Yliluun murtuma: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

ICD-10-koodi

• S42.2. Olkaluun yläosan murtuma.
• S42.3. Olkaluun diafyysin murtuma.
• S42.4. Olkaluun alaosan murtuma.

Olkaluun murtuman epidemiologia

Traumatologin käytännössä olkaluun proksimaalisen pään murtumat ovat melko yleisiä ja muodostavat 5–7 % kaikista luuston murtumista ja lähes puolet olkaluun murtumista. Uhreista 80 % tai enemmän on yli 60-vuotiaita.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Olkaluun anatomia

Olkaluu luokitellaan pitkäksi putkimaiseksi luuksi, jolla on proksimaalinen ja distaalinen pää ja niiden välissä olkaluun runko.

Olkaluun proksimaalinen pää koostuu puolipallon muotoisesta päästä, joka kulkee pyöreään uraan, jota kutsutaan anatomiseksi kaulaksi. Pään ulkopuolella ja edessä on kaksi harjanteilla varustettua kyhmyä. Ulompaa, suurempaa, kyhmyä kutsutaan isoksi kyhmyksi, sisempää pieneksi kyhmyksi. Niiden välissä on kyhmyjen välinen ura, jossa sijaitsee hauislihaksen pitkän pään jänne. Kyhmyjen alapuolella olevaa luun osaa kutsutaan olkaluun kirurgiseksi kaulaksi (yleisimpien murtumien kohta).

Olkaluun rungon anterolateraalisella pinnalla on deltoidikyhmy, ja sen vieressä, mutta sen takana, on värttinähermon ura. Olkaluun runko saa kolmion muodon ja muodostaa mediaalisen etupinnan, lateraalisen etupinnan ja takapinnan.

Distaalista päätä edustaa olkaluun nivelnasta. Yllättävää kyllä, jotkut, jopa nykyaikaiset (2004) monografiat, jakavat distaalisen olkaluun kahteen nivelnastaan: mediaaliseen ja lateraaliseen. Anatomisen nimikkeistön mukaan olkaluun nivelnasta on yksi! Sen nivelpinta koostuu nivelnastan päästä ja olkaluun lohkosta. Nivelnastan edessä ja takana on painaumia, joita kutsutaan vastaavasti koronaarikuopiksi ja kyynärluun kuopaksi. Nivelnastan ulko- ja sisäpinnalla on luisia ulokkeita - olkaluun epikondyylejä. Mediaalinen epikondyyli on huomattavasti suurempi kuin lateraalinen, ja sen ulkopuolella on painauma - kyynärhermon ura.

Olkapään lihakset jaetaan etu- ja takaosaan. Ensin mainittuihin kuuluvat kyynärvarren koukistajat (hauislihas ja olkalihas), jälkimmäisiin ojentajalihakset (triceps ja kyynärlihas).

Verenkierto tapahtuu olkavarren valtimon ja sen haarojen kautta. Ojentajalihasten hermotuksesta vastaa värttinähermo ja kyynärvarren koukistajalihasten hermotus lihas-ihohermo.

[ 9 ], [ 10 ]

Olkaluun murtuman luokittelu

Kotimaisessa luokituksessa erotetaan seuraavat olkaluun proksimaalisen pään murtumat: olkaluun pään supratuberkulaariset tai nivelen sisäiset murtumat; anatomisen kaulan murtumat; subtuberkulaariset tai nivelen ulkopuoliset transtuberkulaariset murtumat; ison ja pienen tuberkullin yksittäiset murtumat; kirurgisen kaulan murtumat.

[ 11 ], [ 12 ]

Olkaluun murtumien virheet, vaarat ja komplikaatiot

Olkaluun murtumien yhteydessä on tarpeen tarkistaa verisuonten pulsaatio, ihon herkkyys ja raajojen toiminta kainalo-, värttinä-, kyynär- ja keskihermojen hermotusalueella. Yleisimmin vaurioituneita hermoja ovat kainalohermo, joka ympäröi leikkauskaulan takaa, värttinähermo, joka kiertää spiraalimaisesti olkaluun takapinnan keskiosan, ja kyynärhermo – keskinastaluun murtumien yhteydessä.

Kainalohermon vaurioituessa on olkaluun kirurgisen kaulan murtuman hoitomenetelmästä riippumatta välttämätöntä sulkea pois raajan painon vaikutus. Tämä saavutetaan sideharsolla tai Desault-sidoksella, jossa side kiristetään hyvin kyynärpään ali ja sitten ylöspäin. Ilman tätä deltoidlihaksen halvaus ei koskaan parane, edes intensiivisen lääkityksen (monofosfaatti, pyridoksiini, neostigmiinimetyylisulfaatti jne.) ja fysioterapian (hermojen pitkittäisgalvanointi, lihasten sähköinen stimulaatio jne.) aikana.

Jos epäillään murtumaa, erityisesti olkaluun proksimaalisessa tai distaalipäässä, kahden projektion röntgenkuvaus on pakollinen.

Olkaluun nivelnastan murtumia uudelleenaseteltaessa saa yrittää enintään kaksi tai kolme kertaa. Jos se ei onnistu, on käytettävä luustovetoa tai laitteiston avulla tehtävää uudelleenasettelua. Jos tämä ei ole mahdollista, (poikkeuksena) on käytettävä kipsilasta ja 2–3 päivän kuluttua on toistettava uudelleenasennusyritys tai potilas on leikattava.

Jos uhrin raaja on immobilisoitu pyöreällä kipsivaloksella, erityisesti toistuvien uudelleensijoittumisyritysten yhteydessä, potilas on sairaalahoidossa dynaamista tarkkailua varten - Volkmannin iskeemisen kontraktuuran kehittyminen on mahdollista.

Tapauksissa, joissa leikkauksen jälkeen on tarkoitus laittaa pyöreä kipsivalos, iho ommellaan katgutilla.

Ihon ompelun ja steriiliyden säilyttämisen jälkeen otetaan röntgenkuva. Kun on varmistettu, että pidike on paikallaan, asetetaan kipsivalos. Jos fragmenttien sijainti röntgenkuvassa ei tyydytä kirurgia, on mahdollista liuottaa ompeleet ja korjata vika.

Fragmenttien vertailu ja niiden kiinnitys suljetulla tai avoimella tavalla tarkoittaa vain ensimmäisen hoitovaiheen suorittamista. On tarpeen määrätä välittömästi lääkitys ja fysioterapia sekä liikuntaterapia immobilisaatiojakson loppuun asti. Kipsin poistamisen jälkeen on tarpeen määrätä hoitokompleksi, jonka tarkoituksena on lievittää kipua, vähentää turvotusta, normalisoida verenkiertoa, kudosten elastisuutta, estää arpien ja luutumisen muodostumista sekä palauttaa nivelen liikelaajuus.

Jotta vältettäisiin luutuvan periartriitin ja vakavien pysyvien kontraktuurien kehittyminen, ei tule määrätä liikuntaterapiaa ennen määrättyä aikaa, lisätä raajan immobilisaatioaikaa, hieroa kyynärniveltä tai innostua vamman alkuvaiheessa (konsolidaatioprosessin aikana) käyttämällä lämpömenetelmiä: parafiinisovelluksia, lämmittäviä kompressioita jne.

Olkaluun nivelnastan nivelsisäisissä murtumissa on oltava tarkkana ennusteen kanssa ja ryhdyttävä kaikkiin tarvittaviin toimenpiteisiin nivelen toimintojen säilyttämiseksi. On tunnettua, että kyynärnivel on kaikista nivelistä "oikullisin", minkä seurauksena toiminnallinen tulos ei ole aina ennustettavissa. Joskus, jopa mustelmista huolimatta, kyynärnivelessä esiintyy pysyviä vakavia kontraktuuroja.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]