Yläraajan neuropatia

Käden hermotuksesta vastaa kokonainen perifeerinen, eli aivojen ja selkäytimen ulkopuolella sijaitseva hermojärjestelmä. Näiden ei-tulehduksellisten sairauksien (jotka johtuvat erilaisista degeneratiivisista ja dystrofisista prosesseista) esiintymistä kutsutaan neuropatiaksi. Se ei ole erillinen sairaus, vaan osa erilaisten patologisten tilojen oireyhtymää, joten hoitotaktiikan määrittämiseksi ei riitä, että todetaan patologian olemassaolo, vaan on myös tunnistettava sen kehittymisen syy. Yläraajojen neuropatia ei ole yhtä yleinen kuin alaraajojen, koska jalkoja hermottavat pisimmät ja siten haavoittuvimmat hermokuidut. Perifeeristen hermojen degeneratiivis-dystrofiset muutokset alkavat usein alaraajoista, myöhemmin käsivarsien, vartalon ja kasvojen hermot ovat vaurioituneet, vaikka joskus tietyn kehon osan hermot, meidän tapauksessamme käsivarsien, vaurioituvat välittömästi.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologia

Tilastot osoittavat, että yläraajojen neuropatiat eivät ole niin harvinaisia. Yleisin tyyppi on rannekanavaoireyhtymä, joka vaikuttaa ihmisiin, jotka työnsä vuoksi joutuvat usein tekemään käden koukistusliikkeitä. Kaikista tunnelioireyhtymistä 2/3 valituksista koskee tätä lokalisaatiota. Monet ammatit johtivat aiemmin tämän patologian kehittymiseen, ja nyt niitä täydentää tietokoneiden laajamittainen käyttö - sekä ammatillisessa toiminnassa että kotona. Tämän seurauksena 1–3,8 % planeetan aikuisista valittaa sen oireista vuosittain. Naisia on kolmesta kymmeneen miestä kohden. Ilmentymishuippu on 40–60 vuoden iässä.

Toinen haavoittuva alue keskihermossa sijaitsee kyynärvarren yläkolmanneksessa, tämän osan degeneratiivisia-dystrofisia muutoksia kutsutaan pyöreäksi pronaattorioireyhtymäksi. Edellä mainittujen syiden lisäksi tämän oireyhtymän kehittymisen voi aiheuttaa harvinainen poikkeavuus - olkaluun uloke (Strutherin ligamentti).

Usein kyynärhermon toiminta on heikentynyt. Tätä edistävät myös puristusvammat arkielämässä, urheilussa ja työssä.

Tunnelioireyhtymiä kehittyy yli 45 prosentilla fyysisesti fyysisesti työskentelevistä ihmisistä. Ja tässä tapauksessa ylivoimainen enemmistö leesioista on oikeanpuoleisia (noin 83 %).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Syyt yläraajojen neuropatiat

Valtaosa käden hermosyiden eristyneistä degeneratiivisista ja dystrofisista muutoksista tapahtuu yhden (mononeuropatia) tai useamman yläraajaa hermottavan hermon (polyneuropatia) banaalisen puristuksen seurauksena. Tällaisia hermoja on viisi: lihas-iho- ja kainalohermo, jotka säätelevät olkapään ja osan kyynärvarresta, sen ylä- ja alaosan, työtä; mediaani-, kyynärhermo- ja värttinähermo, jotka säätelevät käden työtä olkapäästä sormiin.

Erilaisia hermoalueita, jotka sijaitsevat sekä ihon alla että käden keskellä, voi puristua. Tähän voi olla monia syitä – noin kaksisataa.

Ehkä useimmiten yhden tai useamman edellä mainitun hermon neuropatiat johtuvat epämukavasta asennosta, jossa työkäsi on pitkään, monotonisista liikkeistä, joita suoritetaan yhdellä tai molemmilla käsillä. Ja jos aiemmin kärsi monotonista ja raskasta fyysistä työtä tekevän henkilön työkäsi, niin tietokoneiden aikakauden myötä toimistotyöntekijät ovat liittyneet riskiryhmään. Neuropatioiden puristusluonne puolessa tapauksista liittyy ammatilliseen toimintaan. Yksi yleisimmistä patologioista on rannekanavaoireyhtymä (liittyy keskihermon puristumiseen sen siirtymiskohdassa käteen), joka vaikuttaa ihmisiin, jotka viettävät paljon aikaa päivittäin tietokoneen ääressä, räätäleihin, muusikoihin, hammaslääkäreihin ja muihin asiantuntijoihin tai urheilijoihin, jotka suorittavat useita monotonisia käden koukistusliikkeitä.

Myös keskihermon neuropatia johtuu usein ranteeseen kohdistuvista epätavallisen suurista kuormituksista, rannenivelen sijoiltaanmenoista ja kyynärvarren vammoista.

Kyynärpäätunnelin oireyhtymä, johon liittyy kyynärpään monotonisia koukistusliikkeitä ja kyynärhermon puristumista, on yleinen. Syynä tähän on tapa levätä kyynärpäätä jatkuvasti kovalla alustalla, myös arkielämässä, esimerkiksi puhelimessa puhuttaessa, tai koukistaa sitä roikkuessasi, esimerkiksi laittaa kyynärpää ulos ikkunasta autoa ajaessa tai ripustaa se pöydän reunalle, mikä taas pätee toimistotyöntekijöihin.

Kyynärhermon neuropatia ilmenee Guyonin kanavaoireyhtymänä - tässä suhteessa tärinään liittyvät ammatit ovat vaarallisia; pyöräily, moottoripyöräily; jatkuva riippuvuus kepistä (kämmenten lihasten hermotus vaikuttaa).

Radiaalihermon neuropatiaa voi esiintyä käsivarsien virheellisestä asennosta pitkittyneen unen aikana ("unihalvaus"), konduktööreillä, juoksijoilla ja ihmisillä, jotka osallistuvat aktiviteetteihin, jotka vaativat usein monotonisia liikkeitä kyynärtaipeessa, solisluun ja olkanivelen murtumien yhteydessä sekä tapana kantaa raskasta laukkua kyynärtaipeessa.

Kainalo- tai värttinähermo vaurioituu pitkittyneestä liikkumisesta kainalosauvojen tms. avulla.

Lisäksi yläraajojen neuropatiat voivat johtua käsivammoista - murtumista, sijoiltaanmenosta, joka johtaa hermokuitujen, viereisen lihas- tai luukudoksen ja verisuonten suoraan vaurioitumiseen (ravinnon puute verenkiertohäiriöiden vuoksi, turvonneiden kudosten välinen puristus, murtuneiden luiden terävien reunojen aiheuttama vamma).

Hermoon kohdistuvat toimenpiteet arpikudoksen muodostumisprosessissa, iskemian ja turvotuksen kehittymisessä; pitkittyneet laskimoinfuusiot; tulehdussairaudet - niveltulehdus, bursiitti, lymfadeniitti jne.; kohdunkaulan osteokondroosi; sekä itse hermokudoksen kasvaimet, esimerkiksi interdigitaalinen neurooma, että hermon lähellä sijaitsevat kasvaimet aiheuttavat usein puristusta tai iskeemistä neuropatiaa.

[ 8 ]

Riskitekijät

Sen kehittymisen riskitekijöitä ovat: usein toistuva hypotermia, fyysinen ylikuormitus, kosketus myrkyllisten aineiden kanssa, tartuntatautien tulehdukselliset komplikaatiot, systeemiset patologiat - hormonaaliset, autoimmuunisairaudet, maksasairaudet, munuaisten vajaatoiminta, B-vitamiinien puutos ruoansulatuskanavan tai ruoansulatuskanavan sairauksien vuoksi, rokotukset, perinnöllisyys, alkoholismi, hormonitasojen vaihtelut.

[ 9 ]

Synnyssä

Perifeerisen hermovaurion patogeneesi on monipuolinen, se perustuu aina degeneratiivis-dystrofiseen prosessiin, joka johtuu hermokuitujen puristuksesta, aineenvaihdunnan häiriöistä, iskeemisistä häiriöistä tai on alkanut hermokuitujen suoran trauman (mustelma, repeämä, viilto, puhkaisu) seurauksena. Perifeeristen hermojen rakenne on samanlainen kuin sähköjohto - hermosolut (aksonit, neuriitit) ovat suljettuina myeliinitupeen, joka muistuttaa eristettä. Patogeenisyyden mukaan neuropatia jaetaan aksonaaliseen, kun itse aksonit (hermosolut) tuhoutuvat, ja demyelinoivaan, kun tuppi tuhoutuu.

Puristus-, venytys-, puristus- ja repeämistapauksissa aksoni yleensä vaurioituu. Pienellä puristuksella hermon anatominen rakenne säilyy, ja se palautuu melko nopeasti ja täydellisesti. Vakavissa vammoissa hermon täydellinen uudistuminen voi olla mahdotonta, vaikka myeliinituppi olisi ehjä.

Toisessa tapauksessa eristeenä ja johtimena toimiva myeliinituppi vaurioituu. Demyelinisoivan neuropatian patogeneesissä otetaan huomioon geneettinen alttius, nivelreuma, erilaiset diabeteksen muodot, maksan ja munuaisten toimintahäiriöt sekä kilpirauhasen vajaatoiminta. Yläraajojen hermojen yksittäiset vauriot tällaisissa patologioissa ovat harvinaisia, mutta tätä ei voida täysin sulkea pois. Yksittäisen hermon vaurion voivat aiheuttaa tuberkuloosi, polyartriitti, myrkytys myrkyllisillä aineilla, mukaan lukien alkoholi ja lääkkeet.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Oireet yläraajojen neuropatiat

Perifeeriset hermokuidut jaetaan motorisiin, sensorisiin ja vegetatiivisiin. Riippuen siitä, mihin kuiduihin patologiset muutokset vaikuttavat pääasiassa, tällaiset oireet ovat vallitsevia kliinisessä kuvassa, vaikka yksittäisiä vaurioita yhden tyyppisille kuiduille ei juurikaan esiinny, joten oirekompleksin eri variantit ovat mahdollisia.

Motorinen neuropatia ilmenee lihasheikkoutena, letargiana, vapinana jopa pienellä fyysisellä rasituksella, kouristuksilla, ajan myötä lihasmassa vähenee, raaja ohenee visuaalisesti. Potilaan on usein vaikea nostaa käsiään ylös, erityisesti sivuilta, hänen liikkeiden koordinaationsa on heikentynyt, eikä esineiden pitäminen sormilla ole mahdollista.

Ensimmäisiä merkkejä aistioireista ovat sormenpäiden pistely, ylöspäin leviävä tunnottomuus; tunne siitä, että kädessä on paksu hansikas; kipuoireyhtymä lievästä epämukavuudesta akuuttiin ja polttavaan kipuun (kausalgia); tunnottomuuden tunne reunalta keskelle (ensin sormet, sitten käsi ja ylöspäin).

Vegetatiiviset oireet – kalpea iho, pigmenttimuutoksia, marmoroitunut iho; kylmät sormenpäät jopa kuumalla säällä; liika- tai vähähikoilu; hiustenlähtö iholla, ihon oheneminen hermotuksen heikentyneillä alueilla; kynsien paksuuntuminen ja irtoaminen; ihon haavaumat.

Oireet lisääntyvät taudin vaiheesta riippuen. Siksi, jos ilmenee kipua, tunnottomuutta, tunnottomuuden tunnetta ja motoristen toimintojen rajoittumista, vaikka vammoja ei olisikaan, on mentävä lääkäriin.

Yhden hermon vaurioitumista kutsutaan mononeuropatiaksi. Yläraajojen hermojen vaurioitumistyypit ilmenevät seuraavina oireina:

• Lihas-ihohermo ohjaa käsivarren etuosan työtä kyynärpään yläpuolella; jos se on vaurioitunut, olkapään ja kyynärpään nivelen toiminnot heikkenevät;
• kainalohermon vaurio vaikuttaa raajan selkäpinnan hermotukseen, olkapään sieppaus ja olkanivelen laajeneminen ovat heikentyneet;
• kun mediaanihermo on vaurioitunut, motoriset taidot ja herkkyys heikkenevät koko käsivarren pituudelta, mutta useimmiten - käden, peukalon, etusormen ja keskisormen;
• ulnarhermon neuropatia ilmenee käden, rengas- ja keskisormien liikkeen heikkenemisenä;
• Radiaalihermon neuropatia ilmenee kädenselän tuntokyvyn menetyksenä, sormien motoristen taitojen heikkenemisenä sekä kyynärpää- ja rannenivelten koukistumisena.

Yleisimmän keskihermon mononeuropatian, rannekanavaoireyhtymän, ensimmäiset merkit ovat työkäden peukalon, etusormen ja keskisormen kärkien tunnottomuus ja pistely aamulla, mikä menee ohi parissa tunnissa eikä muistuta itsestään päivän aikana. Jopa tällaisista oireista huolimatta on hakeuduttava lääkärin hoitoon, koska myöhemmin kädet alkavat tunnottomuuden yöllä, ja sitten päivän aikana kipeällä kädellä on ongelmallista pitää esineitä, ja se menettää yhä enemmän toimintojaan.

Kipuaistimus on aluksi pistelyä tai polttelua, ja se ilmenee yöunen aikana tai aamulla. Potilaan on herättävä ja laskettava kipeä käsivarsi (kipu häviää tästä). Aluksi yksi tai kaksi sormea sattuu, sitten vähitellen koko kämmen on mukana prosessissa ja jopa käsivarsi kyynärpäähän asti.

Käden motoriset taidot heikentyvät, sormet ja ajan myötä itse käsi heikkenevät, ja esineiden, erityisesti pienten ja ohuiden, pitäminen vaikeutuu.

Taudin pitkälle edenneissä vaiheissa herkkyys heikkenee, sairastunut raaja on jatkuvasti tunnoton, myöhemmin se lakkaa tuntemasta kosketusta ja jopa terävän esineen pistoja. Lihaksissa ja ihossa esiintyy atrofisia prosesseja.

Kyynärluun neuropatian oireet alkavat myös tunnottomuudella ja pistelyllä, jotka lokalisoituvat kyynärvarren ja käden takaosassa kyynärvarren ja käden välissä, tarttuen nimettömään ja pikkusormeen. Kivuliaat tuntemukset samassa paikassa ja motoriset häiriöt lisääntyvät, sitten tunnottomuuden ja lihasten hypotrofian - tässä järjestyksessä kyynärtaipetunnelin oireyhtymä kehittyy.

Guyonin kanavaoireyhtymässä tuntemukset lokalisoituvat ja lisääntyvät kämmenpinnasta.

Lievässä neuropatiassa ei ole vielä vakavia motorisia tai aistihäiriöitä, joten toipumisen todennäköisyys riippuu avun hakemisesta ajoissa.

Komplikaatiot ja seuraukset

Kuten jo mainittiin, neuropatioiden alkuvaiheessa tuntemukset ovat varsin siedettäviä, ja jos niihin ei kiinnitetä huomiota, tila alkaa pahentua. Lihakset hypertrofoituvat, käsi toimii yhä huonommin.

Ilman hoitoa prosessi voi johtaa peruuttamattomaan lihaskudoksen surkastumiseen. Visuaalisesti raajan tilavuus pienenee, käsi muuttuu epämuodostuneeksi ja siitä tulee kädellisen kämmenen kaltainen - litteä, peukalo painettuna sitä vasten.

Joskus keskihermon ja vielä harvemmin kyynärhermon osittaisen vaurion yhteydessä kehittyy kausalgiaoireyhtymä. Näin vammat monimutkaistuvat, kun haavan arpeutumisen hetkellä hermosolujen afferenttien reseptorit ärtyvät, mikä johtaa voimakkaaseen, yksinkertaisesti sietämättömään kipuun. Tällaisessa tilassa on tietysti mahdotonta olla hakematta apua. Kausalgia ilmenee noin viidentenä päivänä vamman jälkeen ja joskus hieman myöhemmin, esimerkiksi kahden viikon kuluttua.

Aksonaaliselle neuropatialle on ominaista hidas kehitys ja pitkä kulku. Ilman hoitoa prosessi päättyy hermotuksen menettäneiden lihasten täydelliseen surkastumiseen ja raajojen liikkuvuuden menetykseen (käsi "sähtää").

Demyelinoivalle neuropatialle on ominaista taudin melko nopea kehitys, jossa herkkyys heikkenee ja motoriset toiminnot menetetään.

Siksi mitä aikaisemmin hoito aloitetaan, sitä suuremmat ovat mahdollisuudet toimintojen täydelliseen palautumiseen. Pitkälle edenneissä tapauksissa ainoa hoito on usein kirurginen, eikä täydellistä paranemista aina tapahdu.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostiikka yläraajojen neuropatiat

Ensimmäisten epämukavuuden oireiden – pistelyn, tunnottomuuden, polttelun, kivun, rajoittuneiden motoristen taitojen, lihasheikkouden – ilmaantuessa sinun tulee ottaa yhteyttä lääkäriin.

Potilasta haastateltaessa otetaan huomioon paitsi häntä vaivaavat oireet, myös ammatilliset riskit, huonot tavat, aiemmat vammat ja päihtymyksen mahdollisuus. Huomioon otetaan krooniset sairaudet, aiemmat infektiot ja geneettinen alttius.

Kliiniset veri- ja virtsakokeet määrätään, samoin kuin verikokeita glukoosipitoisuuksille, kilpirauhashormoneille, proteiinipitoisuuksille ja B-vitamiineille. Veri- ja virtsakokeita voidaan määrätä myrkyllisten aineiden varalta.

Hermorunkoja tunnustellaan suoraan, hermokuiduista otetaan koepala ja määritetään niiden vaurion syvyys. Voidaan määrätä aivo-selkäydinnesteen tutkimus sekä hermorefleksien ja -reaktioiden testaus.

Instrumentaalinen diagnostiikka suoritetaan: elektroneuromyografia, radiografia, sisäelinten tilan ultraäänitutkimus.

Muiden erikoisalojen lääkäreiden kanssa voidaan neuvotella, tehdä lisätutkimuksia ja -testejä.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalidiagnostiikka suoritetaan tutkimustulosten, laboratoriokokeiden ja instrumentaalisten tutkimusten perusteella.

Usein taudin pitkäaikaisessa kulussa neuropatia voidaan määrittää jopa silmämääräisesti yläraajojen symmetrian ja motoristen taitojen rikkomisen perusteella. Laboratoriodiagnostiikka auttaa ymmärtämään hermovaurion syytä, toteamaan aineenvaihduntahäiriöiden, autoimmuuniprosessien, tulehdusten ja infektioiden esiintymisen. Spesifiset testit mahdollistavat tyypillisten vasta-aineiden ja antigeenien, vitamiinien ja proteiinien pitoisuuden tunnistamisen veriplasmassa.

Instrumentaaliset tutkimukset osoittavat hermoimpulssien nopeuden laskua tai sen puuttumista (atrofiaa), lihaskuitujen aktiivisuuden vähenemistä.

Erityisillä diagnostisilla testeillä voidaan paljastaa, mikä hermo on vaurioitunut. Esimerkiksi kyynärhermon motorisessa neuropatiassa potilas ei voi puristaa vaurioitunutta kättä nyrkkiin, koska nimetön ja pikkusormi eivät taivu. Hän ei myöskään voi levittää sormiaan ja sitten tuoda niitä yhteen, painaa kättä pöydän pintaa vasten ja raapia sitä pikkusormella. Aistirefleksit häviävät osittain tai kokonaan nimettömästä ja pikkusormesta, kyynärvarresta ja kyynärpään puoleisesta kädestä.

Ulkoisia oireita värttinähermon neuropatiasta ovat roikkuva ranne, ranteen ja kyynärnivelen ojennusongelmat, peukalon liikkumattomuus ranteesta sekä etu- ja keskisormen liikkuvuuden heikkeneminen. Näiden ja muiden tehtävien avulla voidaan määrittää häiriön sijainti.

Käden sormien tunnottomuus kompressioneuropatian kanssa eroaa samankaltaisista oireista selkäydinjuurien puristuessa vastaavalla tasolla, jossa pulssin täyttö värttinävaltimossa vähenee.

Radiaalihermon neuropatia erotetaan de Crevenin taudista, plexiitistä ja muista samankaltaisia oireita aiheuttavista sairauksista. Yleensä diagnoosin tekemisessä auttavat röntgenkuvaus, tietokonetomografia ja ydinmagneettinen resonanssikuvaus.

Hoito yläraajojen neuropatiat

Hermosäikeiden patologisten muutosten alkuperästä riippuen hoito kohdistuu ensisijaisesti etiologisen tekijän poistamiseen - hermojen puristuksen vähentämiseen, glukoosi- tai kilpirauhashormonitasojen korjaamiseen, metabolisen hoidon tukemiseen sekä vaurioituneiden lihasten trofismin ja toimintojen palauttamiseen. Kompressioneuropatiassa käytetään erityisiä ortooseja, siteitä ja lasta rajoittamaan vaurioituneeseen hermoon kohdistuvaa painetta liikkeen ja levon aikana. Jos syynä on ammatillinen toiminta, tavat, kävelykepin tai kainalosauvojen käyttö, traumaattiset tekijät on suljettava pois hoidon ajaksi.

Lisätietoja yläraajojen neuropatian hoitomenetelmistä on tässä artikkelissa.

Ennaltaehkäisy

Yläraajojen neuropatioilla on useimmissa tapauksissa puristusluonne ja ne johtuvat käsien pitkistä monotonisista asennoista tai saman liikkeen toistoista. Hermopuristumiseen liittyvän patologisen prosessin kehittymistä voidaan estää noudattamalla tiettyä varovaisuutta, muuttamalla käsien asentoa säännöllisesti ja tekemällä niille lämmittelyjä.

On tärkeää päästä eroon huonoista tavoista, harrastaa jonkinlaista urheilua, seurata terveellistä ruokavaliota ja seurata myös terveyttäsi ja ottaa välittömästi yhteyttä lääkäriin, kun hälyttäviä oireita ilmenee, jotta kehittyvä sairaus havaitaan ajoissa ja estetään sen kroonistuminen.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Ennuste

Lievää tai kohtalaista yläraajojen neuropatiaa voidaan hoitaa konservatiivisilla menetelmillä.

Pitkälle edenneen taudin lopputulosta on paljon vaikeampi ennustaa; krooninen muoto ilmenee ajoittaisina pahenemisvaiheina. Edes kirurginen hoito ei aina johda käden sensoristen ja motoristen toimintojen täydelliseen palautumiseen.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]