Neurinooma (schwannooma): syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Neurilemooma (syn.: neurinooma, schwannooma) on kallon tai selkärangan ääreishermojen neurolemmosyyttien hyvänlaatuinen kasvain. Se sijaitsee pään, vartalon ja raajojen ihonalaiskudoksessa hermorunkojen varrella. Kasvain on yleensä yksittäinen, pyöreä tai soikea, usein tiivis, väriltään vaaleanpunaisenkeltainen, halkaisijaltaan enintään 5 cm. Se voi olla kivulias, joskus kipu säteilee vastaavaa hermoa pitkin.

Sairaus on peräisin Schwannin rakenteista, jotka muodostavat hermon myeliinitupen. Muuten sairautta kutsutaan neurinoomaksi eli hermotupen kasvaimeksi.

Schwannooma on ulkonäöltään pyöreä, tiheä ja kapselin ympäröimä kyhmy. Sille on ominaista pääasiassa hidas kasvu, noin 1–2 mm vuodessa, vaikka intensiivis-aggressiivisen kehityksen ja pahanlaatuisuuden tapauksia tunnetaankin. [ 1 ]

[ 2 ]

Epidemiologia

Schwannoma voi olla sekä hyvänlaatuinen että pahanlaatuinen. Kasvain diagnosoidaan suhteellisen harvoin - noin 7 %:lla pehmytkudossarkoomia sairastavista potilaista. Patologia havaitaan pääasiassa keski-ikäisillä ihmisillä ja naisilla - jonkin verran useammin kuin miehillä.

Aivojen intrakraniaalinen schwannooma esiintyy 9–13 %:ssa kaikista aivokasvaimista. Aivoneurinoomalla tarkoitetaan yleensä kuulohermon schwannoomaa (muita nimiä ovat akustinen ja vestibulaarinen neurinooma), koska muut aivohermot vaurioituvat paljon harvemmin. Neurofibromatoosille on tyypillisempää monipatologia (mukaan lukien kahdenvälinen).

Elin schwannoma voi esiintyä nenänielun alueella ja nenäontelossa sekä mahassa ja keuhkoissa, kurkunpään alueella, kielellä, suulaen nielurisoissa, retroperitoneaalisessa tilassa ja mediastinumissa.

Schwannoman pahanlaatuisuus on mahdollista, vaikka käytännössä se on suhteellisen harvinaista.

Syyt neurinoomat (schwannoomat)

Schwannoman, kuten monien muiden hermokasvainten, muodostumisen tarkkoja syitä ei tällä hetkellä täysin ymmärretä. Solmu syntyy Schwannin rakenteiden lisääntymisen kautta myeliinitupellisista hermokuiduista.

On osoitettu, että kasvain liittyy kromosomin 22 yksittäisten geenien mutaatioon, jotka vastaavat Schwannin solujen kasvua rajoittavan proteiinin tuotannosta. Virheellinen proteiinisynteesi johtaa tällaisten rakenteiden liialliseen kasvuun. Samanaikaisesti kromosomin 22 mutaatiohäiriöiden syitä ei ole vielä selvitetty. Suurten säteilyannosten tai pitkittyneen kemiallisen myrkytyksen vaikutusta sekä muiden hyvänlaatuisten kasvainten (mukaan lukien perinnöllisten) osallisuutta ei ole suljettu pois. [ 3 ]

Riskitekijät

Tärkein riskitekijä schwannooman kehittymiselle on neurofibromatoosi tyyppi 2. Tämä on suhteellisen harvinainen geneettinen patologia, jolle on ominaista lisääntynyt taipumus hyvänlaatuisiin kasvaimiin, pääasiassa kahdenvälisiin schwannoomiin kahdeksannessa aivohermoparissa. Tauti periytyy autosomaalisesti dominantin periytymistavan kautta, eikä sillä ole yhteyttä sukupuoleen.

Perinnöllinen schwannoma on yksipuolinen, joskus yhdistettynä neurofibroomiin tai meningioomiin, muiden aivohermojen neuroomeihin, astrosytoomiin ja selkäydinnesteen ependymoomoihin.

Muita mahdollisia riskitekijöitä ovat:

• säteilyn vaikutukset;
• kemialliset vaikutukset;
• rasitettu perinnöllinen historia (perheessä oli tai on sukulaisia, jotka kärsivät neuroomista tai muista kasvainprosesseista).

Synnyssä

Schwannoma on kasvain, yleensä hyvänlaatuinen, harvemmin pahanlaatuinen, joka kehittyy hermokalvon Schwannin rakenteiden pohjalle. Leesiolla on yleinen histogeneettinen luonne ja se erottuu sijainniltaan. Makroskooppisesti schwannoma on selkeästi määritelty pyöreä nodulaarinen elementti, jota ympäröi sidekudoskapseli. Leikkaussuunnassa voidaan havaita kellertäviä sulkeumia, mikä on erityisen havaittavissa kallonsisäisissä neurinoomissa. Usein esiintyy angiomatoosin ja kystisen transformaation vyöhykkeitä, jotka koostuvat rinnakkaisista karanmuotoisten solujen riveistä, jotka ympäröivät sidekudosmatriisin solutonta aluetta. Tällaisia solurivejä kutsutaan Verocain kappaleiksi; ne ovat tyypillisempiä selkärangan schwannoomalle.

Schwannooman faskikulaariselle muodolle on tunnusomaista retikulaarinen rakenne. Leesiossa solut ovat löyhästi järjestyneitä ja niillä on lymfosyyttimäiset tumat. Solujen sytoplasma ei ole visuaalisesti täynnä ksantomatoosin vuoksi.

Intrakraniaalinen schwannoma yhdistää retikulaarisia rakenteita ja Verocain kappaleita.

Mikroskooppisesti neoplasmalla voi olla erilainen rakenne, joka riippuu sidekudoksen läsnäolosta, seroosin nesteen tunkeutumisen asteesta, kystisten onteloiden läsnäolosta, kudosrappeuman esiintymisestä sekä verisuoniverkoston kehityksestä ja tyypistä. Joissakin schwannoomissa on lukuisia verisuonia, joskus paksuuntumia ja verisuoniaukkoja.

Schwannomat voivat olla kallonsisäisiä, selkäydinperäisiä, pehmytkudos- (ihonsisäisiä), sisäelimiä ja ääreishermoja. [ 4 ]

Neurooman patomorfologia

Kasvain on kapseloitunut ja histologisen rakenteensa mukaan se jaetaan Antonin tyyppeihin A ja B.

Ensimmäisessä tyypissä kasvain koostuu toisiinsa kietoutuneista ohuista, pikrofuksiinilla keltaisiksi värjäytyvistä kuiturakenteista, jotka ovat ryhmiteltyinä satunnaisten tai rytmisten kimppujen muodossa. Kuitujen välissä sijaitsee soikeita tai pitkänomaisia soluja, jotka muodostavat palisadin kaltaisia rakenteita. Joissakin kasvaimen osissa esiintyy Verocain kappaleita, jotka ovat tumattomia alueita, joiden ympärille solut ovat järjestäytyneet palisadiksi, mikä on patognomonista Antoni-tyypille A. Antoni-tyypille B on vallitseva rinnakkainen kasvainelementtien järjestyminen ohuiden kuituisten kimppujen muodossa, joita ympäröi sidekudos ja suuri määrä kudosbasofiilejä. Kasvaimen stroomassa havaitaan limakalvomaista transformaatiota, joskus pienten pseudokystojen muodostumisen myötä. Näiden neurilemoomatyyppien välillä voi olla välimuotoja.

Neurooman histogeneesi

Elektronimikroskopia paljasti, että kasvainelementit ovat tyypillisiä neurolemmosyyttejä, joiden sytoplasmakalvo on läheisesti tyvikalvon vieressä. Antoni-tyypissä B on neurolemmosyyteissä dystrofisia muutoksia, joiden sytoplasmassa havaitaan massiivisia vakuoleja, joskus myeliinirakenteilla. Näillä soluilla ei yleensä ole tyvikalvoa.

Oireet neurinoomat (schwannoomat)

Kliininen kuva riippuu kasvaimen sijainnista ja koosta. Aivojen schwannoomaan liittyy kraniocerebraalisia oireita, selkäytimen schwannoomaan aivo-selkäydinvaurion merkkejä ja ääreishermojen neurooma ilmenee raajojen tuntohäiriönä. Kasvaimen kasvaessa ja syventyessä kudokseen alkaa puristus, johon liittyy vastaavia oireita.

Vestibulaarinen schwannoma ilmenee hermovaurion, pikkuaivohäiriöiden ja aivorungon ilmentymien oireina. Useimmissa tapauksissa kuulohermo vaurioituu toispuoleisesti (90 %). Ensimmäiset oireet voivat olla seuraavat:

• melu ja soiminen korvissa;
• kuulon heikkeneminen;
• vestibulaariset häiriöt.

Kasvaessaan akustinen schwannoma puristaa lähellä olevia hermoja, erityisesti kolmoishermoa. Havaitaan aistihäiriöitä ja tylsää, jatkuvaa kipua vaurioituneella puolella (samanlaista kuin hammassärkyä). Myöhemmissä vaiheissa esiintyy puremalihasten heikkoutta ja surkastumista.

Abducensien ja kasvohermojen puristumisen merkkejä ovat:

• maun menetys;
• syljenerityksen häiriöt;
• kasvojen herkkyyden muutokset;
• kaksoiskuvat, strabismus, kyynelvuoto tai kuivat silmät (tyypillistä silmän liikehermon schwannoma-kasvaimen kehittyessä).

Jos neurofibromatoosia sairastavalla potilaalla esiintyy kasvohermon schwannoma, kliininen kuva laajenee taudin oireiden myötä. Voidaan havaita ihon hyperpigmentaatiota, ruskehtavien läiskien esiintymistä ja luupatologioita.

Kolmoishermon schwannoma on toiseksi yleisin neurooma. Ensimmäiset oireet ilmenevät kasvaimen koosta riippuen. Useimmiten puhumme seuraavista oireista:

• kasvojen herkkyyden muutokset (kylmyyden tunne, ihokarvat, tunnottomuuden ilmaantuminen);
• heikkous, puremalihasten halvaus;
• tylsä kipu kasvoissa vaurioituneella puolella;
• makuaistin muutos;
• maku- ja hajuaistimukset, jotka voivat myös vaikuttaa ruokahalun laatuun.

Vaikka käytännössä mikä tahansa aivohermo voi vaurioitua, näköhermon ja hajuhermon schwannomat eivät ole yleisiä. Näissä hermoissa ei ole Schwannin soluista koostuvia tuppeja.

Selkäydinneurinoomaa diagnosoidaan pääasiassa kaularangassa ja rintarangassa. Lannerangan schwannooma on paljon harvinaisempi. Kaikissa tapauksissa patologinen muodostuma ympäröi selkäydintä ja painaa sitä kaikilta puolilta. Tämä ilmenee seuraavina kliinisinä oireina:

• radikulaarinen kipuoireyhtymä;
• vegetatiiviset häiriöt;
• selkäytimen vaurioitumisen merkkejä.

Potilas valittaa tunnottomuutta, lisääntynyttä lämpötilaherkkyyttä ja ryömimisen tunnetta hermotuksen alueella, jota hermottaa kyseinen hermo. Kaulan pehmytkudosten schwannoomaan liittyy epämiellyttäviä tuntemuksia takaraivossa, kaulan alueella, olkapäässä ja kyynärpäässä. Kipu on yleensä akuuttia, voi muistuttaa angina pectoris -kohtausta ja säteillä yläraajaan tai lapaluuhun.

Selkäytimestä lähtevät hermot (hermojuuret) ovat selkäytimen jatke, jotka vastaavat impulssien kuljettamisesta kehon eri rakenteisiin. Selkäydin päättyy ensimmäisen lannenikaman tasolle, jossa muodostuu ns. conus medullaris. Tämän kartion alapuolella olevaa hermojuurikimppua kutsutaan hevosenhäntäksi. Hevosenhännän schwannoomaan liittyy kipua vastaavassa kohdassa, refleksien muutoksia, lihasvoiman ja -herkkyyden heikkenemistä. Joissakin tapauksissa potilaat menettävät työkykynsä, vaikka tämän sijainnin neurinooma yleensä reagoi hyvin kirurgiseen hoitoon. Leikkaus on pakollinen ja kiireellinen, koska usein ilman hoitoa potilailla esiintyy virtsarakon toimintahäiriöitä ja alaraajojen halvausta.

Pehmytkudoksiin kuuluvat paitsi lihakset, myös hermopäätteet, joihin hyvänlaatuinen kasvainprosessi voi myös vaikuttaa. Siksi usein diagnosoidaan reiden pehmytkudosten schwannoma. Tauti ilmenee painettaessa tuntuvana kipuna sekä muina oireina, joiden vakavuus riippuu kasvaimen koosta. Joissakin tapauksissa havaitaan turvotusta, paikallista herkkyyshäiriötä, pareesia ja parestesiaa.

Mediastinaalinen schwannooma, toinen harvinaisempi tämän kasvaimen tyyppi, on oireellinen seuraavasti:

Rintakipu, joka mahdollisesti säteilee olkavyöhykkeeseen, kaulaan ja lapaluiden alueelle;

• sydämen rytmihäiriöt;
• yskä, hengitysvaikeudet;
• yleinen heikkous, väsymys;
• päänsärky ja huimaus;
• kasvojen punoitus.

Pienen lantion schwannoomaan liittyy alueella sijaitsevien elinten toimintahäiriöitä. Virtsan ja/tai ulosteen pidätyskyvyttömyys, ruoansulatusjärjestelmän häiriöt sekä lisääntymis- ja seksuaalitoiminnan häiriöt ovat mahdollisia.

Olkahermopunoksen schwannoma on pahanlaatuinen kasvain ja usein seurausta neurinooman pahanlaatuisuudesta. Potilaat valittavat tyypillistä kipua olkapään ja niskan välisellä alueella. Kipu ilmenee tai voimistuu pään taivutettaessa, käännettäessä tai liikutettaessa.

Iskiashermon schwannoma ilmenee jatkuvana kipuna alaraajassa kävellessä sekä sairastuneen jalan taivutuksessa ja oikaisussa polvinivelestä. Jalkaan voi kehittyä parestesiaa ja heikkoutta, joka on erityisen havaittavissa kävellessä. Diagnostisten toimenpiteiden aikana havaitaan iskiashermon neuropatian merkkejä. [ 5 ]

Vaiheet

Kuulohermon schwannoma (tunnetaan myös nimellä akustinen tai vestibulaarinen neurooma) käy läpi neljä kehitysvaihetta.

1. Patologinen keskittyminen ei poistu sisäisen kuulokanavan rajoista; ekstrakanavan osan halkaisija on 1 mm - 1 cm.
2. Kasvainprosessi laajentaa sisäistä kuulokanavaa ja leviää pikkuaivokulmaan, ja halkaisija laajenee 11-20 mm:iin.
3. Kasvain ulottuu aivorunkoon, mutta ei purista sitä. Läpimitta laajenee 21–30 mm:iin.
4. Aivorunko on puristunut, muodostuman halkaisija on yli 3 cm.

Hyvänlaatuinen schwannoma

Pehmytkudoskasvaimet harvoin etäpesäkkeistyvät hyvänlaatuisesti, mutta usein ne saavuttavat suuria kokoja ja kasvavat syvälle. Jotkut tällaiset kasvaimet kuitenkin kasvavat aggressiivisesti, joten ne suositellaan poistettavaksi mahdollisimman pian.

Yleisesti ottaen kasvainprosessi vaikuttaa pääasiassa pään ja selkärangan, kaulan ja yläraajojen alueeseen, voi olla yksi tai useampi, ja kasvaa usein hitaasti kirkkaan, tiheän solmun muodossa. Yksi tyypillisistä oireista on kivun esiintyminen painettaessa.

Usein tällaiset schwannomat eivät ilmene millään tavalla ja ne havaitaan sattumalta. Asiantuntijat suosittelevat kuitenkin patologisen fokuksen poistamista tässäkin tapauksessa odottamatta neurologisten oireiden ja muiden haitallisten vaikutusten ja komplikaatioiden kehittymistä.

Pahanlaatuinen schwannoma

Yksittäisissä tapauksissa schwannooma muuttuu pahanlaatuiseksi, mutta pahanlaatuisuuden todennäköisyyttä ei pidä täysin sivuuttaa. Pahanlaatuisuuden aikana hyvänlaatuisten vyöhykkeiden taustalla näkyy selkeästi rajattuja alueita, joissa on lisääntynyt solumäärä ja lukuisia mitooseja, sekä anaplastisia monikulmaisia ja pyöreitä epiteelirakenteita. Siirtymäalueilla on rajatapauksia. Kystisiä muutoksia havaitaan noin 75 %:ssa pahanlaatuisista schwannoomista.

Komplikaatiot ja seuraukset

Suuri osa schwannoomista on hyvänlaatuisia ja kasvaa melko hitaasti aiheuttamatta merkittävää neurologista puutetta. Siksi lääkärit suosittelevat joissakin tapauksissa potilaille odottavaa lähestymistapaa ilman kasvaimen radikaalia poistamista. Samalla herää epäilyksiä: voisiko tänä aikana ilmetä haitallisia komplikaatioita?

Riskejä on olemassa, joten "odottamista" ei suositella kaikille potilaille, vaan ainoastaan niille, joilla on vaikea dekompensoitunut somaattinen patologia, joka estää leikkauksen. Tämä koskee myös iäkkäitä potilaita.

Yleisesti ottaen aktiivisen kirurgisen hoidon valinta on perustellumpaa. [ 6 ]

Schwannoman lisäkasvun mahdollisia komplikaatioita ovat:

• pareesi, halvaus;
• ruoansulatus- ja lantion elinten häiriöt;
• kuulo- ja näkövamma;
• lisääntynyt kallonsisäinen paine;
• sydämen ja hengityselinten toimintahäiriöt;
• pahanlaatuisuus (pahanlaatuisuus).

Diagnostiikka neurinoomat (schwannoomat)

Informatiivisin akustisen schwannooman diagnostinen menetelmä on magneettikuvaus varjoaineella T1- ja T2-tiloissa. Tämä menetelmä auttaa määrittämään kasvaimen koon, peritumoraalisen turvotuksen esiintymisen ja okklusiivisen vesipään merkit, jotka johtuvat neljännen kammion puristuksesta. Lisäksi tehdään tietokonetomografia ja laitteistoaudiografia.

Tärkeimmät diagnostiset menetelmät, mukaan lukien instrumentaalinen diagnostiikka, ovat:

• neurologinen tutkimus kallon ja selkäydinhermojen vaurioiden varalta;
• audiogrammi (määrittää kuulonaleneman asteen akustisessa-vestibulaarisessa schwannomassa);
• tietokonetomografia, magneettikuvaus, ydinmagneettinen resonanssi.

Pyöreät schwannomat näkyvät hyvin ydinresonanssilla. Joissakin tapauksissa kasvain on pisaran muotoinen. Varjoaine-magneettikuvauksessa kasvain kerää aktiivisesti varjoainetta ja osoittaa voimakasta kontrastia, joka näkyy kuvassa valkoisena pyöreänä elementtinä.

Selkäydinkasvaimessa havaitaan myös pyöreä kasvain. Jos kasvain kasvaa nikamien välisen aukon läpi, se saa tiimalasin ulkonäön, joka näkyy selvästi tietokonetomografiakuvassa. [ 7 ]

Laboratoriokokeet ovat epäspesifisiä ja ne suoritetaan osana yleisiä kliinisiä tutkimuksia.

Schwannoman röntgenkuvausominaisuudet:

• hyvin määritelty patologinen alue, jossa vierekkäiset rakenteet ovat siirtyneet ilman kasvua niihin;
• kystisen ja rasvaisen rappeutumisen merkkejä;
• kalkkeutumisten ja verenvuotojen harvinaisuus (jopa 5 % tapauksista).

Schwannooman magneettikuvauksen ominaisuudet:

• T1 hypotensiivinen tai isometrinen;
• T1 kontrastilla – voimakas signaalin vahvistuminen;
• T2 – heterogeeninen hyperintensiteetti, mahdollisine kystisine muutoksineen;
• T2 – suurissa kasvaimissa on verenvuotoalueita.

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalidiagnostiikka preoperatiivisena aikana on melko vaikeaa. Erot tulisi etsiä sarkoomien (liposarkoomat ja fibrosarkoomat), ganglioneuroomien ja muiden sidekudoskasvainten välillä.

Olemassa olevia preoperatiivisia diagnostisia menetelmiä ei yleisesti hyväksytä, toimenpiteet määrätään yksilöllisesti. Magneettikuvaus varjoaineen lisäämisellä on usein informatiivisin.

Tilastojen mukaan vain 10–15 prosentissa tapauksista lääkäri onnistuu tekemään oikean diagnoosin schwannoomasta ennen leikkausta. Tämä koskee pääasiassa tapauksia, jotka liittyvät neurofibromatoosiin.

Hoito neurinoomat (schwannoomat)

Schwannoman kliinisistä ominaisuuksista ja koosta, potilaan tilasta ja iästä riippuen lääkäri voi turvautua johonkin kolmesta hoitotyypistä:

• dynaaminen hallinta (odottavataktiikat);
• kirurginen hoito (kirurgiset taktiikat);
• stereotaktinen radiokirurgia.

Jos schwannoma on hyvänlaatuinen, pieni, ei aiheuta neurologisia häiriöitä eikä kasva nopeasti, lääkäri voi turvautua odottavaan seurantaan. Tällainen taktiikka sopii iäkkäille potilaille, joilla on dekompensaatiovaiheessa olevia somaattisia sairauksia.

Kuitenkin valtaosassa tapauksista, ottaen huomioon kasvaimen lisäkasvun riskin, on suositeltavaa valita aktiivinen lähestymistapa - erityisesti schwannoman poistaminen.

Lääkkeet

Kemoterapiaa käytetään pahanlaatuisten schwannoomien hoitoon, vaikka kasvain on usein resistentti sille ja sopivat ja tehokkaat lääkkeet on valittava yksilöllisesti. Kemoterapiaa määrätään myös etäpesäkkeiden hoitoon. Hoito on pitkäaikainen, suonensisäinen, ja annostus määritetään potilaskohtaisesti. Yleisimmin määrättyjä kemoterapialääkkeitä ovat vinkristiini, doksorubisiini, platinapreparaatit, etoposidi ja syklofosfamidi.

Mahdolliset hoito-ohjelmat:

• Vindesiini 3 mg/m² laskimoon/tiputuksena 1–4 päivän ajan 21 päivän kuureina + sisplatiini 40 mg/m² laskimoon/tiputuksena 1–4 päivän ajan + etoposidi 100 mg/m² laskimoon/tiputuksena 21 päivän kuureina.
• Vinkristiini 0,75 mg/m² laskimoon/tiputuksena ensimmäisenä, kolmantena ja viidentenä päivänä + doksorubisiini 15 mg/m² laskimoon/tiputuksena ensimmäisenä, kolmantena ja viidentenä päivänä + syklofosfamidi 300 mg/m² laskimoon/tiputuksena ensimmäisenä, kolmantena ja viidentenä päivänä. 21 päivän hoitojaksot.
• Topotekaani 1 mg/m² laskimoon/tiputuksena päivästä 1 päivään 7 + syklofosfamidi 100 mg/m² laskimoon/tiputuksena päivästä 1 päivään 7 + etoposidi 100 mg/m² laskimoon/tiputuksena päivästä 8 päivään 10 21 päivän kuureina.

Erikoislääkäri seuraa potilaan tilaa jatkuvasti. Tarvittaessa hän korvaa lääkkeen kiireellisesti tai säätää annosta. Yleisimmät kemoterapian aikana esiintyvät sivuvaikutukset ovat: ummetus, vatsakipu, jalkojen ja käsien tunnottomuus ja pistely, lihas- ja luusto-nivelkipu, pahoinvointi ja oksentelu, lihasheikkous.

Kirurginen hoito

Useimmille potilaille schwannoma on leikkauksen indikaatio. Potilaat, joilla on suuret ja jättimäiset schwannomat sekä huomattava neurologinen puutos, leikataan poikkeuksetta. Pienet kasvaimet voidaan poistaa radiokirurgialla.

Vestibulaaristen (akustisten) schwannoomien poistamiseksi käytetään yhtä kolmesta kirurgisen menetelmän perustyypistä. Useimmiten käytetään retrosigmoidaalista menetelmää, hieman harvemmin translabyrinttistä menetelmää ja keskimmäisen kallonpohjan kautta tehtävää menetelmää. Kaikilla näillä menetelmillä on omat hyvät ja huonot puolensa, joiden perusteella lääkäri tekee päätöksen suoritettavan leikkauksen tyypistä.

Viime vuosina asiantuntijat ovat käyttäneet aktiivisesti mikrokirurgisia instrumentteja kirurgisessa käytännössä, mikä on lisännyt schwannoomien uusiutumattomien ja onnistuneiden poistoprosenttia. Leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden kehittyminen on suhteellisen harvinaista: puhumme hermotuksen ja neurologisten toimintojen häiriöistä, aivo-selkäydinnesteen vuodosta ja verenvuodoista, aivorakenteiden turvotuksesta, tulehdusprosesseista, haavainfektioista, pareesista ja halvaantumisesta.

Radiosurgista hoitoa käytetään pääasiassa pienten kasvainten hoitoon, ja sen tavoitteena on schwannooman kasvun hallinta. Usein tämän menetelmän avulla voidaan vakauttaa patologisen fokuksen kehitystä ja vähentää sen määrää – yli 80 %:ssa tapauksista. Gammaveitsi on tarkoitettu enintään 35 mm:n kokoisten schwannoomien hoitoon. [ 8 ]

Ennaltaehkäisy

Erityisiä ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä schwannoman ehkäisemiseksi ei ole kehitetty, koska nykyaikaisella lääketieteellä ei ole riittävästi tietoa taudin luonteesta.

Riskiryhmään kuuluvien ihmisten tulisi olla erityisen tarkkaavaisia terveydestään ja käydä säännöllisesti lääkärin vastaanotolla ennaltaehkäiseviä tutkimuksia varten. Tämä koskee ihmisiä, jotka ovat aiemmin altistuneet säteilylle tai joilla on taipumus muihin hermoston kasvainprosesseihin, kuten nefrofibromatoosiin, periytyvään alttiuteen. Neurologin tutkimuksen lisäksi on suositeltavaa suorittaa säännöllisesti tietokonetomografia tai magneettikuvaus. Muiden apudiagnostisten toimenpiteiden tarve määritetään yksilöllisesti.

Ennuste

Leikkaus on ensisijainen ja suositeltu hoitomuoto schwannoomaan, ja sitä on käytetty onnistuneesti. Uusiutumiset ovat erittäin harvinaisia, kuten myös pahanlaatuiset kasvaimet.

Yleisesti ottaen schwannomat ovat enimmäkseen hyvänlaatuisia, mutta voivat kasvaa suuriksi – halkaisijaltaan 10–20 cm, mikä johtuu pääasiassa myöhäisestä diagnoosista. Myöhäinen lääkäriin hakeutuminen voidaan selittää alkuvaiheen kliinisten oireiden niukkuudella, pitkällä oireettomalla kululla ja epäspesifisillä oireilla. Yleisin syy lääkärin hoitoon hakeutumiseen on tilanne, jossa kasvain alkaa painaa ja syrjäyttää lähellä olevia rakenteita ja elimiä.

Hyvänlaatuisen kasvaimen kirurgisen poiston jälkeistä ennustetta pidetään suotuisana: potilaiden viiden vuoden eloonjäämisaste on lähes 100 %. Pahanlaatuisen leesion poiston jälkeen viiden vuoden eloonjäämisaste on noin 50 %. Relapsina esiintyvä schwannoma kehittyy pääasiassa sen epätäydellisen poiston yhteydessä, mikä havaitaan 5–10 %:ssa tapauksista.