Kognitiivisen heikkenemisen arviointi aivohalvauksen jälkeen

Heikkeneminen neurologinen sairaus aivohalvauksen jälkeen liittyy erilaisia kliiniset tekijät, kuten kohonnut verenpaine, hyperglykemia, korkea ikä, hemiplegia, vaikean taudin vaikeusasteeseen läsnäolo aterotromboottisten etiologiasta johon osallistuu suurten ja pienten verisuonten, sydänkohtaus uima-altaassa suuren aluksen. Huononemista neurologisen sairauden havaitaan 35%: lla potilaista, joilla on aivohalvauksen ja liittyy usein huono tulos (uusi aivohalvaus, etenemisen aivohalvaus, verenvuoto, turvotus, kohonnut kallonsisäinen paine (ICP), takavarikointi) ja joskus palautuvaa, paitsi jos syy heikkeneminen neurologisia tilat voidaan helposti todeta (hypoksemia, hypoglykemia, hypotensio)

Tunnistaa ja tutkia heikkeneminen neurologinen tila edellyttää objektiivista ja informatiivinen työkalu, esim NIHSS mittakaavassa - laajimmin käytetty kliinisissä tutkimuksissa neurologisten arviointijärjestelmä. Nykyään NIHSS-heikkenemisen indikaattoreiden dynamiikka ja prosessin eteneminen ovat edelleen kiistanalaisia. Esimerkiksi neurologisen tutkimuksen tulokset muuttuvat usein ensimmäisten päivien aikana aivohalvauksen jälkeen; koska potilaan vähäinen reaktio ympäristöön tai pienet muutokset moottoritoiminnoissa eivät todennäköisesti ole riittävän osoitus neurologisen tilan heikentymisestä. Hyve kliiniset analyysit (esim. Lisäämällä mittakaavassa NIHSS arviointien enemmän kuin 2 pistettä) on kyky tunnistaa ensisijaisen ominaisuudet oireita ja riippuen siitä pääsyytä heikkenemiseen neurologisen sairauden ja neurologisia vaurioita alkuvaiheessa, jopa silloin, kun häiriötä tehokkaasti. Nykyään se on todistettu lisääntymistä kuolemantapausten ja kehittämiseen toimintahäiriö potilailla, jotka pisteet NIHSS pisteet on kasvanut yli 2 pistettä. Kliinisten ominaisuuksien arviointi neurologisten haittojen kehityksessä, jotka esitetään taulukossa, voivat auttaa prosessin ensisijaisen etiologian varhaisessa havaitsemisessa.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Aivohalvauksen oireet riippuvat neurologisen tilan huonontumisen ensisijaisista syistä

Usein oireet ja aivohalvauksen oireet

Uusi aivohalvaus

• Uusien neurologisten häiriöiden ilmetessä
• Tajuuden menettäminen, kun tarkennus sijaitsee vastakkaisella puolella tai rungossa

Aivohalvauksen eteneminen

• Nykyisen alijäämän paheneminen
• Turvotuksen tajunnan tason heikkeneminen

Kehitys turvotuksella

• Tuntemustason masennus
• Oppilaan yksipuolinen laajentuminen

Lisääntynyt kallonsisäinen paine

• Tuntemustason masennus
• Patologiset asennot
• Hengitysvaikeudet
• Hemodynaamiset muutokset

Epileptinen istuvuus

• Vastakkainen suuntaussuuntainen taipuma
• Focal involuntary liikkeet
• Hermoston oireiden paheneminen
• Äkillinen tietoisuuden tason paheneminen
• Hengitysvaikeudet
• Hemodynamiikan muutokset ovat samanlaisia kuin aivohalvauksen eteneminen

Hemorraattinen muutos

• Tilavuusvaikutuksen läsnä ollessa - kuten turvotuksen kehittyminen
• Jos on intraventrikulaarinen venytys - kuten kallonsisäisen paineen nousu

Heikkeneminen neurologisen sairauden jälkeen ensisijainen aivoverenvuoto tapahtuu useimmissa tapauksissa ensimmäisten 24 tunnin aikana, ja siihen liittyy suuri kuolleisuus (lähes 50%). Eteneminen hematooma äänenvoimakkuuden vaikutus tehostuu ja kallonsisäinen paine tai hydrokefalus on yhteinen saostamalla tekijä, paitsi jotka liittyvät halvaukseen tai uusia ominaisuuksia herniation, koska perusteella vain kliinisiin tuloksiin toissijainen heikkenemistä lähes mahdoton erottaa ensisijaisen prosessin etiologia.

Primaaristen ja sekundaaristen syiden välinen vuorovaikutus neurologisen tilan pahenemisen kanssa on mahdollista esimerkiksi silloin, kun hypoksemia tai suhteellinen hypotensio voi johtaa vakuuden verenkierron epäonnistumiseen ja aivohalvauksen myöhempään etenemiseen. On välttämätöntä valvoa heikentymistä edeltäviä varoitusmerkkejä (kuumetta, leukosytoosia, hyponatremiaa, hemodynaamisia muutoksia, hypo- tai hyperglykemiaa).

Määritelmä pehmeä kognitiivinen heikkeneminen oireyhtymä

Määritelmät lievä kognitiivinen heikentyminen oireyhtymä määritelty kliininen suuntaviivojen kognitiivinen heikentyminen on oireyhtymä, tunnettu siitä, että" ... Valossa merkkejä muistin heikkeneminen (MCI) ja / tai yleisten kognitiivisten lasku ei ole tietoja läsnä ja dementia oireyhtymä syrjäytyminen todennäköinen yhteydessä kognitiivinen heikkeneminen kakim- tai aivo- tai systeeminen sairaus, elinten vajaatoimintaa, päihtymyksen (mukaan lukien lääkkeet), masennus tai kehitysvammaisuus. "

MCI-oireyhtymän diagnosointiin liittyvät kriteerit ovat:

1. valitukset potilaan loivassa muistinmenetys, vahvistettiin objektiivisilla (yleensä perheenjäsenten tai työtovereiden) yhdessä havaittavissa tarkasteltaessa potilaan oireita lievä kognitiivinen heikkeneminen muistiin kokeissa, tutkimusta tai niitä kognitiivisia alueita, jotka ovat yleensä selvästi rikotaan Alzheimerin taudissa (AD);
2.  kognitiivisen puutoksen merkinnät vastaavat vaiheen 3 globaalisen huononemiskyvyn asteikolla (GDS) ja 0,5 kliinisen dementian luokituksen (CDR) asteikolla;
3. dementian diagnoosia ei voida tehdä;
4. potilaan päivittäinen aktiivisuus säilyy turvallisena, vaikka monimutkaisten ja instrumentaalisten päivittäisten tai ammatillisten toimintojen tyypit voivat olla heikentyneet.

On pidettävä mielessä, että GDS-asteikko on jäsennelty kognitiivisten ja toiminnallisten kykyjen rikkomusten vakavuuden 7 asteen mukaan: 1. - vastaa normia; Toinen - normaali vanheneminen; Kolmas - MCI; 4. - 7. Lievä, keskivaikea, kohtalaisen vaikea ja vakava Alzheimerin taudin vaihe. Kolmas vaihe GDS vastaavan oireyhtymän MCI, lievä kognitiivinen vaje on määritetty, joka kliinisesti ilmentyy lievä heikkeneminen kognitiivisia toimintoja ja liittyy toiminnallinen vajaatoiminta, joka rikkoo vain toiminnallinen monimutkainen ammatti- tai sosiaalista toimintaa, ja se voidaan liittää ahdistusta. Dementian vakavuuden asteikko on myös rakennettu samalla tavalla - CDR. Kuvaus ja asteen kognitiivisen toiminnallisia häiriöitä, vastaavien arviointi CDR, - 0,5, on samanlainen kuin edellä kuvattu 3. Vaihe mittakaavassa GDS, mutta rakenteellisesti selkeä 6 parametrit kognitiiviset puutteet ja toiminnallinen (sairauksista muistihäiriöt itse).

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Käytännön esimerkkejä kognitiivisen toimintahäiriön arvioimisesta

Lievän kognitiivisen heikkenemisen oireyhtymän rakenteessa lievää alijäämää ilmenee useammassa kuin yhdessä kognitiivisista aloista:

• potilas voi hämmentyä tai kadota matkustaessaan tuntemattomissa paikoissa;
• työntekijät huomaavat, että hänelle on tullut vaikeampaa selviytyä vaikeimmista ammattiaktiviteeteista;
• sukulaiset havaitsevat vaikeuksia löytää sanoja ja muistaa nimet;
• potilaat huonosti muistavat, mitä he lukevat, voivat joskus kadottaa tai unohtaa, mihin he arvostavat arvokkaita asioita;
• kun testaus paljastaa huomion puutteen, kun taas todelliset muistin ongelmat voidaan havaita vain riittävän intensiivisellä testauksella;
• potilaat usein kiistävät rikkomukset, ja kun he tunnistavat maksukyvyttömyyden testien suorituksessa, he reagoivat usein ahdistuneisuushäiriöillä.

Potilaan testaussäännöt:

• etenkin vanhusten, joilla on lievä kognitiivisen heikkenemisen oireyhtymä, sinun on säilytettävä rento rentouttava ympäristö, sillä ahdistuneisuus ja levottomuus voivat merkittävästi pahentaa testituloksia;
• arvioimaan mahdollisuutta muistaa viimeaikaisia tapahtumia, sinun täytyy kysyä tapahtumista, jotka kiinnostavat potilaalle, ja sitten päivittää tiedot, nimet näiden tapahtumien osallistujille, ja niin edelleen, kysyä sisältöä lukea aamulehti, tai televisio-ohjelmia, katsottu edellisenä päivänä ..;
• on selvitettävä, onko potilaalla aiemmin ollut laitteita tai tietokoneita, jotka ohjaavat onko koria ruokia monimutkaisia reseptejä, ja sitten avulla ilmiantaja turvallisuuden arvioimiseksi ja taitoja, jotka omisti aiemmin potilas onnistuneesti;
• varmasti selville, onko potilas suunnitelman rahoitus, matkustaa yksin, tehdä ostoksia, maksaa laskuja, navigoida tuntemattomassa maastossa, ja niin edelleen. N. Potilaat, joilla oireyhtymä lievä kognitiivinen heikentyminen on yleensä selviytyy tällaisen toiminnan, mutta joskus tehdä niin, jos rentoon huolimattomasti, mutta vakavissa seuraamuksissaan virheitä tai laiminlyöntejä (esimerkiksi kadota asiakirjoja);
• Psykometrisessä testauksessa, joka olisi suoritettava suhteellisen poissaolon puuttuessa, tällaiset potilaat voivat olla täysin suuntautuneita kaikenlaiseen orientaatioon. Heille kuitenkin on tyypillisiä huomion kiinnittämisongelmat (esimerkiksi sarjakuvauksen "100-7" suorittaminen), vaikeudet viivästyttää opittujen sanojen jäljentämistä. Potilas onnistuu selviytymään monimutkaisten lukujen kopioimisesta, mutta kellon piirustuksessa voi syntyä vaikeuksia käsien järjestämisessä tietyn ajan tai dial-numeroiden oikeassa järjestyksessä. Potilaat yleensä viittaavat yleisesti käytettyihin esineisiin, mutta ne ovat vaikeita niiden yksittäisten osien tai harvinaisten esineiden nimissä.

Ja objektiivista näyttöä muistin heikkeneminen käytetään usein seuraavat neuropsykologiset (psykometrisiä) kokeet, jotka ohjearvoja tiedot kehitettiin: Ray testissä oraalisen-aural muistin testi Buschke valikoiva muistaa, Aliryhmätesti loogisessa muistissa Wechsler muisti mittakaavassa, NYU testi semanttinen muisti.

Aivokuoren fokaalisten häiriöiden etenemisen prototyypit - Alzheimerin taudin prekliinisen vaiheen ominaispiirteet

Analyysi alkuperäisen rakenteen neuropsykologiset oireyhtymä korkeampien henkisten toimintojen (VPF) potilailla, joilla on negatiivinen dynamiikka ja potilaille, joiden kognitiiviset tila on vakaa, osoitti merkittäviä eroja näiden ryhmien välillä. Potilailla, joilla on negatiivinen dynamiikan kognitiivisen tilan havaitun tyyppistä sääntelyn häiriöt korkeampien henkisten toimintojen eli. E. Alkuperäinen oireyhtymä häiriöt korkeampien henkisten toimintojen olivat pääasiassa puutosoireet puolelta prosessien ohjelmoinnin ja seurantaa osoittaa patologisten leimautumista eturakenteita. Harvemmin esiintyi sochetannyj tyyppi häiriöt korkeampien henkisten toimintojen, määritellään yhdistelmä rikkomuksia syvärakenteet aivojen vastaava dynaaminen ylläpito aktiivisuus ja osallistuminen patologisen prosessin etuosan aivojen rakenteisiin. Ryhmässä henkilöiden ilman kielteisiä kognitiivinen dynamiikka alkuperäisen neuropsykologiset oireyhtymä häiriöiden korkeampien henkisten toimintojen määritetään oireita tai neyrodinamichesogo tyyppiä tai oireita päälaen rakenteiden alidominantteja pallonpuoliskolla spatiaaliseksi valo rikkomuksia.

Vaikka nämä tiedot ovat alustavia saakka (koska suhteellisen pieni määrä havaintoja), uskotaan, että neuropsykologiset tutkimuksessa kognitiivisen tilan potilailla, joilla on lievä kognitiivinen heikentyminen oireyhtymä, joka perustuu käyttöön soveltuvaa menetelmää Luria, voi olla arvokas väline arvioitaessa ennustetta tämä oireyhtymä ja tämän vuoksi tunnistaa tässä kohortissa potilailla, joilla on Alzheimerin taudin prekliininen vaihe.

Kun tunnistaa mahdolliset potilaalla on ennakko vaiheessa Alzheimerin tauti, käyttö psykopatologian voi olla tehokas lähestymistapa (eikä vain psykometristen). Todiste tämän oletuksen voi olla retrospektiivinen psykopatologisia analyysi prekliinisen taudin etenemistä potilailla, joilla on diagnosoitu Alzheimerin tautia sairastavia potilaita. Tutkimuksen mukaan suorittaman tieteelliset ja menetelmiin tutkimuskeskuksessa Alzheimerin taudin ja siihen liittyvien häiriöiden SI Mental Health Research Center pässit oli mahdollista määrätä paitsi pituuden esikliinisistä kolmifaasivirrassa erityyppisissä Alzheimerin taudin, mutta myös kuvailemaan psykopatologisia piirteitä eri kliinisissä tautimuodot.

Klo prekliinisen vaiheen Alzheimerin taudin myöhään alkanut (vanhuuden dementian Alzheimer-tyyppinen), sekä kevyt mielenterveyshäiriöiden selvästi paljasti seuraavat psykiatriset häiriöt: transindividual seniili jälleenrakentamiseen persoonallisuuden (tai senilnopodobny characterological shift) ulkonäkö ei ominaista aikaisemmin potilaille jäykkyys ominaisuuksia, itsekeskeisyys, ahneus, konfliktien ja epäluuloisuus tai teräviä, joskus groteski teroittaminen luonteenpiirteitä. On myös mahdollista, tasoitus persoonallisuuden piirteitä ja ulkonäkö aspontannost; usein tulevaisuudessa potilaalla on seniili tyyppinen Alzheimerin tauti on poikkeuksellisen elävä "herätys" muistoja kaukaisesta menneisyydestä.

Prekliinisissä vaiheissa preseniili Alzheimer-tyyppinen, yhdessä alkuperäisen mielenterveyshäiriöiden tunnettu siitä, että valo nominatiivissa puheen rikkomuksia tai rikkomuksia rakennuselementtejä ja moottorin komponentti Praxis, ja psykopaattinen persoonallisuushäiriöt. Klo prekliinisen vaiheen Alzheimerin taudin, nämä ensimmäiset oireet voidaan havaita vain satunnaisesti stressitilanteissa, jännitystä tai tausta somatogenetic voimattomuus. On osoittautunut, että pätevä psykopatologisia tutkimuksessa ihmisiä, joilla on lievä kognitiivinen heikentyminen voi havaita varhain psykopatologisia tyypillisten oireiden Alzheimerin tauti, jota voidaan pitää ennustajia etenemisen kognitiivisia häiriöitä, mikä puolestaan lisää todennäköisyyttä tunnistamaan potilaita, joilla esioireita Alzheimerin taudin.

Diagnostiikkamerkit, jotka osoittavat, että lievän kognitiivisen heikkenemisen oireyhtymä voi olla Alzheimerin taudin puhkeaminen:

• apoliproteiini e4: n genotyypin läsnäolo, jota ei kuitenkaan jatkuvasti havaita kaikissa tutkimuksissa;
• hippokampuksen atrofiaa havaitsevat merkit MRI: llä;
• tilavuus tutkimus pään hippokampuksen antaa meille mahdollisuuden erottaa kontrolliryhmään potilaiden MCI: rappeuma Prosessi alkaa pää hippokampuksessa ja sitten leviää surkastumista kehon ja pyrstö hippokampuksessa, kun sekä vaikuttaa kognitiivisen toiminnan;
• Toiminnallinen kuvantaminen - silloin, kun potilaalla MCI havaittu vähentynyt verenvirtaus temporo-päälaen-hippokampusalueelle jota pidetään ennustetekijä suosii etenemistä rappeuma, joka johtaa dementiaan.

[15], [16], [17], [18]

Kliininen ja neurologinen korrelaatio

Nykyaikaiset aivokuvantamisen tekniikat mahdollistavat paremmin edustamaan alustan MCI ja siten asianmukaisesti suunnitellun ohjelman hoidon. Lisäksi selventää luonteen, leveys ja lokalisointi aivovaurio, joka liittyy halvaukseen, neuroimaging tutkimusmenetelmät paljastavat lisää aivojen muutoksia, jotka lisäävät riskiä sairastua MCI ( «hiljainen" sydänkohtauksia, diffuusi valkean aineen leesiot, aivojen mikrogemorragii, aivojen surkastuminen, ja niin edelleen. D.).

Kuitenkin keskeinen tekijä, joka vaikuttaa kognitiivisen heikkenemisen riskiin useimpien tutkimusten mukaan, on aivojen atrofia. Yhdistyminen MCI: n kehittymiseen on osoitettu sekä suhteessa yleiseen aivojen atrofiaan että suhteessa temporaalisten lohojen, erityisesti hippokampuksen, keskiosien atrofiaan.

Surveillance 2 vuotta vanhemmille potilaille, joilla ei ollut dementiaa 3 kuukauden kuluttua aivohalvauksen osoitti, että paljasti heidän kognitiivinen heikkeneminen korreloi eikä kasvua verisuonten muutoksiin erityisesti leukoaraiosis, ja lisääntyvä vakavuus surkastuminen keskisen ohimolohkon.

Havaittavissa kliinisiä ja aivokuvantamisen parametrit korreloivat tulosten patologisia tutkimuksia, jotka vakavuutta kognitiivisia häiriöitä sairastavien potilaiden aivoverisuonisairautta suuremmassa määrin ei korreloi alueellisen infarktien aiheuttamia vaurioita suurten aivojen verisuonet, ja mikrovaskulaarinen patologia (pieni sydänkohtaus, useita lakunaarinen aivoinfarktien microbleeds) sekä aivojen surkastuminen, joka voi johtua verisuonileesioita aivojen ja spec eskogo hermorappeumaa kuten Alzheimerin tauti.

[19], [20], [21]

Kognitiivisten häiriöiden erilainen diagnoosi

Testitulokset eivät ole aina luotettavia diagnostisia merkitys kuitenkin (ikään liittyvä muistin heikkeneminen - AAMI) erotusdiagnostiikkaan ikään liittyvän muistin heikkeneminen, lievä kognitiivinen heikentyminen ja Alzheimerin tautia tietyt kriteerit.

[22], [23]

Ikääntymiseen liittyvän muistin heikkenemisen kriteerit:

Normaalin ikääntymisen vuoksi vanhus itse valittaa muistin heikkenemistä verrattuna siihen, mitä hän oli nuoruudessaan. Kuitenkin ongelmat jokapäiväisessä elämässä, jotka liittyvät "huonoon" muistiin, ovat yleensä poissa, ja kun testataan muistia, potilaita auttavat selkeästi vihjeitä ja toistoa.

[24], [25], [26], [27],

Kriittiset perusteet leuhojen kognitiivisen heikkenemisen diagnosoimiseksi:

Lievällä kognitiivisella heikkenemisellä havaitaan paitsi muistihäiriöitä myös muiden kognitiivisten toimintojen vajaus. Tutkimuksen aikana potilasta autetaan toistoa ja nauhoitusta, ja kärki antaa vähän hyötyä. Noin muistihäiriöitä kertoo paitsi potilaalle, vaan myös mukana hänen lähellään (sukulainen, ystävä, työtoveri), että heikkeneminen suorituskykyä monimutkaisten päivittäiset askareet, ja joskus läsnäolo tuskaisuusoireet tai "negaatio" potilaan nykyisten kognitiiviset häiriöt. Aivohalvauspotilaiden muistin heikkenemistä edustaa kognitiivisten prosessien viivästyminen ja nopea väheneminen, käsitteiden yleistyksen rikkominen, apatia. Johtavat loukkaukset voivat olla ajattelun hitaus, vaikeuden muuttaminen, kritiikin väheneminen, taustamuuttelun alentaminen ja tunnepitoisuus. Voidaan havaita ja ensisijainen häiriöt korkeampien henkisten toimintojen (apraksiaan, agnosia, ja niin edelleen. D.), joka löytyy lokalisoinnin iskeemisen leesioiden vastaavien alueiden kuorikerros aivopuoliskot.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]

Astman diagnoosin kriteerit:

Toisin kuin aikaisemmat potilasta, potilaille, jolla todetaan Alzheimerin taudin jo siinä vaiheessa alkuperäisen (pehmeä) dementia havaittu selkeä muistin heikkeneminen ja muita kognitiivisia toimintoja, jotka heikentävät potilaan päivittäistä toimintaa, ja usein on myös tiettyjen psykiatristen ja käyttäytymiseen vaikuttavia oireita.

On pidettävä mielessä, että esitettyjen diagnostisten kriteerien lisäksi neurologinen tila on ominaista:

• raajojen keskinäinen paresis tai refleksin muutokset (syvä refleksit, Babinskyn ja Rossolimon positiiviset reflekseesit);
• Ataktiset häiriöt, jotka voivat olla herkkiä, pikkuharvaisia ja vestibulaarisia;
• apraxia-kävely etenemisreunojen toimintahäiriöiden ja aivokuoren ja aivokuoren välisten yhteyksien murtumien vuoksi, joita esiintyy usein dementiassa;
• kävelyn viivästyminen, vaiheen lyhentäminen ja epätasaisuus, liikkeiden alku vaikeuksissa, taivuttamattomuus taivutuksissa ja tukialueen kasvaminen rintamalääkkeen tasapainon vastaisesti;
• pseudobulbar-oireyhtymä, jota ilmaantuu oraalisen automatismin reflekseillä, mandibulaarisen refleksin elpyminen, väkivaltaisten itkien tai naurun jaksot, henkisten prosessien hidastuminen.

Siten kognitiiviset häiriöt jälkeinen aivohalvauksen diagnoosi perustuu kliinisiin, neuropsykologisista ja neurologiset tietojen tulokset resonanssi tai tietokonetomografia aivojen. Perustaminen verisuonten luonteesta kognitiivinen heikentyminen on tärkeä rooli historiassa taudin läsnäolo riskitekijöitä aivoverenkierron taudin taudin luonne, ajallista yhteyttä kognitiivisten häiriöiden ja aivoverenkierron sairaus. Kognitiiviset häiriöt voivat johtua aivoverenvuoto, jossa taustalla oleva sairaus on usein menetys pienissä valtimoissa, muodostaa pitkittyneen verenpainetaudin tai amyloidisuonisairaus. Lisäksi, aivohalvauksen jälkeinen kognitiivinen heikkeneminen aiheuttaa useimmiten toistetaan (lacunar ja nelakunarnymi) infarktien, joista monet ovat löytyy vain Aivokuvantamalla ( "tyhmä" aivoinfarktien), ja yhdistetyt leesiot valkean aineen aivojen (leykoareoz). Multi-infarkti dementia (aivokuoren, corticosubcortical) on usein muunnos aivohalvauksen jälkeinen dementia. Lisäksi tällaiset potilaat kehittämisessä kognitiivinen heikentyminen myöhemmin sairastuu Alzheimerin tautiin.

[34], [35], [36], [37]

Onko lievää kognitiivista heikkenemistä Alzheimerin taudin jatkumisena?

Lukujen mukaan 3-15% ihmisistä, joilla on lievä kognitiivinen heikentyminen vuosittain siirtyy vaiheeseen lievä dementia, eli ne voidaan diagnosoitu Alzheimerin tauti .. (6 vuotta - 80%). Tietojen mukaan 4 vuoden seurannan aikana Alzheimerin taudin lievän kognitiivisen heikkenemisen vuotuinen muutos oli 12% verrattuna terveisiin iäkkäisiin 1-2%: iin. Erityisen mielenkiintoisia ovat New Yorkin yliopiston tutkimuksen tulokset, jotka erottuvat metodologisten lähestymistapojen tiukkuudesta. On osoitettu, että kasvaessa pituutta jatkoa ihmisten osuuden ilman progressiivinen (jopa dementia), kognitiivista heikkenemistä paljon nopeammin pienenee kohortin lievää kognitiivista heikentymistä verrattuna kohortin kognitiivisesti normaalia vanhuksia. Tutkimukset osoittavat, että 5 vuoden kuluttua diagnoosista dementian tehtiin 42% kohortin potilaista, joilla lievä kognitiivinen heikentyminen - 211 ihmistä, ja vain 7% kohortin ikä normi - 351 ihmistä. Pieni määrä, joilla on diagnostisoitu vaskulaarisen dementian tai muiden neurodegeneratiivisten sairauksien (Pickin tauti, Lewyn kappale -dementia, Parkinsonin tauti tai dementia johtuu normaalipaineessa hydrokefalus).

Näin ollen, kun on tarpeen varata kiistatta oireyhtymä lievä kognitiivinen heikentyminen, välissä normaali ikääntyminen ja dementia, perusteet ja menetelmät sen tunnistaminen tarjotaan nykyään ei voida pitää tyydyttävänä havaitsemiseksi prekliinisissä vaiheissa Alzheimerin tauti. On syytä pitää mielessä, että määrittämisen vanhusten kanssa lievä kognitiivinen heikentyminen tulevaisuudessa Alzheimerin tauti voidaan parantaa käyttämällä neuropsykologiset analyysi perustuu menetelmään prof. AR Luria, ja myös psykopatologisen tutkimuksen avulla. Tulokset 4-vuotta tulevaisuuteen kohorttitutkimuksessa neuropsykologisen 40 vanhusten osoittivat, että kun 4 vuotta 25% kokonaismäärästä potilaiden mukana tutkimuksessa saavuttanut tason lievä dementia ja oli diagnosoitu Alzheimerin tauti.

Yleiset lähestymistavat kognitiivisten häiriöiden hoitoon

Valitettavasti tähän mennessä ei näyttöä laajamittaista kontrolloituja tutkimuksia, jotka osoittaisivat kykyä hoidon estämistä eteneminen tai ainakin lieventää kognitiivista heikentymistä. Siitä huolimatta ei ole epäilystäkään siitä, että avain on estää vahingoittaa aivoja, erityisesti aivohalvauksen. Tehdä tämän, käyttää erilaisia toimenpiteitä, mukaan lukien ensisijaisesti riittävä korjaus verisuonten riskitekijöitä. Esimerkiksi useat tutkimukset ovat osoittaneet, että riittävä korjaus verenpainetaudin potilailla, joilla on aivohalvaus tai TIA, vähentää aivoinfarktin ei ole ainoa, vaan myös dementia. Antikoagulantit tai verihiutaleiden vastaiset aineet (suuri riski Kardiogeenisesta embolian tai hyytymishäiriö) voidaan käyttää estämään toistuvia iskemiaepisodit. Huomaa kuitenkin, että tarkoituksena antikoagulanttien ja suurten verihiutaleiden toimintaa estävien aineiden potilailla, joilla on Aivokuvantamalla merkkejä aivojen mikroangiopatian, erityisesti laaja aivokuorenalaisia leykoareoz ja mikrogemorragiyami (havaittavissa tietyn MRI tila, - on kaltevuus-kaiku T2-painotetuissa kuvissa), liitettynä suurempi riski aivoverenvuoto. Suuri arvo voi olla aktiivinen fyysisen kuntoutuksen potilaille.

Neuropsykologisen kuntoutuksen tarkoituksiin käytetään tekniikoita, joilla käytetään tai "ohjaa" viallisen toiminnan. On tärkeää korjata affektiiviset ja käyttäytymishäiriöt, erityisesti masennus, mukana sydän- ja verisuonitaudit ja muut sairaudet (erityisesti sydämen vajaatoiminta). On tärkeää muistaa tarve poistaa tai minimoida huumeiden annokset, jotka mahdollisesti heikentävät kognitiivisia toimintoja, erityisesti niillä, joilla on kolinolyyttisiä tai vakavia rauhoittavia vaikutuksia.

Kognitiivisten toimintojen parantamiseksi käytetään monenlaisia nootrooppisia lääkkeitä, jotka voidaan jakaa neljään pääryhmään:

1. huumeita, jotka vaikuttavat tiettyihin hermovälittäjäjärjestelmiin,
2. lääkkeitä, joilla on neurotrofinen vaikutus,
3. lääkkeitä, joilla on neurometaboli,
4. huumeet, joilla on vasoaktiivinen vaikutus.

Olennainen ongelma on, että suurimman osan käytetyistä lääkkeistä kotimaan kliinisessä käytössä ei ole tietoja, lumekontrolloitu tutkimuksia, jotka lopullisesti vahvistettu niiden tehokkuutta. Samaan aikaan, kun tulokset vertailevissa tutkimuksissa kliinisesti merkittäviä plasebo vaikutus voidaan havaita 30-50%: lla potilaista, joilla kognitiivinen heikentyminen, vaikka potilaalla on vaikea dementia. Erityisen positiivista vaikutusta lääkkeen aivohalvauksen jälkeen vaikeampi todistaa, koska taipumusta spontaania parantamiseen kognitiivisia häiriöitä aivohalvauksen jälkeen alussa toipumisaika. Potilailla, joilla on vaskulaarinen dementia, kontrolloiduissa tutkimuksissa osoitettu lääkkeiden tehokkuuteen, jotka kuuluvat ensimmäiseen ryhmään ja suurelta osin vaikuttaa kolinergisen järjestelmän (koliiniesteraasi-inhibiittorit, kuten galantamiinin, tai rivastigmiini), ja glutamatergisen järjestelmän (estäjä NMDA-glutamaattireseptorien, memantiini). Plasebo-kontrolloiduissa tutkimuksissa osoittaa tehokkuutta koliiniesteraasin estäjien ja memantiinin on postinsulnoy afasia.

Ginkgo biloba -valmisteet kognitiivisten häiriöiden hoidossa

Yksi lupaavista lähestymistavoista aivohalvauksen kognitiivisen heikkenemisen hoidossa on ginkgo biloban hermosektorin vaikutuksen omaavan lääkkeen käyttö.

Biologiset vaikutukset Ginkgo biloban :. Antioksidantit, parantaa mikroverenkiertoa aivoissa ja muissa elimissä, verihiutaleiden aggregaation tekijä, jne. Tämä lisää ei ainoastaan erilaisia mahdollisuuksia valmisteen, joka on ja useita sairauksia erilaisten etiologia ja genesis: vahvistaminen hermosto, depressio, tarkkaavaisuus- häiriöitä, ja / tai hyperaktiivisuus, migreeni, astma, multippeliskleroosi, vahvistaa verenkiertoa ateroskleroosin, astman, diabeteksen, parannusta visuaalinen toimintojen rappeuma silmänpohjan.

Vabilon on kasviperäinen valmiste, joka sisältää ginkgo biloba -uutetta, mikä parantaa aivojen ja ääreisverenkiertoa. Aktiiviset yhdisteet uute (flavoniglykosideja, terpeenilaktoneja) auttavat vahvistamaan ja lisätä elastisuutta verisuonen seinämän, parantaa reologisia ominaisuuksia verta. Lääkkeen käyttö johtaa parantuneeseen mikroverenkiertoon, lisää aivo- ja perifeeristen kudosten määrää hapella ja glukoosilla. Normalisoi aineenvaihduntaa soluissa, estää erytrosyyttien aggregaatiota, estää verihiutaleiden aggregaatiota. Se laajentaa pieniä valtimoita, nostaa suonien sävyjä, säätelee verisuonia. Vabilonia käytetään suun kautta aterioiden yhteydessä tai 1 kapselin (80 mg) annoksen jälkeen 3 kertaa päivässä. Perifeerisen verenkierron ja mikrokytkennän rikkomukset: 1-2 kapselia 3 kertaa päivässä. Huimaus, kohina kohina, unen häiriöt: 1 kapseli 2 kertaa päivässä (aamulla ja illalla). Muissa tapauksissa - 1 kapseli 2 kertaa päivässä. Hoidon kesto on vähintään 3 kuukautta. Se osoitti, että vobilon normalisoimaan aivojen aineenvaihduntaa on antihypoksia toimia kankaan, joka estää vapaiden radikaalien muodostumista ja lipidiperoksidaatiossa solukalvojen, edistää välittäjäaine normalisointi prosesseja keskushermostossa. Asetyylikolinergiseen systeemiin kohdistuva vaikutus määrittää nootrooppisen ja katekolaminergisen järjestelmän - masennuslääkkeen vaikutuksen.

Lisäksi työtä professori Ermekkalieva tehtiin vuonna 2011 SB (aluekeskuksen Elämäntapaliitto, Kazakstan) käytettäväksi hoidossa vobilona makro- ja mikroverenkiertoa korvaan vastaisesti aivoverenkierron, jotka voivat vaikuttaa kuultuaan.

Kolmen kuukauden tutkimuksessa, jossa vobilon käytetään hoitoon tinnitus ja kuulovamma erityyppisiä, saada tuloksia "hyväksi" tai "erittäin hyvä" 23: ssa 28 aiheita, joista puolet tinnitus kadonneet kokonaan. Käytetty annos lääkkeestä vobilon: 180-300 mg / vrk. Lisäksi tämä kohina häviää, kuulo parani, mukaan lukien akuutti kuulonalenema, heikentynyt huimaus. On osoitettu, että ennuste on suotuisa, jos kuurous johtuu pään vaurioitumisesta, kuuloelimistä tai viimeaikaisesta verisuonisairaudesta. Jos kuurous tai osittainen kuulonmenetys on tapahtunut jo kauan sitten, ennuste ei ole niin hyvä, mutta noin puolet vobylonia saaneista potilaista osoitti tiettyjä parannuksia. Tällaisia potilaita, samoin kuin vanhuksia, jotka kärsivät huimauksesta ja jatkuvasta soinnosta korvissa, määrättiin vobyliiniksi. Kuulon parantumista havaittiin 40%: lla presbyio-potilaista ja niillä potilailla, joille hoito oli tehottomana, löydettiin sisäkorvan aistien rakenteiden peruuttamattomia häiriöitä. Suurin osa potilaista osoitti merkittävää parannusta 10-20 päivän kuluttua ginkgo-hoidon aloittamisesta. Vobylonin vaikutus aivoverenkiertoon ilmaistiin kiertohuimauksen nopeassa ja lähes täydellisessä katoamisessa. Tutkijat päättelevät, että vobylonia voidaan käyttää paitsi hoitoon myös otolääketieteellisten ongelmien ehkäisemiseen.

Tutkimuksissa havaittiin, että yli puolet aivohalvauksen potilaista kehittyy kognitiivinen heikentyminen, joka voi liittyä paitsi hyvin aivohalvaus, mutta samanaikaisen verisuoni- tai rappeuttavia sairauksia aivojen. Neuropsykologiset häiriöt hidastavat toiminnallisen elpymisen prosessia aivohalvauksen jälkeen ja voivat toimia epäedullisena prognostisena merkkinä. Aikainen tunnustaminen ja neuropsykologisten häiriöiden asianmukainen korjaaminen voivat parantaa kuntoutusprosessin tehokkuutta ja hidastaa kognitiivisten häiriöiden etenemistä.

Prof. NK Murashko, Yu. D. Zalessnaya, VG Lipko. Kognitiivisen heikkenemisen arviointiperusteet aivohalvauksen jälkeen // International Medical Journal - №3 - 2012