Rintojen hermojen vaurioituminen: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

ICD-10 -koodi

• S44. Hengen aiheuttamat vammat olkavarren ja olkapään tasolla.
• S54. Häiriöitä kyynärvarren tasolla.
• S64. Häiriöt ranteessa ja kädessä.
• S74. Hengen loukkaantuminen lonkan ja reiden tasolla.
• S84. Särkyjen hermojen vammo.
• S94. Häiriöt nilkan ja jalka-tasolla.

Mikä aiheuttaa vahinkoa raajojen hermolle?

Raajojen ääreishermojen vaurioita esiintyy 20-30%: lla loukkaantuneista liikenneonnettomuuksissa, työtapaturmissa ja urheilutoiminnassa. Useimmat kirjoittajat ovat yhtä mieltä siitä, että eniten ja kyynärvarsija, jotka ovat mediaani-hermojen kuitujen paresis, menevät sormien taipumaan. Ehkäpä harjojen pienet lihakset ja käden sormien pitkät taipujat. Ihon herkkyys on katkennut olkapään, kyynärvarren ja käden ulnar-puolelle (ulnar-alueen ja hermovammojen alueilla). Kohdunkaulan sympaattisen hermon toimintojen menettämisen myötä Hornerin oireyhtymä (ptosis, miosis ja enophthalmia) paljastuu.

Brachial plexuksen yksittäisten rungojen vaurio sekä sen kokonaisvauriot voivat myös esiintyä suljetuissa vammoissa.

Brachial plexuksen täydellisessä paresisissa ylempi raaja riippuu rungosta pitkin, on kohtalaisen edemaattinen, syanoottinen, ilman merkkejä lihasten toiminnasta. Herkkyys puuttuu nivelten tasolle.

Pitkän rintakehän (C _5- C ₇ )

Tuntuu, kun vetää kädet raskaiden reppujen paineen seurauksena kiipeilijöiden keskuudessa jne. Seurauksena on etummaisen hampaiden lihasten paresis. Kun yrität nostaa kätesi eteenpäin, lapsen (pterygoid scapula) mediaalinen reuna ulottuu potilasta. Ei ole aistihäiriöitä.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Kouristushermon (C _5- C ₆ )

Vahingon syy on olkavarsi, harvemmin hartioiden kirurgisen kaulan murtumat. Sille on tunnusomaista deltoidin ja pienen pyöreän lihaksen paresis, jonka seurauksena olakkeiden ulosvirtaus ja ulkoinen kiertyminen loukkaantuvat. Herkkyys laskee olkapään proksimaalisen osan ulkopinnalle (palmun leveys).

[7], [8], [9]

Subscapular hermovaurio (C ₄ -C ₆ )

Toiminnan ulkonäön ja häiriöiden syyt ovat samat kuin kainaloiden hermojen vaurioissa. Tuloksena on supraspinatus ja subacute lihakset paresis. Herkkyys ei kärsi.

[10], [11], [12], [13]

Ihon ja lihasten hermon (C _5- C ₇ )

Yksittäiset leesiot ovat harvinaisia, useammin ihon ja lihasten hermoja loukkaantuu muiden pleksushermojen kanssa. Aiheuttaa halvaus hauis, ja suuremmilla leesiot - klyuvoplechevoy ja olkapään lihakset, minkä vuoksi on heikko taivutus ja supination kyynärvarren ja lievää laskua herkkyyttä säteilyn kyynärvarren.

[14]

Vahinkoa värttinähermo (C ₅ -C ₈ )

Säteittäisen hermon vaurioituminen on yleisimpänä ylemmän raajan hermojen vaurioituminen, joka johtuu ampuma-haavoista ja suljetuista olkamurtumista. Kliininen kuva riippuu loukkaantumistasosta.

• Jos hermoja vaurioituu olkapään yläosan yläpuolella, on havaittavissa olkapään tricepsien lihasten halvaus (kyynärvarren kohdalla ei ole jatkoa) ja heijastuma katoaa sen jännestä. Herkkyys putoaa olkapään takaosaan.
• Jos vaurio on hermo keskimmäiseen kolmannekseen olkapään tasolla on parhaiten tunnettu kliininen kuva, jolle on ominaista pareesi extensors käden ( "roikkuu harjalla"), on mahdotonta taipumaton harjan, perus falangit, johtaa I sormi rikki supination. Ihon herkkyys on järkyttää takana puoli radiaalisen varren ja käden selän (mutta ei aina tarkat rajat), usein pääasiassa falangit alueilla I, II ja III puoli sormen.

[15], [16]

Keskushermoston vaurio

Syynä on ampuma-aukot olkapäähän, kyynärvarren palmaripinnan distaalisen osan ja ranteen rypytyksen haavoja.

Jos vaurio on hermo olkapään korkeudella on mahdotonta taivuttaa ranteen ja sormien, pakkaa harjat nyrkki, opposition olen sormen harjat pronaatio. Tämän hetkisen atrofian nopea kehitys antaa harjalle alkuperäisen ulkoasun ("apinan tassu"). Säteilyherkkyydestä on järkyttää puolen kämmenten pinnan käden ja kolme ensimmäistä sormea ja puoli takana - pää ja keskellä falangit sormien II ja III. Näkyvät ilmaistuna vegetatiivinen häiriöt: verisuoni reaktio ihon muutokset hikoilua (yleensä lisääntynyt), keratoosit, vahvistusta kynsien kasvu, kausalgia positiivinen oire "märkä rag": harjat kostutusaineita vähentää polttava kipu.

Jos hermoja vaurioituu pronumoitavien haarojen alapuolella, kliininen kuva muuttuu. Se ilmenee vain ensimmäisen sormen vastustuksen rikkomisen varalta, mutta herkät häiriöt ovat samoja kuin vahinkoa olkapäässä.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Ulnarhermon vammat

Kokoontuu murtumat olkapään nivelnastan, viilletty haavat ja haavat käsivartta ranteen. Ulnar hermo innervates pääasiassa hienojakoisista lihaksiston harja, joten jos se on vahingoittunut katoaa aktivoinnin I ja V sormet, liikkuvat erilleen ja siirtyminen sormen kynsien pidennys falangit, erityisesti IV ja V sormien, peukalon vastustus I. Hypothenar kehitetty atrofia antaa harjalle tyypillisen ulkonäön ("kynsilakka"). Herkkyys putoaa UL-harja-kiinteä puoli ja puoli kämmenessä ja sormien kaksi sormea ja puoli takapuoli.

Hengenauhan vaurio

Rituaalihermon vaurio tapahtuu lantion ja lonkan murtumilla. Rituaalihermon vaurio aiheuttaa nelipyöräisten ja sartorius-lihasten halvaantumista; säärin laajentaminen on mahdotonta. Polven haarukka katoaa. Herkkyys on rikki reiän etupinnan (anteriorinen kuoren reisiluun hermo) ja alapään (subkutaaninen hermo-) etupinta.

[25], [26]

Vahinko lonkkahermon (L ₄ -S ₃ )

Tämän suurimman hermorunkon vahingoittuminen on mahdollista useilla loukkaantumisilla lantion ja lonkan tasolle. Nämä ovat ampuma-aukkoja, punkturoituja haavoja, murtumia, irtoamista, vääntymistä ja puristusta. Vaurion kliininen kuva koostuu sääriluun ja peronealihermojen affektioon liittyvistä oireista, ja jälkimmäisen tukahduttamisella on elävinä ilmiöitä ja tulee aina esiin. Ihottumattoman hermon kipujen poikkeavuuksien tunnistaminen samanaikaisesti ilmaisee traumaa iskihermolle.

Peroneal hermovaurio (L ₄ -S ₂ )

Perinteellisten hermojen eristettyjen vaurioiden yleisimpiä syitä ovat trauma traktorin alueella, jossa se on lähinnä luuta. Tärkeimmät merkit ovat: jalkojen ripustaminen ja sen ulkoreuna ("hevosen jalka"); jalkaterän aktiivinen taipuma ja pronitaatio ovat mahdotonta peronealisten lihasten pareseksen vuoksi. Ihon herkkyys puuttuu sääriluun kolmannen kolmanneksen etupäässä ja jalan takaosassa.

[27], [28], [29], [30], [31]

Sääriluun hermon vaurioituminen

Tapaa sääriluun murtumia ja muita mekaanisia vammoja hermoston kulkeutumisalueella. Innervation irrottaminen johtaa jalka- ja sormien joustavuuden funktioon, sen supinointiin. Kävely sukkia on mahdotonta. Achilles-refleksi katoaa. Herkkyys häiriintyy säärin, ulomman reunan ja jalka- ja sormien koko istuma-alueen takana olevaan ulkopintaan.

[32], [33], [34]

Yleiset periaatteet hermovaurion hoidossa raajoissa

Rahojen hermojen aiheuttamien vahinkojen käsittelyn tulisi olla monimutkaista, ja se olisi aloitettava diagnoosin hetkellä. Erota konservatiivinen ja operatiivinen hoito. Tämä jakautuminen on ehdollinen, koska operatiivisen intervention jälkeen ne käyttävät konservatiivisten aineiden koko arsenalia, jotka auttavat innervaation palauttamista.

Häiriöiden konservatiivinen hoito raajoissa

Alkaen raajan immobilisointiin toiminnallisesti suotuisa kanssa mahdollisimman lukuun ottamatta painovoiman vaikutukset vahingoittua, jos vahingoittunut Hermorunko on sijoitettu proksimaalisen raajassa (hartiakaaren, olkapää, lonkka). Immobilisointi toimii keinona estää kontraktuurit kieroisessa tilanteessa. Sen käyttö on pakollista, koska suljettujen vammojen vuoksi hoitojen ennuste ja ajoitus on äärimmäisen vaikea ennustaa. Immobilisointi kipsi- ja pehmytkudoksen muodossa (side-käärme tai kosynochnaya) siteet estävät ja raajojen ripustuksen. Vasen lukitsemattomaan yläraajan seurauksena painovoiman valuu alaspäin pererastyagivaet halvaantunut lihaksia, verisuonia ja hermoja, mikä aiheuttaa toissijainen niiden muutoksia. Liiallisesta vetämisestä saattaa esiintyä aiemmin puuttumattomien hermojen hermosärkyä.

Määritä neuromuskulaarisen laitteen lääketieteellinen stimulaatio seuraavan kaavan mukaan:

• injektionesteisiin monfostiamiini 1 ml ihonalaisesti ja bendatsoli 0,008 2 kertaa päivässä 10 päivän ajan;
• sitten kymmenen päivän kuluessa potilas saa injektionesteitä 0,96% neostigmiinimetyylisulfaatin 1 ml: n liuosta lihaksensisäisellä injektiolla;
• sitten toista taas kerran 10-päiväinen monofostiamiini ja benda-tuhkan mikrososia.

Samanaikaisesti on määrätty fysioterapia. Aloita se UHF: lla trauman alueella ja käytä sitten anesteettisia fysioprosesseja (elektroforeesi prokaiini, DDT, "Ray", laser). Myöhemmin siirrytään hoitoon, joilla pyritään ehkäisemään resorptiota ja cicatricial kiinnikkeistä: elektroforeesi kaliumjodidi, fonoforeesilla hyaluronidaasia, parafiinia, otsokeriitti, likaa. Erittäin hyödyllisiä ovat hermorunkien pitkittäinen galvanointi ja lihasten sähköstimulaatio paresis-tilassa. Nämä toimenpiteet estävät hermojen ja lihasten degeneraatiota, kontraktuureja, vähentävät turvotusta. On pakko käyttää aktiivista ja passiivista lääketieteellistä voimistelua, hierontaa, vesihoitoa, hyperbarista hapetusta.

On tunnettua, että hermoston regenerointi ja sen kasvu eivät ylitä 1 mm päivässä, joten hoitoprosessi kestää kuukausia ja vaatii potilaan ja lääkärin pysyvyyttä ja kärsivällisyyttä. Jos kliinisiä ja elektrofysiologisia parannuskeinoja ei ole 4-6 kuukauden kuluessa hoidosta, sinun tulee jatkaa leikkaushoitoa. Jos konservatiivinen hoito ei anna tuloksia 12-18, enintään 24 kuukautta, ei ole toivoa vahingoittuneen hermon toiminnan palauttamiselle. On välttämätöntä siirtyä ortopediseen hoitomenetelmään: lihaksen siirtoon, artrodesiin toiminnallisesti edullisessa asemassa, niveltulehduksessa jne.

Häiriöiden hoito ääripäillä

Seuraavissa tapauksissa on osoitettu raajojen hermojen kirurginen käsittely.

• Avoimet leesiot mahdollistavat ensisijaisen hermostyön.
• Koska konservatiivisen hoidon vaikutusta ei ole, se toteutetaan 4-6 kuukauteen.
• Kehittämällä halvaantumista 3-4 viikkoa murtumisen jälkeen.

Avoimilla raajojen vammoilla ensisijainen hermosytytys voidaan tehdä tapauksissa, joissa haavan ompeleminen kirurgisen kirurgisen käsittelyn jälkeen kiristyy tiukasti. Muussa tapauksessa kirurginen hoito on viivästyttävä 3 viikon tai enintään 3 kuukauden ajan. Ensimmäisessä tapauksessa puhumme varhaisesta viivästyksestä, toisessa - myöhäisessä vaiheessa. Jos luun ja alusten vaurioituminen havaitaan, on ensiksi välttämätöntä tehdä osteosynteesi, sitten ommella alukset ja sitten neuroraphy.

Ensisijainen hermosaha muodostuu sen mobilisoinnin jälkeen, vahingoittuneiden päiden katkaisu partakoneella, sängyn valmistelu, lähentyminen ja "virkistettyjen" pintojen kosketus. Atraumaattiset neulat, joissa on ohut kierre (nro 00), asettavat 4-6 nodulaarista ompelua epineuriumille, yrittäen välttää hermoston puristumista ja sen kiertymistä akselin suuntaisesti. Haavan ompelemisen jälkeen kipsi immobilisointia (longet) levitetään sellaiseen asentoon, joka helpottaa hermojen päiden lähestymistä 3 viikon ajan. Potilas läpäisee koko konservatiivisen hoidon hoidossa raajojen hermoja vastaan.