Oikean kammion sydäninfarkti

Sydämen oikean kammion seinämän - sen sydänlihaksen - paksuudessa olevan lihaskudoksen nekroosin keskittyminen määritellään oikean kammion sydäninfarktiksi.

Akuutti sydäninfarkti, johon liittyy vain oikea kammio, on paljon harvinaisempi kuin vasemman kammion sydäninfarkti, koska oikean kammion seinämät ovat ohuempia ja sen paine on alhaisempi. [ 1 ]

Epidemiologia

Oikean sepelvaltimon tukkeuma on harvinainen, joten vain oikean kammion sydänlihakseen kohdistuva infarkti on noin 4 % tapauksista. 30 %:ssa kliinisistä tapauksista havaitaan oikean kammion fokaalista sydänlihasnekroosia potilailla, joilla on vasemman kammion inferior posteriorinen transmuraalinen sydäninfarkti, ja 10–50 %:ssa tapauksista siihen liittyy vasemman kammion alemman seinämän sydänlihaksen toimintahäiriö.

Oikean kammion sydäninfarktin suhteellisen pieni esiintyvyys voidaan selittää useilla tekijöillä: oikean kammion alhaisemmalla hapenkulutuksella pienemmän lihasmassan ja työmäärän vuoksi; lisääntyneellä verenvirtauksella diastolen ja systolen aikana; laajemmalla oikean kammion kollateralisaatiolla, pääasiassa vasemmalta sepelvaltimopuolelta; ja hapen diffuusiolla oikean kammion sisäisestä verestä PV:n ohuen seinämän läpi fyysislaskimoihin. [ 2 ], [ 3 ]

Syyt oikean kammion sydäninfarkti

Oikean kammion sydäninfarktin pääasiallinen syy on akuutti sepelvaltimoiden vajaatoiminta, joka johtuu verenkierron lopettamisesta oikean kammion seinämän kudokseen johtuen syöttöaluksen proksimaalisen segmentin ateroskleroottisesta tukkeutumisesta - hallitsevasta oikeasta sepelvaltimosta, joka haarautuu oikeasta aortan sinuksesta (oikean aorttaläpän yläpuolelle) tai vasemmasta etummaisesta laskevasta valtimosta (vasen etummainen kammioiden välinen valtimo).

Oikean sepelvaltimon luumenin täydellinen tukkeutuminen sen alkukohdasta oikean kammion terävän ulkoreunan keskelle tromboosin tai embolian vuoksi voi aiheuttaa sydäninfarktin paitsi oikeassa kammiossa myös vasemman kammion alapeinämässä, usein yhdistettynä sydänlihaksen nekroosiin molemmissa kammioissa. Tämä selittyy sillä, että sydämen oikea sepelvaltimo - oikean kammion verenkierron lisäksi - toimittaa verta 25-30%:iin vasemmasta kammiosta.

Lisätietoja:

• Sydäninfarkti: syyt
• Sydänverisuonten ateroskleroosi

Riskitekijät

Oikean kammion sydäninfarktin riskiä lisääviä tekijöitä ovat:

• Angina pectoris (vakaa ja epävakaa);
• Iskeeminen sydänsairaus;
• Korkea verenpaine (valtimoverenpainetauti);
• Kohonneet veren kolesterolitasot (hyperlipidemia), jotka johtavat sydänverisuonten ateroskleroosiin;
• Hypodynamia (fyysisen aktiivisuuden puute);
• Ylipaino ja tupakointi.

Synnyssä

Sydänlihassolujen (kardiomyosyyttien) muutoksen mekanismi johtuu niiden verenkierron eli hapen saannin loppumisesta, mikä on välttämätöntä solunsisäiselle aineenvaihdunnalle.

Seurauksena sydänlihassolujen nekroottinen kuolema tapahtuu iskemia-alueella – hapen ja perusravinteiden puutteen vuoksi – myofibroblastien muodostaessa granulaatiokudosta ja sydänlihaksen fibroblastien arpikudosta, ja fibrillaarinen kollageeni kertyy sydänlihaksen vaurioituneelle alueelle.

Oireet oikean kammion sydäninfarkti

Oikean kammion sydäninfarktissa ensimmäiset oireet ilmenevät voimakkaana rintakipuna (säteilevänä olkapäähän ja lapaluuhun), hengenahdistuksena, ääreisturvotuksena ja kylmänä hikenä.

Katso:

• Sydäninfarkti: oireet
• Sydäninfarktin oireet

Myös tämän lokalisaation infarktille on ominaista sellaiset oireet kuin

• Verenpaineen lasku hallitsemattoman hypotension muodossa;
• Kaulasuonen turvotus lisääntyneen sisäänhengityspaineen vuoksi oikeassa eteisessä ja käänteisen verenkierron (regurgitaation) vuoksi trikuspidaaliläpän läpi - Kussmaulin oire.

Oireiden voimakkuus ja potilaiden tila riippuvat infarktin vaiheesta: akuutti (kaksi ensimmäistä tuntia infarktin alkamisesta), akuutti (ensimmäiset kymmenen päivää), subakuutti (kymmenennestä päivästä kahteen kuukauteen) tai arpeutuminen (joka alkaa toisen kuukauden lopussa infarktin alkamisesta ja kestää jopa kuusi kuukautta).

Sydänlihasvaurion syvyydestä riippuen erotetaan oikean kammion infarktin tyypit:

• Subepikardiaalinen (nekroosin painopiste ulkokerroksessa, epikardin alla);
• Subendokardiaalinen (sisäkerroksen vaurioituminen - sydämen sisäpuolta reunustavan endokardin alla);
• Intramuraalinen (nekroosivyöhykkeen lokalisoinnissa kammioseinän paksuudessa),
• Transmuraalinen (sydänlihaksen vaurio koko sydänlihaksen paksuudelle).

Komplikaatiot ja seuraukset

Oikean kammion sydäninfarktin komplikaatiot vaihtelevat vaikeasta valtimoiden hypotensiosta ja kammiovärinästä kardiogeeniseen sokkiin. Ja seurauksia ovat:

• Postinfarktin kardioskleroosi;
• Sydänlihaksen akinesia;
• Interventrikulaarisen väliseinän vaurio, joka johtaa väliseinän repeämiseen;
• Oikean kammion aneurysma;
• Kammioseinän papillaarilihasten toimintahäiriö tai repeämä;
• Oikeanpuoleinen sydämen vajaatoiminta, johon liittyy hengenahdistusta ja turvotusta;
• Eteis-kammiokatkoksen kehittyminen ii-III astetta.

Diagnostiikka oikean kammion sydäninfarkti

Tyypillinen fyysisessä tutkimuksessa havaittava kolmikko on hypotensio, johon liittyy kaulalaskimon pullistuma ja terveet keuhkot. Säilynyt vasemman kammion (LV) toiminta vahvistaa diagnoosin. [ 4 ]. Trikuspidaaliläpän vuodon sivuääni, Kussmaulin oire (lisääntynyt keskuslaskimopaine sisäänhengityksen aikana, mikä ilmenee kaulalaskimon laajenemisena) ja paradoksaalinen pulssi ovat merkkejä merkittävistä hemodynaamisista vaikutuksista, jotka johtuvat oikean kammion iskemiasta. [ 5 ]. Joissakin tapauksissa näitä oireita ei ole sairaalaan tullessa, eivätkä ne ilmene ennen kuin diureetteja tai nitraatteja määrätään.

Julkaisu - sydäninfarkti: diagnoosi on omistettu diagnoosille

Ensinnäkin suoritetaan instrumentaalinen diagnostiikka: elektrokardiografia (EKG), sydämen kaikukuvaus [ 6 ], koronarografia, kammioskintigrafia, sepelvaltimoiden varjoainekuvaus.

Koska tavanomainen 12-kytkentäinen EKG ei riitä arvioimaan oikean kammion osallisuutta, käytetään aina oikeanpuoleisia prekardiaalisia johtoja. Oikean kammion sydäninfarktin EKG-oireita ovat: ST-segmentin nousu (ylöspäin siirtyminen) alemmissa johdoissa (sekä vasemmissa prekardiaalisissa johdoissa V1-V3); ylöspäin suuntautuva leveä T-aalto; ja laajentuneet Q-aaltomuodot. [ 8 ]

Katso myös:

• Sydäntutkimus
• EKG sydäninfarktin varalta.

Verikokeissa on määritettävä sydänentsyymien (troponiinit), kreatiinifosfokinaasi-, aspartaattiaminotransferaasi- ja laktaattidehydrogenaasi-isoentsyymit, valkosolujen määrä ja punasolujen sedimentaationopeus (ESR).

Erotusdiagnoosi muiden akuuttien sydän- ja verisuonitautien, joilla on samanlaisia oireita, kanssa on tarpeen: sydämen tamponaatio, akuutti sepelvaltimotautioireyhtymä, keuhkoembolia, konstriktiivinen perikardiitti.

Hoito oikean kammion sydäninfarkti

Oikean kammion sydäninfarktin hoito suoritetaan käyttämällä:

• Reperfuusiotrombolyysi (verihiutaleiden vastainen tai trombolyyttinen hoito) - trombin tuhoamiseksi ja sydänlihaksen verenkierron palauttamiseksi;
• Laskimonsisäinen infuusiokuormitus - suolaliuoksen laskimoinfuusio (40 ml minuutissa) hemodynamiikan seurannalla - oikean kammion esikuormituksen säätämiseksi ja sydämen minuuttitilavuuden optimoimiseksi;
• Sydämen sykkeen ja rytmin säätely ja ylläpito, ja atropiinia (0,5–1 mg w/v) käytetään oireisen sykkeen laskun yhteydessä;
• Sydänlihaksen supistuvuuden inotrooppinen tuki - antamalla laskimonsisäisesti kardiotonisia aineita, erityisesti dobutamiinia (2–5 mikrog/kg ruumiinpainoa minuutissa, annosta nostettaessa 10 minuutin välein).

Reperfuusiotrombolyysissä käytetään laskimonsisäisesti lääkkeitä, kuten aspiriinia ja hepariinia, sekä muita trombolyyttisen ryhmän lääkkeitä: streptokinaasia (streptaasi), tenekteplaasi, alteplaasi.

Viikon kuluttua infarktin alkamisesta voidaan määrätä verihiutaleiden aggregaatiota estäviä tabletteja: klopidogreelia (Plavix) tai tiklopidiinia (Ticlid).

Nitroglyseriinin anto oikean kammion sydäninfarktissa. Rentouttamalla verisuonten seinämien sileitä lihassyitä nitroglyseriini aiheuttaa niiden laajenemista ja alentaa myös verenpainetta. Sitä käytetään lievittämään sepelvaltimoiden akuutteja kouristuksia angina pectoriksessa. Oikean kammion infarktissa – verenpaineen jyrkän laskun yhteydessä – tämä lääke voi aiheuttaa pyörtymistä, joten sen käyttö on vasta-aiheista. Lisäksi nitraatit voivat pahentaa tilaa, jos sydänlihaksen supistuminen on heikentynyt ja oikean kammion vajaatoiminta on kyseessä.

Lue myös - sydäninfarkti: hoito

Ennaltaehkäisy

Sydäninfarktin välttämiseksi missä tahansa lokalisoinnissa on tarpeen ryhtyä toimenpiteisiin sydän- ja verisuonitautien ehkäisemiseksi, joista ensisijaisesti - ateroskleroosi ja sepelvaltimotauti, jotka ovat sydänlihasvaurioiden keskeinen syy.

Ja tätä varten sinun on luovuttava huonoista tavoista, ylläpidettävä fyysistä aktiivisuutta, päästävä eroon ylipainosta ja rajoitettava "huonon" kolesterolin sisältävien elintarvikkeiden kulutusta.

Ennuste

Vain oikea-aikainen ja asianmukainen hoito antaa suotuisan ennusteen potilaille, jotka ovat kärsineet oikean kammion sydäninfarktista. On myös muistettava, että komplikaatioiden esiintyessä tilanne pahenee. Katso - sydäninfarkti: ennuste ja kuntoutus

Jos potilailla ei ollut oikean kammion vajaatoimintaa, sairaalan 30 päivän kuolleisuus oli trombolyysihoidolla 4,4 % ja PCI:llä 3,2 %. Tämä luku nousee 13 %:iin trombolyysillä ja 8,3 %:iin PCI:llä potilailla, joilla on oikean kammion vajaatoiminta. Kardiogeeninen sokki -potilailla kuolleisuus nousee 100 %:iin trombolyysillä ja 44 %:iin PCI:llä. [ 9 ]