Säteittäisen hermon ja sen haarojen vaurioita

Säteittäinen hermo muodostetaan takapalkki hartia ja ventraalinen oksat saadaan CV - SVIII selkäydinhermojen. Takaseinässä on kainalon hermo laskeutuu, kun taas takana kainaloiden valtimo ja jossa on peräkkäin vatsaan subscapularis lihaksen ja jänteen leveän selkälihaksen ja teres suurten lihasten. Saavuttaa plechemyshechnogo välinen kulma sisäolake ja alareunan takaseinän kainalokuoppiin värttinähermo vieressä tiheällä yhdistävällä nauha, joka on yhdiste, joka muodostuu alemman reunan leveän selkälihaksen jänne ja takaosan pitkä pää ojentajille brachii. On paikka kuin mahdollista, erityisesti ulkoisen puristuksen värttinähermo. Lisäksi hermo sijaitsee suoraan olkaluuhun vakoon ja värttinähermo, kutsutaan toisin kierre läpi. Tämä ura on rajoitettu sitoutumispaikkaa luut ulomman ja sisemmän pään Kolmipäinen lihas. Tämä muodostaa kanavan värttinähermo, jota kutsutaan myös kartiomaiset, brachioradialis tai plechemyshechnym kanava. Se kuvaa kierre hermon ympärille olkaluun, kulkee sisältä ja taaksepäin suunnassa peredneiaruzhnom. Kierukkakanava-toiseen potentiaaliin puristuksen värttinähermo. Olkapäältään sopivia haarautuu ojentajille lihasten ja kyynärhermon lihas. Nämä lihakset suoristaa yläraajojen on kyynärpää.

Testi lusikan määrittämiseksi: kohteelle tarjotaan taivuttamasta etuosan, joka on aikaisemmin taivutettu kyynärliitoksella; Tutkija on vastustanut tätä liikettä ja palpatoi supistuneen lihasten.

Säteittäinen hermo tasolla ulkoreunan olakkeen välissä, ja alemman kolmannen varren muuttaa sen kulkusuunnassa, kääntämällä ulompi edessä tunkeutuu Intermuscular väliseinän, osaksi etuosassa olkapäähän. Tässä hermo on erityisen alttiina pakkaukselle. Hermon alla kulkee olkapään lihaksen alkuosan kautta: se tarttuu käden pitkän sädensisäisen ulottuman kautta ja putoaa sen väliin ja brachial lihasten väliin.

Humerus-lihas (alivaihe CV-CVII: n välityksellä) taipuu yläraajan kyynärliitoksessa ja tunkeutuu kyynärvarteen supistamisasennosta keskiasentoon.

Testi sen sipa: n määrittämiseksi: keneltä pyydetään taivuttamaan raajaa kyynärliitoksessa ja samaan aikaan tunkeutumaan kyynärvarteen supistamisasennosta keskiasentoon supinoinnin ja pronationin välillä; Tutkija on vastustanut tätä liikettä ja palpatoi supistuneen lihasten.

Käsin pitkä sädensuoja (aliverkko CV-CVII) houkuttaa ja vetää harjan.

Testi lihasten voimakkuuden määrittämiseksi: ehdottaa harjan harventamista ja vetämistä; Tutkija on vastustanut tätä liikettä ja palpatoi supistuneen lihasten. Sen jälkeen, kun brachial-lihakset on kulkenut, säteittäinen hermo ylittää kyynärliitoksen kapselin ja lähestyy varren tukea. Kyynärpää alue on ulko-olakkeen sivunasta tai muutaman senttimetrin yli tai alle päärunkoa ja värttinähermo jakautuu pinnallinen ja syvä oksat. Pinnallinen haara siirtää subarchetral lihaksen kyynärvarteen. Sen yläosassa kolmas hermo sijaitsee ulospäin värttinävaltimon ja ulnar styloid palkin kulkee välisen raon luun ja jänteen brachioradialis lihaksia takapinnalle alapään kyynärvarren. Tällöin tämä haara on jaettu viiteen takajänniksiin (ns. Digitales dorsales). Jälkimmäinen haarautuu käden dorsaalisen puolen säteittäisessä puoliskossa naulan falanksista I, keskimmäisen phalanx II: n ja kolmannen sormen säteen suuntaisesta puoliskosta.

Radiaalisen hermon syvä haara tulee kuilun pinnallisten ja syvien nippujen väliin ja kohdistuu kyynärvarren takapintaan. Niskan pinnallisen nipun tiheä kuituinen yläreuna on nimeltään Froze-pelihalli. Froze-pelihallin alla on myös radioaktiivisen hermon tunne-oireyhtymän todennäköisin esiintyminen. Kulkee kaaren tukea kanava, tämä hermo on lähellä kaulan ja rungon säde, ja sitten menee takapinnalle kyynärvarren, Lyhyen ja pitkän pinnallinen extensors käden ja sormien. Ennen siirtymistä kyynärvarren takaosaan säteittäisen hermon haara tarjoaa seuraavat lihakset.

1. Ranteen lyhyt sädeanturi (jonka segmentti CV-CVII on innervoitunut) osallistuu ranteen jatkeeseen.
2. Supinaattori (innovaatio segmentti CV-CVIII) pyörii ja suppinaa kyynärvarren.

Testi lihasten voimakkuuden määrittämiseksi: tutkijan ehdotetaan supistuvan kyynärliitoksen taipuvaan osaan pronationin asemasta; tutkija vastustaa tätä liikettä.

Kyynärvarren takapinnalle säteen suuntaisen hermon syvä haara innervaa seuraavia lihaksia.

Käden sormien laajentaminen (segmentti CV - CVIII innervoimalla) kallistaa II V - sormien päähaalarit ja samanaikaisesti harjan.

Testaa sen vahvuuden määrittämiseksi: kohteelle tarjotaan taivuttamasta II-V-sormien pääaaltoja, kun keskellä ja kynsillä on taivutettu; tutkija vastustaa tätä liikettä.

Käsin ulnar-ulostyöntyvä (aliverkko CVI-CVIII) kiedottaa ja johtaa harjan.

Testi sen vahvuuden määrittämiseksi: kohteelle tarjotaan taipua ja tuoda harja; Tutkija on vastustanut tätä liikettä ja palpatoi supistuneen lihasten. Säteittäisen hermon syvän haaran jatke on kyynärvarren posteriorinen interosseous hermo. Se kulkee peukalon ulokkeiden välillä ranteen liitokseen ja lähettää oksat seuraavaan lihakseen.

Pitkä lihas, joka poistaa käden peukalon (joka tunnistaa segmentti CVI - CVIII), jakaa sormen.

Testaa sen vahvuuden määrittämiseksi: kohteelle tarjotaan vetäytyä ja hieman särkyä; tutkija vastustaa tätä liikettä.

Peukalon lyhyt ulostyökalu (segmentti CVI-CVIII innervoimalla) kallistaa sormen I pääifansiani ja vetää sen pois.

Testaa sen vahvuuden määrittämiseksi: kohteelle tarjotaan taipua ensimmäisen sormen pääfooron; Tutkija vastustaa tätä liikettä ja palpataan lihaksen kireää jänteitä.

Peukalon pitkä ulostyökalu (segmentti CVII-C VIII innervoitunut) kimmoilee ensimmäisen sormen naulan falanksia.

Testaa sen vahvuuden määrittämiseksi: kohteelle tarjotaan taipua ensimmäisen sormen naulan falanksia; Tutkija vastustaa tätä liikettä ja palpataan lihaksen kireää jänteitä.

Osoittimen sormen laajennus (alivaihtoehto CVII-CIVIII) kiedottaa etusormen.

Testaa sen voimakkuuden määrittäminen: kohteelle tarjotaan taipua II-sormi; tutkija vastustaa tätä liikettä.

Pikkusormen laajennus (jota segmentti CVI-CVII on innervoitunut) kallistaa V-sormen.

Testaa sen vahvuuden määrittämiseksi: kohteelle tarjotaan V-sormen taipumista; tutkija vastustaa tätä liikettä.

Taka interosseous hermo kyynärvarren antaa myös herkkä ohut oksat interosseous osioita, luukalvon värttinäluu ja kyynärluu, rannekanavaoireyhtymä takapinnalle ja etupolvinivelistä nivelet.

Säteittäinen hermo on pääosin epämiellyttävä ja pääasiassa toimittaa lihakset, jotka ulottuvat kyynärvarteen, käteen ja sormiin.

Säteittäisen hermon vaurion määrittämiseksi on tiedettävä, missä ja miten moottori ja herkät oksat jättävät sen. Olkapään posteriorinen ihonhermo haarautuu akseliputken alueelle. Se toimittaa olkapään takaosan lähes kyynärpäähän. Kyynärvarren posteriorinen ihon hermo erotetaan pääasiallisesta hermorungosta kainalokulmassa tai kierukanavassa. Riippumatta haara-alueesta, tämä haara kulkee aina kierrekanavan läpi, joka tunkeutuu kyynärvarren takapinnan ihoon. Haaran kolme päätä tricepsien lihakset ulottuvat kainalossa fossa, brachial akselilla ja kierukanavalla. Alaluokkien oksat pääsääntöisesti ulottuvat spiraalikanavan alapuolelle ja olkapään ulkokehän yläpuolelle. Ranteen pitkät radiaaliset ulostyöntöt oksat poikkeavat tavallisesti pääasiallisesta hermorungosta, vaikkakin haarojen alapuolella edelliseen lihaksikseen, mutta rintalastan yläpuolelle. Ranteen lyhyen radiaalisen ulostulon oksat voivat poiketa säteen suuntaisesta hermosta, sen pinnallisista tai syvistä oksista, mutta se on tavallisesti myös korkeampi kuin rungon kanavan sisäänkäynti. Häiriöt kaaren tukiin voivat haarautua korkeammalle tai lihaksen tasolle. Joka tapauksessa ainakin osa niistä kulkee kannen kanyylin läpi.

Harkitse säteittäisen hermon vaurioita. Tasolla plechepodmyshechnogo kulman värttinähermo ja lähtivät sieltä kainalon haarautuu ojentajille lihas voidaan painaa alas tiukka jänteet leveän selkälihaksen ja pectoralis suuria jänne kulmassa kainalon poistumisen. Tätä kulmaa rajoittavat kahden lihaksen jänteet ja tricepsien käsivarren lihaksen pitkä pää. Täällä ulkoinen hermopuristuksesta voi tapahtua esimerkiksi väärän käytön sauvan - ns "piikki" halvaantuminen. Hermo voi myös puristaa tuolin takana toimistossa työntekijöitä tai reunan leikkauspöytä, jonka yli roikkuu olkapään leikkauksen aikana. On tiedossa, että sydänrytmin kuljettaja puristaa tämän hermon ihon alle istutetun hermon. Hermon sisäinen puristus tällä tasolla tapahtuu lavan yläosan kolmannen osan murtumilla. Oireet värttinähermo tällä tasolla on ominaista ensisijaisesti läsnä hypestesiat on selästä, vähemmässä määrin - heikkous laajentaminen kyynärvarren, sekä puuttuminen tai väheneminen refleksi ojentajille lihas. Kun vetämällä eteenpäin yläraajojen vaakaviivan on havaittu "roikkuminen tai laskeva harja" - pareesi seurauksena harja pidennys ranteen ja II - V sormet metakarpofalangeaalinivelistä.

Lisäksi ensimmäisen sormen laajennus ja vetäytyminen on heikkoa. Etukäteen irtoamatonta yläraajaa ei voida ja supinosti, kun taas kaksoisnapsautuneen lihaksen ansiosta elastinen niveltyminen on mahdollista. Taivuttaminen yläraajan perniovion kyynärpäässä on mahdotonta brachial lihaksen halvauksen vuoksi. Lantion ja kyynärvarren selkäpuolen lihasten hypotrofia voidaan havaita. Hypestesia alue tarttuu erilleen takapinnalle olkapään ja kyynärvarren, ulompi puoli on dorsum käden ja sormen I ja II suuria falangeissa ja säteen puoli III sormella. Säteittäisen hermon puristusvaurio spiraalikanavassa on yleensä seurausta keskimmäisen kolmannen olkapään murtumisesta. Hermopuristusta voi esiintyä pian kudoksen turvotuksen ja lisääntyneen paineen aiheuttaman murtuman jälkeen. Myöhemmin hermo kärsii, kun se puristetaan arpikudoksella tai kalluksella. Spiraalikanavan oireyhtymän kohdalla ei ole hypoestesiaa olalla. Yleensä tricepsien käsivarren lihakset eivät kärsi, koska haara on pinnallinen - lihaksen lateraalisten ja keskimmäisten pään välissä - se ei ole suoraan kiinnittynyt luuhun. Tässä tunnelissa säteittäinen hermo siirtyy pitkin olven pitkää akselia pitkin tricepsien lihaksen supistumisjakson aikana. Olkapään murtuman jälkeen muodostunut luukossus voi estää tällaisia hermojen liikkeet lihasten supistumisen aikana ja siten edistää sen kitkaa ja puristusta. Tämä selittää esiintyminen kipu ja parestesia takapinnalle yläraajojen jatkeena kyynärpää toimintaa vastaan laahausvoimat 1 min osittainen post-traumaattinen vaurion värttinähermo. Kivuliaita aistimuksia voi myös aiheuttaa sormenpuristus 1 minuutin aikana tai hermon tukkiminen puristustasolla. Loppuosassa tunnistettiin samankaltaiset oireet kuin radiaalisen hermon vaurioitumisella karmin kulman alueella.

Olkavarren ulkosivukappaleen tasolla hermo on suhteellisen kiinteä. Tämä paikka on yleisimpi ja yksinkertainen säteittäisen hermon puristusleesion mekanismin avulla. Sitä voidaan helposti painaa säteittäisen luun ulkoreunaa vasten syvän unen aikana kovaa pintaa (kiilto, penkki), varsinkin jos pää painaa olkapäätä. Väsymisen takia, ja usein päihtyneitä ihmisiä ei herää ajoissa, ja toimintaa värttinähermo on pois päältä ( "väsynyt" halvaantuminen "puutarha penkki halvaantuminen"). Kun "unelias halvaantuminen" ovat aina moottorin menetys, mutta ei koskaan heikko Kolmipäinen lihas, t. E. Jatkovarsi pareesi ja laski refleksit Kolmipäinen lihas. Joillakin potilailla voi esiintyä paitsi moottoritoimintoja myös herkkiä, mutta hypoesthesian alue ei ulotu olkapään takaosaan.

Yläpuolisen yläluovan yläpuolella olevan olkapään alaosassa säteittäinen hermo peitetään brachial lihaksilla. Täällä hermo voidaan puristaa myös humeruksen kolmannen kolmanneksen murtumissa tai radiaalipään siirtyessä.

Säteittäisen hermon vaurioituminen supranuminaalisella alueella voi olla samanlainen kuin "unihäiriöt". Kuitenkin hermostossa ei ole havaittu moottoritoimintojen menetystä ilman herkkiä. Tällaisten kompression neuropatioiden esiintymismekanismit ovat myös erilaiset. Hermo puristustaso on suunnilleen sama kuin paikka, jossa olkapää vedetään. Differentiaalisessa diagnostiikassa myös alkukevääjän ja käden takapintaan kohdistuvien kivuliaiden tuntemusten ylemmän tason määrittelyyn autetaan myös punkturointia ja sormen puristusta hermon projisoinnissa.

Joissakin tapauksissa on mahdollista määrittää radiaalisen hermon kompressio sivusuuntaisen pään kuiturainalla. Loukkaantumiseen. Kliininen kuva vastaa edellä mainittua. Kipu ja tunnottomuus takana käsi alueella värttinähermo tarjonta voi olla ajoittain pahentaa intensiivinen manuaalista työtä, kun taas pitkän matkan juoksu, jossa on terävä taipumisen yläraajan kyynärpään. Tällöin hermo tiivistetään olkapään ja tricepsien lihaksen väliin. Tällaisia potilaita kehotetaan kiinnittämään huomiota kulmakappaleen taipumiskulman ollessa käynnissä käsin työn lopettamiseksi.

Usein syy, joka aiheuttaa radiaalisen hermon syvän haavan leikkauksen kyynärvarren kyynärliitoksen ja yläluudun alueella, on sen lipooman, fibroman puristus. He yleensä onnistuvat palpata. Kasvaimen poistaminen, yleensä, johtaa elpymiseen.

Muiden syiden tappioon haarojen värttinähermo olisi mainittava bursiitti ja synoviitti kyynärpään, erityisesti potilailla, joilla on nivelreuma, murtuma proksimaalisen säteittäinen pää, traumaattinen verisuonten aneurysma, ammatillisen ylijännite toistuvia pyörimisliikkeitä kyynärvarren (johtava ja muut.). Useimmiten hermoja on vaikuttanut kiehtovaan kanavan kanavaan. Harvemmin, se tapahtuu tasolla kyynärpään (n paikka värttinähermo ensimmäisen ja brachioradialis lihaksen säteen pään ja pitkä säteen ranne joustopalan), joka on kutsutaan säteittäinen tunneli oireyhtymä. Syy puristus-iskeemisen vaurion hermo voi olla kuitu- nauha edessä säteen pään, paksu jänne reuna extensor carpi radialis brevis lihas- tai jäädytetty arcade.

Järjes- telmän oireyhtymä kehittyy Froze-pelihahmojen posteriorisen kammottavan hermon vaurioitumisella. Sille on tunnusomaista öiden kouristukset ulnar-alueen ulkosuhteissa, kyynärvarren takana ja melko usein ranteen ja käden takana. Päiväkipuja esiintyy tavallisesti käsityön aikana. Erityisen edistävät kipujen, kääntymisliikkeiden (supinaatio ja pronitaatio) kääntymistä. Usein potilaat havaitsevat kädessä olevan heikkouden, joka ilmenee työn aikana. Tätä voi seurata käsien ja sormien liikkeiden yhteensovittamisen rikkominen. Tunnistusta esiintyy paikallisesti, 4 - 5 cm: n etäisyydellä ulomman olkapään epicondylin alapuolelta ura-alueella säteen suuntaan laajenevan karpuksen pitkään säteen suuntaan.

Käyttää näyte, jolloin lujittavan tai käsivarren kipu, esim. Supinatsionny testi: molemmat kädet kohteena on kiinnitetty tukevasti pöydällä, kyynärvarren on taivutettu kulmassa 45 °, ja on asetettu suurin supinaatio asennossa; Tarkastaja pyrkii kääntämään kyynärvarren pronaatiotilaan. Tämä näyte suoritetaan 1 minuutiksi, sitä pidetään positiivisena, jos tänä aikana kipu esiintyy kyynärvarren ulkonevalla puolella.

Keskisormen koestuspituus: aiheuttaa kipua kädessä voi olla pitkä (jopa 1 minuutti) jatke III-sormen kanssa, joka on vastustuskykyä laajentamiseen.

Kyynärvarren supinoinnilla on heikkous, sormien päähaalojen laajentaminen, joskus metakarpophalangeal-liitoksissa ei ole jatkoa. Ensimmäisen sormen johtimen paresis on myös paljastunut, mutta tämän sormen terminaalisen phalanxin säilyminen säilyy. Lyhyen laajentimen toiminnan ja peukalon pitkän taipuman lihasten toiminnan menettämisen vuoksi on mahdotonta säteilevät harjaa kämmen tasossa. Kun ranne ei ole taipuisa, ranne ohjataan säteittäiseen puoleen ranteen kyynärpäätteen toiminnan menetyksen takia pitämällä ranteen pitkät ja lyhyet sädeantennit säilyvillä.

Posteriorinen keskenään sidottu hermo voidaan puristaa nivelen keski- tai alaosan tasolla tiheän sidekudoksen kanssa. Toisin kuin "klassisen" jalkapöydän oireyhtymä aiheuttama puristamalla hermon Frozen arcade, on positiivinen ylemmällä tasolla, ei jälkimmäisessä tapauksessa, oire puristus sormen, ja alareunan lihakseen. Lisäksi sormien laajentamista paremmalla "alhaalla" ei ole yhdistetty kyynärvarren supinoinnin heikkouteen.

Säteittäisen hermon pinta-alat oksilla ja ranteessa alavartalon tasolla voidaan puristaa tiukalla rannekellolla tai käsiraudoilla ("vankien halvaus"). Kuitenkin yleisin hermovaurion syy on ranteen alueen ja alavartalon kolmanneksen vahinko.

Puristus pinnallinen haara värttinähermo murtumien alapään säteen tunnetaan "Turnerin oireyhtymä", ja tappion oksat värttinähermo on anatominen snuffbox kutsutaan säteen rannekanavaoireyhtymä. Puristus tämä osa on usein komplikaatio de Quervain tauti (nivelside I-kanavan takaisin rannekanavaoireyhtymä nivelside). Ensimmäisen sormen lyhyt laajentaja ja pitkä distaalinen lihas kulkevat tämän kanavan läpi.

Kun säteittäisen hermon pintahaara vaikuttaa, potilaat usein tuntevat puutumista käden takana ja sormet; Joskus on palava kipu 1. Sormen takaosassa. Kipu voi levitä kyynärvarteen ja jopa olkapäähän. Kirjallisuudessa tätä oireyhtymää kutsutaan nimellä Wartenberg paresis neuralgia. Herkkä ahdistus rajoittuu usein ensimmäiseen sormen sisäpuoliseen hypoestesiaan. Usein hypoestesia voi ulottua ensimmäisen sormen yli toisen sormen proksimaaliseen falansiin ja jopa kolmannen ja neljännen sormen pää- ja keskipallojen taakse.

Joskus säteittäisen hermon pinnallinen haara paksuu ranteen alueella. Tällaisen "pseudo-ambrosian" sormipuristus aiheuttaa kipua. Epileurage-oire on myös positiivinen säteittäisen hermon poistamista varten anatomisen nuuska-laatikon tai säde-styloidiprosessin tasolla.

Erotusdiagnoosissa leesioiden värttinähermo suoritetaan selkärangan juuri oireyhtymä CVII, jossa lisäksi heikkous laajentaminen kyynärvarren ja käden paljasti pareesi lapa fleksion ja tuo harja. Jos moottorihäviö puuttuu, tulee harkita kivun lokalisointia. Jos se vaikuttaa selkärangan SVII kipu tuntuu paitsi käsin, mutta myös takapinnalle kyynärvarren, joka ei ole tyypillinen vaurioon värttinähermo. Lisäksi radicular kipua aiheuttavat pään liikkeet, aivastelu, yskä.

Rintakehän tasoa aiheuttavien oireyhtymien kohdalla on ominaista, että kipu syntyy tai voimistuu kädessä, kun pään kääntäminen on terveelle puolelle, samoin kuin joidenkin muiden erityisten testien suorittaminen. Samaan aikaan säteittäisen valtimon pulssia voidaan pienentää. Olisi myös pidettävä mielessä, että jos osa CVII: n juurista vastaavaa brachial plleksia puristetaan rintakehän pinnalla, niin kuva näyttää samanlaiselta kuin yllä kuvattu selkä.

Sähköromuografia auttaa määrittämään radiaalisen hermon vaurion tason. Voimme rajoittaa tutkimuksen avulla neulaelektrodeja Kolmipäinen lihas, brachioradialis lihas, extensor digitorum ja extensor etusormi. Oireyhtymä jalkapöytä kaksi ensimmäistä lihaksia tallennetaan, ja kaksi viimeistä täyttä mielivaltainen rentoutumisen voidaan havaita spontaani (hermon) aktiivisuus fibrilloitumista mahdollisuuksista ja positiivinen terävä aaltoja, ja myös aikana enintään vapaaehtoista lihasjännitystä - puuttuminen tai hidastaa moottoriyksikön mahdollisuuksia. Ärsytys- tapauksessa säteittäisen hermo olkalihakseen aktiopotentiaalin amplitudin extensor etusormi on huomattavasti pienempi kuin sähkö- hermo alle kanavan jalkapöytä hänen kyynärvarren. Tason määrittämiseksi värttinähermo vamma voi myös auttaa tutkia latenssiaika - aikaan hermoimpulssin, ja etenemisnopeus pitkin hermon eksitaatio. Määrittää etenemisnopeus herätteen moottorin hermosyiden .tuchevogo sähköstimulaatiota suoritetaan eri kohdissa. Korkeimman tason ärsytys on piste botkin-Erb, joka sijaitsee muutaman senttimetrin edellä solisluun taka kolmion kaulan välillä takareunan päännyökkääjälihas ja solisluun. Alla värttinähermo on ärtynyt ulostulossa paikalla kainalon fossa kaukalossa välillä coracobrachialis lihas ja takareunan ojentajille lihaksen, kierre ura keskellä lapa sekä välisellä rajalla alemman ja keskimmäisen kolmanneksen lapa, jossa hermo kulkee Intermuscular väliseinän distaalisemmin - 5-6 cm ulkoisen sivunasta olkapää tasolla kyynärpää (brachioradialis) yhteinen, taka varren 8-10 cm ranteen tai 8 cm korkeudella styloid palkki. Rekisteröivien elektrodien (kuppi samankeskinen neula) lisätään sijasta maksimaalinen vaste hermoärsytykseen ojentajille - olkapäähän, olkapää, brachioradialis, extensor lihas sormien, extensor etusormen, extensor hallucis longus, pitkä tai lyhyt sieppaaja lihaksia extensor peukalo. Vaikka joitakin eroja olevia stimulaatio hermoston ja lihasten torjunnan alalla rekisteröintiä normaalisti lähellä saatuja arvoja etenemisnopeus pitkin hermo heräte. Sen alaraja "niska-kainalo" -osuudelle on 66,5 m / s. Pitkän osan päässä supraclavicular piste Botkina Erb-kolmasosan pohjaan lapa keskimääräinen nopeus on 68-76 m / s. Asemalla "kainalon - 6 cm ulkoisen sivunasta olkapää" etenemisnopeus magnetointi keskimäärin yhtä suuri kuin 69 m / s, ja alue "6 cm ulkoisen sivunasta olkapää - kyynärvarren 8 cm korkeudella styloid säde" - 62 m / s lihaspotentiaali indikaattorin sormen laajentamisesta. Tästä on selvää, että nopeus magnetointi moottorin hermosäikeissä säteittäisen olakkeen noin 10% korkeampi kuin kyynärvarren. Keskiarvot kyynärvarren - 58,4 m / s (alue - 45,4-82,5 m / s). Koska värttinähermo vauriot ovat yleensä yksipuolisia, ottaen huomioon yksilölliset erot etenemisnopeus herätteen pitkin hermo, on suositeltavaa vertailla lukuja sairaiden ja terveiden puolella. Tutkii nopeus ja aika hermoimpulssin kaulasta alas eri lihaksia hermottamista ensimmäinen säde, on mahdollista erottaa patologian punoksesta ja korkea hermo vaurion. Säteittäisen hermon syvien ja pinnallisten haarojen vauriot eroavat toisistaan helposti. Ensimmäisessä tapauksessa on vain kipu yläraajojen ja moottorin menetys voidaan havaita, ja pinta herkkyys ei heikkene.

Toisessa tapauksessa paitsi kipu tuntuu, mutta parestesia, ei ole moottorin putoamista, mutta pintaherkkyys häiriintyy.

On välttämätöntä erottaa pinnallisen haaran puristus ulnar-alueella koskemasta sitä ranteen tasoon tai kyynärvarren kolmanneksen kolmanteen. Kivuliaiden aistien ja herkän laskeuman alue voi olla sama. Rannan mielivaltaisen pakotetun laajennuksen koe on kuitenkin positiivinen, jos pinnallinen haara puristuu vain proksimaalisella tasolla, kun se kulkee extensor carpin lyhyen säteen läpi. On myös tarpeen suorittaa testit puristuksella tai sormen puristuksella pinnan haaran ulkonemalla. Ylempi taso, jossa nämä vaikutukset johtuvat parestesiasta käden takapuolella ja sormilla, on tämän haaran todennäköinen puristuspaikka. Lopuksi hermovaurion taso voidaan määrittää ottamalla käyttöön 2-5 ml 1-prosenttista novokaiinin liuosta tai 25 mg hydrokortisonia, mikä johtaa kivun ja / tai parestesian tilapäiseen lopettamiseen. Jos hermosulku suoritetaan pakkauksen paikan alapuolella, tuskallisten tunteiden voimakkuus ei muutu. Luonnollisesti voit tilapäisesti lievittää kipua estämällä hermoja paitsi pakkaustasolla myös sen yläpuolella. Pinta-alan haaran distaalisten ja proksimaalisten leesioiden erottamiseksi ensin injektoitkaa 5 ml 1-prosenttista novokaini-liuosta alareunan keskimmäisen ja kolmannen kolmanneksen reunalla sen ulkoreunassa. Jos saarto on tehokas, se osoittaa, että neuropatia on alhaisempi. Jos ei ole vaikutusta, suoritetaan toistuva salpaus, mutta jo kyynärnivelen alueella, joka lievittää kipua ja osoittaa säteittäisen hermon pinnallisen haaran leesian ylemmän tason.

Pinta-alan haaran puristuspaikan diagnoosi voidaan myös auttaa tutkimalla herätyksen etenemistä säteittäisen hermon herkkien kuitujen läpi. Niiden hermoimpulssi on kokonaan tai osittain tukossa pinnan haaran puristuksen tasolla. Osittaisella salpauksella hitaiden hermokuitujen herkkyyden etenemisen aika ja nopeus hidastuvat. Käytetään erilaisia tutkimusmenetelmiä. Orthodromy-tekniikalla viritys herkkien kuitujen ympärillä etenee herkän pulssin suuntaan. Tämän tekemiseksi ärsyttävät elektrodit sijoitetaan ääripäisleihin kauempana kuin lähtevät. Antidromisella tekniikalla vahvistuksen eteneminen pitkin kuituja vastakkaiseen suuntaan on kiinteä, keskiöstä periferiaan. Tässä tapauksessa elektrodeja, jotka sijaitsevat proksimaalisesti rungon päällä, käytetään ärsyttimiä, ja distaalisia elektrodeja käytetään leikkauselektrodina. Ortodromisen tekniikan haitta, verrattuna antidromia tekniikkaan, on se, että ensimmäisessä tapauksessa tallennetaan pienempiä potentiaaleja (jopa 3-5 μV), jotka voivat olla sähkömagneettisen melun rajoissa. Siksi antidromista tekniikkaa pidetään parempana.

Ääreisin elektrodi (ärsyttävää, kun orthodromic ja ulostulon - kanssa antidromic menettely) on parempi olla päällekkäin takapintaan I sormi. Ja anatominen snuffbox, noin 3 cm alle styloid prosessi, jossa oksa pinnallinen värttinähermo haara kulkee jänteen extensor pollicis longus lihas. Tässä tapauksessa, amplitudivaste paitsi edellä, mutta myös vähemmän alttiita yksilöllisiä eroja. Samat edut eivät ole päällekkäin distaalielektrodin sormella I, ja kuilu I ja II metatarsals. Keskimääräinen etenemisnopeus virityssäteen on herkkä hermo kuidut alue listalnyh elektrodit alaosat käsivarsien on orthodromic ja antidromic suunta on 55-66 m / s. Vaikka yksilöllisiä eroja, etenemisnopeus virittävän osien symmetrinen osa hermoja yksilöillä on suunnilleen sama molemmilla puolilla. Sen vuoksi on helppo havaita hidastaa leviämistä herätteen pinnan yli kuidut haara värttinähermo sen yksipuolinen vaurion. Etenemisnopeus virityssäteen on herkkä hermo kuidut on hieman erilainen joillakin alueilla kierteiseltä kourukulmasta alalla -77 m / s, kyynärpäästä keskialueen kyynärvarren - 61,5 m / s, keskeltä ranteeseen kyynärvarren - 65 m / s kierteiseltä kourun puoliväliin kyynärvarren - 65,7 m / s, kyynärpäästä ranteeseen - 62,1 m / s, mistä kierteisen kourun ranne - 65,9 m / s. Merkittävä hidastuminen etenemisnopeus herätesäteilyn herkkä hermo kuituja ylemmässä kaksi segmenttiä se ilmoittaa tason proksimaalisen neuropatia. Samoin on mahdollista havaita pinnan pinnalle haitallisen etäisyystason.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]