Radiaalinen hermo neuropatia

Käden liike kyynärliitoksessa on vaikeaa, kasvaako se tunnottomaksi, tunnetko heikkoutta ranteessa? Todennäköisesti se on radiaalinen neuropatia tai radiaalisen hermon neuropatia - ääreishermoston sairaus.

ICD-10: n mukaan tämä tila määritellään yläraajojen mononeuropatiaksi ja sillä on koodi G56.3 - radiaalihermon vaurio.

Epidemiologia

Neurologisista patologioista melkein puolet tapauksista liittyy perifeerisiin neuropatioihin. Yläraajojen erilaisilla vammoilla keskimäärin yli 3,5% on hermovaurioita.

Radiaalisen hermon traumaattisen neuropatian ilmaantuvuus olkaluun diafyysin suljetulla murtumalla on 2,5-18%. Murtuma olkaluun alaosassa johtaa radiaaliseen neuropatiaan 15-25%: lla potilaista. Akuuttia osasto-oireyhtymää esiintyy noin 6 prosentissa käsivarren murtumista. [1], [2]

Yläraajojen puristuksen ja iskeemisen neuropatian kliinisiä tilastoja ei tunneta, mutta tunnelioireyhtymien osuus on vähintään 30% tapauksista.

Syyt radiaalihermon neuropatia

Kuten muiden ääreishermojen mononeuropatioiden tapauksessa,  olkavarren (plexus brachialis) kautta esiin tulevan ja käsivartta pitkin ranteen ja sormien läpi kulkevan radiaalisen hermon (nervus radialis) neuropatian tärkeimmät syyt  muodostavat sen traumaattisen tai puristus-iskeeminen vaurio, joka johtaa tiettyihin toiminnallisiin häiriöihin.

Ja niiden etiologiasta ja luonteesta riippuen radiaalisen neuropatian tyypit määritetään. Siten radiaalisen hermon traumaattinen ja posttraumaattinen neuropatia voi johtua  olkaluun murtumasta  (erityisesti sen diafyysistä mediaalisen ja distaalisen kolmanneksen risteyksessä) sekä murtumasta, joka vaikuttaa paikkaan, jossa hermo kulkee lihaksen välisen väliseinän läpi. [3]

Radiaalisen pään (joka on osa kyynärnivelä) vakava dislokaatio ja murtuma sekä kyynärvarren luiden murtuma aiheuttavat usein traumaattisia vaurioita radiaalisen hermon takaosassa olevaan interosseoiseen haaraan, joka innervoi takimmaisen lihasryhmän kyynärpää ranteeseen.

Tällöin hermo voi vaurioitua sekä itse murtumasta että luunpalojen siirtämisen osaksi kansallista lainsäädäntöä, kiinnityslaitteiden asentamisen tai raajan vetämisen seurauksena. Samankaltaiset seuraukset ovat mahdollisia myös iatrogeenisten vammojen takia artroskopian, endoproteettisen tai kyynärnivelen synovektomian aikana ja jopa lihaksensisäisinä injektioina olkapääalueelle.

Yksi yleisimmistä  yläraajojen neuropatiatyypeistä  on radiaalihermon puristusneuropatia, kun sitä puristetaan ja / tai puristetaan:

• kainalon alueella (olkapään nivelen loukkaantumisen tai kainalosauvojen pitkäaikaisen käytön yhteydessä);
• olkapään keskikolmanneksen tasolla olkaluun ja olkapään triceps-lihaksen päiden välissä - spiraaliurassa (brachomuskulaarinen kanava);
• kyynärvarressa - kun syvästi makaava taka-interosseoottinen haara kulkee jalkatuen tukilihaksen kuitumaisen yläreunan, joka tunnetaan nimellä Frose-kaari tai pelihalli, samoin kuin radiaalihermon pinnallisen haaran ulostulossa brachioradialis-lihaksen alapuolelta kyynärvarren - kyynärvarren keskikohdan vamman komplikaationa.

Radiaalisen hermon iskeeminen neuropatia, johon liittyy paikallisen verenkierron puute ja kudoshypoksia, voi olla seurausta mistä tahansa traumaattisesta ja puristusvaikutuksesta, mukaan lukien kaikki edellä mainitut.

Posteriorinen interosseoottinen hermo-oireyhtymä (säteittäisen hermon oksat) tai kyynärvarren osasto-oireyhtymä esiintyy, kun kyynärpään alapuolella oleva hermo puristuu lisääntyneen kudospaineen vuoksi lihaskudoksen välisessä tilassa. Samanaikaisesti paikallinen verenkierto ja hermokudosten trofismi heikkenevät hermosolujen toiminnan heikkenemisen myötä. Sama tila voi johtua hermon pitkittyneestä puristumisesta kuitu- tai luukasvainten kautta. [4]

Pohjimmiltaan radiaalihermon tunnelineuropatia on myös puristus-iskeeminen, koska se tapahtuu tämän hermon - sen taka- ja pinnallisten haarojen - puristumisen tai puristamisen vuoksi, kun se kulkee kapenevien paikkojen (kanavien tai tunnelien) läpi. Tunnelin neuropatioiden joukossa ovat: puristus olkavarren kanavassa - spiraalikanavan oireyhtymä; kyynärnivelen alapuolella - jalkatuen oireyhtymä; tukkeutuneen olkapään nivelen (kyynärnivelessä) ja jalkapöydän tukilihaksen distaalisen osan - radiaalisen tunnelin oireyhtymä; ranteen säteittäisessä kanavassa - Wartenbergin oireyhtymä. [5]

Lue myös:

• Perifeerinen neuropatia
• Raajojen hermojen vaurioituminen
• Hermojen iskeeminen neuropatia

Riskitekijät

Radiohermon neuropatian kehittymisen riski kasvaa jatkuvan (useimmissa tapauksissa ammattiin liittyvän) yliraajojen yli-rasituksen kanssa: toimet, joilla on lisääntynyt tarttuvuus, usein muutokset voiman supinaatiossa ja pronaatiossa, adduktio-sieppaus ja tärinä.

Vanhemmilla osteoporoosia sairastavilla ihmisillä on todennäköisemmin olkapään ja käsivarren murtumia ja käsien nivelten loukkaantumisia, joten heillä on myös suurempi perifeeristen neuropatioiden riski.

Yläraajojen nivelten ja periartikulaaristen rakenteiden sairaudet, kystat, osteoomat ja olkapään, kyynärvarren ja ranteen pehmytkudosten kasvainmuodostukset katsotaan altistaviksi tekijöiksi.

Lisäksi asiantuntijat pitävät yksittäisiä anatomisia poikkeavuuksia (osteofyytit, lisäjuovat ja lihasten väliseinät) sekä joitain systeemisiä metabolisia sairauksia ja kroonista myrkytystä radiaalisen puristus-iskeemisen neuropatian riskeihin. [6]

Synnyssä

Radiaalisen neuropatian päämekanismi sekä traumaattisissa että kompressio-iskeemisissä vaurioissa estää hermoimpulssien siirtymisen radiaalihermoa pitkin, toisin sanoen aksonaalisten kalvojen ionikanavien toimintahäiriöt, mikä johtaa perifeerisen neuronien herkkyyden vähenemiseen. Hermosto. Lisäksi hermon vaurio voi vaikuttaa negatiivisesti myeliinin vaipan tilaan myeliinin polttovälin menetyksellä.

Säteilyneuropatian patogeneesin piirteet riippuvat suoraan hermovaurion asteesta ja voivat olla jossakin kolmesta muodosta. Neuropraksian muodossa puristus tapahtuu vahingoittamatta hermon kuituja ja vaippaa - väliaikainen keskeytys hermosignaalien välityksessä ja toiminnan menetys. Mutta pitkittyneellä puristuksella (kuten tunnelineuropatioiden kohdalla) esiintyy muita tekijöitä: iskeemiset muutokset veren mikroverenkierron heikkenemisen ja hermorungon endoneurian turvotuksen kanssa.

Vakavampi vaurio aksonotmeesin muodossa - aksonien ja niiden myeliinivaipan varren sisäisellä tuhoutumisella posttraumaattisen rappeutumisen avulla, veren monosyyttien muuttuessa makrofageiksi, makrofagien aktivaation ja lisääntyneen tuotannon tulehdusta edistävät sytokiinit, jotka aiheuttavat tulehdusreaktion ja neuropaattisen kivun ilmaantumisen.

Vakavin vaurio on neurotmeesi, jossa hermosegmentti (sen aksonit, myeliini, hermorungon endoneuria ja sidekudosrakenteet) tuhoutuu täydellisesti.

Oireet radiaalihermon neuropatia

Radiaalisen hermon neuropatian spesifiset kliiniset ilmenemismuodot määräytyvät sen muutoksen asteen ja paikannuksen mukaan.

Radiaalihermon vaurio aiheuttaa yleensä tunnottomuuden ja pistelyn (parestesian) oireita käden takana, lähellä ensimmäisiä kolmea sormea (peukalo, hakemisto ja keskiosa), samoin kuin suoristamisongelmia ja  neuralgiaa  (polttavaa kipua). [7],  [8], [9]

Jos puristusneuropatia johtuu hermon puristumisesta olkapään yläosassa tai kainalossa, ensimmäiset merkit sisältävät koko yläraajan selkäpinnan ihoherkkyyden vähenemisen sekä vaikeudet sen liikkumisessa sagittaalisessa tasossa - kyynär- ja ranne-nivelten taipuminen-jatke tällä tilalla, kuten  roikkuva käsi , ts. Ranteen heikkous.

Radiaalisen tunnelin oireyhtymän myötä myös käden ja sormien takaosa muuttuu tunnottomaksi, peukalon takaosassa on polttava tunne ja kipu, kipu kyynärpään ja kyynärvarren takaosassa. Kyynärvarren pronaatio ja ranteen taipuminen voivat pahentaa oireita. [10]

Lisätietoja tämän mononeuropatian ilmenemisestä julkaisussa -  Radiaalisen hermon ja sen oksien vaurioitumisen oireet

Komplikaatiot ja seuraukset

Perifeerinen paresis (heikkous ja tunnottomuus) tai käden halvaus voi olla seurausta traumaattisesta radiaalisesta neuropatiasta  , koska radiaalisen hermon syvä haara tarjoaa moottorin innervaation lihaksille, jotka ovat vastuussa kyynärpään, ranteen ja kolmen ensimmäisen sormen pidentämisestä.

Motorisen toiminnan denervaatio ja menetys voivat olla monimutkaisia asteittaisella  lihasten atrofialla  ja myogeenisellä kontraktuuralla

Lisäksi radiaalisen hermon rungon - neuriitin - kehittyminen on todennäköistä.

Hermon vaurioituneen alueen täydellinen tuhoutuminen aiheuttaa sen vartalon fibroosin, mikä estää aksonien uudistumisen ja johtaa vammaisuuteen.

Diagnostiikka radiaalihermon neuropatia

Radiaaliset hermovauriot ja perifeerinen neuropatia diagnosoidaan yleensä potilaan fyysisellä tutkimuksella käyttämällä erityisiä testejä, jotka määrittävät innervoituneiden lihasten voimakkuuden, motoristen refleksien läsnäolon, liikehäiriöiden luonteen ja yläraajojen herkkyyden tason. [11]

Instrumentaalista diagnostiikkaa käytetään:  elektroneuromyografia  (hermon johtumisen elektrofysiologinen tutkimus), radiografia,  hermojen ultraääni , MRI. [12], [13]

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan muiden hartioiden neuropatialla, jotka ovat peräisin olkapääpunoksesta (muskulokutaani, mediaani, ulnar ja mediaalinen iho); radikulaaristen oireyhtymien ja aistien neuropatioiden kanssa keskushermoston erilaisissa neurologisissa häiriöissä; nivelsairauksien ja yläraajan periartikulaaristen rakenteiden kanssa (mukaan lukien ammattimainen tendovaginiitti ja de Quervainin oireyhtymä); varhaisilla syringomyelia-oireilla ja multippeliskleroosin neurologisilla oireilla.

Hoito radiaalihermon neuropatia

Perifeeristen hermojen, mukaan lukien säteittäinen, neuropatia, hoito voi olla konservatiivinen ja operatiivinen.

Rajan immobilisointi toiminnallisella lastalla tai ortoosilla on suositeltavaa kivun vähentämiseksi. Samaa tarkoitusta varten lääkkeitä otetaan:

• - ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet -  ibuprofeeni ,  selekoksibi  jne.;
• - antikonvulsantit (antikonvulsantit), esimerkiksi  Gabapentiini  (Gabantin, Gabalept).

Paikallisesti on mahdollista käyttää geelejä ja voiteita natriumdiklofenaakin kanssa, Remisid- geeliä   (nimesulidin kanssa); voiteet, jotka aktivoivat paikallisen verenkierron kipua lievittävällä vaikutuksella (Apizartron, Menovazin, Gevkamon, Denebol jne.).

Äärimmäisissä tapauksissa he turvautuvat anestesiaan  novokaiinin estolla .

Lisätietoja materiaaleista:

• Neuropaattisen kivun hoito

Glukokortikoidien  (hydrokortisoni, metyyliprednisoloni, triamcinoloni) injektiot  haavoittuneen hermon lähialueelle on tarkoitettu tulehduksen lievittämiseen.

Iskeemisen neuropatian kanssa määrätään mikroverenkiertoa aktivoivat angioprotektorit -  Agapurin Retard  ( Pentoxifylline ) ja muut sekä vitamiinit B1, B6 ja B12.

Parenteraalisesti hermoimpulssien välittymisen parantamiseksi käytetään koliiniesteraasin estäjiä: epidakriini (amiridiini) tai galantamiini (nivaliini).

Lisäksi on määrätty fysioterapiaa, erityisesti lihasten sähköstimulaatiota ja muita laitteistomenetelmiä; Lisätietoja artikkelissa -  Fysioterapia ääreishermojen neuriitille ja neuralgialle . [14]

Kun kipu lievittyy, on annosteltava fyysinen kuormitus yläraajojen lihaksille - radiaalihermon neuropatian liikuntaterapia, joka auttaa parantamaan kudosten trofiaa ja hermo-lihaksen johtumista. Venytysharjoitukset olkapään, käsivarren ja käsien lihaksille valitaan erikseen ottaen huomioon yleinen kunto ja erityinen diagnoosi. [15]

Monia potilaita auttaa terapeuttinen hieronta radiaalisen hermon neuropatiassa.

Neuropaattisen kivun kanssa yrttiterapia on mahdollista - rohdosvalmiste. Joitakin yleisimpiä kipulääkkeiden lievittämiseen käytettyjä kasveja ovat: Ginkgo biloba -lehdet, jotka parantavat verenkiertoa kapillaareissa iskeemisten kudosvaurioiden aikana; calamus ja kurkuma juuret; runsaasti sinkkiä (tarvitaan kudosten uudistumiseen) rakuuna; kipua vähentävä sahramin siemen; ote salvianlehdistä ja madder-juurista

Jos pitkäaikaisen konservatiivisen hoidon jälkeen ei ole kliinistä parannusta, radiaalisen hermon vaurioitumisen sijainnista ja asteesta riippuen - vaikeissa ja etenevissä tapauksissa - tehdään kirurginen hoito.

Vaurioitunut hermo voidaan palauttaa mikrokirurgisella siirrolla, mutta useimmiten nämä ovat radiaalihermon dekompressioon tähtääviä toimenpiteitä, esimerkiksi kun jänne puristaa pinnallisen haaran, suoritetaan sen venyvä viilto tai liike. Tällaisen toimenpiteen tehokkuus on melko korkea - jopa 50-80%, ja hermojohtumisen toipumisaika vaihtelee kolmesta neljään kuukauteen.

Ennaltaehkäisy

Tärkeimmät ennaltaehkäisevät toimenpiteet ovat loukkaantumisten ja yläraajojen liiallisen kuormituksen estäminen.

Ennuste

Hermoston toiminnan palautuminen ja toipumismahdollisuudet riippuvat monista tekijöistä. Esimerkiksi olkavarren suljetusta murtumasta johtuva radiaalisen hermon neuropatia paranee 92-95% tapauksista, vaikka hoito voi kestää useista kuukausista kolmeen viiteen vuoteen.

Osittainen motorinen toimintahäiriö ja hermokuidun aksonien vaurioitumisesta aiheutuva tuntemattomuus voivat kuitenkin pysyä ikuisesti. [16]

Mutta akuutissa puristusneuropatiassa, jonka oireet ilmaantuvat kolmen tai neljän kuukauden kuluessa, ennuste on melkein aina suotuisa.