Roikkuva käsi: syyt, oireet, diagnoosi

Neurologisessa käytännössä kohtaamme joskus rannekkeen roikkumisoireyhtymää sairastavia potilaita, joilla käsien jännerefleksit ovat aktivoituneet (ne eivät ole heikentyneet), ja niiden mahdollinen lisääntyminen on epäilyttävää. Selvien aistihäiriöiden puuttuminen vaikeuttaa tällaisen kliinisen kuvan tulkintaa. Ranteen roikkuminen on samankaltainen oire kuin jalan roikkuminen. Ensimmäiseksi on selvitettävä tällaisissa tapauksissa, onko ranteen ojennuksen heikkous perifeerinen vai sentraalinen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ranteen putoamisoireyhtymään on kaksi syytä:

1. Perifeerinen alkuperä (sädehermon, n. radialis, vaurio).
2. Keskusperä (lakunaarinen infarkti tai keskimmäisen aivovaltimon perifeerisen haaran (a. rolandica) tukkeutuminen).

Perifeeristä alkuperää oleva roikkuva harja

Yksinkertainen ja tehokas tapa erottaa nämä kaksi tilaa on pyytää potilasta nostamaan keppi, jota lääkäri pitää vaakasuorassa potilaan edessä (Wartenbergin testi). Normaalisti tähän liikkeeseen liittyy käden lihasten lisäksi myöskyynärvarren pitkien ojentaja- ja koukistajalihasten samanaikainen supistuminen.

Jos värttinähermo vaurioituu, käden roikkuminen tämän testin aikana korostuu entisestään, eli testi johtaa käden maksimaaliseen roikkumiseen ja paljastaa tehtävän suorittamisen mahdottomuuden. Keskeisen vaurion sattuessa kättä nousee hieman ja viereisissä nivelissä tapahtuu jonkin verran liikettä, kuten kyynärtaipeesta koukistumista.

Lisäksi värttinähermon vaurion aiheuttama roikkuva ranne aiheuttaa sormen ojentajalihasten heikkoutta. Pitkä ojentajalihas (Extensor digitorum longus) vaikuttaa toisen, viidennen ja toisen sormen etu- ja kämmenniveleen. Kun lääkäri asettaa etusormensa potilaan näiden sormien pääfalangien alle, hän tukee niitä kompensoiden värttinähermon toimintahäiriötä, ja sormien ojentaminen falangeaalinivelistä on mahdollista, koska kyynärhermo hoitaa tämän tehtävän.

Voi olla varsin hyödyllistä arvioida kahta refleksiä, joihin värttinähermo liittyy. Jos käsivarren värttinähermon leesio on korkealla, ojentajalihaksen ja hauislihaksen venytysrefleksit ovat heikentyneet tai puuttuvat. Jos leesio on suoraan kyynärpään yläpuolella, ojentajalihaksen refleksi voi olla normaali ja vain hauislihaksen venytysrefleksi on heikentynyt.

Värttinähermossa on yksi vaurioitumiskohta, jossa molemmat refleksit säilyvät ehjinä. Tämä on kyynärvarressa, aivan kyynärpään alapuolella, supinaattorilihaksen sisällä.

Keskellä roikkuvan ranteen refleksit ovat luonnollisesti voimakkaammat vaurioituneella puolella.

Lopuksi ihon sensorisen toiminnan tutkiminen antaa tyypillisiä tuloksia. Värttinähermon hermotusalue on peukalon ja etusormen selkäpinta sekä niiden välissä oleva käden selkäpinta. Vain pitkän supinaattorioireyhtymän tapauksessa ei ole sensorista vajetta, mutta tämä tila tunnistetaan edellä mainituista motorisista oireista.

Keskellä roikkuessa ranne, ihon herkkyys ei ole heikentynyt tai koko käsivarsi on puutunut.

Useimmissa tapauksissa hermon johtumisnopeuden mittaaminen antaa vastauksen kysymykseen siitä, onko leesio perifeerinen vai sentraalinen, ja jos perifeerinen, missä se tarkalleen ottaen sijaitsee. EMG ei kuitenkaan ole aina saatavilla, ja kliininen analyysi voi ratkaista tämän ongelman.

Kun leesion perifeerinen luonne on varmistettu, seuraava tehtävä on selvittää, onko värttinähermon leesio erillinen vai osa laajalle levinnyttä perifeerisen hermoston sairautta eli polyneuropatiaa. Yksiselitteisiä tilanteita, kuten olkaluun murtumasta johtuvaa ranneripausta tai kirurgista hoitoa, mukaan lukien kipsilevy, lukuun ottamatta on tarpeen tarkistaa kaikkien neljän raajan muiden ääreishermojen toiminta. Tosiasia on, että joskus värttinähermon leesio voi olla polyneuropatian alku, joka "hiljaisesta" vaiheesta siirtyy ranneripaukseksi. Tunnettu esimerkki on lyijypolyneuropatia. Värttinähermon toimintahäiriö voi olla myös periarteritis nodosan ensimmäinen oire, joka vaikuttaa kaikkien ääreishermojen vasa nervorumiin. Ja tietenkin diabeettiset aineenvaihduntahäiriöt ovat alttius kompressiohermotaudille.

Kompressioneuropatia on yleisin yksittäisen ääreisranteen vaivaantumisen syy. Tunnetuin on "lauantai-illan halvaus", joka johtuu siitä, että puistonpenkin selkänoja puristaa ylös nostettua käsivartta henkilön ollessa niin päihtynyt, ettei kaikkia kompressiohalvauksia edeltäviä varoituspistelytuntemuksia tunneta. Romanttisesti "sulhasen halvauksena" tai ranskaksi "paralysie des amantsina" tunnettu vaiva johtuu nukkuvan kumppanin pään painamisesta loukattuun yläraajaan. Värttinähermon puristuminen kaukaisimmalla tasolla (distaalinen kyynärvarsi, ranne ja käsi) on helposti tunnistettavissa siihen liittyvästä kivusta ja parestesiasta ("vangin halvaus", Wartenbergin tauti).

Keskeistä alkuperää oleva roikkuva harja

Keskeinen löysä ranne on lähes yksinomaan verisuoniperäinen ja johtuu pienen suonen tukkeutumisesta, useimmiten keskimmäisen aivovaltimon haarojen ääreis- tai subkortikaalisissa kohdissa. Löydettyjä leesioita kutsutaan lakunoiksi ja aivohalvauksen tyyppiä lakunaariseksi aivohalvaukseksi. Se on seurausta hypertensiivisestä arteriopatiasta, ja neurokuvantaminen paljastaa usein arteriopatian, joka ilmenee muina, oireettomina lakunoina tai diffuuseina, tiheästi vähentyneinä alueina aivopuoliskojen valkeassa aineessa ja/tai niitä ympäröivien sivukammioiden etu- ja takasarvien muodossa. Tämä kuva on tyypillinen Binswangerin subkortikaaliselle arterioskleroottiselle enkefalopatialle. Magneettikuvaus on tärkein diagnostinen työkalu tällaisissa tapauksissa.

Edellä kuvattu Wartenbergin testi auttaa diagnosoimaan keskeisen ranteen roikkumisen. Lisäksi se joskus paljastaa taipumuksen koko ranteen heikkouteen, eikä vain yhden hermon hermottamien lihasten heikkouteen.