Perikardiotomia

Kirurginen dissektio eli sydäntä ympäröivän kuitukalvon - sydänpussin - avaaminen määritellään perikardiotomiaksi, joka tarjoaa pääsyn sydämeen kirurgisten toimenpiteiden aikana.

Menettelyn tiedot

Sydänkirurgiassa sydämeen päästään avaamalla sydänpussi ja hermeettinen sydänpussin ontelo (epikardiumin ja sydänpussin välinen rakomainen tila):

• sydänlihaksen ja sydämen johtumisjärjestelmän vaurioitumisissa missä tahansa etiologiassa;
• jos on tarpeen korjata sydämen anatomisia poikkeavuuksia, esimerkiksi kammioväliseinän vika (sen hypertrofia tai sulkeutumattomuus), aortan viat, eteis-kammioventtiilien poikkeavuudet jne.;
• elvytyksen torakotomian aikana (rintakehän avaaminen) - kun keuhko puristuu sydämen taakse;
• sydänlihaksen pullistuman läsnä ollessa - sydämen aneurysma;
• sepelvaltimon ohitusleikkauksen suorittamiseen;
• jos hyvänlaatuisten sydänkasvainten poisto on tarpeen;
• mitraali- tai trikuspidaaliläpän vakavan prolapsin ja vaikean ahtauman tapauksessa, jotka vaativat niiden rekonstruointia tai vaihtoa;
• sydänpussin tulehduksen aiheuttama sydänpussitulehdus – sydänpussitulehdus, pääasiassa märkivä, supistava ja tarttuva (johon muodostuu kiinnikkeitä sydänpussin ja epikardin välille).

Akuuteissa sydänvammoissa, erityisesti yhdistelmätovera- ja rinta-vatsan alueen vammoissa, voidaan diagnostisiin tarkoituksiin suorittaa kiireellinen perikardiotomia: rintalastan xiphoid-lisäkkeen (processus xiphoideus) alle tehdyllä perikardiaali-ikkunalla – transdiafragmaattisella tai subxipoidaalisella tavalla. [ 1 ]

Lisäksi tämän kirurgisen toimenpiteen indikaatio voi olla liiallinen nestemäärä sydämen sydänpussissa (hydropericardium) tai veren kertyminen siihen - sydämen hemopericardium. Mutta sydänpussin purkamiseksi ja sydänpussin nestekertymän poistamiseksi imulla tehdään useimmissa tapauksissa punktointi eli sydänpussin punktio, perikardiocentesis.

Valmistautuminen

Pohjimmiltaan kyseessä ei ole sydänpussin avaaminen, vaan tietty leikkaus (diagnoosista riippuen), joka vaatii pääsyn sydämeen, ja potilaat valmistellaan siihen etukäteen (akuutteja ja hätätapauksia lukuun ottamatta).

Sairaalapotilaille tehdään verikokeita (kliiniset, biokemialliset, koagulogrammi) ja virtsakokeita (yleinen), ja heille tehdään myös sydäntutkimus, johon kuuluvat: EKG; sydämen ultraäänitutkimus - sydämen kaikukuvaus; välikarsinan magneettikuvaus; sydämen verisuonten röntgen- tai ultraäänitutkimus. [ 2 ]

10–12 tuntia ennen leikkausta ruokailu lopetetaan, ainoastaan vesi on sallittu. Toimenpide vaatii yleisanestesian, joten potilaan on tavattava anestesialääkäri sopivimman kipulääkkeen ja sen käyttöohjeen sekä alustavan sedaation tavan määrittämiseksi. Leikkauspäivän aamuna potilaan suolet puhdistetaan peräruiskeella, minkä jälkeen hän suihkuttaa. [ 3 ]

Jos potilaalla on ollut tromboflebiitti tai suonikohjuja, sääret sidotaan joustavalla siteellä.

Tekniikka perikardiotomia

Sydänpussin dissektiossa käytetään useita tekniikoita. Sydänleikkauksen aikana tehtävässä anteriorisessa perikardiotomiassa tehdään ensin rintalastan pystysuora dissektio (mediaaninen sternotomia), ja sitten sydänpussin etupinta dissektoidaan päälaen pleuran ja välikarsinan liitoskohdasta.

Substernaalisessa perikardiotomiassa sydänkirurgi leikkaa ihon ja ihonalaisen kudoksen pystysuunnassa xiphoid-lisäkkeen yläpuolelta, ja viilto tehdään rintaontelon pohjan alle - pallean väliseinän kupolin yläosan yläpuolelle rinta- ja vatsaonteloiden väliin. Leikkauksen tarkoituksesta riippuen xiphoid-lisäke voidaan poistaa. [ 4 ]

Oikea pystysuora perikardiotomia suoritetaan alaspäin oikealta puolelta, yhdensuuntaisesti sen kohdan kanssa, jossa sydänpussi on päällekkäin pallean kanssa, kohti alaonttolaskimoa.

Subksiphoidisessa perikardiotomiassa tehdään pystysuora viilto (5–8 cm) rintalastan distaalisesta päästä. Xiphoid-lisäke nostetaan, siitä pidetään kiinni puristimella ja pallean kiinnityskohta rintalastassa sekä pallean etuosa dissektoidaan ja vedetään taaksepäin. Sydänpussi visualisoidaan, ja kirurgi tekee siihen pystysuoran viillon. [ 5 ]

Perikardiaalipussin avaamista transdiafragmaattisen perikardiotomian aikana edeltävät sellaiset toimenpiteet, kuten pystysuora viilto pallean jänneosan keskiviivaa pitkin ja sen alaspäin suuntautuva siirto sekä sydänpussin erottaminen pleurasta. [ 6 ]

Extrapleuraalinen perikardiotomia (Mintzin mukaan) suoritetaan sydänpussin etupinnalle - kiinnitysompeleilla ja viillolla ompeleiden väliin. Sydänpussiin päästään pitkittäisellä dissektiolla xiphoid-prosessista vinon vatsalihaksen yläreunaa pitkin - 7. kylkiluun ruston alareunaa pitkin (osan siitä resektiolla), sydänpussin dissektiolla ja pallean kylkiosan erottamisella sen kiinnityskohdasta.

Vastaukset menettelyyn

Kirurgiset toimenpiteet ovat vasta-aiheisia seuraavissa tapauksissa:

• akuutit tartuntataudit tai kroonisten infektioiden paheneminen (mukaan lukien keuhkoputkien ja keuhkojen);
• kuumeinen tila;
• allergiat akuutissa vaiheessa;
• vaikea anemia;
• verenvuoto;
• vakavia mielenterveyshäiriöitä.

Seuraukset menettelyn jälkeen

Perikardiotomian mahdollisia seurauksia voivat olla pleuraeffuusion ja nesteen muodostuminen sydänpussin onteloon, sydänpussin tamponaatio ja sydänpussin sisäisten kiinnikkeiden muodostuminen, jotka vaikuttavat negatiivisesti sydämen toimintaan ja sepelvaltimoverenkiertoon. [ 7 ]

Kirurgit huomaavat myös postperikardiotomian oireyhtymän kehittymisen, joka johtuu immuunivälitteisestä reaktiosta sydänpussin tai sydänlihaksen vaurioihin ja ilmenee kuumeena, rintakipuna, oksenteluna, maksan suurenemisena, hypotensiona ja takykardiana. Joskus tämä tila etenee sydämen tamponaatioksi.

Komplikaatiot menettelyn jälkeen

Perikardiotomian komplikaatiot riippuvat leikkauksen tarkoituksesta ja lopputuloksesta, jonka aikana sydämeen päästettiin. Useimmissa tapauksissa niihin liittyy rintakipua, infektiota, verenvuotoa, atelektaasin kehittymisestä johtuvaa keuhkojen toiminnan heikkenemistä, veren (hemotoraksi) tai ilman (pneumotoraksi) kertymistä pleuraonteloon. Myös leikkauksen jälkeisen perikardiitin kehittyminen on mahdollista.

Lisäksi joillakin potilailla irronneen rintalastan paraneminen on hidasta.[ 8 ]

Hoito menettelyn jälkeen

Leikkauksen jälkeinen hoito ja kuntoutus, johon kuuluu myös perikardiotomia, koostuu leikkauksen jälkeisen rintakehän haavan antiseptisestä käsittelystä infektion estämiseksi, joka aiheuttaa punoitusta, turvotusta, lisääntynyttä kipua ja veristä vuotoa. Jos tällaisia oireita ilmenee, määrätään antibioottihoito.

Päivittäinen ruumiinlämmön mittaus on pakollista. Kivun sattuessa lääkäri määrää kipulääkkeitä. [ 9 ]

Suihkuun voi mennä aikaisintaan kymmenen päivää leikkauksen jälkeen. Sydän- ja sepelvaltimoleikkausten jälkeisen liikunnan tulee olla annosteltua ja potilaan tilan mukaista; potilaat saavat fysioterapeutilta yksilöllisiä suosituksia.

Leikkauksen jälkeen on suositeltavaa noudattaa ruokavaliota.

Sternotomian jälkeen rintalasta paranee potilailla eri tavalla – kahdesta neljään kuukautta, ja tänä aikana rintakehän rasittamista, kuten raskaiden esineiden nostamista (enintään 2–3 kg), autolla ajamista ja uintia, tulee välttää.