Parafasia

Moniin puhe- ja neurologisiin patologioihin liittyy sellainen häiriö kuin parafasia. Se on välttämättömien tavujen, kirjain- tai äänielementtien erityinen korvaaminen, sanoilla muilla elementeillä, jotka eivät ole tarkoituksenmukaisia tilanteeseen tai normiin. Parafasia on ominaista ihmisille, jotka kärsivät aivovaurioista (aivohalvaukset, trauma, kasvain tai tulehdukselliset prosessit), puheen puute tai sen alikehitys, erilaisten etiologioiden dementia. Kaikissa tilanteissa parafasia ei ole itsenäinen patologia, vaan oire, joten korjauksen aste ja laatu riippuu taustalla olevan sairauden hoidosta.

Epidemiologia

Viimeisen vuosikymmenen aikana puhepatologioiden esiintymistiheys on lisääntynyt huomattavasti, samoin kuin monimutkaisten tapausten esiintyvyyden lisääntyminen. Siksi on usein yhdistettyjä häiriöitä, jotka eivät rajoitu pelkästään parafasiaan.

Puhe- ja henkiset puutteet ovat erityisen yleisiä varhaisen ja esiopetuksen ikäisten lasten keskuudessa: lasten parafasioiden keski-ikä on 3-7 vuotta. Patologian alkamisjakso riippuu ajasta, jolloin aivokuoren tiettyjen alueiden leesion aiheuttama etiologinen tekijä tapahtui. Usein tällaiset etiologiset tekijät ovat kasvainprosessit, aneurysmat, hematoomat, aivojen paiseet, enkefaliitti.

Joidenkin tietojen mukaan parafasioita diagnosoidaan useammin miesten edustajilla (noin 60% tapauksista). On todistettu, että vasen ja oikea pallonpuoliskot eroavat sukupuolesta riippuen. Vasen pallonpuolisko hallitsee puhefunktion toteutumista, kun taas oikea pallonpuolisko on vastuussa visuaalisen ja tilavuuden havainnosta. Tytöillä on parempi korvaus aivovaurioista ja varhaisesta muodostumisesta interhemisferisen vuorovaikutuksen suhteen.

PostSuchoke-parafasia diagnosoidaan yli 30%: lla aivohalvauspotilaista, mikä liittyy aivokuoren puhealueiden vaurioihin. [1]

Syyt parafasiat

Parafasia puheterapiassa neuropsykologiassa voi esiintyä negatiivisten tekijöiden tai olosuhteiden seurauksena, jotka voivat vaikuttaa sekä ulkoisesti että sisäisesti tai yhdistää toisiinsa. Asiantuntijat huomauttavat tällaisten patologisten syiden esiintyvyydestä:

• Sisäiset kohdunohjeet, jotka aiheuttavat epänormaalia sikiön kehitystä. Tuleva lapsi on haavoittuvin raskauden ensimmäisessä kolmanneksessa. Kun se altistetaan haitallisille tekijöille tänä aikana, epänormaalin muodostumisen tai sikiön keskushermoston vaurioiden riski ja etenkin aivokuoren puhealueille kasvaa.
• Geneettinen taipumus, perinnölliset poikkeavuudet. Puhemekanismin erityispiirteet voidaan siirtää sukupolvelta toiselle. Esimerkiksi aivojen puhealueiden virheellinen kehitys voi olla taipumus. Perheessä, jossa on jo ollut parafasian tapauksia, tällainen ongelma voi tapahtua seuraavissa sukupolvissa.
• Häiriöt ja altistuminen haitallisille tekijöille synnytysjakson aikana.
• Patologiat (sairaudet tai vammat), joita vauva kärsi varhaisen kehityksen aikana.
• Erilaisia funktionaalisia häiriöitä. Emotionaalinen viestintä sukulaisten kanssa, vuorovaikutus ympäristön kanssa, kognitiivisten prosessien tyytyväisyys ovat erittäin tärkeitä lapselle.
• Verisuonisairaus, aivojen verisuonisairaus, iskemia, aneurysmit, hypoksia-olosuhteet ja verenkiertohäiriöt.

Aikuisten potilailla parafasia kykenevät kehittämään näistä syistä:

• Trauma;
• Aivojen verenkiertohäiriöt;
• Aivoihin vaikuttavat tarttuvat prosessit;
• Tromboembolismi;
• Aneurysmit;
• Aivokasvaimet ja kystat.

Välittömillä riskitekijöillä on erityinen rooli, ja niitä tulisi käsitellä. [2]

Riskitekijät

Välittömiin laukaisemaan tekijöitä voi sisältää:

• Sisäinen hapenpoisto - etenkin toksemian taustalla raskauden puolella, korkea verenpaine, tulevan äidin somaattiset patologiot (diabetes, sydän- ja verisuonihäiriöt jne.);
• Bakteeri- ja virusinfektiot, jotka naisella on ollut raskauden aikana (influenssa, koronavirus, vihurirokko tai tuhkarokko, tuberkuloosi, scarlet-kuume, toksoplasmoosi tai hepatiitti, syfilis, herpesvirus tai HIV);
• Traumaattiset vammat (vatsan trauma raskauden aikana voivat provosoida istukan abruptiota ja ennenaikaisen synnytyksen);
• Reesuskonflikti;
• Vauvan ennenaikaisia tai ennenaikaisia;
• Alkoholijuomien ja huumeiden käyttö, tupakointi;
• Tiettyjen lääkkeiden ottaminen, joita ei ole sallittu raskaana oleville naisille;
• Ympäristöongelmat, voimakas jodin puute kehossa;
• Stressaavat olosuhteet;
• Syntymävammot, kraniocerebraal-vammat, kallonsisäiset verenvuodot, jotka vaikuttavat aivojen puhealueisiin;
• Aivoihin riittämätön happea;
• Iskeeminen aivohalvaus;
• Matala syntymäpaino, intensiivisen elvytyksen tarve (esim. Pitkäaikainen ilmanvaihto);
• Tartuntataudit, neuroinfektiot (meningiitti, meningoenkefaliitti), jotka voivat vahingoittaa keskushermostoa;
• Trauma ja pilaantumiset aivoihin ja kasvojen luurankoon;
• Pitkittynyt vilustuminen, tulehdukselliset prosessit keskimmäisessä ja sisäkorvassa;
• Negatiiviset sosiaaliset ja elinolosuhteet, pysyminen toimintahäiriöissä perheissä, psykologiset traumat, pelot, stressi.

Synnyssä

Parafasia voidaan muodostaa kaikenlaisten epäsuotuisten olosuhteiden vaikutuksesta vauvan aivoihin ja sen kehityksen kaikissa muissa vaiheissa. Tällaisten häiriöiden rakenne on erilainen, mikä riippuu haitalliselle tekijälle altistumisesta ja vaikutusalueen sijainnista.

Aivovaurioiden epäkypsien vaurioiden suhteen sijainnin, vaurion laajuuden ja haittavaikutusten todennäköisyyden välillä ei ole täydellistä korrelaatiota parafasian kehityksen kannalta. Asiantuntijat ovat vahvistaneet, että synnynnäinen tai varhaisessa vaiheessa hankittu vasen pallonpuoliskon patologia lapsuudessa ei johda parafasiaan niin usein kuin samanlaiset vauriot aikuisuudessa. Aivojen sopeutuminen määrää suurelta osin sen rakenteiden kypsyyden perusteella.

Aikuisilla parafasiat ilmestyvät pääasiassa, kun hallitseva vasen pallonpuolisko vaikuttaa. Lapsilla heidän ulkonäkönsä on ominaista bifisferisten vaurioiden suhteen: Lisäksi on mahdollista kehittää voimakkaita puheongelmia, vaikka oikean pallonpuoliskon vaurioilla.

Siksi arvioitaessa eksogeenisten ja orgaanisten syiden vaikutusta lasten parafasian esiintymiseen, on välttämätöntä ottaa huomioon vaurion aika, luonto ja sijainti, hermoston sopeutumistyyppi sekä puhetoimintojen muodostumisaste provosoivalle tekijälle altistumishetkellä.

Ohimenevää parafasiaa havaitaan usein ohimenevissä iskeemisissä hyökkäyksissä, migreenissä ja epilepsiassa. Parafasian ulkonäköä ohimenevän iskeemisen hyökkäyksen taustalla pidetään yhtenä epäsuotuisimmista tekijöistä, jotka osoittavat aikuisten nopean aivohalvauksen kehityksen todennäköisyyden.

Parafasian vähitellen lisääminen voi olla merkki neurodegeneratiivisesta patologiasta - erityisesti frontaalisen ajallisen rappeutumisen, Alzheimerin taudin ja niin edelleen. [3]

Oireet parafasiat

Parafasian perusoireita pidetään:

• Puheen merkitys;
• Häiriintynyt, vääristynyt puhe;
• Tiettyjen äänien, sanojen, sanojen epäasianmukainen, väärä käyttö;
• Sopimaton lausuntojen vauhti;
• Kiire lausunnoissa, suuri määrä virheitä, sanojen korvaaminen.

Ensimmäiset parafasian merkit ilmenevät korvaamalla tarvittavat puheen äänet tai sanat, joissa ei ole aivan sopivia analogeja, äänien ja sanojen virheellinen käyttö. Potilas voi korvata tarvittavat sanat sanoilla, jotka ovat lähellä merkitystä. Asiantuntijat huomauttavat, että parafasiaan on ominaista suuri määrä rikkomuksia, mukaan lukien täydellinen vääristymä ja sanojen käyttö ja käyttö, joita ei ole kielellä, samoin kuin yhdistelmien käyttö, jotka vääristymisen vuoksi saavat toisen, ei aivan tarkoituksenmukaisen merkityksen.

• Vaadittava sana on mahdollista korvata toisella, viittamatta vaaditun lausunnon merkitykseen tai muotoon.
• Vaaditun sanan ja puhutun sanan välillä ei usein ole yhteyttä.
• Vaadittava sana voidaan korvata lauseella tai kokonaisella lauseella, jolla ei ole semanttista tai kuultavaa yhteyttä vaadittavaan kohteeseen.

Nivelvaikeuksien esiintyminen tai puuttuminen ei ole erityinen. Oireita on usein yhdistelmä: esimerkiksi kun korvan ääniä on mahdotonta erottaa, on olemassa lukuisia parafasioita ja näkökulmia, eukkaita ja saastumista. Nivelten tulee likimääräinen ja puheen merkitys menetetään.

Vaiheet

Psyykkinen kehitys on normaalin puheen toiminnan perusta. Erilaiset häiriöt, mielenterveysprosessien muodostumisen estäminen ja epäonnistumiset johtavat useimmissa tapauksissa tiettyihin puhehairauksiin, mukaan lukien parafasian ulkonäkö. Yleensä puhu tämän häiriön sellaisista asteista:

• Lievä parafasia, usein yhdistettynä hidastuneen motoriseen ja henkiseen kehitykseen;
• Karkea parafasia, johon liittyy syviä häiriöitä kaikista puhepuolista, ja ne voidaan yhdistää voimakkaaseen henkisen kehityksen häiriöön;
• Terävä parafasia, joka liittyy pääasiassa keskushermoston orgaanisiin vaurioihin.

Lomakkeet

Nimi parafasia koostuu kreikkalaisista sanoista, kuten "para" (lähellä) ja "fasis" (puhe). Siksi kirjaimellisesti termi voidaan kääntää "epätarkkaksi ilmaisuna". Patologian ydin on sanallisen elementin osittainen tai täydellinen korvaaminen toisella, joka ei sovellu lausunnon rakenteeseen ja merkitykseen. Samanaikaisesti korvauksia voi tapahtua sekä keskustelun aikana että kirjoittamisen tai lukemisen yhteydessä: Tällaisia häiriöitä kutsutaan vastaavasti kappaleeksi ja paraleseksi.

Nykyaikaisessa puheterapiakäytännössä asiantuntijat käyttävät monen tyyppisiä parafasiaa: kirjaimellinen (alias foneeminen), sanallinen, peili ja semanttinen.

• Sanallisille parafasioille on ominaista virheellisen sanan käyttö, joka ei vastaa osoitusta, mutta ei ole kaukana merkityksestä ja tyypistä (esimerkiksi "ilma" "tuulen" sijaan jne.). Tämäntyyppinen parafasia liittyy semanttiseen ja mnestiaaliseen patologiaan ja kehittyy usein väliaikaisen alueen häiriön taustalla.
• Litteral tai foneeminen parafasia ovat "virheitä" erillisissä äänissä, kirjeissä tai monimutkaisissa elementeissä yhdessä sanassa (esim. "Nurmikko" "maljakko", jne.). Tällaiset kirjaimelliset parafasiat selitetään motorisen tai aistinvaraisen puheen seurannan häiriöllä, jota esiintyy etualueilla.
• Semanttiset parafasiat esiintyvät hallitsevan puheen pallonpuoliskon parieto-accipital-alueen vaurioissa. Häiriöön liittyy vaikeuksia tarvittavan sanan tai mielivaltaisen nimeämisen valitsemisessa. Potilaat selkeän sanallisen määritelmän sijasta kutsuvat objektin kuvaus.
• Peiliparafasioille on ominaista sanan jakautuminen useisiin osiin, jolloin yksi osista ääntätään taaksepäin (esimerkiksi "Canardash" "lyijykynän" sijasta). On huomionarvoista, että ehdotus "peiliin" kirjoitetut lauseet ja sanat eivät aiheuta vaikeuksia tällaisilla potilailla.

On huomattava, että parafasia löytyy harvoin vain yhdellä variantilla. Useammin on yhdistelmä kahden tai kolmen patologian tyyppiä, joilla on erilainen manifestaatio. Siten potilaan puheella voi olla erilainen vauhti, kirjaimella tai sanan laiminlyönnillä, toistoilla ja korvauksilla, sanakirjahäiriöillä. Kun on tarpeen sanoa tarkoituksellisesti monimutkainen lause, potilaat turvautuvat sen lyhentymiseen ja yksinkertaistamiseen. [4]

Komplikaatiot ja seuraukset

Parafasian komplikaatiot ovat ensisijaisesti merkityksellisiä lapsipotilaille, koska puhumahdollisuus johtaa oppimisen ja sosiaalistamisen ongelmiin:

• Lukeminen ja kirjoittaminen ovat heikentyneet;
• Koulutuksen vaikeudet vaikuttavat väärän äänen havaitsemisen seurauksena;
• Viestinnän alueella on vaikeuksia, sekä ikätovereiden että aikuisten kanssa;
• On psykologisia ongelmia.

Henkisen vajaatoiminnan ja älyllisten kykyjen vähentäminen eivät ole harvinaisia seurauksia. Koulutuskouluprosessin alussa lisää muodostumismekanismin samanlaisten puutteiden kehittymisen todennäköisyyttä: puhumme dysgrafiasta, dysleksiasta, dyskalkulista. Seurauksena on, että lapsilla on suurempi riski muodostaa ala-arvoisuuskompleksi.

Post-Stroke ja muut parafasia voivat johtaa vetäytymiseen, masennukseen ja neuroosiin.

Diagnostiikka parafasiat

Alkuperäisen neurologisen konsultoinnin aikana lääkäri haastattelee ja tutkii potilasta, kerää tietoja sairaushistoriasta, määrittelee potilaan neurologisen tilan. On tärkeää arvioida hermoston vaurioiden esiintyminen: kallon hermojen toiminnallisuudet, ekstrapyramidaaliset häiriöt, motorisen koordinaation ja herkkyyden häiriöt, autonomisen hermoston toimintahäiriöt.

Geneetikon kanssa kuuleminen voi olla merkitystä, etenkin lapsen riittämättömän psyko- tai motorisen kehityksen tapauksessa, emotionaalisen, vapaaehtoisen ja kognitiivisen spektrin häiriöt. On välttämätöntä selventää kehitysvaurioiden syitä, sekä yksittäisiä että useita. Jos geenimutaatioiden provosoivat metaboliset patologiat havaitaan, hoito on pohjimmiltaan erilainen.

Parafasian syiden selvittäminen vaatii joskus epäspesifisiä laboratoriokokeita, kuten yleisiä veri- ja virtsakokeita, hormonaalista tilaa jne.

Instrumentaalidiagnostiikkaa edustaa useimmiten elektroenkefalografia - tärkein ja erittäin informatiivinen diagnostinen menetelmä. Biometrisen aivojen aktiivisuuden tutkimuksen perusteella on mahdollista vahvistaa tai sulkea pois joitain patologioita piilotetulla kurssilla - erityisesti oireenmukaisella epilepsialla. Neurologi määrää elektroenkefalografian asianmukaisten indikaatioiden läsnä ollessa.

Lähes kaikki parafasian tapaukset vaativat neuvottelua puhepatologin ja defektorin kanssa, joka arvioi puheen kehityksen astetta, yksilöi potilaan yksilölliset ominaisuudet, määrittelee kommunikatiiviset kyvyt ja kognitiivisen ja emotionaalisen voimakkuuden leveyden.

Neurologi muodostaa diagnoosin kliinisen ja terapeuttisen lopputuloksen. Lääkäri määrää tarvittaessa huumehoitoa ja antaa henkilökohtaisia suosituksia tunnistettujen häiriöiden korjaamiseksi.

Jos parafasian selkeää syytä ei ole mahdollista selvittää, on määrätty monimutkainen diagnoosi, jonka tarkoituksena on selventää ja tarkistaa tunnistettuja rikkomuksia, mitä seuraa tehokkaan hoidon nimittäminen.

Differentiaalinen diagnoosi

Suoritettaessa perusdiagnostiikkatoimenpiteitä on tärkeää kiinnittää huomiota henkisen, puheen, motorisen tai aistinvajeeseen, arvioida kehityshäiriöiden yhden tai toisen syyn tai mekanismin todennäköisyyttä, jotta voidaan määrittää koulutus- ja sosiaalinen ennuste, samoin kuin mahdolliset parafasian korjausmenetelmät.

Tutkimusten tulisi sulkea pois:

• Peruuttamaton henkinen vajaatoiminta;
• Henkinen hidastuminen (täysin tai osittain palautuva);
• Vaurioitunut henkinen kehitys (dementia, joka tarjosi aiemmin normaalin henkisen kehityksen);
• Alijäämäkehitys (visuaalinen tai kuulovamma, somaattiset sairaudet);
• Vääristynyt henkinen kehitys (infantiili autismi);
• Mielenterveys (psykopatia).

Parafasiat on erotettava yleisistä kehityshäiriöistä, kuten autismista, oligofreniasta, valinnaisesta mutismista ja yleisistä ja systeemisistä puheen heikkenemisistä.

Hoito parafasiat

Parafasian hoidon tavoitteena on korjata taustalla oleva patologia, ja se sisältää myös neurorehabilitaatiotoimenpiteet, joiden tarkoituksena on palauttaa ja mukauttaa psyyken ja puheen kehityksen toiminnallisuutta. Seuraavat menetelmät on yleensä ilmoitettu:

• Fysioterapia;
• Lääkehoito;
• Psykoterapia;
• Työterapia;
• Puheterapiaistunnot;
• Psykologiset ja sosiaaliset korvaustoimenpiteet.

Hoito aloitetaan vasta sen jälkeen, kun pinta-ala on tunnistettu ja vaurioaste on arvioitu. Asiantuntijat, kuten puheterapeutti, neuropsykologi ja afasiologi, osallistuvat puhetoiminnan suoraan palauttamiseen. Parafasiaan merkittyjä yleisimpiä lääkkeitä ovat nootrooppiset lääkkeet: pirasetaami, nootropiili, deanoli, meclofenoksaatti jne., Joita voidaan käyttää parafasian hoidossa.

Hajotetaan yksityiskohtaisemmin jokainen hoitomenetelmä.

• Lääkehoidossa voi olla noootrooppisten lääkkeiden lisäksi antihypoksanttien ja antioksidanttien ottaminen - lääkkeet, jotka optimoivat kehon hapen imeytymisen ja parantavat kudoksen resistenssiä hypoksialle. Tämän ryhmän tunnetuimpia lääkkeitä ovat: karnitiini, glutationi, actovegin, levocarnitiini. Kun se on osoitettu, antikonvulsantit ja vasoaktiiviset aineet määrätään.
• Fysioterapiaa käytetään aktiivisen palautumisen vaiheessa. Fysioterapiaa suositellaan, ja fysioterapeuttisissa menetelmissä, darsonvalisaatio, mekanoterapia, transkraniaalinen mikropolarisaatio ja sähköstimulaatio ovat johtavia.
• Neuropsykologinen tuki koostuu puheen negativismien eliminoinnista, interhemisferisten linkkien stimulaatiosta, korkeampien henkisten toimintojen säätämisestä, kognitiivisen vajaatoiminnan kasvun estämisestä. Tässä terapeuttisessa näkökulmassa lapsille tarjotaan peliterapia. Potilaat iästä riippumatta on osoitettu neurodynaaminen voimisteluharjoittelu, automaattisen psykoterapeuttiset istunnot. Psykologista tukea tarjotaan paitsi potilaalle, myös hänen perheelleen ja läheisille ihmisille.
• Puheterapiaa vaaditaan puhumahdollisuuksien korjaamiseksi. Se sisältää puheen moottori- ja aistikomponenttien palauttamisen patologian rakenteellisista piirteistä riippuen. Kun motorinen komponentti epäonnistuu, harjoitetaan nivelvoimakerta-harjoituksia, puheterapiahierongoita, harjoitetaan lihasten sähköistä stimulaatiota. Monille potilaille esitetään puheen stimulaatio ja estäminen, sanaston laajeneminen ja vahvistaminen. Arkaluontoisissa puhumahdollisuuksissa he yrittävät aktivoida kuulon kognitiota, kehittää eriytetyn käsitys puheäänistä, muodostaa ymmärryksen korvan puheesta ja kouluttaa kuulon, puheen ja visuaalisen muistin.

Havaittuista häiriöistä riippuen lääkäri laatii yksittäisen puheen palauttamisohjelman. On otettava huomioon, että parafasiassa potilaalla ei pitäisi olla puhejoituksia, joten potilaan sukulaisista ja perheenjäsenistä tulisi tulla olennainen osa palautumisprosessia. Heidän tehtävänsä on tukea potilaan puhetoimintaa, auttaa yhdistämään taitoja, joita hän saa neuvonnan ja luokkien aikana. Puheterapiaharjoituksia on välttämättä täydennettävä fysioterapeuttisilla toimenpiteillä, fysioterapialla, hieronnalla, psykoterapialla ja tarvittaessa lääkitystuella.

Ennaltaehkäisy

Asiantuntijat ehdottavat seuraavia toimenpiteitä parafasian esiintyvyyden vähentämiseksi:

1. Kouluta odottavat vanhemmat terveellisen elämäntavan johtamisesta terveellisistä lapsista ja kaikista potilaista tupakoinnin, huumeiden ja alkoholin vaaroista.
2. Rekisteröi raskaana olevia naisia oikea-aikainen seuraamaan raskauden kulkua, samanaikaisten häiriöiden korjaamista.
3. Järjestä psykologinen tuki odotettaville äideille ja heidän synnytyksen valmisteluun.
4. Vältä ammatillisia lähetyksiä, joiden tiedetään olevan haitallisia raskaana olevien naisten ja tulevien lasten terveydelle.
5. Vauvoille ja esikoululapsille pyydetään lasten neurologia seuraamaan kehitystä.
6. Lasten asianmukaisen kehityksen edistäminen perheessä, luottavaisen, kehitysympäristön luomiseksi.
7. Puheenterapian yhdistämiseksi ajoissa tarvittaessa kaikki tarvittavat olosuhteet puheenkorjausta varten.
8. Rajoita taaperoisi aikaa tietokoneen, television, älypuhelimen edessä.
9. Vältä stressaavia tilanteita, pidä hyväksi luontainen ilmapiiri perheessä.
10. Popularisoi aktiivista ja terveellistä elämäntapaa, vahvista mukautuvia kykyjä.

Ennuste

Parafasian hoito on yleensä pitkä, kestävä useita kuukausia tai jopa vuosia. Monissa tapauksissa potilaan puhetta ei palauteta kokonaan, mutta lopputulos riippuu häiriön syystä, lääketieteellisen intervention ajantasaisuudesta ja siitä, missä määrin alkuperäinen syy voidaan eliminoida. Parafasian esiintyminen vähentää merkittävästi sekä potilaiden että heidän välittömän ympäristönsä elämänlaatua. Lisäksi potilailla, joilla on aivohalvauksen jälkeisiä parafasioita, on suurempi kuoleman riski verrattuna potilailla, joilla on aivohalvauksia, mutta ilman puhumahdollisuuksia, ja heillä on pidempi sairaalassa oleskelu.

Puhefunktion palautumisen todennäköisyys riippuu aivovaurioiden sijainnista ja laajuudesta. Nuoremmilla potilailla, joilla on normaali puhe ja henkinen kehitys, on optimistisempi ennuste. Jos verrataan aivohalvauksen jälkeisiä potilaita, parafasia on helpompi poistaa verenvuotohalvauksen jälkeen.