Rintakehän ja vatsan aortan aneurysman repeämä: selviytymismahdollisuudet, hoito

Sydän- ja verisuonijärjestelmä, jossa punertava neste (veri) kiertää ja joka ylläpitää koko ihmiskehon elinvoimaa, koostuu sydämestä ja monista erikokoisista verisuonista. Suurin näistä on aortta. Suurin verenpaine havaitaan aortassa, ja jos verisuonten seinämät heikkenevät, muuttuvat vähemmän elastisiksi, tämä aiheuttaa niiden peruuttamattoman ylikuormituksen aneurysman muodostumisen kanssa. Aneurysma ei sinänsä voi kertoa sinulle itsestään pitkään aikaan eikä häiritä henkilön normaalia elämää, mutta sinun on tiedettävä, että joissakin tapauksissa aortan aneurysman leikkaus tai repeämä voi tapahtua, ja tämä on jo erittäin hengenvaarallinen tila ihmisen elämälle ja vaatii kiireellistä ammattimaista verisuonihoitoa.

Hyödyllistä tietoa anatomiasta

Edellä esitetyn yhteydessä ilmaisu "aortan repeämä tai siihen muodostunut aneurysma" kuulostaa pelottavalta. Siksi ei ole yllättävää, jos lukijaa kiinnostaa kysymys siitä, missä aortta sijaitsee, mikä se on, sekä mikä aneurysma on ja mitkä tekijät voivat aiheuttaa sen repeämisen.

Ihmisen verenkierto on peräisin rytmisesti supistuvasta ontosta lihaselimestä, joka toimii pumpun periaatteella. Tätä elintä kutsuttiin sydämeksi, ja sen tarkoituksena on tarjota jatkuva verenkierto, joka toimittaa happea ja ravinteita kaikkiin ihmiselimiin.

Suuret verisuonet, jotka kommunikoivat sydämen kanssa, on jaettu valtimoihin ja laskimoihin. Ensimmäiset ottavat veren pois sydämestä, jälkimmäiset ovat vastuussa veren toimittamisesta verenkiertoelimistön keskuselimelle. Suurin ihmisen valtimo on aortta, joka on osa systeemistä verenkiertoa ja joka toimittaa verta koko keholle, kun taas pieni vastaa vain keuhkojärjestelmän verenkierrosta.

Aorttaa, joka nousee sydämen vasemmasta kammiosta ja on eräänlainen sen jatke, voidaan verrata pumpun letkuun. Tämä suuri valtimo on pitkä ja ulottuu koko ihmiskehoon.

On tavallista erottaa kolme aortan pääosaa:

• nouseva (peräisin sydämen vasemmasta kammiosta ja debytoi laajennetusta osasta, jota kutsutaan polttimoksi),
• aortan kaari (alkaa jostain suonen seitsemännestä senttimetristä, on kaareva muoto),
• laskeva (4. Rintarangan alueella kaari kulkee suoraksi).

Aortan nouseva osa on piilotettu keuhkojen rungon taakse - valtimo, joka alkaa verenkierron pienestä (keuhko) ympyrästä ja on peitetty perikardiaalisella pussilla (perikardium). Tässä osassa valtimon halkaisija on noin 2,5-3 cm.

Toisen rannikon ruston ja rintalastan (rintakehän pääluun) risteyksessä aortta kapenee 2 cm: iin ja muodostaa kaaren muodon, kääntyen hieman vasemmalle ja taaksepäin. Saavuttaessa neljännen rintarangan, se muodostaa pienen kannaksen, jonka jälkeen sen sijainti muuttuu lähes pystysuoraksi.

Aortan laskeva osa puolestaan on jaettu kahteen osaan:

• rinta -alue, joka sijaitsee rintaontelossa posteriorisen välikarsinan,
• vatsan alue, jota pidetään rintarangan jatkona ja joka alkaa 12. Rintarangan tasolla.

Rintakehän aortan ensimmäinen osa sijaitsee ruokatorven vasemmassa reunassa. Lisäksi 8. Nikaman alueella se taipuu ruokatorven ympärille vasemmalla puolella ja ryntää alas ruokatorven takaseinää pitkin.

Vatsan alueen alku on pallean aortan aukko. Sukeltamalla tähän aukkoon aortta ulottuu jopa 4 lannerankaan.

Aortan kulun aikana siitä poistuvat erikokoiset oksat - valtimot. Nousevassa osassa nämä ovat oikeat ja vasemmat sepelvaltimot. Aortan kaaren alueella ovat peräisin:

• brachiocephalic runko, joka puolestaan on jaettu oikeisiin kaulavaltimoihin ja subklavian valtimoihin,
• vasemmalle yhteiset kaulavaltimon ja subklavian valtimot.

Laskeva osa on jaettu rinta -alueeseen, josta alkavat interkostaaliset, henkitorvi ja monet muut valtimotyypit sekä vatsa. Vatsan osasta lähteä:

• keliakia -runko, joka muutaman senttimetrin jälkeen on jaettu vasempaan mahalaukkuun, tavallisiin maksan ja pernan valtimoihin,
• suoliliepeen verisuonet, jotka ovat vastuussa suoliston ja haiman verenkierrosta,
• matala freninen valtimo, joka ruokkii palleaa ja lisämunuaisia,
• lisämunuaisvaltimo,
• lannerangan valtimot,
• munuaisvaltimo.

4-5 lannerangan alueella aortan vatsaosa on jaettu kahteen osaan (sen haarautuminen tapahtuu): oikea ja vasen yhteinen lonkkovaltimo, jonka jatko on reisivaltimot.

Suurien verisuonten seinämien heikkeneminen, jossa verenpaine on suurin, voi esiintyä missä tahansa aortan osassa tai siitä ulottuvissa valtimoissa. Aortan seinien liiallinen venytys johtaa siihen, että tässä paikassa ne heikentyvät ja ovat alttiita repeytymiselle. Aortan aneurysman tai siitä ulottuvien valtimoiden repeämä on joka tapauksessa vaarallista. Mutta ennuste riippuu tässä tapauksessa monista tekijöistä: aneurysman sijainti, sen muoto ja koko, valtimoiden seinämien vaurioitumisaste.

Aneurysma ja sen seuraukset

Aortan ja muiden suurten valtimoiden aneurysmaa kutsutaan yleensä alueeksi, jossa suonessa tapahtuu patologinen muodon ja koon muutos. Tällä alueella muodostuu epätavallinen laajentuminen valtimoveren luumenin lisääntyessä. Aneurysman diagnoosi tehdään, jos suonen ontelo kasvaa 2 tai useammin.

Erota fusiformiset ja sakulaariset aneurysmat. Karan muotoisen muodon sanotaan olevan silloin, kun valtimon seinämien hajanainen ulkonema on koko sen halkaisijaa pitkin. Aneurysman sakulaariselle muodolle on ominaista tällaisen ulkoneman esiintyminen suonen rajoitetulla alueella ja sen muoto muistuttaa valtimon sivulta ulkonevaa pussia.

Aortalla, kuten kaikilla verisuonilla, on kolmikerroksinen seinä. Verenpaineessa, jos aortan vaurioitumisen riskitekijöitä esiintyy, sekä aluksen yksittäiset kerrokset että kaikki 3 kerrosta voivat repeytyä. Ensimmäisessä tapauksessa he puhuvat aortan leikkauksesta. Yleensä tämä tilanne havaitaan aneurysman kohdalla ja aneurysmaa kutsutaan kuorintaksi.

Aneurysma on aortan seinämien patologinen ulkonema, joka voi olla joko hankittu tai synnynnäinen. Syyt hankittuun aneurysmaan ovat:

• tarttuvan tekijän aiheuttama verisuonten tulehduksellinen patologia (aorttiitti, joka kehittyy kuppa, tuberkuloosi, leikkauksen jälkeiset infektiot),
• degeneratiiviset muutokset aortan kudoksissa (suonien ateroskleroosi, aortan seinämän rakenteen viat, jotka ovat syntyneet suonissa tehtyjen toimenpiteiden jälkeen),
• aortan medionekroosi (patologia, jonka syitä ei tunneta, ilmenee kystisten ontelojen (nekroottisten polttimien) muodostumisessa aortan seinämän sisäkerroksessa),
• suurimman verisuonen mekaaniset vauriot ja traumat

Synnynnäisiä aneurysmia voi esiintyä sellaisilla perinnöllisillä patologioilla kuin Marfanin oireyhtymä, Ehlers-Danlosin oireyhtymä, synnynnäinen elastiinipuutos ja muut verisuonia muodostavan sidekudoksen patologiat.

On sanottava, että aneurysman esiintymisriski on suurempi ihmisillä, joilla on korkea verenpaine (valtimoverenpaine) ja perinnöllinen alttius. Vaarassa ovat tupakoitsijat, alkoholijuomien fanit. Mitä tulee seksuaalisiin mieltymyksiin, tämä patologia on tyypillisempi miehille. Ja sitä esiintyy useimmiten vanhuksilla (60 vuotta tai enemmän).

Pieni aneurysma ei välttämättä muistuta itseään ennen kuin se suurenee ja alkaa puristaa lähellä olevia elimiä. Sitten henkilö alkaa kokea vaihtelevan voimakasta kipua, ja oireita ilmaantuu, mikä osoittaa toimintahäiriöitä puristetuissa elimissä. Jos aneurysma sijaitsee rintakehän alueella, ilmenee yskää ja hengenahdistusta, ääni kähenee ja kipu paikallistuu rintalastassa, selässä, niskassa. Vatsan aneurysmalla henkilö tuntee kipua epigastrisella alueella sekä voimakasta turvotusta, pahoinvointia. Häntä voi kiduttaa röyhtäily, virtsaamisvaikeudet ja ummetus.

Tämä on epämiellyttävä, mutta ei vaarallisin tila. Suurin vaara on aortan aneurysman repeämä. Mutta tässä paikassa aluksen seinät osoittautuvat vähiten vahvoiksi, joten aortan eheyden rikkominen tapahtuu yleensä tällaisilla alueilla. Tätä aneurysman komplikaatiota pidetään tappavana ja sitä hoidetaan tiukasti leikkauksella.

Uskotaan, että aortan repeytymistä rintakehän alueella edeltää verisuonten seinämien leikkaus, jolloin vain sisäkerrokset repeytyvät. Mutta aortan vatsaosassa repeämät tapahtuvat useimmissa tapauksissa odottamattomasti, kun taas kaikki 3 aortan seinämän kerrosta ovat vaurioituneet. Tässä tapauksessa esiintyy voimakasta verenvuotoa ja potilaat kuolevat useimmissa tapauksissa. Voimme sanoa, että vatsa -aortan aneurysma on mahdollisesti erittäin vaarallinen tila, joka vaatii hoitoa myös kehityksen alkuvaiheessa.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Epidemiologia

Tilastojen mukaan fusiformiset aneurysmat muodostuvat useimmiten. Lisäksi 37 prosentissa tapauksista tällaisia ulkonemia esiintyy verisuonen vatsaosassa. Hieman harvemmin aneurysma diagnosoidaan aortan nousevassa osassa (noin 23 prosenttia). Patologisia alueita kaarissa ja suurimman valtimon laskevassa haarassa havaitaan alle 20 prosentissa tapauksista. Paljon harvemmin aneurysma diagnosoidaan nivus- ja reisivaltimoiden alueella.

Leikkaavan aortan aneurysman repeämä diagnosoidaan paljon useammin kuin aneurysman vaurio, jonka seinämien eheyttä ei rikota. On selvää, että kolmikerroksinen seinä kestää suurempia kuormituksia kuin se, jossa sisä- tai sisä- ja keskikuori ovat vaurioituneet. Leikkaavalla aneurysmalla, joka on epätäydellinen aortan seinämän repeämä, on suurin repeytymisriski ja huonoin ennuste.

Vaarallisin on vatsan alueen aortan repeämä, jolla on vakavampi kulku ja tiettyjä vaikeuksia diagnosoida.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Riskitekijät

Riskitekijöitä minkä tahansa suuren suonen aneurysman repeämiselle voidaan ottaa huomioon:

• verisuonten ateroskleroosi, koska kolesteroliplakkien muodostuminen valtimoiden seinämiin tekee niistä vähemmän joustavia,
• korkea verenpaine, joka aiheuttaa aneurysman muodostumisen ja lisää edelleen jännitystä tällä alueella,
• ikään liittyvät fysiologiset muutokset, esim. Eri kehon kudosten kuluminen,
• sidekudoksen synnynnäiset sairaudet, joiden seurauksena sen alikehitys havaitaan, mikä tarkoittaa, että se ei voi suorittaa sille määrättyjä tehtäviä laadullisesti,
• verisuonten tulehdukselliset patologiat, jotka heikentävät lisäksi verisuonten seinämän sisäisiä kudoksia (esimerkiksi etenevä kuppa, voi aiheuttaa kroonisen tulehdusprosessin kehittymisen valtimoissa, mikä lisää riskiä vaurioittaa seiniä pienimmässäkin jännityksessä ),
• lisääntynyt veritulppa, koska kovempi trombi painaa aneurysman seinämää enemmän kuin nestemäinen veri (ja trombeja vedetään kirjaimellisesti aneurysman onteloon, missä ne myöhemmin kerääntyvät, vähentäen onteloa ja lisäämällä painetta heikkoihin seiniin)
• alkoholismi ja tupakointi (nämä huonot tavat aiheuttavat suuren kuormituksen sydämelle, kohottavat verenpainetta ja voivat näin ollen tulla riskitekijäksi sydämen ja verisuonten seinämien repeytymiselle)
• autoimmuuni- ja endokriiniset sairaudet, jotka johtavat verisuonten nopeaan tuhoutumiseen (useimmiten aortan repeämiä esiintyy diabetespotilailla, varsinkin jos patologia yhdistetään verisuonten ateroskleroosiin, joka on tyypillistä diabetekselle).

On sanottava, että sydämen lisääntynyt stressi voi aiheuttaa aortan seinien repeämisen. Tällainen kielteinen vaikutus sydämen työhön voi vaikuttaa:

• voimakkaat tunteet ja stressi,
• liiallinen fyysinen rasitus (aneurysman tapauksessa jopa kohtalainen, hieman lisääntyvä verisuonijännitys riittää usein niiden repeytymiseen heikkoon kohtaan),
• raskaus ja synnytys (tässä tapauksessa lisääntynyttä stressiä kokee paitsi sydän myös muut naisen elimet, joten odottavat äidit, joilla on sydän- ja verisuonitauteja, rekisteröidään erikseen, kun taas aneurysma voi muodostua sekä ennen raskautta että viimeisten kuukausien aikana ja raskauspäivät ja puhkeaminen synnytyksen aikana),
• ylipaino, liikalihavuus, fyysinen passiivisuus, jotka vaikuttavat negatiivisesti sydämeen ja verisuoniin ja heikentävät niitä vähitellen.
• rintakehän ja vatsakalvon vammat (esimerkiksi aortan aneurysman repeämä tapahtuu melko usein onnettomuudessa johtuen terävästä iskusta ohjauspylvääseen tai taistelun aikana, kun isku putoaa kulkuväylälle aortan eri osat). Jos isku on voimakas, jopa ehjä osa astiasta voi repeytyä. Tässä tapauksessa yleensä kaikki 3 aortan kerrosta ovat vaurioituneet, mikä johtaa uhrin kuolemaan.

Miksi muodostuu patologisia polttopisteitä, joista tulee myöhemmin riskitekijä aortan seinien repeämiselle? Tämän prosessin patogeneesi perustuu monitasoisuuteen. Tulehdukselliset ja rappeuttavat prosessit kudoksissa, kolesteroliplakkien muodostuminen seinille, traumaattiset vammat aiheuttavat patologisia muutoksia verisuonten seinämän rakenteessa.

Rakenne- ja geometriset muutokset kolorogeeni- ja elastiinikuiduissa, jotka muodostavat koroidin, johtavat valtimon seinämien tuhoutumiseen sivulta huomaamatta, joten ei ole yllättävää, että kun ne venytetään, ne eivät voi palata normaaliasentoonsa. Samaan aikaan, kun seinän rikkoutunut muoto ei ole luonnollisen korjauksen kohteena, mutta se voi edistyä, ts. Aneurysman koko voi vähitellen kasvaa, ja mitä suurempi aluksen vaurioalue on, sitä suurempi on repeytymisvaara ja sitä vaikeampi on pelastaa potilaan henki.

Aneurysman halkaisija on suoraan verrannollinen astian seiniin kohdistuvaan paineeseen ja murtovoimaan. Kun aneurysman halkaisija on alle 5 cm, seinämän repeytymisriski lähestyy 1%, kun taas 7 senttimetrin aneurysma lisää kudoksen repeämisriskiä jopa 30 prosenttia tai enemmän.

[15], [16], [17], [18]

Synnyssä

Uskotaan, että verisuonen seinämän patologisen venytyksen keskittyminen on yksi tärkeimmistä riskitekijöistä aortan repeämiselle, koska tässä paikassa kudos muuttuu ohuemmaksi ja vähemmän elastiseksi, joten se voi repeytyä lisääntyessään sitä paineessa. On selvää, että aortan repeämisen syyt liittyvät läheisesti tekijöihin, jotka aiheuttavat itse aneurysman, joka esiintyy useimmiten verisuonten seinämien lisääntyneen jännityksen alueella.

[19], [20], [21], [22], [23]

Oireet murtunut aortan aneurysma

On sanottava, että henkilö ei voi edes arvata pitkään sellaisesta patologiasta kuin aortan aneurysma, koska taudin voimakkaat oireet ilmenevät yleensä, kun patologinen alue saavuttaa jo suuren koon ja alkaa vaikuttaa kielteisesti muiden elinten työtä. Mutta aneurysman repeämä ei voi olla oireeton.

Ensimmäiset merkit repeämästä aneurysmasta ovat voimakas kipu. Totta, kivun lokalisointi voi vaihdella aneurysman sijainnin mukaan. Rintarauhasen aortan aneurysman puhkeaminen alkaa kipua rintalastassa, kun taas oire voi säteillä selkään, hartioihin tai kaulaan, paljon harvemmin vatsaan, ylä- ja alaraajoihin.

Samanlainen tilanne on havaittavissa nousevan aortan, sen kaaren tai laskevan osan aneurysman repeämisen kanssa.

Useimmiten tässä tapauksessa emme puhu täydellisestä repeämästä, vaan kuorivasta aneurysmasta, jonka oireita pidetään:

• vaeltava kipu (kipu-oireyhtymä, jossa on vaikea määritellä lokalisointi, joka johtuu verenvuodosta aortan kalvojen väliseen onteloon), niitä havaitaan hematooman muodostumisen aikana),
• takykardia (nopea pulssi, ja se on erilainen ylä- ja alaraajoissa),
• verenpaineen vaihtelut ylös ja sitten alaspäin
• aivojen ja selkäytimen iskemian aiheuttamat neurologiset oireet (puolen kehon lihasten heikkeneminen, herkkyyden heikkeneminen tai raajojen halvaantuminen), tajunnan heikkeneminen, huimaus, perifeeristen hermojen vaurioituminen,
• hengenahdistus
• käheä ääni
• voimakas heikkous ja hikoilu,
• vaalea tai sinertävä ihonväri
• turvotuksen muodostuminen jne.

Vaikeissa verenvuodoissa aortan ulkopuolella on mahdollista kehittää hemoperikardiumia, sydänlihaksen iskemiaa, sydämen vajaatoimintaa, sydämen tamponaattia.

Jos rintakehän tai vatsan aortan laskevassa osassa tapahtuu aneurysman dissektio, voi ilmetä akuutin munuaisten vajaatoiminnan oireita, ruoansulatuskanavan tai alaraajojen iskemiaa.

Vatsan aneurysman repeämälle on ominaista vatsakipu. Tämän patologian kliinistä kuvaa leimaa akuutin vatsan oireet: voimakas kipu tällä alueella ja vatsan seinämän jännitys. Useimmiten puhumme aorttikalvojen täydellisestä repeämästä ja sille tunnusomaisista oireista:

• akuutin, sietämättömän kivun esiintyminen epigastriumissa (jos murtuma tapahtui aortan rintakehässä, kivun lokalisointi on erilainen),
• voimakas huimaus tajuttomuuteen ja koomaan asti
• pahoinvointi, johon liittyy oksentelua,
• suun limakalvojen kuivuminen,
• sinertävä ihonväri
• pulssi on heikko, kierteinen,
• kylmä hiki,
• raskas ajoittainen hengitys
• syke nousee,
• verenpaine laskee jyrkästi, mahdollisesti romahtaminen.

Aortan aneurysman repeämisen oireiden voimakkuuteen ja lokalisointiin vaikuttavat kudoksen eheyden rikkomisen paikan sijainti ja tuloksena olevan hematooman koko. Retroperitoneaalisen aortan repeämälle on ominaista voimakas, jatkuva vatsakipu ja alaselän kipu. Mitä suurempi hematooma, sitä enemmän se painaa hermorunkoja. Tämä aiheuttaa tuskallista kipua, jota ei voida hallita kipulääkkeillä.

Jos suonen kudosten repeämä tapahtuu vatsan alueen yläosassa tai rintakehän aortan laskevassa osassa, kipu voi säteillä sydämeen muistuttaen kliinistä kuvaa sydämen aneurysman repeämästä. Hematooman leviäminen lantion alueelle aiheuttaa kipua paitsi lannerangan alueella myös nivusissa ja perineumissa. Säteily reiteen on mahdollista.

Esimerkiksi vatsan aortasta poistuvan pernan valtimon aneurysman repeämä retroperitoneaalisen repeämän kanssa ilmenee kipua vasemmassa vatsassa ja alaselässä. Hematooman muodostuminen pysäyttää jonkin verran verenvuodon, mutta siihen liittyy mustelmia sivussa, vatsassa, reisissä ja nivusissa (hematooman koosta ja laajuudesta riippuen). Potilailla on verenpaineen lasku ja anemian merkkejä. Vatsan oireet eivät tässä tapauksessa ole niin voimakkaita, mikä liittyy pieneen määrään verta, joka virtaa aortasta (enintään 1 lasi).

Veren ulosvirtaukseen vatsaonteloon liittyy romahtaminen, tajunnan menetys, kylmä hiki, ihon kalpeus, pulssin heikkous ja muut vaaralliset oireet, kun taas arkuus tuntuu koko vatsassa. Veren tunkeutumiseen valtimosta ruoansulatuskanavaan liittyy kipu vatsassa, suolistossa tai haimassa. Jälkimmäisessä tapauksessa kipu on luonteeltaan vyö.

Aneurysman intraperitoneaalisen repeämisen oireet ovat voimakkaampia, niihin liittyy verenvuotohäiriön kehittyminen ja sisäisen verenvuodon ilmenemismuotoja. Vatsassa on voimakasta turvotusta ja arkuutta, pulssi tulee tiheäksi, mutta hyvin heikoksi, iho on vaalea, peitetty kylmällä hikillä. Kliininen kuva voi muistuttaa akuuttia umpilisäkettä tai peritoniittia. Lisäksi patologialle on ominaista Shchetkin-Blumbergin oire, kun kipu lisääntyy, kun kättä painetaan ja otetaan pois vatsasta.

Vatsakalvon repeämisen oireet kasvavat salamannopeasti, joten diagnostisille toimenpiteille ei yleensä jää aikaa.

Jos aortan aneurysma repeytyy vena cavaan, oireet etenevät asteittain: heikkous, hengenahdistus, sydämentykytys, vatsan ja lannerangan kipu, turvotus, joka leviää alavartaloon ja jalkoihin. Vatsakalvon alueella voit helposti tuntea sykkivän alueen, kuuntelu näyttää systolisen-diastolisen kohinaa sen yläpuolella.

Aortan aneurysman tai siitä laajenevien valtimoiden repeämä voi tapahtua myös pohjukaissuolessa tai muissa ruoansulatuskanavan elimissä. Tässä tapauksessa on ruoansulatuskanavan verenvuodon oireita: mustat ulosteet, jotka muodostuvat veren ja ruoansulatuskanavan sisällön seoksesta, veren oksentelu, nopeasti etenevä romahtaminen (verenpaineen jyrkkä lasku). Kipu -oireyhtymä, jossa on epigastrinen alue, ei ole tässä ratkaiseva, vaikka näitä kipuja ei voida kutsua heikoiksi.

On ymmärrettävä, että aneurysma, joka on useimmiten lokalisoitu suurten korkeiden verenpaineiden alusten alueelle, voi muodostua myös pienempiin valtimoihin, jotka ulottuvat aortasta. Joten aortan vatsaosasta poistuvat lonkkovaltimot, jotka siirtyvät sujuvasti reisiluun alueelle. Tällä vyöhykkeellä aneurysmaa ei esiinny niin usein, ja reisivaltimon aneurysman repeämistä voidaan pitää harvinaisena patologiana. Mutta tämä on mahdollista, kuten seuraavat oireet osoittavat: jalkojen kipu, alaraajojen tunnottomuus, kouristukset, kylmyys jaloissa ja jalkojen ihon valkoinen väri, verenvuotohaavaumat ja mustelmat vatsan etuseinä, reiden nivus, heikkouden esiintyminen, paineen lasku, takykardia.

Huolimatta siitä, että reisivaltimo ei ole niin suuri verisuoni kuin aortta, verenvuoto sen repeämisen yhteydessä voi olla melko vakava, nekroosin ja gangreenin keskipisteitä voi esiintyä hematooman kohdalla.

Lomakkeet

Olemme jo huomanneet, että aortan aneurysman repeämä voi tapahtua missä tahansa tässä suuressa verisuonessa, ja terveyden, mutta myös ihmisen elämän ennuste riippuu murtuman sijainnista. Usein lääkärit käyttävät yksinkertaistettua luokitusta jakamalla aortan kahteen suureen osaan:

• ylä- (proksimaalisen) tai rintakehän aortan repeämä / leikkaus,
• alemman (distaalisen) tai vatsan aortan repeämä / leikkaus.

Kuten näette, lääkärit pitävät aortan seinämän kahden tyyppisiä vaurioita, joita pidetään kohtalokkaina:

• täydellinen repeämä, kun verisuonen kaikkien kerrosten eheyttä rikotaan ja veri virtaa valtimosta,
• epätäydellinen repeämä tai kerrostuminen, joka vaurioittaa 1-2 sisäkerrosta ja veren tunkeutuminen verisuonikerrosten väliseen tilaan.

Amerikkalaisen sydänkirurgin Michael DeBakeyn luokituksen mukaan epätäydellisiä vaurioita aortan seinille voidaan tarkastella tästä kulmasta:

• aortan seinien leikkaaminen samanaikaisesti nousevassa ja laskevassa osassa (yleinen muoto tai tyyppi 1)

• suonen sisäkalvojen repeämä, joka sijaitsee pääasiassa nousevassa osassa ja aortan kaaressa (tyyppi 2),
• leikkaus, joka on lokalisoitu laskevaan aorttaan (tyyppi 3).

Stanfordin luokitus ottaa huomioon vain kahden tyyppisiä nippuja:

• aortan nousevan osan leikkaus (tyyppi A),
• aluksen sisäkuorien repeämä kaaren ja laskevan osan alueella (tyyppi B).

Koska aortan seinämä koostuu kolmikerroksisesta sidekudoksesta, sen repeämistä pidetään kerrosten eheyden peräkkäisenä rikkomuksena, joka alkaa sisäpuolelta ja päättyy ulompaan, joka murtuu viimeiseksi. Sisäkerroksen rikkominen johtaa siihen, että verta alkaa valua sen ja keskikerroksen väliseen tilaan. Yksittäiset veren komponentit ja kohonnut paine alkavat tuhota keskikerroksen, joka voi myös vaurioitua ja vapauttaa verta edelleen subendoteelin ja ulkokalvon väliseen tilaan. Leikkaus voimistuu eikä lopulta kestä ulkokerrosta, joka muiden tavoin murtuu ja veri virtaa ulos aortasta.

Kaikki nämä vaiheet kulkevat peräkkäin peräkkäin, mutta niiden välinen aika voi olla erilainen. Henkilö, jolla on leikkaava aortta, voi kuolla ensimmäisten minuuttien repeämisen jälkeen tai elää tämän patologian kanssa useita vuosia.

On olemassa tällainen vaiheiden luokittelu tai pikemminkin aortan repeämisen muodot:

• Akuutti muoto, kun repeämisvaiheissa tapahtuu peräkkäisiä muutoksia kahden ensimmäisen päivän aikana. Ei ole käytännössä toivoa, että henkilö selviytyy tällä murtumamuodolla, koska yhdeksällä kymmenestä potilaasta ei ole edes aikaa viedä sairaalaan (kuolema tapahtuu kotona tai matkalla sairaalaan).
• Subakuutti muoto. Muutoksen kesto aortan dissektion vaiheissa voi tässä tapauksessa olla 2-4 viikkoa, mikä antaa henkilölle jonkin aikaa tunnistaa tauti ja hakea apua.
• Krooninen muoto. Tässä tapauksessa tauot ovat pieniä ja erotusvaiheiden välillä on suuri väli. Prosessi voi kestää useista kuukausista useisiin vuosiin, mikä mahdollistaa ihmisen hengen pelastamisen leikkauksella, joka on välttämätön taudin muodosta riippumatta.

Voimme sanoa, että mitä nopeammin vaihe vaihtuu, sitä pienemmät mahdollisuudet ihmisellä on koko elämän ajan. Voimakas isku sydämeen tai vatsaan, esimerkiksi onnettomuuden tai taistelun aikana, aortta repeytyy niin nopeasti, että uhri voi kuolla muutaman minuutin kuluessa runsaasta verenvuodosta.

[24], [25], [26], [27], [28]

Komplikaatiot ja seuraukset

Jos osut voimakkaasti jalkaan tai käsivarteen, niihin muodostuu suuri hematooma, joka sattuu paljon painettaessa ja turpoaa tämän alueen verenvuodon vuoksi. Jos mustelma on pieni, se ei aiheuta erityistä vaaraa, mutta suuri, vähitellen kasvava hematooma voi olla vakava ongelma, joka on täynnä kudosnekroosia, märkivien prosessien kehittymistä ihon alle ja raajojen liikkuvuuden rajoittamista.

Kun kudosten eheyttä rikotaan, veri alkaa valua ulos, ja mitä kauemmin tämä tapahtuu, sitä huonompi potilaan hyvinvointi on. Jopa pienellä verenvuodolla yritämme ensin pysäyttää verenvuodon.

Sama tilanne havaitaan aortan aneurysman repeytyessä, mutta on ymmärrettävä, että aortta ei ole perifeerinen suoni, jonka halkaisija on merkityksetön ja verenpaine siinä on paljon korkeampi. Eli emme puhu pienestä verenvuodosta, vaan vakavasta verenvuodosta, kun noin 200 ml tai enemmän verta kerääntyy sisäisiin onteloihin.

Aortan dissektio ei itsessään aina johda vakavaan verenvuotoon, mutta verenkiertohäiriöt ovat ilmeisiä, mikä voi ajan mittaan johtaa iskeemiseen sydäninfarktiin tai aivohalvaukseen. Tosiasia on, että aneurysma luo olosuhteet verihyytymien muodostumiselle, mikä puolestaan voi tukkia verisuonet ja estää veren virtauksen, joka kuljettaa happea kehon kudoksiin. Ja hypoksiasta aivot ja sydän alkavat kärsiä. Iskeemiset häiriöt heikentävät elinten kudoksia ja eivät kykene suorittamaan tehtäviään.

Usein pienemmät suonet tukkeutuvat, yleensä ne ovat vastuussa alaraajojen kudosten ravitsemuksesta ja hengityksestä. Jalat alkavat jäätyä useammin, paleltumisriski ja haavaumien kehittyminen lisääntyvät.

Veren tunkeutuminen aortan seinämän kerrosten välillä aiheuttaa myös nekroottisia prosesseja kudoksissa, jotka heikentävät niitä ja johtavat repeämään, jota pidetään melko yleisenä ja vaarallisimpana komplikaationa.

Veren tunkeutumisella rintakehään tai vatsaonteloon on epämiellyttäviä seurauksia. Ensimmäisessä tapauksessa keuhkokudos puristuu ja välikarsina siirtyy, hengitysvajaus lisääntyy, sisäisen verenvuodon aiheuttama verenvuotohokin riski kasvaa. Koaguloituneesta verestä tulee syy keuhkopussin märkivien prosessien kehittymiseen. Hemothoraxia pidetään lääketieteellisenä hätätilanteena, joka voi johtaa potilaan kuolemaan.

Erilaisten aineiden ja nesteiden, mukaan lukien veren, tunkeutuminen vatsaonteloon tulee riskitekijäksi märkivien tulehdusprosessien kehittymiselle. Peritoniitti on yksi hengenvaarallisimmista tiloista, jotka voivat olla kohtalokkaita lyhyessä ajassa. Varsinkin jos verenvuoto on vakava, verenpaine laskee ja akuutteja anemian oireita ilmenee. Miksi aneurysman vatsan sisäistä repeämistä pidetään vaarallisimpana sairautena, joka valtaosassa tapauksista päättyy potilaan kuolemaan.

Osoittautuu, että mitä tahansa voidaan sanoa, aortan aneurysman repeämä ei mene ilman jälkiä ja ihmisen kuolema on ajan kysymys, jos hänelle ei anneta ajoissa apua. Ja on parempi, jos tämä apu annetaan jopa aneurysman muodostumisen vaiheessa eikä silloin, kun sen kalvojen repeämä diagnosoidaan.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

Diagnostiikka murtunut aortan aneurysma

Aneurysma itsessään on mahdollisesti vaarallinen tila, joka lisää suuresti suurimman verisuonen kudosten repeytymisriskiä. Siksi mitä nopeammin tällainen patologisesti venytetty osa suonen seinämästä tunnistetaan, sitä enemmän mahdollisuuksia on estää sen repeäminen.

Aortan aneurysma on tila, joka voidaan havaita sekä ennaltaehkäisevän tutkimuksen aikana (esimerkiksi oireettomana) että kun potilas hakeutuu lääkäriin sydämen tai epigastriumin kivun vuoksi rintakehän ja vatsan röntgenkuvien aikana. Aortan nousevassa osassa on mahdollista havaita aneurysma rintakehän tai transesofageaalisen sydämen ultraäänitutkimuksen aikana laskeutuessa - rinta- tai vatsaontelon verisuonten Doppler -ultraäänitutkimuksen avulla.

Magneettikuvauksen tietokonetomografia ja aortografia auttavat selventämään aneurysman eri parametreja. Vaikka jälkimmäistä pidetään invasiivisena menetelmänä, sen avulla voimme havaita murtuman alkuperäisen osan lokalisoinnin, arvioida kuoritun osan pituuden, erilaisia häiriöitä aluksen rakenteessa, mikä johtaa verisuonen kudosten kuorintaan. Aortan seinämä, ontelon koko ja muut diagnostisesti tärkeät parametrit. Vaikka tomogrammin avulla voit määrittää leikkauksen suunnan, aortan oksien osallistumisen prosessiin, aorttaläpän tilan.

Mutta jos tavallisen ja leikkaavan aortan aneurysman diagnosoimiseksi potilaat tulevat useimmissa tapauksissa omilla jaloillaan, niin kun se repeytyy, ambulanssi yleensä tuo henkilön ja diagnostiikkatoimenpiteet suoritetaan suoraan leikkauspöydällä.

Tässä tapauksessa lääkärin tehtävänä on arvioida repeämän lokalisointi ja hematooman koko mahdollisimman pian, jotta voidaan perehtyä seuraavaan hoito -ohjelmaan. Tässä tapauksessa tietokone ja magneettikuvaus, ultraäänitutkimus, laparoskopia, aortografia ja muut käytettävissä olevat menetelmät tulevat pelastamaan. Tosiasia on, että kun aortta repeytyy, aika kuluu minuutteja, joten potilaiden kuljettamiseen MRI- ja CT -laitteilla varustettuihin keskuksiin ei usein jää aikaa.

On selvää, että potilaalle ja ihon kalpeudelle tulee vain vähän valituksia oletetun diagnoosin tekemiseksi. Kun palpata, lääkäri voi havaita sykkivän tiivisteen vatsakalvon alueella, mikä osoittaa aneurysman esiintymisen vatsa -aortassa (vaikka pulssi ei aina tunnu). Sydämen äänien kuunteleminen osoittaa systolisten kohinajen esiintymisen aortan suurennetun osan projektioissa. Verikokeet osoittavat merkkejä anemiasta (anemia).

Instrumentaalidiagnostiikan avulla lääkäri voi visualisoida epäilynsä ja arvioida niiden vaaran asteen. Joten ultraääniangiografian avulla voit arvioida visuaalisesti aneurysman koon, repeämän sijainnin ja hematooman koon lähellä aortan kulkua. Spiraalitietokonetomografian avulla on mahdollista arvioida murtuman sijainnin ja koon lisäksi myös sen suhde eri valtimoihin, jotka ulottuvat suurimmasta verisuonesta, jota pidetään aorttana, erottaakseen vanhan hematooman uusi. Rikkoutumisen ilmaisee myös läheisesti sijaitsevien elinten siirtyminen aorttaan nähden.

Tietokonetomografia tai magneettikuvaus auttaa paitsi määrittämään murtuman hoitomenetelmän, mutta tarvittaessa aortan stentin avulla voit määrittää stentin koon.

Sinun on ymmärrettävä, että kaikissa klinikoissa ei ole CT- tai MRI-laitteita, joten se tulee yleensä röntgen- ja ultraäänitutkimuksiin. Jos näitä tutkimuksia ei ole mahdollista suorittaa ja ylempi paineindikaattori (systolinen verenpaine) on vähintään 90 mm Hg. Art., Endoskooppiset tekniikat (laparoskopia) tulevat pelastamaan, mikä on tehokasta vatsa -aortan repeämisen tapauksessa. Tässä tapauksessa suonen repeämä osoitetaan havaitsemalla hematooma aortan alueella ohutsuolen lähellä, sekä veren läsnäolo, joka värjää seroosisen nesteen punaiseksi.

Laparoskopia voi olla hyödyllinen myös leikkauksen jälkeisenä aikana arvioitaessa leikkauksen laatua ja toipumisprosesseja.

Aortografia (kontrastiröntgenkuvaus) on diagnostinen menetelmä, jota käytetään tilanteissa, joissa diagnoosi on vaikea tai lääkäri tarvitsee lisätietoja:

• aneurysman ja aortan oksien välinen suhde,
• patologisen painopisteen leviäminen suonen distaalisen osan haarautumispaikkaan (bifucation) ja sen siirtyminen suolikanaviin,
• selventää aortasta ulottuvien oksien vaurioiden luonnetta,
• tunnistaa tällainen harvinainen patologia aortocaval -fistuloina.

On sanottava, että aortan aneurysman repeämä on diagnostinen melko vaikea tilanne. Toisaalta sinun on toimittava nopeasti, koska diagnostiikkaan käytetty aika voi maksaa ihmiselle hengen, mutta toisaalta patologian oireet voivat muistuttaa monia muita sairauksia ja kliininen kuva voi muuttua merkittävästi riippuen tauon sijainti, sen koko ja luonne.

[35]

Differentiaalinen diagnoosi

Vatsan aortan aneurysman repeämän differentiaalidiagnoosi on suurin vaikeus. Sille ominaisia akuutin vatsan oireita voidaan havaita haiman nekroosissa, akuutissa kolekystiitissä, umpilisäkkeessä, vatsakalvon tulehduksessa, joka johtuu mahahaavan perforaatiosta tai rintakehän repeämästä jne. Alaselän kipu, joka on ominaista aortan repeytymiselle sen vatsa -alueella, ovat myös merkkejä akuutista munuaissairaudesta ja urogenitaalisesta tylsyydestä, iskiasista, vyökipuista ovat tyypillisiä haimatulehduksen pahenemisille. Sisäisen verenvuodon oireet edellyttävät aortan verenvuodon erottamista ruoansulatuskanavan verenvuodosta.

Oletettu diagnoosi tässä tapauksessa voi olla "aortan ja siitä ulottuvien oksien haarautumisen akuutti tukkeutuminen, joka ruokkii alaraajoja". Periaatteessa tukoksen aiheuttavien suonien tromboosi on täysin mahdollista, mutta jos kiinnität huomiota vain tähän hetkeen, joka aiheuttaa alaraajojen iskemian, et ehkä huomaa ajoissa paljon suurempaa aortan repeämisen vaaraa.

Kun kyse on aortan leikkaamisesta tai repeämästä rintakehän alueella, sen oireet, kuten yskä ja hengenahdistus, voivat olla harhaanjohtavia lääkärille ja muistuttaa tulehduksellisten hengitystiesairauksien oireita. Siten terapeutti tai keuhkolääkäri voi tutkia potilaan, kun hänellä on sydänongelma.

Tällaiset virheet ja viivästykset lopullisen diagnoosin tekemisessä muuttuvat usein traagisiksi seurauksiksi. Samaan aikaan lääkärien vika ei ole niin suuri kuin näyttää. Vaarallinen patologia, jolla on tällaisia kiistanalaisia ilmenemismuotoja, aiheuttaa joskus vaikeuksia diagnosoida jopa kokeneille lääkäreille, joilla on monen vuoden kokemus, puhumattakaan ensihoitajista ja terapeuteista, joilla ei ole tällaista tietoa.

[36], [37], [38], [39], [40], [41]

Hoito murtunut aortan aneurysma

Vaikka kokenut lääkäri ei aina pysty diagnosoimaan ja arvioimaan tarkasti tämän patologian vaaraa, mitä voimme sanoa ihmisistä, jotka eivät ole tietoisia lääketieteellisistä asioista. Kuitenkin potilaat, joilla on aortan repeämiä, joiden lähellä voi olla sellainen aloittelematon henkilö, voivat luottaa vain häneen ja potilaan elämä riippuu oikeista toimista ensiavun antamiseksi uhrille.

Ensiapu aortan repeämään

Sama pitäisi tehdä, jos on olemassa oireita, jotka ovat osa aortan aneurysman repeämisen kliinistä kuvaa ja jotka ovat hengenvaarallisia? Ensinnäkin sinun ei tarvitse paniikkia tai yrittää verrata näitä oireita muiden sairauksien ilmenemisiin parhaan toivossa olettaen, että tämä on ruoansulatuskanavan tai hengityselinten sairauksien paheneminen. Ihon kalpeus, jyrkkä verenpaineen lasku, kierteinen pulssi, hengityshäiriöt ja äkilliset voimakkaat, eri paikkaan liittyvät kivut ovat täysin vaarallisia oireita, joiden dekoodaus on asiantuntijan asia. Siksi joka tapauksessa, kun ne ilmestyvät, sinun on:

• Soita heti ambulanssi unohtamatta mainita potilaan erittäin vakavaa tilaa ja epäilystä akuutista sydän- ja verisuonitaudista (tässä tapauksessa elvytyksen pitäisi saapua ja lisäksi lyhyessä ajassa).
• Jos henkilöllä on aiemmin diagnosoitu aneurysma, on välttämätöntä kertoa ambulanssin käyttäjälle ja sitten ensihoitajalle tästä diagnoosista.
• On myös varmistettava lääkärin vapaa pääsy sisäänkäyntiin ja asuntoon (taloon), jotta apu saapuu mahdollisimman aikaisin.
• Potilas on asetettava kiireellisesti tasaiselle vaakasuoralle pinnalle nostamalla päätään hieman suhteessa jalkoihin.
• Uhrin vaatteet eivät saa puristaa rinta- ja vatsaonteloa: sinun on avattava kaulus ja paidan yläpainikkeet (tarvittaessa voit avata vaatteet kokonaan tai ottaa ne pois), antaa korsetin tai vyön mennä.
• Potilas voi kokea henkistä ja motorista jännitystä, joten sinun on yritettävä pitää hänet tarpeettomilta liikkeiltä ja varmistaa liikkumaton asento, joka vaikuttaa verenvuodon voimakkuuteen, koska usein runsas verenvuoto tulee usein potilaan kuoleman syyksi.
• Aortan repeämisen aiheuttama verenkierron häiriö johtaa siihen, että kudokset eivät saa riittävästi happea, joten hapen nälän oireiden vähentämiseksi on tarpeen lisätä veren happipitoisuutta päästämällä raittiiseen ilmaan huoneeseen, jossa potilas sijaitsee (tämä helpottaa myös uhrin hengittämistä).
• Monien ensimmäinen ajatus terveysongelmissa on halu lievittää potilaan tilaa pillereiden avulla, mutta koska taudin diagnoosi on tuntematon, on vaikeaa navigoida lääkkeillä ensiapuna. Paine-, kipulääkkeiden, laksatiivien ja muiden lääkkeiden antamista ei suositella. Paras vaihtoehto kivun vähentämiseksi akuuteissa sydän- ja verisuonitaudeissa on nitroglyseriinitabletti kielen alla.
• Ennen ambulanssin saapumista et saa antaa potilaalle ruokaa tai juomaa.
• Vaikea kipu, erityisesti sydämen ja alavatsan alueella, on usein syy paniikkiin potilaalla itsellään. Tässä tapauksessa sinun on yritettävä rauhoittaa henkilöä, koska kokemukset voivat vain lisätä sydämen ja verisuonten painetta, mikä lisää verenvuodon voimaa.

Koska emme tiedä tarkalleen, mistä on kyse, on parempi olla tekemättä muita yrityksiä auttaa potilasta. Ainoa asia, jonka voimme tehdä, on tarjota hänelle sängyn lepo ja lepo, ja asiantuntijoiden tulisi huolehtia uhrin hoidosta ja hänen elintoimintojensa ylläpidosta, varsinkin kun aneurysman repeämän hoito on operatiivista, koska niin suuresta suonesta suoraan sydämestä, paineen alaisena voi valua suuri määrä verta ja tätä prosessia on mahdotonta pysäyttää lääkkeiden avulla.

Aortan aneurysman repeämä on kiireellinen tila, ja olisi suuri onni, jos henkilö voidaan viedä sairaalaan elossa. Oli miten oli, lääkärit toivovat aina parasta. Taistelu potilaan hengen puolesta alkaa jo ambulanssissa ja päivystyksessä, jossa määritetään Rh -tekijä ja veriryhmä, hemostaasi -indikaattorit, katetrit asennetaan keskuslaskimon ja virtsarakon alueelle.

Saavuttuaan lääketieteelliseen laitokseen potilas lähetetään usein lähes välittömästi tehohoitoyksikköön, jossa diagnosointitoimenpiteet suoritetaan lyhyessä ajassa, jolloin uhrin tehokkaan hoito -ohjelman voi kehittää, elintärkeiden elinten toimintaa arvioidaan : sydän, munuaiset, keuhkot. Diagnostiikan ohella mitataan erilaisia parametreja: verenpaine, syke, kehon lämpötila, voima ja hengitystaajuus jne. Tarvittaessa pelastuslaitteet kytketään välittömästi.

Aortan aneurysman repeämän hoitomenetelmien valinta lääkäreiden keskuudessa on pieni. Tämä on joko aivojen sisäinen leikkaus tai aortan endoproteesit (stentti), joka on joka tapauksessa leikkaus. Valitettavasti perinteinen lääke- ja fysioterapiahoito on tässä tapauksessa voimaton.

Intrakavitaarinen leikkaus sisältää rintalastan tai vatsaontelon avaamisen (murtumiskohdan sijainnista riippuen), sen aortan osan poistamisen, jossa verisuonen seinämän eheys on tapahtunut (aneurysman resektio), ja synteettisen proteesin asentamisen tälle alueelle. Tämä on melko yleinen leikkaus, jonka ominaisuudet sydänkirurgit tuntevat hyvin (sinun on ymmärrettävä, että suurten alusten leikkauksen voi suorittaa vain asiantuntija, ts. Verisuoni- tai sydänkirurgi).

Tällaisilla toimenpiteillä on kuitenkin monia haittoja: alhainen eloonjäämisaste johtuen toimenpiteen suuresta traumasta ja suuri riski kehittää kaikenlaisia komplikaatioita. Tosiasia on, että useimmilla potilailla, joilla on aortan repeämä, on muita sydän- ja verisuonitauteja. Nämä ovat sydänlihasiskemia, aivoverenkiertohäiriöt, rytmihäiriöt, valtimoverenpaine, kaulavaltimon ateroskleroosi jne., Joista voi tulla riskitekijä kaikenlaisten komplikaatioiden kehittymiselle ja jopa vasta -aihe leikkaukselle. Lääkärin on arvioitava tällaisen leikkauksen riski, ja se on usein erittäin korkea ja johtaa kuolemaan.

Toisin kuin vatsakirurgia, endoproteesia pidetään vähä traumaattisena kirurgisten toimenpiteiden suorittamismenetelmänä, mikä mahdollistaa sen suorittamisen potilailla, joilla on sydän- ja verisuonisairauksia. Tässä tapauksessa käytetään proteesien (stenttien) transvaskulaarista käyttöönottoa, jotka vahvistavat verisuonten seinämiä ja korvaavat vaurioituneen alueen kudokset. Yleensä stentti asetetaan reisivaltimon alueelle paikallispuudutuksessa, joka on paljon paremmin siedetty kuin yleissairauteen tarvittava yleisanestesia. Stentikuvio lisätään taitettuna johtavan järjestelmän avulla, joka poistetaan sen jälkeen, kun stentti on avattu murtumiskohdassa. Endoproteesit suoritetaan röntgensäteellä.

Aorttaleikkauksen ensimmäinen ja tärkein tehtävä on pysäyttää sisäinen verenvuoto, joka voidaan suorittaa eri tavoin:

• erityisten puristimien asettaminen valtimoihin,
• erityisen pallokatetrin lisääminen valtimokerrokseen,
• aortan puristus jne.

Jos kiireellistä toimenpidettä ei ole mahdollista suorittaa ja kuoleman viivästyminen on samanlainen, suoritetaan kehon pneumaattinen puristus, jonka avulla voit saada aikaa 2–5 tuntia.

Mutta vain verenvuodon pysäyttäminen leikkauksella ei riitä. On myös tarpeen palauttaa aortan eheys ja normaali verenkierto siinä, mitä synteettiset proteesit auttavat. Lisäksi on tarpeen poistaa taudin oireet: lievittää kipua, normalisoida verenpaine, toteuttaa ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä munuaisten vajaatoiminnan estämiseksi ja joitakin muita toimenpiteitä potilaan tilan parantamiseksi ja leikkauksen jälkeisen toipumisen nopeuttamiseksi.

Seuraukset leikkauksen jälkeen

Huolimatta verisuonikirurgien laajasta kokemuksesta ja laajalti käytetyistä matalatraumaattisista menetelmistä aortan aneurysman repeämän hoitamiseksi, tällaiset toimenpiteet eivät ole läheskään aina onnistuneita. Tapahtuu, että potilas kuolee yksinkertaisesti leikkauspöydälle tai leikkauksen jälkeen. Tilastot ovat erityisen epäedullisia ikääntyneille ja sydän- ja verisuonitauteihin sairastuneille.

Toipuminen ja kuntoutus aortan aneurysman repeytymisen jälkeen voi edetä eri tavoin. Leikkaustyypistä riippuen potilaan on oltava sairaalassa tietyn ajan. Intrakavitaarisen toimenpiteen jälkeen on välttämätöntä pysyä sairaalassa 2 viikkoa, ja verisuonten stentin jälkeen potilas voi palata kotiin 2-3 päivän kuluttua. Perinteisen toimenpiteen jälkeen leikkauksen jälkeinen jakso viivästyy jopa 14 päivää, minkä jälkeen potilas voidaan lähettää kotiin, mutta vain, jos proteesi on tyydyttävässä kunnossa ompeleen poiston jälkeen. Mutta endoproteesit mahdollistavat koko kuntoutusjakson lyhentämisen 14 päivään.

Leikkauksen jälkeiset epämiellyttävät seuraukset, jotka pakottavat potilaan jäämään sairaalaan lääkärin valvonnassa, ovat:

• veren vuotaminen ommelalueelle,
• verisuonten tukkeutuminen verihyytymillä,
• kudosten tulehdus kirurgisten ompeleiden alueella,
• keuhkopöhö,
• stentin distaalinen migraatio (siirtymä),
• proteesin läpinäkyvyyden rikkominen,
• peittää munuaisvaltimot teltalla,
• virtsaamisen rikkominen (huono ennustemerkki, joka osoittaa etenevää munuaisten vajaatoimintaa, joka taas voi johtaa potilaan kuolemaan).

Komplikaatioita endoproteesin kanssa esiintyy paljon harvemmin kuin vatsan leikkauksessa (enintään 20% tapauksista). Jotta potilas saataisiin kotiin sairaalasta, röntgen- ja laboratoriotietojen on oltava normaalit.

Sairaalasta kotiutumisen jälkeen potilas on velvollinen käymään kuukausittain kardiologin tutkimuksessa ja tarvittaessa vierailemaan lääkärissä epätavallisten oireiden varalta. Tämä edellytys on täytettävä ensimmäisen vuoden aikana.

Mahdollisten komplikaatioiden välttämiseksi henkilön on jatkuvasti seurattava verenpaineen tasoa ja sen noustessa otettava verenpainelääkkeitä, vältettävä raskasta fyysistä rasitusta ja stressaavia tilanteita ja syötävä oikein. Lääkärit eivät rajoita potilaiden liikkumista, mutta ylityötä ei tässä tapauksessa voida hyväksyä, ja potilaat väsyvät hyvin nopeasti, jopa yksinkertaisimmista töistä talon ympärillä.

Jos tulevaisuudessa potilas, jolle on tehty aortan aneurysman repeämä, lähetetään muiden elinten leikkaukseen, mukaan lukien hammaskirurgia, tarvitaan antibioottihoitokurssi, jotta estetään erilaiset komplikaatiot, verenpainelääkkeet ja antikoagulantit, jotka estävät veren muodostumisen hyytymiä.

[42], [43], [44]

Ennaltaehkäisy

Aortan aneurysman repeämisen estämistä ennen leikkausta voidaan kutsua nousevien sydän- ja verisuonitautien oikea -aikaiseksi hoitoon, huonojen tapojen hylkäämiseen, ennaltaehkäiseviin lääkärintarkastuksiin.

Koska verisuonten ateroskleroosi on syyllinen 90 prosentissa tapauksista aortan aneurysman muodostumisesta, tällainen vaarallinen patologia voidaan välttää ehkäisemällä ateroskleroosia: noudattamalla ruokavaliota, joka sisältää vähimmäismäärän rasvaa ja huonoa kolesterolia, kohtalaista mutta säännöllistä liikuntaa, tupakoinnin lopettaminen ja alkoholin käyttö vaihtoehtoisilla resepteillä verisuonten puhdistamiseksi kolesteroliplakeilta.

Jos aneurysma on havaittu, henkilön tulee käydä säännöllisesti kardiologilla, joka seuraa potilaan tilaa ja määrää tarvittavat tutkimukset (esimerkiksi Doppler -ultraääni tai verisuonten kaksipuolinen skannaus). Nyt sinun on seurattava jatkuvasti verenpainetta ja veren kolesterolia.

Jos henkilö sai tietää aneurysmasta vasta sen repeämisen aikana tai jätti yksinkertaisesti huomiotta aortan aneurysman repeämisen estämisen vaatimukset, leikkausta ei voi enää välttää. Mutta jopa leikkauksen jälkeen potilaan on noudatettava tiettyjä vaatimuksia, jotka estävät taudin uusiutumisen, koska aneurysman muodostumisen syytä ei poisteta kirurgisesti:

• pahojen tapojen täydellinen hylkääminen (tupakointi, alkoholijuomien käyttö),
• säästävä hoito vähintään yhden kuukauden ajan leikkauksen jälkeen (fyysisen aktiivisuuden rajoittaminen, emotionaalisten kokemusten ja hermostuneen ylikuormituksen välttäminen),
• painon säilyttäminen ikärajan sisällä,
• säännöllinen verenpaineen mittaus (vähintään kaksi kertaa päivässä) ja sen lasku, jos arvot ylittävät 130/85 mm Hg,
• oikea ravitsemus (osittainen ruokavalio, ruoka on leikattava riittävästi, tiukka valikoima tuotteita ja ruokia).

Mitä tulee potilaiden ruokavalioon aortan leikkauksen jälkeen. Ne ovat kiellettyjä mausteisista, paistetuista elintarvikkeista, eläinrasvoja sisältävistä tuotteista, rasvaisesta lihasta ja kalasta, runsaista liemistä, muista eläimenosista, vahvasta teestä ja kahvista, kaakaosta ja suklaasta suurina määrinä. Kielto koskee myös tuotteita, jotka lisäävät kaasun muodostumista (pavut ja palkokasvit, tuore ja hapankaali, vaalea leipä jne.) Sekä hiilihapotettuja juomia.

Suolan määrä astioissa on rajoitettava 4-5 grammaan päivässä, juomasi veden määrä - enintään 1 litra päivässä. Mutta tuotteet, joilla on laksatiivinen vaikutus, hyödyttävät tällaisia ihmisiä. Kuivattuja aprikooseja ja luumuja pidetään erityisen hyödyllisinä, joita on hyvä yhdistää pellavansiementen kanssa.

Kuuden kuukauden ajan leikkauksen jälkeen liikunnan tulisi olla vähäistä, mutta fyysistä passiivisuutta tulisi välttää. Jos lääkäri sallii, 4-5 kuukauden kuluttua hoidon jälkeen voit harjoitella terveyskävelyä, uintia ja hidasta juoksua. On parempi aloittaa luokat asiantuntijoiden valvonnassa osana kuntoutusohjelmia.

Painojen nostamista kannattaa rajoittaa. Nostettavien esineiden enimmäispaino on 5 kg, muuten paineen muodostumista tai saumavaurioita ei voida välttää.

Nyt ihmisen on oltava erityisen varovainen, koska hän ei yksinkertaisesti voi selviytyä aortan aneurysman uudelleenmuodostuksesta ja repeämästä. Jopa ensimmäisten leikkausten tappavuus on erittäin korkea, ja mitä voimme sanoa tällaisista interventioista taudin ja sen hoidon heikentämän organismin työhön.

[45], [46], [47], [48]

Ennuste

Aortan aneurysman repeämä on patologia, joka ilman ammattimaista hoitoa ei jätä potilaille mahdollisuutta elämään. Ei pillereitä, vaihtoehtoisia reseptejä, fysioterapiaa voi auttaa tässä tilanteessa. Vain oikea -aikainen verenvuodon pysäyttäminen ja suonen vaihtaminen antavat ihmiselle toivoa, vaikka se on hyvin heikko. Noin 90 prosenttia potilaista, joille on tehty vatsaleikkaus, kuolee pian. Ennuste verisuonten stentin jälkeen on suotuisampi, vaikka myöhemmin voidaan tarvita lisäoperaatioita (stentillä on rajoitettu aika, jonka aikana se voi hoitaa tehtävänsä hyvin).

On sanottava, että aortan leikkaus sallii 50% potilaista elää vielä 5 vuotta tai enemmän, mikä on myös tärkeää. Mutta jopa ilman komplikaatioita heti leikkauksen jälkeen voi ilmetä pitkäaikaisia seurauksia, kuten:

• veritulppien muodostuminen ja verisuonten tukkeutuminen,
• fistulien muodostuminen suolistossa (tämä on mahdollista vatsan aortan leikkauksen alalla),
• kudosten suppuraatio proteesin alueella,
• seksuaalisen toiminnan ja virtsateiden toiminnan heikkeneminen.

[49], [50], [51], [52], [53]