Nousevan aorttakaaren aneurysma

Nousevaan aortan kaarin aneurysma diagnosoi patologisella paikallisella laajentumisella ja aortan kaarinmuotoisen osan (suuren verenkierron ympyrän päävaltimon) seinämän pullistumisella, joka nousee sydämen vasemmasta kammiosta ylöspäin ja suljettu sydämen vasemmasta kammiosta (periorium). [1]

Epidemiologia

Tilastojen mukaan rintakehän aortan aneurysmat muodostavat melkein kolmanneksen kaikista tämän aluksen seinämän paikallisesta pullistumisesta; Noin 60% kaikista rintakehän aneurysmeistä esiintyy nousevassa aortassa, ja sen esiintyvyys on 8-10 ihmistä 100 tuhannesta. Niitä diagnosoidaan useimmiten 50–60-vuotiaita.

Jopa 80 prosentilla Marfanin oireyhtymästä kärsivistä potilaista on aneurysma tai dilataatio nousevan aortan ja sen kaarin alueella. Kuitenkin jopa oireyhtymän puuttuessa vähintään 20% rintakehän aortan aneurysmeistä pidetään geneettisesti määritettyinä. [2]

Syyt nouseva aortan kaaren aneurysma

Nousevaan aortan aneurysmit (ulottuvat sinotubulaarisesta risteyksestä brachiocephalic-valtimon alkuperään) ja sen nousevaan kaariin (joka kulkee henkitorven edessä ja henkitorven ja ruokatorven vasemmalla puolella, sisältää brachiocephal-valtimon alkuperä ja kaulan ja kaulan valtimoiden alkuperän. rintakehän aortan aneurysm.

Lokalisoinnista riippumatta aneurysman muodostumisen tärkeimmät syyt ovat verisuoniseinämän heikkeneminen sen venytyksellä ja aluksen luumenin (dilataatio) venyttämisellä ja levittämällä valtimon halkaisijaa 50% tai jopa puolet kahteen kertaa (enintään 5 cm tai enemmän).

Aneurysman muodostuminen voi johtaa:

• Ateroskleroosi;
• Aortan tulehdus - aortiitti, mukaan lukien käsittelemätön syfilis;
• Aortan granulomatoottinen tulehdus-arteritis tai takayasun oireyhtymä ja Hortonin tauti tai giant-soluvaltimotulehdus;
• Autoimmuunisen alkuperän systeemiset sidekudostaudit (systeeminen lupus erythematosus, behçetin tauti ) ja synnynnäisiin sairauksiin, jotka voivat vaikuttaa verisuonten seinien sidekudokseen-geneettiset arteriopatiat Marfanin dyndromes-danlosissa.

Tämän lokalisaation aneurysman tarttuva etiologia on myös mahdollista bakteremian takia: tällaisten anaerobisten gram-negatiivisten bakteerien veressä kuin Salmonella spp., Staphylococcus spp. Ja Clostridium spp.

Aortan kaaren aneurysmit voivat olla fusiformia (karan muotoisia) tai sakkulaarisia (pussin muotoisia). Fusioformit johtuvat useammin sidekudoksen poikkeavuuksista, etenkin geneettisissä sairauksissa. Joskus tällaiset aneurysmat kalsifioituvat. Aortan kaarisäkkien aneurysma, joka vaikuttaa rajoitettuun osaan aortan ympärysmiestä, liittyy ateroskleroosiin useimmissa potilaissa. [3]

Lisätietoja on. - aneurysmit: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Riskitekijät

Asiantuntijoiden mukaan aorta itsessään on taipumus aneurysmien kehitykselle, mikä selitetään tämän aluksen muodolla ja aortan sinusien esiintymisellä - Valsalvan, joiden seinämissä ei ole keskikerrosta (tunica-väliaine), ja siksi ohuempi kuin valtimon seinä. [4]

Ja nousevan aortan kaarin aneurysman muodostumisen riskitekijöitä ovat:

• Ikä yli 55–60 vuotta vanha;
• Tupakointi;
• Vatsan liikalihavuus ja lipidien aineenvaihdunta liittyvät hyperkolesterolemia (kohonnut veren kolesteroli);
• Valtimoverenpaine ja sydän- ja verisuonisairaus;
• Aortan aneurysmien perheen historia, ts. Geneettinen taipumus aortan aneurysman tautiin. Uskotaan, että aortan aneurysmaa sairastavan henkilön lähimmillä sukulaisilla on ainakin 10-kertainen lisääntynyt riski sen kehittämiselle;
• Sidekudoksen dysplasia;
• Sydämen vika tai aortan venttiilin vika (sen kolmannen esitteen puuttuminen);
• Aortan kaarin poikkeavuuden läsnäolo, erityisesti oikean tavallisen kaulavaltimon väärinkäytökset; Subklavian valtimoiden poikkeamat; Bullous aortan kaari - Brachiocephalic-valtimoiden yleinen haara (subklavialainen, vasen selkärangan ja tavalliset kaulavaltimot).

Synnyssä

Tutkiessaan vaskulaarisessa seinämässä tapahtuvien patologisten prosessien mekanismia ja johtaen sen heikentymiseen ja pullistumiseen, tutkijat päätyivät: aiheuttavien tekijöiden vaikutuksen alaisena rakenteelliset muutokset vaikuttavat ensin sisäiseen (tunica intima) ja keskimmäiseen (tunika media) kuoriin tai seinän kerroksiin ja silloin ulkokuoreen - adtsia.

Siten intima, joka koostuu endoteelikerroksesta (endoteelisolut), jota tukee sidinen subintima (peruskalvolla kahden kudostyypin välillä), alkaa vaurioitua johtuen reaktiosta subendootiaalisesti vaikuttavien tulehduksellisten välittäjien kanssa: sytokiine-alue, endoteliaaliset adhesion-molekyylit ja kasvutekijät. Esimerkiksi se aktivoi solunulkoisen matriisin hajoamisen lisäämällä plasminogeeniaktivaattorien tuotantoa ja matriisin metalloproteinaasien (MMP)-muuntavan kasvutekijän beeta-1 (TGF-B1) vapautumista.

Ajan myötä väliaineet, jotka koostuvat kuiduista (elastiinista ja kollageenista), sileistä lihassoluista ja sidekudoksen matriisista, osallistuvat prosessiin. Tämä vaippa muodostaa noin 80% verisuonen seinämän paksuudesta (mukaan lukien aorta), ja se on sen rakenteellisten komponenttien proteolyyttinen hajoaminen - elastisten fibrillien tuhoaminen, glykosaminoglykaanien kerrostuminen matriisin matriisiin ja seinämän ohennus - se liittyy aneurysm-kehityksen patogeneesiin.

Lisäksi vanhassa iässä, venytys, ateroskleroosissa ja valtimoiden verenpaineessa, venytyksessä, intravaskulaarisen luumenin paikallisessa laajenemisessa ja seinämän osan pullistumista aortan lisääntyneen verenpaineen vaikutuksesta systoolin aikana johtuu alusseinämän tunkeutuvan haavaumien tunkeutumisesta. Se puolestaan johtuu ateroskleroottisten plakkien muodostumisesta - mediaalimatriisisolujen ytimien menetyksellä ja verisuonikalvojen peruskalvojen elastisten laminaatien rappeutumisella. [5]

Oireet nouseva aortan kaaren aneurysma

Nousevan aortan kaarin pienet aneurysmat ovat enimmäkseen oireettomia, ja ensimmäiset merkit ilmestyvät, kun aluksen seinämän pullistuttava osa suurenee.

Oireita esiintyy yleensä suuremman aneurysman kanssa ja voivat ilmetä ympäröivien rakenteiden (henkitorven, keuhkoputkien, ruokatorven) puristumisen seurauksena: äänen käheys; vinkuminen ja/tai yskä; Hengityshäiriö; dysfagia (nielemisvaikeudet); Rinta- tai selkäkipu. [6]

Komplikaatiot ja seuraukset

Aortan patologia sen nousevan osan ja kaarin aneurysmien muodossa voivat aiheuttaa komplikaatioita ja johtaa sellaisiin seurauksiin kuin:

• Aortan leikkaus aneurysma;
• Imusolmukkeiden kertyminen keuhkopussin onteloon (kyylotraksi);
• Aluksen seinämän kalkkiutuminen;
• Troomin muodostuminen sakkulaarisen aneurysman sisälle, joka syrjäytettäessä aiheuttaa perifeerisen tromboosin (tromboemboliset komplikaatiot). [7]

Mitä suurempi aneurysma, sitä suurempi repeämäriski. Rikkoutunut aortan kaaren aneurysma voi johtaa vakavaan sisäiseen verenvuotoon hengenvaarallisilla seurauksilla. Lue lisää - rikkoutuneet rintakehän ja vatsan aortan aneurysmit: selviytymismahdollisuudet, hoito

Diagnostiikka nouseva aortan kaaren aneurysma

Instrumentaalinen diagnoosi on välttämätöntä nousevan aortan kaarin aneurysman havaitsemiseksi:

• Rintakehän röntgenkuva;
• Rintakehän CT-skannaus;
• Transthoracic kaikujen;
• Aortan ultraääni;
• CT-angiografia sepelvaltimoiden ja aortan;
• Magneettiresonanssin angiografia rintakehän astiat.

Potilaat suorittavat verikokeita (yleinen, biokemiallinen, immunoentsymaattinen), yleinen virtsa-analyysi. [8]

Suoritetaan differentiaalidiagnoosi patologisten välikarsinan massojen, sisäisen aortan hematooman ja aortan leikkauksen sekä aortan kaarin poikkeavuuden sulkemiseksi Commerellin diverticulumin muodossa.

Hoito nouseva aortan kaaren aneurysma

Aortan kaaren aneurysmien kohdalla hoito riippuu koosta, kasvunopeudesta ja taustalla olevasta syystä. Alle 5 cm: n kooltaan aneurysmat eivät yleensä vaadi välitöntä leikkausta, ellei potilaalla ole ylimääräisiä riskitekijöitä (aneurysmien sukuhistoria, sidekudosairauden esiintyminen ja aortan venttiilitauti).

Yleensä ryhmän alfa2-adrenoreseptoreiden agonistit, ts. Alfa-adrenolyyttiset lääkkeet määrätään BP: n hallintaan. Aneurysman kokoa seurataan jaksollisilla kuvantamistutkimuksilla (röntgen, ultraääni, CT-skannaus).

Suuren (yli 5-5,5 cm) tai nopeasti kasvavan aneurysman tapauksessa tarvitaan kirurgista hoitoa joko avoimella leikkauksella (astian pullistumisen poistaminen ja siirteen ompelu) tai aluksen endovaskulaarisen plastin (stentin sijoittaminen aneurysmossa). Lisätietoja on leikkaus valtimoiden aneurysmien

Kun aneurysma repets, leikkaus tehdään hätätilanteena. [9]

Ennaltaehkäisy

Nousevan aortan kaarin aneurysman kehittymisen riskin vähentämiseksi lääkärit suosittelevat painon, verenpaineen ja veren kolesterolitason hallintaa sekä terveellistä ruokavaliota, eivät väärinkäytä alkoholia eikä tupakoi.

Ennuste

Kun otetaan huomioon tämän patologian monitekijäinen luonne ja sen mahdolliset seuraukset ja komplikaatiot, taudin lopputulosta on vaikea ennustaa. Nouseva aortan kaarin aneurysmat voivat olla kuolemaan johtuen taipumuksen delaminoinnista tai repeämisestä. [10]

Ulkomaisten asiantuntijoiden tietojen mukaan suunnitellun kirurgisen intervention jälkeen lähes 80 prosentilla tapauksista eloonjäämisaste on noin 10 vuotta, mutta akuutissa käsittelemättömässä aortan leikkauksessa tappava tulos kahden päivän kuluessa saavuttaa 50% tapauksista. Rikkoutuneiden aneurysmien hätäleikkauksessa kuolleisuus on 15–26%.