Kognitiivisen vajaatoiminnan diagnoosi

Ensimmäinen vaihe dementian diagnosoinnissa on tunnistaa kognitiivinen heikkeneminen ja arvioida niiden vakavuus (oireyhtymän diagnoosi). Kognitiivisten toimintojen tutkimiseen käytetään kliinisiä menetelmiä (valitusten kokoaminen, potilaan anamneesi) ja neuropsykologisia testejä. Ihannetapauksessa jokaisella potilailla, joilla on kognitiivisia valituksia, on tehtävä yksityiskohtainen neuropsykologinen tutkimus, mutta käytännössä tämä on tuskin mahdollista. Siksi on suositeltavaa käyttää neurologeja, psykiatreja ja muiden erikoislääkäreiden ns. Dementian seulonta-asteikkoja, jotka vievät suhteellisen vähän aikaa ja ovat melko yksinkertaisia suoritettaessa ja tulkittuna. Useimmiten käytetään psyykkisen tilan lyhyttä arviointikriteerejä ja koeajon tuntia.

Lyhyt mielenterveystason arviointiasteikko

Tutkittava tehtävä	Tehtävä	Pistemäärä
Suunta ajassa	Ilmoita päivämäärä (päivä, kuukausi, vuosi, viikonpäivä, vuoden aika)	0-5
Suunta on paikallaan	Missä olemme (maa, alue, kaupunki, klinikka, huone)?	0-5
Havaintokyky	Toista kolme sanaa: sitruuna, avain, pallo	Niin niin
Huomion keskittyminen	Sarjanumero (esimerkiksi 100: sta vähennettäväksi 7) - viisi kertaa	0-5
Muisti	Muista kolme sanaa (kuulosti tarkkailemalla käsitystä)	0-3
Esineiden nimeäminen	Mikä se on? (Potilaan tulee nimetä hänelle osoitetut esineet, esimerkiksi kynä ja kello.)	0-2
Toisto	Toista lauseke: "Ei jos, ei ei"	0-1
Tiimin ymmärtäminen	Ota oikea käsi paperiarkista, käännä se kahdesti ja laita se pöydälle	Niin niin
Lukeminen	Lue ääneen, mitä on kirjoitettu ("Sulje silmäsi") ja tee se	0-1
Kirjain	Keksi ja kirjoita joitain ehdotuksia	0-1
Piirustus	Piirrä tämä piirros	0-1

Kokonaispistemäärä on 0-30.

Ohjeet ja tulkinta

• Suunta ajassa. Pyydä potilasta nimittämään kokonaan nykypäivän päivämäärä, kuukausi, vuosi, viikonpäivä ja kellonaika. Jokaisesta oikeasta vastauksesta lisätään 1 piste. Näin potilas voi saada 0 - 5 pistettä.
• Suunta on paikallaan. Kysy kysymys: "Missä me olemme?" Potilaan tulee ilmoittaa maa, alue, kaupunki, laitos, jossa tutkimus suoritetaan, huoneen numero (tai lattia). Jokaisesta oikeasta vastauksesta potilas saa 1 pisteen. Täten potilas voi siis saada 0 - 5 pistettä tälle testille.
• Käsitys. Potilas saa ohjeet: "Toista ja yritä muistaa kolme sanaa: sitruuna, avain, pallo." Sanat on julistettava mahdollisimman selkeästi sanan sattuessa sekunnissa. Kunkin sanan oikea toisto potilaalle arvioidaan 1 pisteen. Tämän jälkeen pyydämme potilasta: "Muista sanat? Toista ne vielä kerran. " Jos potilaan on vaikea lausua niitä uudelleen, soita sanat uudelleen, kunnes potilas muistaa ne (mutta enintään 5 kertaa). Pisteissä arvioidaan vain ensimmäisen toiston tulos. Tällöin potilas voi saada 0 - 3 pistettä.
• Huomion keskittyminen. Anna seuraava ohje: "Odota 100 ottamaan pois 7, mitä tulee ulos, ottakaa taas kerran 7 ja niin monta kertaa." Käytä 5 vähentämistä (tulokseksi 65). Jokaista oikeaa vähennyslaskua varten lisätään 1 piste. Potilas voi saada tässä näytteessä 0 - 5 pistettä. Virheen sattuessa lääkärin on korjattava potilas, joka on pyytänyt oikeaa vastausta. Pistemäärä virheelliseen toimintaan ei kerry.
• Muisti. He pyytävät potilasta muistaa sanat, jotka hän muistiin tarkasti tarkkailivat. Jokainen oikein nimetyn sanan arvo on 1 piste.
• Esineiden nimeäminen. Ne osoittavat potilaan kynän ja kysyvät: "Mikä se on?", Kelloa käytetään samalla tavoin. Jokainen oikea vastaus on luokiteltu 1 pisteeseen.
• Toista lauseke. Pyydä potilasta toistamaan seuraava lause: "Ei, ei, ei." Lause lausutaan vain kerran. Oikea toisto on mitoitettu 1 pisteellä.

• Tiimin ymmärtäminen. Suullisesti anna komento, joka sisältää kolmen toimen peräkkäisen tehtävän. "Ota oikealla kädellä paperiarkkia, tuplaa se ja laita se pöydälle." Jokainen oikein suoritettu toiminta arvioidaan 1 pisteeseen.
• Reading. Potilaille annetaan paperiarkki, johon kirjoitetaan suurilla kirjaimilla: "CLOSE EYES". Anna seuraavat ohjeet: "Lue ääneen ja seuraa, mitä tässä on kirjoitettu." Potilas saa 1 pisteen, jos oikean lukemisen jälkeen hän todella sulkee silmänsä.
• Kirje. Potilasta pyydetään esiin ja kirjoittamaan joitain ehdotuksia. Potilas saa 1 pisteen, jos hänen ehdottamansa ehdotus on tarkoituksenmukainen ja oikea kieliopillisessa mielessä.
• Piirustus. Potilasta annetaan näyte (2 risteäviä viisikymmentä, joilla on samanlaiset kulmat, risteyksessä muodostuu nelikulmio), jonka on kirjattava uudelleen liner-paperiin. Siinä tapauksessa, jos potilas piirtää kaksi lukua, joista kukin sisältää viisi kulmat, viisikulmioita linjat on kytketty, kuva todella leikkaavat risteyksessä, nelisivuinen muodostettu, potilas saa 1 piste. Jos vähintään yksi ehdoista ei täyty, piste ei kerry.

Kokeen kokonaistulos saadaan summaamalla tulokset kunkin kohteen kohdalla. 24 pistettä tai vähemmän on tyypillistä dementiaan.

Kello piirustustesti

Pyydä potilasta epälineaarisella paperilla piirtää pyöreä kello nuolilla, jotka osoittavat tietyn ajan (esim. Ilman 15 minuuttia 2). Potilas ottaa kellon itsenäisesti (ilman kehotteita), muistista (tarkkailematta todellista kelloa). Tulos arvioidaan 10 pisteen järjestelmässä.

• 10 pistettä - normaali, ympyrä vedetään, numerot ovat oikeilla paikoilla, nuolet näyttävät tietyn ajan.
• 9 pistettä - pienet epätarkat nuolien kohdalla.
• 8 pistettä - näkyviä virheitä nuolien sijainnissa (yksi nuolista poikkeaa halutusta ajasta enemmän kuin tunnin tunti).
• 7 pistettä - molemmat kädet osoittavat väärän ajan.
• 6 pistettä - nuolet eivät suorita toimintojaan (esimerkiksi aika kiertyy tai kirjallisesti numeroitu). .
• 5 pistettä - numeron virheellinen järjestys soittimeen (ne ovat päinvastaisessa järjestyksessä, eli vastapäivään tai niiden välinen etäisyys ei ole sama).
• 4 pistettä - keston eheys menetetään, jotkut numerot puuttuvat tai sijaitsevat ympyrän ulkopuolella.
• 3 pistettä - numerot ja valitsin eivät ole yhteydessä toisiinsa.
• 2 pistettä - potilaan toiminta osoittaa, että hän yrittää noudattaa ohjeita, mutta ei onnistunut.
• 1 piste - potilas ei yritä noudattaa ohjeita.

Tulkinta: alle 9 pistettä - merkki kognitiivisesta heikkenemisestä.

Lisäksi on arvioitava, miten kognitiiviset häiriöt vaikuttavat potilaan päivittäisiin toimintoihin. Tätä varten sinun on hankittava tietoja hänen ammattiaktiviteeteistään, harrastuksistaan ja harrastuksistaan, sosiaalisen viestinnän riippumattomuudesta, kotitaloustehtävistä, kodinkoneiden käytöstä ja itsepalvelusta. Saatuja tietoja potilaasta, on suositeltavaa tarkistaa hänen sukulaisten, ystävien ja kollegoiden, koska alkuvaiheessa dementia on hyvin tyypillistä ulkokullaisuudellansa: potilaat salata puutteita tai vähätellä sen vakavuuden. Jos on todellisia vaikeuksia jokapäiväisessä toiminnassa voidaan puhua todellisesta dementia, muuten syndromic diagnoosi tulee muotoilla seuraavasti: "kevyt kognitiivinen heikentyminen" tai "lievä kognitiivinen heikentyminen".

Diagnostisen haun toinen vaihe on dementian ja dementian jäljittelevien olosuhteiden erilaistuminen, kuten pseudodementia ja delirium.

Määritelmän mukaan dementia on ensisijainen kognitiivinen heikkeneminen, joka ei ole sidoksissa häiriöihin tai häiriöihin heräämisen tai tietoisuuden tasossa.

Depressiivinen pseudodegmentia ovat kognitiivisia ja / tai käyttäytymishäiriöitä, jotka ovat toissijaisia masennukseen. Tällaiset häiriöt voivat johtaa vaikeuksiin päivittäisessä toiminnassa ja jäljitellä dementiaa, mutta niillä ei ole orgaanista substraattia eikä regressi, kun mieliala on normaali.

Merkkejä siitä, että potilas kärsii masennuksesta:

• sorrettu tai masentunut tila, merkitsi suurimman osan ajasta viimeisen kuukauden aikana tai enemmän;
• epätoivoinen tunne, ilmaisi tyytymättömyytensä elämään, elämättömyyden puute, usein kuolemaa koskevat ajatukset, itsemurhan ilmaisut;
• nukahtamisvaikeudet tai varhain aamun herätykset, jotka esiintyvät melkein joka ilta;
• krooniset päänsärkyä (> 15 päivää kuukaudessa) tai vakaa raskaus päähän, jolloin keskittyminen ei onnistu;
• voimakas ahdistuneisuus, erityisesti iltaisin, ahdistuneisuus, ärtyisyys, joka johtaa usein perheen tai työssä esiintyviin ristiriitoihin;
• merkitsevä ruokahalun heikkeneminen, painon menetys ilman somaattisia syitä;
• ilmaisi huolensa muistin menetyksestä neuropsykologisten testien tavanomaisilla tai lähes normaaleilla tuloksilla.

Kliinisesti merkittävän masennuksen läsnäolo on perusta psykiatrin konsultoinnille ja valvonnalle sekä asianmukainen hoito. Tässä tapauksessa vanhusten tulisi välttää huumeita, joilla on voimakas antikolinerginen vaikutus, kuten trisykliset masennuslääkkeet. Tämän farmakologisen ryhmän lääkkeillä on negatiivinen vaikutus kognitiivisiin toimintoihin. Siksi selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät tai serotoniinin takaisinoton estäjät ja norepinefriini ovat edullisempia. Joidenkin lähteiden mukaan nämä lääkkeet päinvastoin edistävät kognitiivisten toimintojen parantamista.

Regressio kognitiivisten häiriöiden taustalla nimittämisestä masennuslääkkeiden ilmaisee toissijaisen luonteen rikkomisesta korkeampia aivotoimintoja nähden masennukseen. Näissä tapauksissa pseudodementin diagnoosi on perusteltua. Jos, huolimatta hyvän masennuslääke vaikutus, kognitiiviset häiriöt tallennetaan, puhumme yhdistelmä todellisen dementian ja masennusta, joka voi verisuonten ja sekoitetaan dementian, Parkinsonin taudin ja muiden sairauksien toistuvia vaurioita basaaliganglian dementiaa sairastavien alkuvaiheessa Alzheimerin taudin, frontal- ajallinen dementia. Näissä tapauksissa on toistuvasti arvioitava rikkomukset, kliininen laboratorio ja instrumentaalinen tutkimus. Siten, erotusdiagnoosissa pseudodementia ja todellisen dementian ja masennus suoritettiin ex juvantibus perusteella asianmukaisen hoidon.

Delirium on akuutti hämmennys, jossa on voimakas mnestic-intellektuaaliset häiriöt. Delirium-epäiltyjä tulee olla kaikissa tapauksissa akuutin tai subakuutin kognitiivisen heikkenemisen kehittymisessä ja sellaisten häiriöiden vakavuuden vaihteluissa, jotka vaihtelevat esimerkiksi päivästä riippuen. Tyypillisesti delirium liittyy pahoinpitelemiseen paikoilla ja ajalla, psykomotorisesta agitaatiosta ja psyko-tuottavista oireista harhaluulojen ja aistiharhojen muodossa. Näitä ominaisuuksia ei kuitenkaan aina ole. Hämmennykseen tai sekaannukseen liittyvien voimakkaiden kognitiivisten häiriöiden esiintyminen katsotaan olennaiseksi.

Vanhempien häiriön tärkeimmät syyt ovat seuraavat.

• Dysmetabolaariset häiriöt; dehydraatio, maksan tai munuaisten vajaatoiminta, hypoksia, hypo- tai hyperglykemia, akuutti myrkytys.
• Tartuntataudit: keuhkokuume, virtsatieinfektio, kaikki korkean kuumeen aiheuttama infektio.
• Trauma: kraniocerebral-vamma, mukaan lukien keuhko, raajojen murtumat.
• Käyttötoimenpiteet, erityisesti yleisen anestesian käytön yhteydessä.
• Sydän- tai hengitysvajauksen heikkeneminen.

Sairauden häiriöiden ja häiriötilojen oikea-aikaisen korjaamisen selvittämisessä palautetaan potilaan tietoisuus tasolle, johon liittyy kognitiivisten toimintojen merkittävä parannus. Kognitiiviset kyvyt kuitenkin harvoin palaavat pre-ripulitilaan. Useimmiten akuutin dekompensaation tilasta poistuvan potilaan kognitiivisten toimintojen vähäinen väheneminen verrattuna lähtötasoon on heikentynyt.

Diagnostisen haun kolmas vaihe on dementian nosologisen diagnoosin määrittäminen. Tätä tarkoitusta varten suoritetaan kliininen laboratoriotutkimus ja neuroimaging-kuvantaminen potilaille.

Nosologisen diagnoosin pitäisi alkaa etsimällä ns. Potentiaalisesti palautuva dementia. Mahdollisesti palautuva dementia on tila, jossa ajankohtainen diagnoosi ja asianmukainen hoito voivat johtaa täydelliseen tai lähes täydelliseen häiriöiden regressioon. Tilastojen mukaan vähintään 5% dementiasta on mahdollisesti käännettävissä. Näihin kuuluvat seuraavat tyypit:

• dementia, joka on sekundaarinen systeemisten dysmetaboottisten häiriöiden (dysmetabolinen enkefalopatia) vuoksi;
• dementia aivokasvaimissa tai muissa volumetrisissa prosesseissa;
• Dementia normotensiivisessä hydrocephaluksessa.

Distagiaalisen enkefalopatian pääasialliset syyt ovat seuraavat:

• gipotireoz;
• B ₁₂ -vitamiinin puute tai foolihappo;
• maksan vajaatoiminta;
• munuaisten vajaatoiminta;
• krooninen hypoksinen tila;
• myrkytys raskasmetallien suolojen kanssa;
• alkoholismi ja huumeriippuvuus;
• (antikolinergiset lääkkeet, trisykliset masennuslääkkeet, neuroleptiot, bentsodiatsepiinit jne.).

Näiden syiden tunnistamiseksi tarvittava vähimmäismäärä on seuraava:

• veren ja virtsan yleinen analyysi;
• biokemiallinen verikokeessa, jossa määritetään kreatiniinin pitoisuus, ureatyppi, maksasentsyymien aktiivisuus, mikäli mahdollista - B ₁₂ -vitamiinin ja foolihapon, homokysteiinin pitoisuus;
• kilpirauhasen toiminnan laboratoriotutkimus (triiodotyroniinin, tyroksiinin, kilpirauhasen stimuloivan hormonin, tyroglobuliinien vasta-aineiden) sisältö.

Hermoimaging-menetelmien käyttö mahdollistaa tällaisten potentiaalisesti reversiibelisten aivolaippojen diagnosoinnin normotensiivisenä hydrokefaluksena ja aivokasvaimessa.

Normotensive hydrocephaluksen kliiniset ja visualisointitekijät

Kognitiivinen heikkeneminen	Neurologiset häiriöt	CT- tai MRT-merkkejä
Toiminnan sääntelyn rikkominen	Kävelyn rikkominen. Virtsan epätasaisuus	Merkitsevä kammion systeemin symmetrinen laajeneminen

Aivokasvaimen kliiniset ja visualisointitekijät

Kognitiivinen heikkeneminen	Neurologiset häiriöt	CT- tai MRT-merkkejä
Erilainen vakavuus ja laadulliset ominaisuudet (riippuen kasvaimen sijainnista)	Focal symptomatology (riippuen kasvaimen sijainnista). Päänsärky, raajariski, näköhäiriöt	Aivojen polttovammat, kerääntyvät varjoaineet. Kampikammion laajennus (okklusiivinen hydrocephalus)

Epäilys normotensiinihydrocefalin tai aivokasvaimen läsnäolosta on tilaisuus ottaa yhteyttä neurokirurgiin, mikä ratkaisee kysymyksen kirurgisesta hoidosta.

Potentiaalisesti palautuvia dementian muotoja poistamisen jälkeen tapauksen kliiniset, psykologiset ja instrumentaaliset piirteet tulisi tutkia uudelleen.

Dementian tärkeimpien nosologisten muotojen vertailevat ominaisuudet

	Alzheimerin tauti	Vaskulaarinen dementia	Dementia Levy-ruumiin kanssa	Frontal temporal dementia
Alku	Aina vähitellen, vähintään 40 vuotta, useammin 60 vuoden kuluttua	Akuutti tai asteittainen, milloin tahansa, mutta useammin 60 vuoden kuluttua	Graduaalinen, harvoin akuutti, yleensä 60 vuoden kuluttua	Vähitellen, yleensä jopa 60 vuotta
Perhehistoria	Joskus	Harvoin	Joskus	Hyvin usein
Tärkein kognitiivinen oire	Muistin toimintahäiriö	Häiriötilanteet	Visuaaliset alueelliset häiriöt, vaihtelut	Sääntelyhäiriöt, puhehäiriöt
Neurologiset häiriöt	Ei ole olemassa	Kahdet sairaudet, pseudo-bulbar -oireyhtymä	Parkinsonismi	"Primitive refleksit" (esim. Tarttuminen)
Emotionaaliset häiriöt	Ahdistus, masennus taudin puhkeamisessa	Masennus, tunnepitoisuus	Masennus	Välinpitämättömyys, harvoin masennus
Muutokset magneettikuvauksessa	Korttin, hippokampuksen, atrofia	Postinfarkti-kystat, leukooseoosi	Sivurajojen takana olevien sarvien laajentaminen	Tyypillisten lohojen etu- ja eturaajojen paikallinen atrofia (usein epäsymmetrinen)
Käyttäytymishäiriöt	Deliriumvauriot (kohtuullisen dementian vaiheessa)	ärtyvyys	Visuaaliset hallusinaatiot	Vähentäminen kritiikkiä, disinhibition, apatia

[1], [2], [3], [4], [5]