Sydänlihaksen akinesia

Sydämen sairauksien diagnoosissa voidaan havaita sydänlihaksen akinesia eli sen liikkumattomuus tai kyvyttömyys sopimaan sydämen lihaskudoksen tietyille alueille.

Siten, akinesia infarkti - ei tauti ja patologisen tilan normaalin moottorin toiminnan häiriöt sydänlihaksen, joka määritetään ultraääni diagnostinen sydän ja edustaa yhtä rakenteelliset ja toiminnalliset piirteet useita sairauksia kardiovaskulaarisen järjestelmän.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Syyt sydänlihaksen akinesia

Miksi sydänlihasta ei enää kutistu, eli mikä on sydänlihaksen akinesian syy?

Kardiologian käytännössä synnyssä menetys normaalia supistuvien toiminto sydänlihaksen (jota, kuten tiedämme, terveen sydämen tapahtuu automaattisesti) on useimmiten liittyy sydäninfarktiin, ja mitä tapahtuu hänen kanssaan kuolioon sydänlihassolujen työntekijöitä. Postinfarction korjaava muutokset (remodeling) sydänlihaksen johtaa aluksi kasvua infarktin, niin säröä kammion ja sen laajennus muuntaminen sydänlihassolujen nekroosi vyöhykkeiden arven muodostumiseen kanssa akineettis osan sydänlihaksessa. Fibroottiset muutokset voivat myös vaikuttaa väliseinän erottaa kammiot, ja sitten ultraäänitutkimusta näkyy liikuntakyvyttömyyttä että väliseinän.

Sydäninfarkti - akuutti kunto sydämen iskemia tai sepelvaltimotaudin (CHD), joka tapahtuu, kun verenkierto sepelvaltimon järjestelmä, joka johtaa sydänlihaksen hypoksia ja lakastuen sen soluja.

Lihaksen sydämen harvennuksen jälkeen ja sen pullistumalla - aneurysma - ultraäänikardiografialla paljastuu vasemman kammion akinesia. Lähes kaksi kolmasosalla potilaista on aneurysmakiven muodostumista vasemman kammion sisään - sen etuseinässä tai kärjessä, ja tässä on sydänkohtaan liittyvä akinesia.

Lisäksi, on olemassa korrelaatio kaikukardiografinen tulokset visualisointiin akinesia infarkti, sydänlihaksen postinfarction oireyhtymä - polttoväli tai diffuusi postinfarction cardiosclerosis tyypillinen viallisten sydänlihassolujen sidekudoksen, mutta myös vahingoittaa sydämen johtuminen järjestelmä (rikkoo bioelectrical pulssin sinus tai eteis solmu solut).

Tapauksessa rappeuma tai dystrofia infarkti, joka on samanlainen sydän histomorfologisia kuvio, muutokset sydämen lihasrakenne osoittaa myös polttovälin sydänlihaksen akinesia.

Usein merkitty vahinko sinussolmuke soluja, joilla on alentunut lihaksen seinämän liikkeen amplitudi ja ilman sen vähentäminen, eli yhdistelmä hypokinesia ja liikkumattomuutta potilailla, joilla on tarttuva sydänlihastulehdus. Sairaus voi liittyä inflammatoristen infiltraatiota ja lokalisoitu miotsitolizisom tulehduksen aiheuttama, joka on virusten aiheuttamia (adeno- ja enterovirus, Picornaviridae, Soxsackie virus, parvovirus B, vihurirokkovirus, HSV- 6), bakteerit (Corynebacterium diphtheriae, Haemophilus influenzae, Borrelia burgdorferi, Mycoplasma pneumoniae), ja alkueläimet (Trypanosoma cruzi, Toxoplasma gondii), sienet (Aspergillus) tai loisia (Ascaris, Echinococcus granulosus, Paragonimus westermani et ai.). Mikä näkyy kliiniset tilastojen useimmiten tarttuvien sydänlihastulehdus antaa kurkkumätä, influenssa, enterovirukset, ja Toxoplasma.

Ja jos etiologia autoimmuunisairauksien sydänlihastulehdus (liittyy punahukka, skleroderma, nivelreuma, Whipple tauti jne) saattaa esiintyä liikuntakyvyttömyyttä vasemman kammion toimintahäiriö ja täynnä hengenvaarallisia rytmihäiriöitä.

Erikseen kardiologit erottavat stressikardiomyopatian (Takotsubo cardiomyopathy), jota kotimaiset asiantuntijat kutsuvat särkyneen sydämen oireyhtymään. Tämä äkillinen ohimenevä systolinen vajaatoiminta puolivälissä apikaalisella segmenttien vasemman kammion johtuu usein stressistä vanhemmilla naisilla joilla ei ole ollut sepelvaltimotaudin. Erityisesti vasemman kammion pohjalla on hyperkinesisvyöhyke, ja sen yläpuolelle - sydämen kärkeen liittyvä akinesia. Myös sydämen ultraäänellä diagnoosit voivat havaita liikkumisvapauden interventricular septumin alueella.

[8], [9], [10], [11]

Riskitekijät

Sydämen lihasten normaalien motoristen toimintojen häiriöiden riskitekijät sydänlihaksen akinesian muodossa ovat sepelvaltimotaudin kehittyminen. Ja sen kehityksen riskitekijät puolestaan ovat:

• yli 45-vuotiaat miehet ja yli 55-vuotiaat naiset;
• varhaisen sydäntaudin perheen historia;
• kuljettaa alentuneen HDL-kolesterolin (HDL) tasot, ja kohonneet low density lipoprotein (LDL) helpottaa sedimentaatio kolesteroli seinille verisuonten - ateroskleroosi;
• veren triglyseridien korkea taso (liittyy ravinnon luonteeseen);
• korkea verenpaine;
• aineenvaihduntahäiriöt (metabolinen oireyhtymä), verenpaineen edistäminen ja kolesterolin kerrostuminen sepelvaltimoissa;
• Tupakointi (mukaan lukien passiivinen), liikalihavuus, liikunnan puute, psykologinen stressi ja masennus.

Sydäninfarktin virus- ja bakteeri-infektiot sekä autoimmuunisairaudet aiheuttavat tällaisen riskitekijän sydänlihasiskemian suhteen C-reaktiivisen proteiinin (CRP) määrän kasvuna veressä. Ja sydänsairauksien normaalia tilaa häiritsee kudosplasminogeenin aktivaattoreiden (tPA) ja niiden inhibiittorien (PAI) epätasapaino, joka uhkaa sepelvaltimoiden tromboosia täydellisellä okkluusiolla.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Synnyssä

Uskotaan, että patogeneesiin kardiomyopatia piilee riittämätön vaste sydämen verisuonten (sepelvaltimot ja / tai valtimoissa ja kapillaareja) levittämisestä vereen katekolamiini neyromediatov, ja että lyhytaikainen poikkeavuuksia sydänlihaksen supistuminen johtua vasospasmeja provosoi heitä.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Oireet sydänlihaksen akinesia

Sydänlihaksen akinesia - sydämen verisuonijärjestelmän sairauksien sydänkohtaus - kliininen kuva määräytyy näiden patologioiden oireiden perusteella. Näihin kuuluvat: hengenahdistus, sydämen voimakkuudeltaan kipu, rytmihäiriö (rintakehä tai kammio), kammion värähtely, pyörtyminen.

Niinpä takotsubo-kardiomyopatialla potilaat valittavat useimmiten kipua vasemmassa olkapäässä rintalastan takana (puristusluonne) ja ilmapiirin tunteen inspiraation aikana.

Ja kipu sydänlihastulehduksessa voi olla sekä akuutti että pitkittynyt (ilman vaikutusta käytettäessä nitroglyseriiniä) ja hämmentynyt (puristamalla). Lisäksi sydämen oireet tarttuvan alkuperätaudin yhteydessä ovat hengenahdistus, kuume, sydämen lyöntitiheys, sydämen särinä; hemodynamiikan (veren virtausnopeuden lasku) lasku, tajunnan menetys ja äkillinen sydänkuolema ovat mahdollisia .

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Komplikaatiot ja seuraukset

Tietenkin akinesian infarkti verrattuna pakkoliikkeet osa postinfarction arpi on vakavampi uhka elämään sydäninfarktipotilailla. Tutkimukset ovat osoittaneet, että noin 40%: ssa tapauksista, joissa sydänlihaksen tukos sepelsuonia ajoissa palauttaminen verenvirtauksen ishemirovannom segmentissä (reperfuusio), sydänlihaksen supistumista jatketaan kahden tai kuuden viikon kuluttua infarktista. Sen seuraukset ja komplikaatiot ovat kuitenkin äkillinen sydämen tamponaatio, sähkömekaaninen dissosiaatio ja kuolema.

Seuraukset ja komplikaatiot degeneratiivisia muutoksia sydänlihaksen sen osittainen akinesiaa johtaa lähes väistämättä surkastuminen lihassyiden, joka voi ilmetä paitsi fibrilloitumista ja väheneminen sydämen, mutta myös laajentuminen sydämen kammiot, joilla on krooninen sydämen vajaatoiminta.

Vasemman kammion akinesia, jonka systolinen toimintahäiriö ja sydämen vajaatoiminta ovat, ovat äkillisen sydänkuoleman riskin voimakkaimpia ennusteita.

[38], [39], [40]

Diagnostiikka sydänlihaksen akinesia

Ainoastaan sydänlihaksen instrumentaalinen diagnoosi sydämen ultraäänen avulla - ekokardiografia - mahdollistaa sen akinesian vyöhykkeiden tunnistamisen.

Jäljitä ja korjaa kaikki sydämen seinämän liikkeet, joka mahdollistaa erikoistekniikan sydämen supistusten automaattiselle segmentaalianalyysille.

[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]

Differentiaalinen diagnoosi

Rintakipujen erilainen diagnoosi - potilailla, joilla on epätyypillinen kliininen kuva tai diagnostisesti epävarmat EKG-tulokset - liittyy myös ekokardiografian käyttöön.

Potilailla häiritsemättä liikennettä infarkti ekokardiografia voidaan havaita muita hengenvaarallisia olosuhteissa samanlainen kliininen kuva: massiivinen keuhkoembolia tai aortan.

Lisäksi, diagnoosi sydänlihaksen, mukaan lukien rikkomisesta sen supistuvien toiminto sisältää veren testit ESR, taso C-reaktiivisen proteiinin vasta-aine (serologinen analyysi seerumin IgM-tasot), taso elektrolyyttejä, määrittää sydänlihaksen vamma markkereita (isoentsyymien troponiini I ja T, kreatiinikinaasi).

Potilaat tekemään (EKG), koronaariangiografian suoritetaan radiopaque, tomogrficheskuyu skintigrafian (radioisotoopilla aineet), väri kudos Dopplerkuvauksen, MRI. Sydämen aneurysmien diagnoosi vaatii radiopalaisen ventrikulografian käyttöä.

Joissakin tapauksissa sydänlihaksen differentiaalinen diagnoosi on mahdollista vain endomyökardibiopian avulla, jota seuraa saadun näytteen histologia.

Hoito sydänlihaksen akinesia

Hoidettaessa sydänlihaksen perfuusion joilla pyritään palauttamaan sen vaurioitunut kohdetta (perfuusio) ja johtuminen toiminnot rajoittaa paikallisia sydänlihassolujen nekroosi alueilla, on solumetabolian aktivoitumista.

Kliinisessä käytännössä käytetään useiden farmakologisten ryhmien lääkkeitä. Akuutti sepelvaltimo-oireyhtymien ja okklusiivinen tromboosin epikardiaalisissa sepelvaltimon reperfuusio hoito suoritetaan trombolyyttiseen hoitoon (ja streptokinaasi, prourokinaasi, alteplaasi), verihiutaleiden vastaiset aineet, ja (tiklopidiini, klopidogreeli sulfaatti tai Plavix).

Kroonisen sydämen vajaatoiminnan käytetään lääkkeitä, jotka estävät verenpaineen säätelyssä angiotensiiniä konvertoivan entsyymin (ACE) estäjät: kaptopriili, enalapriili, ramipriili, fosinopriili. Heidän annoksensa määrittelee kardiologi, riippuen erityisestä taudista ja EKG-lukemista. Esimerkiksi kaptopriili (Capra, Alopresin, Tenziomin) voidaan antaa 12,5-25 mg - kolme kertaa päivässä ennen aterioita (suun kautta tai kielen alle). Sivuvaikutuksena lääkkeen, ja useimmat lääkkeet tähän ryhmään huomautuksen takykardia, verenpaineen alenemista, sairaudet munuaisten, maksan vajaatoiminta, pahoinvointi ja oksentelu, ripuli, nokkosihottuma, lisääntynyt ahdistuneisuus, unettomuus, parestesia ja vapina biokemiallinen veren koostumus muutoksia (vuonna mukaan lukien leukopenia). On syytä pitää mielessä, että ACE: n estäjä ei käytetty idiopaattinen sydänlihaksen patologian, kohonnut verenpaine, aorttastenoosi, ja munuaisten verisuonten muutoksiin giperlasticheskih lisämunuaisen kuoren, askites, raskaus ja lapsipotilaille.

Kun iskeeminen sydänsairaus ja kardiomyopatia voidaan antaa anti-iskeeminen lääkkeiden ryhmä ravinnelisäaineet, esim Molsidomiini (Motazomin, Korvaton, Sydnopharm) tai Advokard. Molsidomia otetaan suun kautta - yksi tabletti (2 mg) kolme kertaa päivässä; vasta-aiheena matala verenpaine ja kardiogeenisen sokin tila; sivuvaikutus on päänsärky.

Rytmihäiriölääkkeiden ja verenpainelääkettä verapamiili (Verakard, Lekoptin) käytetään iskeeminen sydänsairaus angina ja takykardia: tabletti (80 mg) kolme kertaa päivässä. Pahoinvointia, suun kuivumista, suoliston ongelmia, päänsärkyä ja lihaskipua, unettomuutta, nokkosihottumaa ja sykehäiriöitä voi esiintyä. Tämä korjaustoimenpide on vasta-aiheinen vaikean sydämen vajaatoiminnan, eteisvärinän ja bradykardian, alhaisen verenpaineen.

Cardiotonic ja antihypoksi vaikuttavat lääkkeet Mildronate (Meldonium, Angiocardil, Vasonat, Cardionate ja muut kauppanimet). On suositeltavaa ottaa yksi kapseli (250 mg) kahdesti päivässä. Tätä työkalua voidaan käyttää vain aikuispotilaille, ja se on vasta-aiheinen aivoverenkiertohäiriöissä ja aivojen rakenteellisten patologioiden esiintymisessä. Mildronatea käytettäessä voi esiintyä sivuvaikutuksia, kuten päänsärkyä, huimausta, sydämen rytmihäiriöitä, hengenahdistusta, suun kuivumista ja yskää, pahoinvointia ja suoliston häiriöitä.

Formulaatiot ryhmä β1-adrenoseptoriantagonistit iskeeminen sydänsairaus (metoprololi, propranololi, atenololi, asebutololi, jne.), Ensisijaisesti, alentaa verenpainetta, ja koska kanteen vähentämiseksi sympaattinen stimulaation reseptoreihin kalvoilla sydänlihassolujen vähenee sykkeen, vähentää sydämen, kasvava kulutus hapen kardiomyosyyttejä ja lievittää kipua. Esimerkiksi Metoprolol on määrätty yksi tabletti kahdesti päivässä, Atenolol riittää ottamaan yhden tabletin päivässä. Kuitenkin, tämä ryhmä lääkkeiden lisäävät akuutin sydämen vajaatoiminnan ja eteisen ja kammion salpaus, ja niiden käyttö on vasta-aiheinen, kun läsnä on kongestiivisen ja sydämen vajaatoiminta, bradykardia, verenkiertohäiriöitä. Siksi tällä hetkellä monet asiantuntijat kyseenalaistavat näiden lääkkeiden antiarytmistä vaikutusta.

Sydämen kivun lievittäminen on ensiarvoisen tärkeää, koska sympaattinen aktivaatio kipua karsimassa aiheuttaa verisuonten kaventumisen ja lisää sydänten taakkaa. Tumman pysäyttämiseksi on tavallista käyttää nitroglyseriiniä. Artikkelin tiedot - Tehokas pilleri, joka lievittää kipua sydämessä

Lääkärit suosittelevat vitamiineja B6, B9, E ja ylläpitää sydämen johtavaa systeemiä - lääkkeitä, jotka sisältävät kaliumia ja maniaa (Panangin, Asparcum jne.).

Kirurginen hoito

Kun infarkti joilla oli sepelvaltimotauti (joka johtaa muodostumista alueelle sydänlihasiskemian ja liikkumattomuutta laajenemiseen sydämen kammiot) leikkaushoitoa veren virtauksen palauttamiseksi sydämeen - sepelvaltimoiden ohitusleikkaus.

Sepelvaltimotauti, sepelvaltimoiden laajentuminen (lumen laajentaminen) - stentti.

Kirurginen hoito on useimmiten käytetään dyskineettisiä aneurysman, joko anevrizmoektomii (resektio) tai ompelemalla aneurysmaattisen ontelon (anevrizmoplastiki), tai parantamalla sen seinään.

Menetelmä dynaaminen cardiomyoplasty, johon kuuluu supistumiskyvyn palauttamiseen tai paranta- sydänlihaksen käyttäen sähköisesti stimuloitua luurankolihaksessa (yleensä läpän reunan leveän selkälihaksen) on kääritty sydämen osuuden (osittainen resektio toisen rivan). Lihas läppä ommellaan ympäri kammiot, ja se synkronista sydämen syke stimulaatio suoritetaan intramuskulaarisena kardiomiostimulyatora implantoitavia elektrodeja.

Ennaltaehkäisy

Siirry takaisin riski-tekijän osiin ja menetelmät, joilla sydän- ja verisuonitaudit voidaan estää, ilmenevät. Tärkeintä - älä lihoa, liikkua enemmän ja eivät salli kolesteroli asettua muodossa muistolaatat seinille verisuonia, ja tästä on hyötyä 40 vuotta (ja läsnäolo sydänsairaus veressä sukulaisten) noudatettava ruokavaliota ateroskleroosiin

Ja tietenkin, kardiologit pitävät tupakoinnin lopettamista tärkeimpänä edellytyksenä sydänlihaksen iskeemisen vaurion estämiselle. Tosiasia on, että kun punasolujen hemoglobiiniproteiinien tupakointi yhdistetään sisäänhengitetyn tupakansavun kaasuihin, muodostaen erittäin haitallisen sydänsairauden - karboksihemoglobiinin. Tämä aine estää verisoluja kuljettamasta happea, mikä johtaa sydänlihaksen kardiomyosyyttien hypoksiaan ja myokardiaalisen iskeemian kehittymiseen.

Lue myös - Postinfarkti sydänkohtauksen ehkäisy

[49], [50], [51], [52], [53]

Ennuste

Ennakoivaa informaatiota kardiologit sanovat vastahakoisesti: postinfarktisen dyskinesian, hypokinesian ja akinesian tarkka ennuste on vaikea.

Aktiivisen sydäninfarktin jälkeen tapahtuneen kuolevuuden ennustamiseksi American Society of Echocardiography -asiantuntijat astuivat Wall motion -indeksiin (WMI). Kuitenkaan sillä ei ole täysipainoista pitkän aikavälin prognostista arvoa.

Mitä tulee sydänlihastulehdukseen, tilastojen mukaan lähes 30% tapauksista huipentuu elpymiseen, ja toisissa krooninen vasemman kammion toimintahäiriöistä tulee komplikaatio. Lisäksi noin 10% viruksen ja mikrobisten luustoista johtuvista sydänlihastulehduksista johtaa potilaiden kuolemaan. Sydänlihaksen kokonaisakinesia johtaa sydämenpysähdykseen.

[54], [55], [56]