Sensorimotorinen afasia

Hankittu puhehäiriö, jossa kyky havaita, ymmärtää ja käyttää puhetta kommunikaatiovälineenä on häiriintynyt tai menetetty, määritellään kliinisessä neurologiassa reseptiivis-ekspressiiviseksi tai sensomotoriseksi afasiaksi. [1], [2]

Epidemiologia

Kliinisten tilastojen mukaan lähes kolmasosa sensomotorisista afasiatapauksista liittyy aivoverenkiertohäiriöihin.

Aiempien tutkimusten tulokset viittaavat korkeaan afasiaan. Esimerkiksi Yhdysvalloissa kirjataan vuosittain 180 000 afasiatapausta. Toisessa tutkimuksessa havaittiin, että noin 100 000 aivohalvauksesta selviytyneellä diagnosoidaan afasia vuosittain. Tutkimus osoitti, että 15 % alle 65-vuotiaista kärsii afasiasta ensimmäisen iskeemisen aivohalvauksen jälkeen. [3]Tiedot osoittavat myös, että tämä prosenttiosuus nousee 43 prosenttiin 85-vuotiailla ja sitä vanhemmilla.[4]

Yhdysvaltain kansallinen afasiayhdistys arvioi, että 24–38 % aivohalvauksesta selviytyneistä kärsii täydellisestä afasiasta. Ja 10-15 prosentissa tapauksista esiintyy motorista (ekspressiivistä) afasiaa tai muuta tyyppiä - sensorista (tai vastaanottavaa).

 

Syyt sensomotorinen afasia

Tämän tyyppisessä puhehäiriössä yhdistetään sensorinen (reseptiivinen) afasia ja motorinen (ekspressio) afasia. Siten tämä on täydellinen tai täydellinen afasia - puheen korkeampien toimintojen vakava häiriö, jonka syyt liittyvät hallitsevan (oikeakätisten - vasemman) aivopuoliskon aivokuoren kahden puheen (kielisen) alueen tappioon. Aivoista kerralla.

Ensinnäkin se on Brocan alue, joka sijaitsee ohimolohkon alemmassa gyrusessa, joka vuorovaikutuksessa aistitietovirran kanssa temporaalisesta aivokuoresta osallistuu sen käsittelyyn (fonologinen, semanttinen ja syntaktinen) ja synkronointi, valitsee halutun algoritmin (foneettinen). Koodi) ja välittää sen ohjaavalle motoriselle aivokuoren artikulaatiolle. [5]

Toiseksi se on Wernicken alue, joka on yhdistetty Brocan alueeseen hermosäikimppulla, joka sijaitsee ylemmän temporaalisen gyrusen takaosassa ja vastaa puheen havaitsemisesta (segmentointi foneemiksi, tavuiksi, sanoiksi) ja sen ymmärtämisestä (määrittää semantiikan). Sanojen ja lauseiden yhdistäminen kontekstiin). [6]

Lisäksi aivokuoren vierekkäiset frontotemporaaliset alueet (alempi frontaalinen gyrus, ylempi ja keskimmäinen temporaalinen gyri) ja talamuksen hermoytimien puhehavaintoverkostoon liittyvät subkortikaaliset alueet voivat vaurioitua; takaparietaalilohkon tyvihermot ja kulmikas gyrus; primaarinen motorinen ja dorsaalinen esimotorinen aivokuori; saaren aivokuoren alueet jne.

Useimmiten sensorimotorinen afasia kehittyy aivohalvauksen, erityisesti iskeemisen (aivoinfarktin) jälkeen, jossa verenkierto näille aivoalueille häiriintyy, koska aivoverisuonen tukkeutuu trombilla. Asiantuntijat pitävät aivohalvauksen jälkeistä täydellistä afasiaa tärkeänä tilan vakavuuden merkkinä, vaan myös indikaattorina lisääntyneestä kuolemanriskistä ja todennäköisyydestä kehittää kognitiivisia häiriöitä verisuonien dementian muodossa.

Lue -  Kriteerit aivohalvauksen jälkeisen kognitiivisen heikkenemisen arvioimiseksi

Täydellistä afasiaa on sellaisia tyyppejä kuin ohimenevä (lyhytaikainen, väliaikainen) ja pysyvä (pysyvä). Joten ohimenevä globaali afasia voi johtua ohimenevistä iskeemisistä kohtauksista (tilapäiset aivoverenkierron häiriöt, jotka eivät johda peruuttamattomiin aivovaurioihin) -  mikrohalvaukset sekä vakavat afaattisen migreenin tai epileptiset kohtaukset .

Reseptiivisesti ilmentävä afasia voi olla seurausta traumaattisesta aivovauriosta, aivotulehduksista (enkefaliitti), aivosisäisestä tai subaraknoidisesta verenvuodosta, aivokasvaimista, hermostoa rappeutuvista sairauksista, kuten frontotemporaalinen tai  frontotemporaalinen dementia (syvän pysyvän puhehäiriön kehittyessä).

Kaikki nämä sairaudet sekä eri etiologioiden dyscirculatory enkefalopatioiden esiintyminen ovat itse asiassa riskitekijöitä globaalin sensorimotorisen afasian kehittymiselle. [7]

Synnyssä

Tähän mennessä tiettyjen aivovaurioiden mekanismin ymmärtämisessä on monia epäselvyyksiä, mutta asiantuntijat selittävät sensomotorisen afasian kehittymisen paitsi aivopuhealueiden (Brock ja Wernicke) muutoksilla - aivokuoren atrofian alueiden ilmaantuessa myös pääaksonaalisten reittien vaurioitumisesta, mikä johtaa sellaisen monimutkaisen keskushermoston prosessin, kuten sensomotorisen integraation, rikkomuksiin.

Aivokasvaimella sen lisääntyminen johtaa puhevyöhykkeiden solujen vaurioitumiseen ja niiden toimintahäiriöihin.

Ja  iskeemisen aivohalvauksen tapauksissa  keskimmäisen aivovaltimon (arteria cerebri media) pinnallisten haarojen verenkierrossa, jotka toimittavat verta Brocan ja Wernicken vyöhykkeille, puhehäiriön mekanismi liittyy hapenpuutteeseen. Ja näiden aivorakenteiden ja osan lateraalisen aivokuoren trofismin heikkeneminen. [8]

Oireet sensomotorinen afasia

Sensomotorisen afasian oireet voivat vaihdella potilaasta riippuen tekijöistä, kuten leesion koosta ja sen sijainnista. Mutta ensimmäiset merkit ilmenevät paitsi puhumiskyvyn (puhekäytännön) merkittävänä rajoituksena, myös kielen ymmärtämisen ongelmina.

Sensomotorisessa afasiassa puhe voi olla lähes kokonaan poissa: potilaat pystyvät ääntämään ääniä ja useita erillisiä sanoja tai käsittämättömän joukon sanaosia (jossa on kielioppivirheitä); eivät ymmärrä puhuttua kieltä; he eivät voi toistaa muiden sanoja ja antaa vastausta ("kyllä" tai "ei") peruskysymyksiin.

Usein ei-sanallista kommunikointia yritetään eleiden ja ilmeiden avulla.

Sensomotorisessa afasiassa emotionaalinen kiihottuminen osoittaa, että vaurio on vaikuttanut  aivojen limbisen järjestelmän rakenteisiin  (frontotemporaalinen aivokuori tai osa ohimolohkoa - entorhinaalinen aivokuori, hippokampus tai gyrus) tai potilaalla on kehittynyt  dyscirculatory kolmas vaihe. Kroonisesta aivojen vajaatoiminnasta johtuva enkefalopatia verenkierto. [9]

Komplikaatiot ja seuraukset

Totaalinen afasia on vakavin afasiatyyppi, ja aivojen puhealueiden vaurioitumisen seurauksena seuraukset ja komplikaatiot vaikuttavat puheen ja kommunikoinnin kaikkiin osa-alueisiin sekä dementiassa kognitiivisiin kykyihin. [10]

Sensorimotorinen afasia voi johtaa:

• sekundaarinen (afaasinen) mutismi  (täydellinen hiljaisuus );
• kyvyttömyys nimetä esineitä - anomie;
• kirjoitustaidon menetys -  agraphia ;
• lukutaidon menetys - aleksia.

Diagnostiikka sensomotorinen afasia

Afasian diagnoosi ja sen tyypin määrittäminen tehdään kliinisten oireiden perusteella  tutkimalla  potilaiden neuropsyykkistä aluetta ja suorittamalla puhetestejä.

Instrumentaalinen diagnostiikka sisältää:

• aivojen tietokonetomografia ;
• aivojen magneettikuvaus (MRI) ;
• elektroenkefalografia  (aivojen biosähköisen toiminnan tutkiminen);
• aivoverisuonten dopplerografia.

Differentiaalinen diagnoosi

Erotusdiagnoosi tulee tehdä muiden puhehäiriöiden, mukaan lukien Brocan tai Wernicken afasia, dysartria, anartria, apraksia (suuntyyppinen) ja apraksinen dysartria, sekä Alzheimerin taudin yhteydessä.

Hoito sensomotorinen afasia

Reseptiivis-ekspressiivisen afasian hoidossa pyritään vähentämään puhevajetta puheterapiaistuntojen aikana sekä säilyttämään potilaan jäljellä oleva kielitaito. Lisäksi terapian tärkein tavoite on opettaa potilas kommunikoimaan vaihtoehtoisilla tavoilla (eleet, kuvat, elektronisten laitteiden avulla).

Lisätietoja artikkelista -  Afasia: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Lue aivohalvauskentän kuntoutuksesta julkaisusta -  Aivohalvauksen jälkeinen tila

Puheterapiakorjauksen ohella joissakin tapauksissa harjoitetaan transkraniaalista aivojen stimulaatiota - magneettista tai tasavirtaa. [11], [12]

Melodic Intonation Therapy (MIT) käyttää melodiaa ja rytmiä parantaakseen potilaan sujuvuutta. MIT:n taustalla oleva teoria on käyttää koskematonta ei-dominoivaa pallonpuoliskoa, joka vastaa intonaatiosta, ja vähentää hallitsevan pallonpuoliskon käyttöä. MIT:tä voidaan käyttää vain potilailla, joiden kuuloaisti ei muutu. [13]

Ennaltaehkäisy

Vielä ei tiedetä, kuinka estetään aivokuoren puhealueiden vaurioituminen traumaattisissa aivovammoissa, aivohalvauksessa ja muissa tähän puhehäiriöön etiologisesti liittyvissä olosuhteissa.

Ennuste

Sensomotorisessa afasiassa puheen lopputuloksen ja toipumisen ennuste riippuu aivovaurion vakavuudesta ja henkilön iästä. [14]On harvoin mahdollista palauttaa kielitaidot kokonaan: kaksi vuotta aivohalvauksen aiheuttaman menetyksen jälkeen tyydyttävä viestintätaso havaitaan vain 30-35 prosentilla potilaista.

Afasian oireet voivat kuitenkin parantua ajan myötä, ja kielen ymmärtäminen palautuu yleensä nopeammin kuin muut puhetaidot.