Krooninen aneurysma

Krooninen aneurysma on pitkäaikainen ja dynaamisesti kehittyvä paikallinen sydän- tai verisuoniseinämän ohenevan kudosvyöhyke. Pääsääntöisesti patologialle on ominaista intensiiviset sydän- ja verisuonien vajaatoiminnan oireet, jotka ovat toisinaan kehittymässä tromboembolista oireyhtymää, aivohalvauksia, raajojen gangreenia, sydänkohtauksia ja muita komplikaatioita, joista vaarallisimpia pidetään kroonisen aneurysman repeämänä. Tauti ei ole sovellettavissa hoitoon konservatiivisilla menetelmillä, joten kun sydämen vajaatoiminnan oireet tai muut komplikaatiot ilmenevät, lääkärit herättävät leikkauksen. Patologian ennuste ei yleensä ole optimistinen. [1]

Epidemiologia

Krooninen aneurysma muodostuu yli kaksi kuukautta altistumisen jälkeen laukaisevalle tekijälle, kuten trauma tai sydäninfarkti. Usein ongelma havaitaan vahingossa ultraäänen tai röntgentutkimuksen aikana. Jos patologia havaitaan, kiireellisiä hoitotoimenpiteitä voidaan määrätä, koska monimutkainen pullistuma voi aiheuttaa uhan potilaan elämälle.

Miehillä kroonisia aneurysmia esiintyy noin 6 kertaa useammin kuin naisilla. Alle 40-vuotiailla potilailla patologia on havaittu 13%: lla tapauksista. Kammion diverticulasta muodostuneet synnynnäiset sydämen aneurysmat, samoin kuin posttraumaattiset krooniset aneurysmat ovat harvinaisia.

Aortan aneurysmit tulevat seuraaviin lokalisointiin:

• 37% tapauksista liittyy vatsan segmenttiin;
• 23 prosentilla tapauksista nouseva haara vaikuttaa;
• 19% tapauksista liittyy aortan kaari;
• 19% liittyy rintakehän segmenttiin.

Rintakehän aneurysmit ovat monissa tapauksissa yhdistettynä muihin epämuodostumiin, kuten aortan vajaatoimintaan tai koarktioon.

Syyt krooninen aneurysma

Krooninen aneurysma on valtimo- tai laskimo-astian tai sydämen seinämän laajenemista (pullistumista) sen ohenemisen tai liiallisen venytyksen vuoksi. Patologisten prosessien vuoksi muodostuu aneurysmaalinen bursa, joka painostaa läheisiin rakenteisiin. Aneurysmit voivat olla synnynnäisiä, vaikka vastasyntyneillä lapsilla tämä patologia ei usein ole huomaamatta ja löydetään monta vuotta myöhemmin. Hankitut krooniset aneurysmat kehittyvät muiden olosuhteiden ja sairauksien seurauksena, jotka aiheuttavat aluksen tai sydämen seinien ohenemisen. Tämä voi olla infektio, verenpaine, ateroskleroottiset prosessit, trauma jne.

Krooninen aneurysma ei ehkä vaivaudu vuosien ajan, potilas ei useinkaan ymmärrä ongelman olemassaoloa. Sillä välin patologinen laajentuminen kasvaa, tila pahenee ja komplikaatioiden riski kasvaa.

Suurimmassa osassa tapauksia sydämen kroonisen aneurysman muodostumisen syy on transmuraalinen sydäninfarkti, joka kirjaimellisesti tuhoaa lihaskuitujen rakenteen. Suosii komplikaatioiden kehitystä, jolla ei ole farktin jälkeisen ajan sääntöjen noudattamista (tiukka sängyn lepo, liikunnan puute), lisääntynyt verenpaine, takykardia, kasvava angina pectoris. Muita todennäköisimpiä syitä ovat trauma, tarttuvat prosessit (syfilis jne.).

Synnynnäisten aortan aneurysmien esiintyminen liittyy pääasiassa perinnöllisiin sairauksiin, kuten Marfan-, Erdheim- tai Ehlers-Danlos-oireyhtymiin, kuitumaisiin dysplasiaan, elastiinin puutteisiin jne. Syntyisen aortan aneurysmien esiintyminen voi olla post-inflammatiivisia (syphilis, syphilis-postitse komplikaatiot jne.). Hankittu krooninen aortan aneurysma voi olla tulehduksen jälkeinen (mykoosien, syfilis, postoperatiivisten tarttuvien komplikaatioiden vuoksi), rappeuttavien (ateroskleroottisten, leikkauksen jälkeisten), traumaattisten (johtuen aluksen mekaanisista vaurioista). Harvinaisissa tapauksissa puhutaan kroonisen aneurysman idiopaattista alkuperää: tällainen sairaus tapahtuu aortan medioekroosin seurauksena.

Riskitekijät

Kroonisten aneurysmien kehittymisen aiheuttavat vaaralliset tekijät otetaan huomioon:

• Ateroskleroottiset prosessit;
• Ikään liittyvät muutokset;
• Tupakointi ja muut huonot tavat, huumeiden väärinkäyttö;
• Perinnöllinen taipumus;
• Tartunta- ja tulehdukselliset sairaudet, useimmiten tuberkuloosi, syfilis;
• Säännöllinen raskas fyysinen aktiivisuus;
• Rinta, vatsavammat, päävammat (erityisesti tieliikenneonnettomuudet).

Krooninen sydämen aneurysma suurimmassa osassa tapauksista muodostuu sydänlihasten laajan transmuraalisen infarktin seurauksena. Muita tekijöitä ovat:

• Sängyn lepojen noudattamatta jättämisen jälkeisenä farktin jälkeisenä aikana;
• Valtimoverenpaine;
• Rytmihäiriöt ja pitkittyvät sydämentykytykset;
• Toista sydänkohtaukset;
• Lisääntyvä sydämen vajaatoiminta.

Kroonisen aneurysman muodostumisen yleistä syytä pidetään farktin jälkeisenä kardioskleroosina, jossa verenvirtauspaineen vaikutuksen alaisena on sydämen seinämän laajeneminen muodostetun sidekudoksen arven alueella.

Synnyssä

Verisuoniseinämän suoran vian lisäksi kroonisten aneurysmien muodostumiseen liittyy mekaniikka ja hemodynaamiset tekijät. Siten patologiset pullistumat ilmestyvät pääasiassa funktionaalisen stressin, lisääntyneen kuormituksen ja korkean verenvirtauksen nopeuden alueilla, altistumisen pulssien heilahtelulle. Krooninen trauma, proteolyyttisten entsyymien korkea aktiivisuus johtavat tuhoisiin muutoksiin elastisessa kehyksessä ja epäspesifisessä rappeutumisessa verisuoniseinässä.

Muodostettu pullistuma kasvaa vähitellen tilavuudella, kun siinä oleva seinäjännitys kasvaa sisähalkaisijan laajenemisen mukaisesti. Verenvirtaus aneurysman luumenissa hidastuu ja turbulenssi tapahtuu. Alle puolet verestä, joka täyttää aneurysman pussin, tulee distaaliseen valtimovirtaukseen. Tämä johtuu hillittyistä turbulenssimekanismeista ja multifokaalisten trombien läsnäolosta PAC: ssä. Myöhemmin verenvirtaus pahenee, ja distaalisten valtimoiden oksien tromoembolismin riski on olemassa.

Sydämen kroonisissa aneurysmeissä muodostuu myös kuitumaista bursaa, mukaan lukien kolme kerrosta: endokardiaalinen, sisäinen ja epikardiaalinen. Kuitumaiset ja hyalinisoidut ylikuormat havaitaan endokardiaalisessa kerroksessa. Vaikuttavan osan seinä ohenee, seinätrombin muodostuminen on mahdollista, mikä fragmentoi ja lisää merkittävästi tromboembolisten komplikaatioiden riskiä.

Oireet krooninen aneurysma

Krooninen sydämen aneurysma muodostuu useammin infarktin jälkeisenä aikana: Potilaat alkavat huomata epämukavuutta rintalastan takana, sydän näyttää "jäätyvän", "Flushes" häiritsee säännöllisesti heitä. Siellä on vakava heikkous, hengenahdistus, joskus - huimaus. Paradoksaalinen pulsaatio rinnassa ilmenee selvästi, on "pään oire", joka koostuu sydämen ja apikaalisen vapinan ei-simultaanisuudesta ennakkovyöhykkeellä.

Krooniseen vasemman kammion aneurysmaan liittyy laskeutumista korkeintaan 30%: n laajentuneeseen onkaloon veren iskun tilavuudesta. Alkuvaiheessa sydämen aktiivisuuden vajaatoiminta kompensoi sydämentykytykset. Vähitellen kammion seinät laajenevat, kaikki sydämen mitat kasvavat. Hieman myöhemmin komplikaatiot saavat itsensä tiedossa, vaikka kroonisten sydämen aneurysmien repeämät ovat suhteellisen harvinaisia.

Krooniseen aortan leikkaukseen aneurysmaan liittyy oireita patologisen dilaation lokalisoinnin mukaisesti. Monet tällaiset patologiat etenevät alun perin piilevästi tai niillä on niukka kliininen kuva, mutta leikkauksen kehittyessä tila huononee jyrkästi, angina-hyökkäykseen ominaisia oireita havaitaan. Johtava ensimmäiset merkit ovat akuutti kipu, joka liittyy aortan seinämän vaurioihin ja muiden elinten puristumiseen. Kun vatsan segmentti vaikuttaa, ruuansulatushäiriöitä voi esiintyä, ja joskus lisääntynyt pulsaatio vatsaontelossa on tuntuva. Kun rintakehän segmentti vaikuttaa, sydämen tai rintakipu, pääkipu, kehon kasvojen ja yläosan turvotus ovat tyypillisiä. Aortan kaaren aneurysmassa havaitaan ruokatorven putken puristus, käheys, kuiva yskä.

Krooninen farktin jälkeinen aneurysma muodostuu pitkäaikaisella akuutilla aneurysmalla. Potilaan yleinen tila on epätyydyttävä, atriumissa, keuhkojen ja valtimoiden paineessa on verenpoisto, pieni verenkiertoympyrä kärsii. Tylsä sydämen kipu on tyypillistä, tehostaminen fyysisen aktiivisuuden aikana, eikä kipulääkkeillä ja nitroglyseriinillä eliminoitu. Kivun lokalisointi: Sernän takana, leviämällä rinnan etupinnalle. Iho on vaalean harmahtava, siellä on yskää, meluisa hengitys.

Krooninen sydämen aneurysma, jolla on seinätrombilla Veressä on neutrofiilinen leukosytoosi ja kiihtynyt sedimentaatio. Tromboosi on vaarallinen, koska embolia kehittyy todennäköiseksi sisäelimille (keuhkot, perna, munuaiset, aivojen rakenteet jne.).

Vaiheet

Valtimoiden aneurysman muodostuminen esiintyy vaiheissa:

• Lihaskerroksessa on vika;
• Sisäinen joustava kalvo on vaurioitunut;
• Aloittaa intimaalisen hyperplasian prosessin;
• Valtimon aluksen kollageenikuidut ovat vaurioituneet;
• Lisää verisuoniseinän jäykkyyttä, se ohita.

Lomakkeet

Kroonisia sydämen aneurysmejä on useita tyyppejä:

• Lihaksikas;
• Kuitumainen;
• Lihas-fibroottinen.

Useimmiten sydämen aneurysmit ovat yksittäisiä, mutta joskus on vähintään 2 dilaatiota.

Patologia voi olla totta (sisältäen kaikki kolme kerrosta), vääriä (muodostettu sydänseinämän repeämällä ja lisäämällä perikardiaalisia fuusioita) ja funktionaalisesti (muodostettu elinkelpoisen lihaskudoksen alueella, jolla on alhainen supistuvuus ja pullistuminen kammion systolessa).

Krooniset aneurysmit voivat olla diffuusi (litistetty), PAC-kaltaisia tai sieni-muotoisia vaurion kokoonpanon ja laajuuden suhteen. Sydänvaurioita voi tapahtua "aneurysmana aneurysmassa": toisiinsa on useita laajentumisia. Tällaisen patologian repeämisen riski on erityisen suuri.

Aortan krooniset aneurysmat on jaettu lokalisoinnin mukaan:

• Nousevan, laskevan, vatsan aortan aneurysmat;
• Valsalvan sinus, aortan kaari;
• Yhdistetty aneurysma (rintakehänvadominominainen).

Erillinen lajike on leikkaava krooninen aneurysma, jossa veri tulee valtimoiden seinämän kerroksien väliin sisävaipan vaurioiden kautta, leikkaamalla astian vähitellen.

Aivojen aneurysmien luokittelu patologisen laajentumisen koon mukaan:

• Miliary aneurysma (alle 3 mm);
• Säännöllinen (4–15 mm);
• Suuri (16-25 mm);
• Jättiläinen (kooltaan yli 25 mm).

Komplikaatiot ja seuraukset

Aortan krooninen aneurysma voidaan monimutkaista patologisen dilaation repeämällä myöhemmin kehittymällä massiivinen verenvuoto, romahtaminen, shokki, akuutti sydänkohtaus. Repeämä on suunnattu ylemmän Vena Cavan, sydämen tai keuhkopussin, ruokatorven putken, vatsaontelon, onteloihin. Seuraus on paremman Vena Cava-oireyhtymän, cardiac Tamponade, vaikea sisäinen verenvuoto, hemothorax tai hemopericardium tai

Kun trombi on erotettu aneurysmaalisesta seinämästä, perifeeristen astioiden akuutti tukkeutuminen kehittyy. Potilaan jalat muuttuvat sinisiksi, muuttuvat voimakkaasti tuskallisiksi. Jos munuaisvaltimot on tromboitu, verenpaine nousee voimakkaasti, munuaisten vajaatoiminnan merkit havaitaan. Aivovaltimoiden vaurio ilmenee kliinisellä kuvalla aivohalvaus.

Sydämen krooninen aneurysma voi olla monimutkaista fibrinous perikardiitti, tarttumisen kehitys. Jos tromboembolismi muodostuu, akuutti perifeerinen verisuonen tukkeuma havaitaan: Brachial tavara-, aivo- ja munuaisvaltimo-, keuhko- ja suolistoastiat vaikuttavat. Komplikaatioita on mahdollista, kuten jalkagangreeni, aivohalvaukset, munuaisinfarktit, toistuvat sydäninfarktit, keuhkoembolia.

Sydämen kroonisen aneurysman repeämä on suhteellisen harvinaista: Tällainen komplikaatio on yleisempi akuutissa aneurysmeissä.

Diagnostiikka krooninen aneurysma

Kun hän on kerännyt valituksia ja anamnestiatietoja sekä perusteellisen tutkimuksen, lääkäri voi olettaa, että potilaalla on krooninen aneurysma. Diagnoosin vahvistamiseksi olisi kuitenkin suoritettava täydellinen laboratorio- ja instrumentaalinen diagnoosi.

Testit sisältävät veren kreatiniinitasojen määrittämisen laskemalla kreatiniinin puhdistuma ja CKF, kokonaishemoglobiini, hematokriitti ja verihiutaleiden ja punasolujen määrät. Matala kokonaishemoglobiini-, verihiutale- ja punasolujen määrät osoittavat lisääntyneen verenvuotoriskin, ja kohonneet verihiutaleiden määrät liittyvät tromboosiriskiin. Lisäksi on suositeltavaa arvioida veressä olevien elektrolyyttien määrää (kalium, natrium, magnesium), korjata arvot ja toistaa tutkimus edelleen.

Kroonisen sydämen aneurysman instrumentaalinen diagnoosi sisältää ensisijaisesti eKG: sydäninfarktin ilmenemismuodot kirjataan. ECHOCG: n aikana aneurysman onkalon voit arvioida sen koon, muodon, havaita verihyytymien läsnäolon. Stressi ECHOCG ja PET: n mahdollistavat sydänlihasten elinkelpoisuuden arvioinnin.

Rinnan röntgenkuva auttaa havaitsemaan pienen verenkiertoympyrän ruuhkia, kardiomegalian merkkejä. Lisäksi on mahdollista käyttää röntgenkontrastin ventrikulografiaa, magneettikuvausta ja monisiristä tietokonetomografiaa. Jos osoitetaan, on määrätty sydämen ontelon koetus, koronarografia, elektrofysiologinen tutkimus.

Krooninen aivovaskulaarinen aneurysma diagnosoidaan:

• Angiografia -verisuonten röntgenkuvauskontrastin avulla;
• Tietokonepohjainen tomografia ja/tai magneettikuvaus.

Aortan patologioiden diagnosoimiseksi ultraääni ja ehokardiografia käytetään useimmiten päävaltimon ja sydämen pienten morfologisten ja funktionaalisten häiriöiden havaitsemiseen.

Differentiaalinen diagnoosi

Krooninen sydämen aneurysma erotetaan näillä patologioilla:

• Perikardiaalinen koelominen kysta (perikardiumiin liittyvä ohutinäinäinen nesteelementti);
• Mitraalinen sydämen vika (stenoosi tai riittämätön mitraaliventtiilin toiminta);
• Välialtaan kasvainprosessi (kasvaimet lokalisoituvat rinnan välikarsinan osaan).

Krooninen aortan aneurysma erotetaan:

• Angina-hyökkäyksestä, sydäninfarktista (suorita EKG, ehokardiogrammi, verikokeet);
• Sydämen vika (tee EKG, kaiku);
• Tuki- ja liikuntaelinten kivun hyökkäyksistä (nimittää sähkökardiografia, vatsan aortan ultraääni, kuuleminen kardiologin kanssa);
• Perikardiitti (EKG, kaiku);
• Haimantulehdukselle, sappikoliikille (vatsan ultraääni, verikokeet);
• Keuhkoembolialle (EKG, kaiku, verityö).

Hoito krooninen aneurysma

Tähän päivään mennessä asiantuntijat suosittelevat voimakkaasti kroonisten aneurysmien kirurgista hoitoa. Tämä lähestymistapa mahdollistaa ennusteen optimoinnin ja taudin komplikaatioiden kehittymisen estämisen.

Samanaikaisesti terapeuttinen taktiikka määritetään koko diagnostisen kompleksin suorittamisen jälkeen, määrittäen patologisen dilaation koon ja komplikaatioiden läsnäolon (venttiilin vajaatoiminta, leikkaus, läheisten elinten puristus jne.). Mahdollinen konservatiivinen hoito voi koostua verenpaineindeksien hallitsemisesta, veren kolesterolitasojen vähentämisestä, verisuonikirurgien dynamiikan seurannasta. On suositeltavaa suorittaa diagnostisia ohjaustutkimuksia (CT, ultraääni) joka 6. kuukausi.

Jos patologinen dilaatio kasvaa nopeasti, rikkoutumisriski on riski, lääkäri suosittelee voimakkaasti kirurgista hoitoa, jonka ydin on poistaa valtimon ongelmallinen segmentti ja asentaa sen sijaan synteettinen implantti. Perinteinen tai endovaskulaarinen interventio on mahdollista. Oikeus valita kirurginen menetelmä pysyy lääkärin kanssa kaikkien diagnostisten tulosten arvioinnin jälkeen.

Kirurginen hoito

Sydämen aneurysmien osalta suositellaan kirurgisen intervention käyttöä tässä tilanteessa. Tällä hetkellä kammion patologian tehokkaimmasta leikkauksesta ei ole yhtä lähestymistapaa. Kirurgi laskee preoperatiivisessa vaiheessa laajentuneen alueen katkaisun sallitun alueen. Vaikuttavan kammion preoperatiivisen mallinnuksen aikana määritetään arvioitu katkaisualue ehokardiografian tulosten perusteella. Käytettyjen mahdollisten kirurgisten menetelmien joukossa ovat:

• Palliatiivinen leikkaus (Carpentier Mitral-venttiilin tukirengas Plasty).
• Radikaalit toimenpiteet (aneurysman resektio, septoplastia intertrikulaarisen väliseinän aneurysman suhteen, resektio rekonstruoinnilla Jaten-Dohrin mukaan suurelle aneurysmalle, vaurioituneen kammion seinämän repeämän repeämä, sepelvaltimoiden ohitus).

Todennäköisimpiä leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita ovat:

• Rytmihäiriöt;
• Matala poisto-oireyhtymä;
• Hengitystoiminnan epäonnistuminen;
• Verenvuoto;
• Aivojen akuutit verenkiertohäiriöt, akuutti verisuonten vajaatoiminta.

Interventiota voidaan lykätä oireettomiin kroonisiin aneurysmeihin, korkeaanestesiariskiin, kyvyttömyyteen palauttaa sydänlihasten toiminnallinen kyky resektion jälkeen ja lisää mitraalista vajaatoimintaa.

Aortan kroonisten aneurysmien kirurginen hoito voidaan esittää:

• Aneurysmektomia bifemoraalisella aortoprosteesillä;
• Aorto-femoraalisen ohituksen kanssa;
• Haaroittuminen aorto-femoral ohitus.

Jos se on havaittu, mutta mahdollisesti ei vaarallinen krooninen aneurysma perifeeristen valtimoiden tai aortan, potilaalle tarjotaan suunniteltu operaatio tai ongelmallisen aluksen dynaaminen seuranta. Aivojen aneurysmat ovat yleensä suora osoitus hätäleikkauksesta.

Ennaltaehkäisy

Lääkärit tarjoavat muutamia vinkkejä, jotka monissa tapauksissa voivat auttaa välttämään kroonisen aneurysman alkamista:

• Verenpaineiden lukemia on tarkkailtava;
• Jos lääkäri on määrännyt hypotensiivisiä lääkkeitä, sinun ei pidä laiminlyödä niiden ottamista;
• On välttämätöntä, että lopetat tupakoinnin, poistat alkoholin ja huumeet elämästäsi;
• On välttämätöntä noudattaa terveellistä ruokavaliota, välttäen rasvaista lihaa, laaraa, savustettuja tuotteita ja suuria määriä suolaa;
• On tärkeää seurata kolesteroli- ja verensokeritasoja;
• Fyysistä aktiivisuutta tulisi ylläpitää, ja sekä hypodynamiaa että kehon liiallista ylikuormitusta tulisi välttää;
• Stressinkestävyyden kehittämiseksi on välttämätöntä välttää stressaavia tilanteita kaikin mahdollisella tavalla.

Lisäksi, jos patologian epäilyttävät oireet eivät yritä itse hoitaa kansanlääketieteellisiä lääkkeitä tai käsikauppiaita. On tärkeää käydä lääkäreissä ajoissa, suorittaa täydellinen diagnoosi ja jos se on ilmoitettu, lääkärin asiantuntijan määräämä hoito.

Ennuste

Krooninen aneurysma voi johtaa potilaan äkilliseen kuolemaan melkein milloin tahansa. Patologia on myös vaarallinen siinä mielessä, että se etenee usein ilman selviä kliinisiä oireita komplikaatioiden kehittymiseen saakka. Potilaat vain toisinaan äänestävät kipuvalituksia, raskauden tunne patologisen verisuonten laajentumisen alueella. Mutta useimmiten he oppivat ongelmasta vahingossa, rutiininomaisessa tai tausta-röntgen- tai ultraäänitutkimuksessa.

Kroonisen patologian eri sijainnit ovat mahdollisia - aivojen ja perifeeristen astioiden valtimoista aortaan ja sydämeen. Lokalisoinnista riippumatta vaara potilaan terveydelle ja elämälle on kuitenkin suunnilleen sama.

Krooninen aneurysma on hengenvaarallinen sairaus. Sen oikea-aikainen diagnoosi on mahdollisuus eliminoida ongelma ja mahdollisuus johtaa normaalia elämää ilman haitallisia vaikutuksia ja toistumisia.