Kallohermojen tutkiminen. Pari XII: kielihermo (n. hypoglossus).

Kielenkielen hermo hermottaa kielen lihaksia (lukuun ottamatta m. palatoglossus -lihasta, jota toimittaa X-pari aivohermoja).

Tarkastus

Tutkimus aloitetaan tutkimalla kieli suuontelossa ja sen ulkonemaisessa asennossa. Huomiota kiinnitetään surkastumiseen ja faskikulaatioihin. Faskikulaatiot ovat lihaksen matomaisia, nopeita ja epäsäännöllisiä nykimisiä. Kielen surkastuminen ilmenee sen tilavuuden pienenemisenä sekä limakalvon uurteiden ja poimujen esiintymisenä. Kielen faskikulaarinen nykiminen viittaa kielenalushermon tumakkeen osallisuuteen patologisessa prosessissa. Kielilihasten yksipuolista surkastumista havaitaan yleensä kasvain-, verisuoni- tai traumaattisten vaurioiden yhteydessä kielenalushermon rungossa kallonpohjan tasolla tai sen alapuolella; se liittyy harvoin intramedullaariseen prosessiin. Kahdenvälistä surkastumista esiintyy useimmiten motoristen hermojen sairauden ( amyotrofinen lateraaliskleroosi (ALS) ) ja syringobulbian yhteydessä. Kielilihasten toiminnan arvioimiseksi potilasta pyydetään työntämään kielensä ulos.

Normaalisti potilas näyttää kielen helposti; ulkonevana se sijaitsee keskiviivalla. Kielen toisen puoliskon lihasten halvaus johtaa sen poikkeamaan heikolle puolelle (ts. terveen puolen kielilihas työntää kieltä kohti pareettisia lihaksia). Kieli poikkeaa aina heikolle puolelle riippumatta siitä, minkälainen vaurio - supranukleaarinen vai tumallinen - on kielilihaksen heikkouden syynä. On varmistettava, että kielen poikkeama on todellinen eikä kuviteltu.

Kasvojen epäsymmetria voi aiheuttaa virheellisen kuvan kielen poikkeamasta, joka johtuu kasvolihasten yksipuolisesta heikkoudesta. Potilasta pyydetään suorittamaan nopeita kielen liikkeitä puolelta toiselle. Jos kielen heikkous ei ole täysin ilmeinen, potilasta pyydetään painamaan kieltä posken sisäpintaa vasten ja kielen voimaa arvioidaan vastustamalla tätä liikettä. Kielen paineen voima oikean posken sisäpinnalla heijastaa vasemman m. genioglossus -lihaksen voimaa ja päinvastoin. Potilasta pyydetään sitten lausumaan tavuja, joissa on etummaiset kieliäänteet (esim. "la-la-la"). Jos kielilihas on heikko, potilas ei pysty lausumaan niitä selvästi. Lievän dysartrian havaitsemiseksi tutkittavaa pyydetään toistamaan monimutkaisia lauseita, kuten: "hallinnollinen koe", "episodinen avustaja", "suuret punaiset viinirypäleet kypsyvät Araratin vuorella" jne.

IX, X, XI ja XII aivohermojen tumakkeiden, juurien tai rungon yhteisvaurio aiheuttaa bulbaarisen halvauksen tai pareesin kehittymisen. Bulbaarisen halvauksen kliinisiä ilmenemismuotoja ovat dysfagia (nielemisvaikeudet ja tukehtumistunne syötäessä nielun ja kurkunkannen lihasten halvauksen vuoksi ); nasolalia (nenän halkeaminen, johon liittyy pehmeän kitalaen lihasten halvaus); dysfonia (äänen soinnun menetys äänihuulten kaventamisesta/laajentamisesta ja äänihuulten jännityksestä/rentoutumisesta vastaavien lihasten halvauksen vuoksi); dysartria (nivelten oikeasta liikunnasta vastaavien lihasten halvaus); kielen lihasten surkastuminen ja faskikulaatiot; suulaen, nielun ja yskän refleksien heikkeneminen; hengityselin- ja sydän- ja verisuonisairaudet; joskus sternocleidomastoideus- ja trapezius-lihasten löysä halvaus.

IX-, X- ja XI-hermot poistuvat kallonontelosta yhdessä kaula-aukon kautta, joten yksipuolinen bulbaarihalvaus havaitaan yleensä, kun kasvain vaikuttaa näihin aivohermoihin. Kahdenvälisen bulbaarihalvauksen voivat aiheuttaa polio ja muut neuroinfektiot, ALS, Kennedyn bulbospinaalinen amyotrofia tai toksinen polyneuropatia (kurkkumätä, paraneoplastinen, GBS:n yhteydessä jne.). Neuromuskulaaristen synapsien vauriot myastheniassa tai lihaspatologia joissakin myopatioissa voivat aiheuttaa samoja bulbaarisen motorisen toiminnan häiriöitä kuin bulbaarihalvauksessa.

Pseudobulbaarihalvaus, joka kehittyy kortikonukleaaristen radan ylemmän motorisen hermosolun molemminpuolisen vaurion seurauksena, on erotettava bulbaarihalvauksesta, joka vaikuttaa alempaan motoriseen hermosoluun (aivohermojen tumiin tai niiden kuituihin). Pseudobulbaarihalvaus on aivohermojen IX, X ja XII parien yhdistetty toimintahäiriö, joka johtuu niiden tumiin johtavien kortikonukleaaristen radan molemminpuolisesta vauriosta. Kliininen kuva muistuttaa bulbaarioireyhtymän ilmenemismuotoja ja sisältää nielemisvaikeuksia, nenän ääntämistä, dysfoniaa ja dysartriaa. Pseudobulbaarioireyhtymässä, toisin kuin bulbaarioireyhtymässä, nielu-, suulaki- ja yskänrefleksit säilyvät; suun automatismin refleksit ilmestyvät, alaleuan refleksi voimistuu; havaitaan pakotettua itkua tai naurua (hallitsemattomia emotionaalisia reaktioita), kielen lihasten hypotrofiaa ja faskikulaatiota ei ole.