiskykyä heikentävät negatiiviset oireet, jotka liittyvät motivaation menetykseen, tunteiden vähentyneeseen käsitykseen ja ilmaisuun, nautinnon ja nautinnon tunteiden menettämiseen, vähentyneeseen itsehoitoon ja sanallisen kommunikaation rajoittamiseen (tässä tapauksessa puheesta tulee yksitoikkoinen, ja keskustelun aikana ei ole silmäkontaktia). Positiivisista oireista mainitaan:

• kiinteät väärät (harhaanjohtavat) uskomukset, usein luonteeltaan paranoidit, joilla ei ole todellista syytä; henkilö, jolla on vääristynyt ajattelu ja todellisuuden käsitys, tulee epäuskoiseksi ja epäilyttävämmäksi, välttäen kosketusta ihmisiin (täydelliseen eristykseen asti);
• kuulo- tai  pakolliset hallusinaatiot  (joiden aikana potilaat puhuvat usein itselleen tai kuuntelevat kovaa musiikkia hukuttaakseen ”äänet päähän”);
• ajatteluprosessien ja sanallisen kommunikaation prosessien epäjärjestys (puheen epäjohdonmukaisuus, virheellisyys ja epäjohdonmukaisuus);
• käyttäytymisen hajoaminen - syystä ahdistuksesta, levottomuudesta ja lisääntyneestä motorisesta aktiivisuudesta (tavoitteeton ja hyödytön) absoluuttisen liikkumattomuuden tilaan (katatonia).

Perheelle ja rakkaille ensinnäkin nämä skitsofrenian alkuvaiheen oireet ilmenevät.

Alkuperäisen skitsofrenian afektiivisiin oireisiin sisältyy masennustila ja outo tunne maailman ympäri. Ja kognitiiviset oireet sisältävät vähentyneen huomion, kyvyn muistaa uutta tietoa ja luoda loogisia yhteyksiä sekä suunnitella ja organisoida toimintasi.

Erota skitsofrenian prodromaalisten ja psykoottisten vaiheiden oireet sen ilmenemisen voimakkuuden ja keston sekä kasvavan etenemisen perusteella.

Alkuperäiset skitsofrenian merkit nuorilla

Skitsofrenian prodrome ilmenee usein tarkasti murrosikäisenä, mikä psykiatrien mukaan vaikeuttaa tunnistamista johtuen tietyistä samankaltaisuuksista monien teini-ikäisten käyttäytymiseen. [10]

Periaatteessa skitsofrenian alkuperäiset merkit murrosikäisillä ovat epäspesifisiä ja voivat olla sekä  murrosikäisillä että murroshäiriöillä, bipolaarisilla tai ahdistuneisuushäiriöillä.

Teini-ikäisen alkuperäisen skitsofrenian oireet ovat lähellä aikuisten oireita, ja ne ilmenevät vieraantumisesta perheen ja ystävien kanssa, eroon todellisuudesta, unihäiriöihin, ärtyneisyyteen ja apatiaan, vähentyneeseen stressiresistenssiin, yleiseen motivaatioon ja akateemiseen suorituskykyyn, kiinnostuksen menetykseen aiemmista harrastuksista, henkilökohtaisen hygienian sääntöjen laiminlyönnistä. Tylsiä tai sopimattomia tunteita, muistin heikkenemistä, syytöntä vihamielisyyttä toisiinsa havaitaan myös, mutta harhaluulot ovat harvinaisia, ja hallusinaatiot ovat enimmäkseen visuaalisia.

Komplikaatiot ja seuraukset

Ilman skitsofrenian hoitoa prodromaalisten oireiden vaiheessa, se voi johtaa sen muuttumiseen eksplisiittiseksi psykoosiksi ja ongelmien esiintymiseen, jotka vaikuttavat kaikkiin elämänalueisiin. Komplikaatioita ovat itsensä silpominen, itsemurha-ajatukset ja itsemurhayritykset (suhteellisen riskin arvioidaan olevan 12,6%), pakko-oireinen häiriö, alkoholin tai huumeiden väärinkäyttö, sosiaalinen syrjäytyminen. [11]

Skitsofreniaan liittyy kaikkialla maailmassa merkittäviä vammaisuuksia, ja se voi vaikuttaa haitallisesti koulutukseen ja ammatilliseen toimintaan.

Diagnostiikka alkuperäinen skitsofrenia

Alkuperäisen skitsofrenian oireiden epäspesifisyydestä huolimatta psykiatriassa on kriteerejä, joiden mukaan tämän häiriön diagnoosi suoritetaan tutkimuksen, anamneesin, oireiden analyysin ja potilaan täydellisen psykiatrisen arvioinnin avulla. [12]

Asiantuntijat käyttävät tällä hetkellä: prodromaalista oireasteikkoa (SOPS), prodromaalista oireasteikkoasteikkoa (lyhyt psykiatrinen asteikko), joka perustuu oireiden ja historiakriteerien kokonaisvaltaiseen arviointiin, sekä mielentilan, joka on vaarassa, kattava arviointi (CAARMS). ). [13]. [14]

Katso myös -  Kognitiivisen vajaatoiminnan diagnoosi

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan samanlaisilla menetelmillä, ja se mahdollistaa prodromaalisen skitsofrenian erottamisen masennuksen psykotisista muodoista, skitsoafektiivisestä tai bipolaarisesta häiriöstä.

Nuorisotapauksissa psykiatri kommunikoi vanhempiensa | / huoltajiensa kanssa, selvittää valituksia, selittää diagnoosin määrityksen periaatteet, hoitomenetelmät, määrättyjen lääkkeiden vaikutuksen ja vastaa myös heidän kysymyksiinsä. Esimerkiksi unissakävely on skitsofrenian alkuvaihe? Ei,  unessa käyminen tai kävelyssä  käyminen on neuroosin (neuroottinen reaktio) osoitus ja viittaa unihäiriöihin, jotka liittyvät aivojen työhön.

Hoito alkuperäinen skitsofrenia

Skitsofrenian tehokas hoito alkuperäisessä vaiheessa - joka perustuu integroituun terapeuttiseen lähestymistapaan tähän mielenterveyden häiriöön - tulisi suorittaa psykiatrien jokaiselle potilaalle laatiman yksilöllisen suunnitelman mukaisesti. Tämä on psykoterapiaa (yksilöllinen tai ryhmäkohtainen) ja psykososiaalista hoitoa, joka sisältää psykologisen koulutuksen, perheterapian, sosiaalisten taitojen koulutuksen, ammatillisen kuntoutuksen, kognitiivisen käyttäytymisen hoidon ja kuntoutuksen.

Kattavan  skitsofrenian hoidon  tavoitteena on vähentää pitkittyneen vammaisuuden todennäköisyyttä, johon tämän häiriön omaavat ihmiset usein kohtaavat, ja auttaa heitä elämään normaalia elämää.

Nykyaikaiset psykososiaaliset menetelmät tulisi yhdistää lääkehoitoon, jossa käytetään farmakologisten ryhmien lääkkeitä alkuperäisen skitsofrenian oireiden korjaamiseen, kuten:

• masennuslääkkeet ;
• anksiolytikot:  Adaptol  (Mebikar),  Zolomax , Olanzapine (muut kauppanimet ovat  Zolafren , Olaneks, Parnasan, Normiton);
• antipsykootit tai antipsykootit : Risperidone (muut kauppanimet ovat Rispolept, Rileptide, Ridonex, Rilept, Leptinorm),  Azaleptin  (Clozapine), Aripiprazole (Ariprizol, Amdoal, Zilaxer).

Esimerkiksi masennuslääke Paroxetine (Paroxin,  Paxil , Adepress), jota voidaan määrätä 15-vuotiaasta, voi liittyä sivuvaikutuksiin pahoinvoinnin ja ruokahaluttomuuden, heikkouden ja uneliaisuuden, unettomuuden ja somnambulismin, päänsärkyn ja huimauksen, kohonneen kallonsisäisen paineen ja lihasten muodossa. Kouristukset (mukaan lukien orofaasiset), takykardia ja verenpaineen epävakaus, virtsaamisongelmat ja liiallinen hikoilu.

Huolimatta vaikuttavasta haittavaikutusten luettelosta skitsofrenian yhteydessä antipsykoottista risperidonia määrätään usein (hoitava lääkäri määrää annoksen). Sitä ei käytetä alle 15-vuotiaiden potilaiden hoidossa, samoin kuin jos potilaalla on aiemmin ollut vakavia sydänsairauksia, aivojen verenkiertohäiriöitä, munuaisten ja maksan toimintahäiriöitä, BCC-arvon lasku, diabetes mellitus ja epilepsia. Sivuvaikutusten luettelossa mainitaan unihäiriöt, lisääntynyt ärtyneisyys ja heikentynyt huomio, ahdistus ja ahdistus, päänsärky ja vatsakipu, kohonnut verenpaine ja kohonnut syke, kouristukset, dyspepsia, naisten kuukautiskierron häiriöt ja miesten erektiohäiriöt.

Antipsykoottinen lääkeaine Azaleptin, joka on määrätty yksilöllisesti määrätyllä annoksella, voi lisätä uneliaisuutta, päänsärkyä ja huimausta, näön hämärtymistä, vapinaa, pahoinvointia, oksentelua, suun kuivumista, ummetusta, sydämen rytmihäiriöitä, kohonnutta verenpainetta, laskua valkosolujen määrästä, tahatonta virtsaamista. Lihavuus. Lääke on vasta-aiheinen sydänongelmiin, verenpainetautiin, epilepsiaan, suolistosairauksiin, vereen ja luuytimeen.

Aripipratsoli on vasta-aiheinen sydän- ja verisuonisairauksissa ja ennen 18 vuoden ikää. Se voi myös aiheuttaa sivuvaikutuksia, mukaan lukien: unihäiriöt ja psykomotorinen levottomuus; syljeneritys ja kouristukset; hengenahdistus nenästä; eteisvärinä, sydäninfarkti ja aivoverenvuoto; vähentynyt muisti ja sekavuus. [15]

Ennaltaehkäisy

Alkuperäisen skitsofrenian estämiseksi ei ole luotettavaa tapaa, mutta hoitosuunnitelman noudattaminen voi auttaa estämään oireiden etenemisen.

Skitsofrenian toissijainen ehkäisy on todennäköisimmin mahdollista, kun riskitekijöitä ja sen kehittymisen syitä tutkitaan perusteellisemmin.

Siihen asti vain prodromaalisen vaiheen varhainen havaitseminen ja interventio voivat muuttaa taudin kulkua ja auttaa minimoimaan vammaisuuden.

American Journal of Psychiatry -sarjan vuoden 2015 tavoitteessa julkaistun tutkimuksen alkuperäisestä skitsofrenian episodista (RAISE) tutkimuksen mukaan skitsofrenian prodromea sairastavien ihmisten nopea havaitseminen ja hoito lisää heidän mahdollisuuksiaan täyteen elämään.

Ennuste

Kroonisiin sairauksiin liittyvien mielenterveyshäiriöiden kulun ja lopputuloksen ennustaminen perustuu olemassa oleviin oireisiin, niiden ilmenemisen voimakkuuteen ja potilaan hoitovasteeseen. Ja tämä on asiantuntijoiden mukaan mahdollista vain 10-20%: n tapauksista.

Skitsofrenia on usein episodinen, joten mitä pidempiä remissioaikoja, sitä suotuisampi ennuste on tälle potilaalle. Lisäksi jotkut tällä diagnoosilla varustetut ihmiset - joilla on oikea psykoterapeuttinen ja lääketieteellinen tuki ja kehitetyt omatoimisen strategioita - kykenevät hallitsemaan oireensa.

On kuitenkin pidettävä mielessä, että skitsofreniaa sairastavat ihmiset kuolevat nuoremmassa iässä kuin terveet ihmiset. Ja ennenaikaisen kuoleman tärkein syy on itsemurha: Joidenkin arvioiden mukaan 10–13% potilaista turvautuu itsemurhaan vakavan masennuksen ja psykoosin takia, jotka kehittyvät hoitamatta.