Parafasia

Moniin puhe- ja neurologisiin patologioihin liittyy sellainen häiriö kuin parafasia. Se on erikoinen välttämättömien tavujen, kirjain- tai äänielementtien, sanojen korvaaminen muilla tilanteeseen tai normiin sopimattomilla elementeillä. Parafasia on ominaista ihmisille, jotka kärsivät aivovaurioista (aivohalvauksista, traumasta, kasvaimesta tai tulehdusprosesseista), puheen puutteesta tai sen alikehittymisestä, eri etiologioista dementiasta. Kaikissa tilanteissa parafasia ei ole itsenäinen patologia, vaan oire, joten korjauksen aste ja laatu riippuu taustalla olevan sairauden hoidosta.

Epidemiologia

Viimeisen vuosikymmenen aikana puhesairauksien esiintymistiheys on lisääntynyt huomattavasti, samoin kuin monimutkaisten tapausten esiintyvyys. Näin ollen on usein yhdistettyjä häiriöitä, jotka eivät rajoitu pelkästään parafasiaan.

Puhe- ja mielenhäiriöt ovat erityisen yleisiä varhais- ja esikouluikäisillä lapsilla: lasten parafaasioiden keski-ikä on 3-7 vuotta. Patologian alkamisaika riippuu ajasta, jolloin etiologinen tekijä, joka aiheutti aivokuoren tiettyjen alueiden vaurion, tapahtui. Usein tällaisia ​​etiologisia tekijöitä ovat kasvainprosessit, aneurysmat, hematoomat, aivopaiseet, enkefaliitti.

Joidenkin tietojen mukaan parafasiat diagnosoidaan useammin miesten edustajilla (noin 60% tapauksista). On todistettu, että vasen ja oikea pallonpuolisko vaihtelevat sukupuolen mukaan. Vasen aivopuolisko hallitsee puhetoiminnan toteutumista, kun taas oikea pallonpuolisko on vastuussa visuaalisista tilahavainnoista. Tytöillä on parempi kompensaatio aivovaurioista ja varhainen aivopuoliskon välisen vuorovaikutuksen muodostuminen.

Yli 30 %:lla aivohalvauspotilaista diagnosoidaan aivohalvauksen jälkeisiä parafaasioita, mikä liittyy aivokuoren puhealueiden vaurioitumiseen. [1]

Syyt parafasiat

Parafasia puheterapiassa, neuropsykologiassa voi ilmetä negatiivisten tekijöiden tai olosuhteiden seurauksena, jotka voivat vaikuttaa sekä ulkoisesti että sisäisesti tai yhdistyä toisiinsa. Asiantuntijat viittaavat tällaisten patologisten syiden yleisyyteen:

• Kohdunsisäiset häiriöt, jotka aiheuttavat epänormaalia sikiön kehitystä. Tuleva lapsi on haavoittuvimmin raskauden ensimmäisellä kolmanneksella. Altistuessaan haitallisille tekijöille tänä aikana, sikiön keskushermoston ja erityisesti aivokuoren puhealueiden epänormaalin muodostumisen tai vaurioitumisen riski kasvaa.
• Geneettinen taipumus, perinnölliset poikkeavuudet. Puhemekanismin erityispiirteet voivat siirtyä sukupolvelta toiselle. Esimerkiksi aivojen puhealueiden huonolle kehitykselle voi olla taipumus. Perheessä, jossa on jo esiintynyt parafasiatapauksia, tällainen ongelma voi ilmetä seuraavilla sukupolvilla.
• Häiriöt ja altistuminen haitallisille tekijöille synnytyksen aikana.
• Sairaudet (taudit tai vammat), joista vauva kärsi varhaisen kehityksen aikana.
• Erilaisia ​​toimintahäiriöitä. Tunneviestintä sukulaisten kanssa, vuorovaikutus ympäristön kanssa, kognitiivisten prosessien tyytyväisyys ovat äärimmäisen tärkeitä lapselle.
• Verisuonisairaudet, aivoverisuonisairaudet, iskemia, aneurysmat, hypoksiatilat ja verenkiertohäiriöt.

Aikuisilla potilailla parafaasiat voivat kehittyä seuraavista syistä:

• trauma;
• verenkiertohäiriöt aivoissa;
• aivoihin vaikuttavat infektioprosessit;
• tromboembolia;
• aneurysmat;
• aivokasvaimet ja kystat.

Välittömät riskitekijät ovat erityisen tärkeitä, ja niihin on puututtava. [2]

Riskitekijät

Välittömiä laukaisevia tekijöitä voivat olla:

• kohdunsisäinen hapenpuute - erityisesti toksemian taustalla raskauden millä tahansa puoliskolla, korkea verenpaine, tulevan äidin somaattiset sairaudet (diabetes, sydän- ja verisuonihäiriöt jne.);
• bakteeri- ja virusinfektiot, joita naisella on ollut raskauden aikana (influenssa, koronavirus, vihurirokko tai tuhkarokko, tuberkuloosi, tulirokko, toksoplasmoosi tai hepatiitti, kuppa, herpesvirus tai HIV);
• Traumaattiset vammat (vatsan trauma raskauden aikana voi aiheuttaa istukan irtoamista ja ennenaikaista synnytystä);
• Rhesus-konflikti;
• vauvan ennenaikaisuus tai ennenaikaisuus;
• alkoholijuomien ja huumeiden käyttö, tupakointi;
• Tiettyjen lääkkeiden ottaminen, jotka eivät ole sallittuja raskaana oleville naisille;
• ympäristöongelmat, selvä jodin puute kehossa;
• stressaavat olosuhteet;
• synnytystrauma, kallonsisäiset aivovammat, kallonsisäiset verenvuodot, jotka vaikuttavat aivojen puhealueisiin;
• riittämätön hapen saanti aivoihin;
• iskeeminen aivohalvaus;
• alhainen syntymäpaino, intensiivisen elvytystarpeen tarve (esim. pitkittynyt ventilaatio);
• tartuntataudit, hermoinfektiot (aivokalvontulehdus, meningoenkefaliitti), jotka voivat vahingoittaa keskushermostoa;
• traumat ja ruhjeet aivoihin ja kasvojen luurankoon;
• pitkittynyt vilustuminen, tulehdusprosessit keski- ja sisäkorvassa;
• negatiiviset sosiaaliset ja elinolot, pysyminen epätoimivissa perheissä, psyykkiset traumat, pelot, stressi.

Synnyssä

Parafasiat voivat muodostua kaikenlaisten epäsuotuisten olosuhteiden vaikutuksesta vauvan aivoihin ja sen kaikissa muissa kehitysvaiheissa. Tällaisten häiriöiden rakenne on erilainen, mikä riippuu haitalliselle tekijälle altistumisesta ja vaurioalueen sijainnista.

Mitä tulee epäkypsiin aivovaurioihin, vaurion sijainnin, laajuuden ja haitallisten vaikutusten todennäköisyyden välillä ei ole täydellistä korrelaatiota parafasian kehittymisen kannalta. Asiantuntijat ovat vahvistaneet, että synnynnäinen tai varhain hankittu vasemman pallonpuoliskon patologia lapsuudessa ei johda parafasiaan yhtä usein kuin vastaavat vauriot aikuisiässä. Aivojen sopeutuminen määräytyy suurelta osin sen rakenteiden epäkypsyydestä.

Aikuisilla parafasiat ilmenevät pääasiassa, kun hallitseva vasen aivopuolisko vaikuttaa. Lapsilla niiden ulkonäkö on tyypillistä bifemisfäärivaurioille: lisäksi jopa oikean aivopuoliskon vaurioituessa on mahdollista kehittää voimakkaita puheongelmia.

Siksi arvioitaessa eksogeenisten ja orgaanisten syiden vaikutusta parafasian esiintymiseen lapsilla on otettava huomioon vaurion aika, luonne ja sijainti, hermoston sopeutumistyyppi sekä aste. puhetoimintojen muodostumisesta provosoivalle tekijälle altistumisen aikana.

Ohimenevää parafasiaa havaitaan usein ohimenevissä iskeemisissä kohtauksissa, migreenissä ja epilepsiassa. Parafasian ilmaantumista ohimenevän iskeemisen kohtauksen taustalla pidetään yhtenä epäsuotuisista tekijöistä, jotka osoittavat nopean aivohalvauksen kehittymisen todennäköisyydellä aikuisilla.

Vähitellen lisääntyvä parafasia voi olla merkki neurodegeneratiivisesta patologiasta - erityisesti frontaalisesta ajallisen rappeutumisesta, Alzheimerin taudista ja niin edelleen. [3]

Oireet parafasiat

Parafasian perusoireita pidetään:

• puheen merkityksen menetys;
• häiriintynyt, sekava puhe;
• tiettyjen äänten, sanojen sopimaton, virheellinen käyttö;
• sopimaton ilmaisutahti;
• kiire lausunnoissa, suuri määrä virheitä, sanojen korvaaminen.

Ensimmäiset parafasian merkit ilmenevät korvaamalla välttämättömät puheäänet tai sanat ei aivan sopivilla analogeilla, äänten ja sanojen väärällä käytöllä. Potilas voi korvata tarpeelliset sanat merkitykseltään läheisillä sanoilla. Asiantuntijat huomauttavat, että parafasialle on ominaista suuri määrä rikkomuksia, mukaan lukien täydellinen vääristyminen ja sellaisten sanojen käyttö, joita ei ole kielessä, sekä sellaisten yhdistelmien käyttö, jotka vääristymisen vuoksi saavat toisen, ei aivan sopivan merkityksen.

• Vaadittu sana on mahdollista korvata toisella ilman viittausta vaaditun lausunnon merkitykseen tai muotoon.
• Usein vaaditun sanan ja puhutun sanan välillä ei ole yhteyttä.
• Vaadittu sana voidaan korvata lauseella tai kokonaisella lauseella, jolla ei ole semanttista tai kuultavaa yhteyttä vaadittuun kohteeseen.

Artikulaatiovaikeuksien olemassaolo tai puuttuminen ei ole spesifistä. Usein esiintyy oireiden yhdistelmä: esimerkiksi silloin, kun ääniä on mahdotonta erottaa korvalla, esiintyy lukuisia parafasioita ja perseveraatioita, ekholaliaa ja kontaminaatiota. Artikulaatio muuttuu likimääräiseksi ja puheen merkitys katoaa.

Vaiheet

Henkinen kehitys on normaalin puhetoiminnan perusta. Erilaiset häiriöt, henkisten prosessien muodostumisen estyminen ja epäonnistumiset johtavat useimmissa tapauksissa tiettyihin puhehäiriöihin, mukaan lukien parafasia. Yleensä puhutaan tämän häiriön tällaisista asteista:

• Lievä parafasia, usein yhdistettynä hidastuneeseen motoriseen ja henkiseen kehitykseen;
• karkea parafasia, johon liittyy kaikkien puheen puolten syvällisiä häiriöitä, ja se voidaan yhdistää voimakkaaseen henkisen kehityksen häiriöön;
• terävä parafasia, joka liittyy pääasiassa keskushermoston orgaanisiin vaurioihin.

Lomakkeet

Nimi parafasia koostuu kreikkalaisista sanoista, kuten "para" (lähellä) ja "phasis" (puhe). Siksi termi voidaan kirjaimellisesti kääntää "epätarkiksi ilmaisuksi". Patologian ydin on sanallisen elementin osittainen tai täydellinen korvaaminen toisella, joka ei sovellu lausunnon rakenteeseen ja tarkoitukseen. Samanaikaisesti substituutiot voivat tapahtua sekä keskustelun aikana että kirjoittamisen tai lukemisen aikana: tällaisia ​​​​häiriöitä kutsutaan vastaavasti paraksiaksi ja paraleksiaksi.

Nykyaikaisessa puheterapiakäytännössä asiantuntijat käyttävät useita parafasiatyyppejä: kirjaimellista (alias foneemista), sanallista, peilikuvaa ja semanttista.

• Verbaalisille parafasiaille on ominaista väärän sanan käyttö, joka ei vastaa vihjettä, mutta joka ei ole kaukana merkitykseltään ja tyypiltään (esimerkiksi "ilma" "tuulen" sijaan jne.). Tämän tyyppinen parafasia liittyy semanttiseen ja mnestiseen patologiaan ja kehittyy usein temporoparietaalisen alueen häiriön taustalla.
• Kirjaimelliset tai foneemiset parafaasiat ovat "virheitä" yksittäisissä ääni-, kirjain- tai monimutkaisissa elementeissä yhden sanan sisällä (esim. "nurmikon" "maljakon" sijaan jne.). Tällaiset kirjaimelliset parafaasiat selittyvät motorisen tai sensorisen puheen seurannan häiriöllä, jota esiintyy etuosissa.
• Semanttisia parafasioita esiintyy hallitsevan puhepuoliskon parieto-okcipitaalisen vyöhykkeen vaurioissa. Häiriöön liittyy vaikeuksia valita tarvittava sana tai mielivaltainen asioiden nimeäminen. Selkeän sanallisen määritelmän sijaan potilaat kutsuvat kohteen kuvauksen.
• Peiliparafasiaille on ominaista sanan jakaminen useisiin osiin, jolloin yksi osista lausutaan taaksepäin (esimerkiksi "canardash" "kynä" sijaan). On huomionarvoista, että ehdotus lukea "peili" kirjoitettuja lauseita ja sanoja ei aiheuta vaikeuksia tällaisille potilaille.

On huomattava, että parafasia löytyy harvoin vain yhdestä vaihtoehdosta. Useammin esiintyy kahden tai kolmen tyyppisen patologian yhdistelmä, joilla on erilainen ilmentymisintensiteetti. Siten potilaan puhe voi olla eri tahtia, kirjain- tai sanapoistoja, toistoja ja korvauksia, sanahäiriöitä. Kun on tarpeen sanoa tarkoituksella monimutkainen lause, potilaat turvautuvat sen lyhentämiseen ja yksinkertaistamiseen. [4]

Komplikaatiot ja seuraukset

Parafasian komplikaatiot ovat ensisijaisesti tärkeitä lapsipotilaille, koska puhehäiriö johtaa oppimis- ja sosialisaatioongelmiin:

• lukeminen ja kirjoittaminen ovat heikentyneet;
• Koulutusvaikeudet johtuvat väärästä äänen havaitsemisesta;
• Viestinnän alalla on vaikeuksia sekä ikätovereiden että aikuisten kanssa;
• on psyykkisiä ongelmia.

Henkinen jälkeenjääneisyys ja älyllisten kykyjen heikkeneminen eivät ole harvinaisia ​​seurauksia. Koulutusprosessin alkaessa kasvaa todennäköisyys kehittyä samankaltaisten puutteiden muodostumismekanismissa: puhumme dysgrafiasta, dysleksiasta, dyskalkuliasta. Tämän seurauksena lapsilla on suurempi riski muodostaa alemmuuskompleksi.

Aivohalvauksen jälkeiset ja muut parafaasit voivat johtaa vetäytymiseen, masennukseen ja neurooseihin.

Diagnostiikka parafasiat

Ensimmäisen neurologisen konsultaation aikana lääkäri haastattelee ja tutkii potilaan, kerää tietoa sairaushistoriasta ja määrittää potilaan neurologisen tilan. On tärkeää arvioida hermoston vaurioiden esiintyminen: poikkeavuuksia aivohermojen toiminnassa, ekstrapyramidaalisia häiriöitä, motorisen koordinaation ja herkkyyden häiriöitä, autonomisen hermoston toimintahäiriöitä.

Neuvottelu geneetikon kanssa voi olla tarpeellista, etenkin jos lapsella on riittämätön psyko-verbaalinen tai motorinen kehitys, tunne-, tahto- ja kognitiiviset häiriöt. On tarpeen selvittää sekä yksittäisten että moninkertaisten kehityshäiriöiden syyt. Jos geenimutaatioiden aiheuttamia metabolisia patologioita havaitaan, hoito on olennaisesti erilainen.

Parafasian syiden selvittäminen vaatii joskus epäspesifisiä laboratoriotutkimuksia, kuten yleisiä veri- ja virtsakokeita, hormonaalista tilaa jne.

Instrumentaalista diagnostiikkaa edustaa useimmiten elektroenkefalografia - tärkein ja erittäin informatiivinen diagnostinen menetelmä. Biometrisen aivotoiminnan tutkimuksen perusteella on mahdollista vahvistaa tai sulkea pois joitain patologioita piilotetulla kurssilla - erityisesti oireenmukainen epilepsia. Neurologi määrää elektroenkefalografian asianmukaisten indikaatioiden yhteydessä.

Melkein kaikki parafasiatapaukset vaativat puhepatologi-defektologin kuulemisen, joka arvioi puheen kehitysasteen, tunnistaa potilaan yksilölliset ominaisuudet, määrittää kommunikatiiviset kyvyt ja kognitiivisen ja tunne-tahtollisen spektrin leveyden.

Diagnoosin kliinisen ja terapeuttisen lopputuloksen muodostaa neurologi. Lääkäri määrää tarvittaessa lääkehoitoa ja antaa henkilökohtaisia ​​suosituksia havaittujen häiriöiden korjaamiseksi.

Jos parafasian selvää perimmäistä syytä ei ole mahdollista selvittää, määrätään monimutkainen diagnoosi, jonka tarkoituksena on selvittää ja tarkistaa tunnistetut rikkomukset, minkä jälkeen määrätään tehokas hoito.

Differentiaalinen diagnoosi

Perusdiagnostisia toimenpiteitä suoritettaessa on tärkeää kiinnittää huomiota älyllisten, puheen, motoristen tai sensoristen puutteiden esiintymiseen, arvioida jonkin kehityshäiriön syyn tai mekanismin todennäköisyys, määrittää koulutus- ja sosiaalinen ennuste sekä mahdollisina parafasian korjausohjeina ja -menetelminä.

Tutkimuksissa tulisi sulkea pois:

• peruuttamaton henkinen jälkeenjääneisyys;
• henkinen jälkeenjääneisyys (täysin tai osittain palautuva);
• vaurioitunut henkinen kehitys (dementia, jos aiemmin normaali henkinen kehitys);
• puutteellinen kehitys (näön tai kuulon heikkeneminen, somaattiset sairaudet);
• vääristynyt henkinen kehitys (infantiili autismi);
• henkinen disharmonia (psykopatia).

Parafasiat on erotettava yleisistä kehityshäiriöistä, kuten autismista, oligofreniasta, elektiivisestä mutismista sekä yleisestä ja systeemisestä puhehäiriöstä.

Hoito parafasiat

Parafasian hoito tähtää taustalla olevan patologian korjaamiseen, ja se sisältää myös neurorehabilitaatiotoimenpiteitä, joilla pyritään palauttamaan ja mukauttamaan psyyken ja puhekehityksen toimivuutta. Yleensä on osoitettu seuraavat menetelmät:

• fysioterapia;
• huumeterapia;
• psykoterapia;
• toimintaterapia;
• puheterapiaistunnot;
• psykologiset ja sosiaaliset korvaustoimenpiteet.

Hoito aloitetaan vasta, kun alue on tunnistettu ja vaurion aste arvioitu. Asiantuntijat, kuten puheterapeutti, neuropsykologi ja afasiologi, ovat mukana suorassa puhetoiminnan palauttamisessa. Yleisimpiä parafasiaan tarkoitettuja lääkkeitä ovat nootrooppiset lääkkeet: Piracetam, Nootropil, Deanol, Meclofenoxate jne., joita voidaan käyttää parafasian hoidossa.

Tarkastellaan jokaista hoitomenetelmää yksityiskohtaisemmin.

• Lääkehoitoon voi nootrooppisten lääkkeiden lisäksi kuulua antihypoksanttien ja antioksidanttien ottaminen - lääkkeitä, jotka optimoivat kehon hapen imeytymistä ja parantavat kudosten vastustuskykyä hypoksialle. Tämän ryhmän tunnetuimpia lääkkeitä ovat: Karnitiini, Glutationi, Actovegin, Levokarnitiini. Tarvittaessa määrätään antikonvulsantteja ja vasoaktiivisia aineita.
• Fysioterapiaa käytetään aktiivisen toipumisen vaiheessa. Fysioterapiaa suositellaan, ja fysioterapeuttisista menetelmistä johtavia ovat darsonvalisaatio, mekanoterapia, transkraniaalinen mikropolarisaatio ja sähköstimulaatio.
• Neuropsykologinen tuki koostuu puhenegativismien poistamisesta, pallonvälisten linkkien stimuloinnista, korkeampien henkisten toimintojen säätämisestä, kognitiivisen vajaatoiminnan kasvun estämisestä. Tässä terapeuttisessa näkökohdassa lapsille tarjotaan peliterapiaa. Potilaille iästä riippumatta näytetään neurodynaaminen voimistelu, autotraining, psykoterapeuttiset istunnot. Psykologista tukea ei tarjota vain potilaalle, vaan myös hänen perheelleen ja läheisilleen.
• Puheterapiaa tarvitaan puhehäiriöiden korjaamiseen. Se sisältää puheen motoristen ja sensoristen komponenttien palauttamisen patologian rakenteellisista ominaisuuksista riippuen. Kun motorinen komponentti epäonnistuu, harjoitetaan nivelvoimistelua, puheterapiahierontaa, lihasten sähköstimulaatiota. Monille potilaille osoitetaan puheen stimulaatiota ja estoa, sanaston laajentamista ja vahvistamista. Herkissä puhehäiriöissä he pyrkivät aktivoimaan kuulokognitiota, kehittämään erilaista puheäänien havaintoa, muodostamaan puheen ymmärtämistä korvalla sekä harjoittelemaan kuulo-, puhe- ja visuaalista muistia.

Lääkäri laatii yksilöllisen puheenpalautusohjelman havaituista häiriöistä riippuen. On otettava huomioon, että parafasiassa potilaalla ei saa olla puherajoituksia, joten potilaan omaisten ja perheenjäsenten tulee olla olennainen osa toipumisprosessia. Heidän tehtävänsä on tukea potilaan puhetoimintaa, auttaa vahvistamaan neuvonnassa ja tunneilla saamiaan taitoja. Puheterapiaharjoituksia tulee välttämättä täydentää fysioterapeuttisilla toimenpiteillä, fysioterapialla, hieronnalla, psykoterapialla ja tarvittaessa lääketuella.

Ennaltaehkäisy

Asiantuntijat ehdottavat seuraavia toimenpiteitä parafasian esiintyvyyden vähentämiseksi:

1. Opeta odottavia vanhempia terveellisten elämäntapojen johtamisesta terveiden lasten saamiseksi ja kaikille potilaille tupakoinnin, huumeiden ja alkoholin vaaroista.
2. Rekisteröi raskaana olevat naiset ajoissa seurataksesi raskauden kulkua, samanaikaisten häiriöiden korjaamista.
3. Järjestä psykologinen tuki odottaville äideille ja heidän valmistautumisensa synnytykseen.
4. Vältä ammattilaislähetteitä, joiden tiedetään olevan haitallisia raskaana olevien naisten ja tulevien lasten terveydelle.
5. Imeväisille ja esikouluikäisille lapsille on neuvoteltava lastenneurologin kanssa kehityksen seuraamiseksi.
6. Edistää lasten asianmukaista kehitystä perheessä, luoda luottavainen, kehittyvä ympäristö.
7. Tarvittaessa yhdistä puheterapia ajoissa, luo kaikki tarvittavat olosuhteet puheenkorjaukselle.
8. Rajoita taaperon aikaa tietokoneen, television tai älypuhelimen edessä.
9. Vältä stressaavia tilanteita, säilytä perheessä hyvälaatuinen ilmapiiri.
10. Suosittele aktiivista ja terveellistä elämäntapaa, vahvista sopeutumiskykyä.

Ennuste

Parafasian hoito on yleensä pitkä, kestää useita kuukausia tai jopa vuosia. Monissa tapauksissa potilaan puhe ei täysin palaudu, mutta lopputulos riippuu häiriön syystä, lääketieteellisen toimenpiteen oikea-aikaisuudesta ja siitä, missä määrin alkuperäinen syy voidaan poistaa. Parafasian esiintyminen heikentää merkittävästi sekä potilaiden että heidän lähiympäristönsä elämänlaatua. Lisäksi potilailla, joilla on aivohalvauksen jälkeinen parafaasia, on suurempi kuolemanriski kuin potilailla, joilla on aivohalvaus, mutta joilla ei ole puhehäiriöitä, ja heidän sairaalahoitonsa on pidempi.

Puhetoiminnan palautumisen todennäköisyys riippuu aivovaurion sijainnista ja laajuudesta. Nuoremmilla potilailla, joilla on normaali puhe ja älyllinen kehitys, ennuste on optimistisempi. Jos verrataan aivohalvauksen jälkeisiä potilaita, parafasia on helpompi poistaa hemorragisen aivohalvauksen jälkeen.