Kolmoishermo

Kolmoishermo (n. trigiinus), joka on sekahermo, hermottaa kasvojen ihoa, nenän ja poskionteloiden limakalvoa, suuonteloa, kielen etukolmannesta, hampaita, silmän sidekalvoa, puremalihaksia, suupohjan lihaksia (mylohyoideus, geniohyoideus, vatsalihaksen etummainen vatsa), tärykalvoa jännittävää lihasta ja pehmeää kitalakea jännittävää lihasta. Kolmoishermolla on motorinen tumake ja kolme sensorista tumaketta (keskiaivot, silta ja selkäydin). Kolmoishermo poistuu aivoista kahden juuren kautta - motorisen ja sensorisen. Aistijuuri on huomattavasti paksumpi (5-6 mm) kuin motorinen juuri (1 mm). Molemmat juuret poistuvat aivoista aivosillan ja pikkuaivojen keskiosan haaran siirtymäalueella. Aistijuuri (radix sensoria) muodostuu pseudounipolaaristen solujen keskushaarakkeista, joiden ruumiit sijaitsevat kolmoishermogangliossa. Kolmoishermoganglio (ganglio trigeminale; semilunar, Gasserin ganglio) sijaitsee kolmoishermon painaumassa ohimoluun pyramidin etupinnalla, aivojen kovakalvon halkeamassa (kolmoishermon ontelossa). Ganglio on puolikuun muotoinen, sen pituus on 1,4-1,8 cm, ganglion leveys on kolme kertaa pienempi kuin pituus. Aistijuuri kulkee tämän hermon aistiytimiin. Aivorungossa sijaitsevien kolmoishermon aistiytimien neuronien aksonit risteytyvät toiselle puolelle (muodostavat ristihaaran) ja menevät talamuksen hermosoluihin. Neuronien perifeeriset haarakkeet kulkevat osana kolmoishermoa ja päättyvät pään ihon ja limakalvojen reseptoreihin. Kolmoishermon motorinen juuri (radix motoria) on kolmoishermon ganglionin vieressä alhaalta (ei mene siihen) ja osallistuu kolmoishermon kolmannen haaran muodostumiseen.

Kolmoishermosta lähtee kolme suurta haaraa:

1. näköhermo;
2. yläleuan hermo;
3. alaleuan hermo.

Silmä- ja yläleuan hermot sisältävät vain sensorisia kuituja, alaleuan hermo sisältää sensorisia ja motorisia kuituja.

Silmähermo (n. ophtalmicus) on kolmoishermon ensimmäinen haara, joka kulkee kavernoottisen poskiontelon sivuseinämän paksuuden läpi. Yhdessä silmän liikehermon, trokleahermon ja loitontajahermon kanssa se kulkee ylempään silmäkuopan halkeamaan. Ennen kuin silmäkuoppaan saapuu turkkilaisen kääpiön tasolla, silmähermo saa yhdyshaarat sisäisen kaulavaltimon periarteriaalisesta sympaattisesta hermopunoksesta. Tässä silmähermo antaa tentoriaalisen (meningeaalisen) haaran (r. tentorii [meningeus]). Tämä haara ulottuu taaksepäin ja haarautuu tentorium cerebelliin, aivojen kovakalvon suorien ja poikittaisten poskionteloiden seinämiin. Ylemmän silmäkuopan halkeaman suulla silmähermo sijaitsee trokleahermon mediaalisesti, silmän liikehermon yläpuolella ja lateraalisesti sekä loitontajahermon sivusuunnassa. Silmäkuoppaan mentäessä näköhermo jakautuu otsahermoksi, nenähermoksi ja kyynelhermoksi.

Otsahermo (n. frontalis) on silmähermon pisin haara, se kulkee silmäkuopan yläseinämän ali. Silmäluomea nostavan lihaksen yläpinnalla otsahermo jakautuu silmäkuopan yläpuoliseksi ja häpyhuulen yläpuoliseksi hermoksi. Silmäkuopan yläpuolinen hermo (n. supraorbitalis) poistuu silmäkuopasta silmäkuopan yläpuolisen loven kautta ja päättyy otsan ihoon. Silmäkuopan yläpuolinen hermo (n. supratrochlearis) nousee ylemmän vinon lihaksen troklean yläpuolelle ja haarautuu nenän ihoon, otsan alaosaan ja silmän keskikulman alueelle, yläluomen ihoon ja sidekalvoon.

Nenä- ja nivelhermo (n. nasociliaris) kulkee silmäkuopassa näköhermon yläpuolella, sen ja silmän ylemmän suoralihaksen välissä ja edelleen silmän vinon ja mediaalisen suoralihaksen välissä. Tässä nenä- ja nivelhermo jakautuu päähaaroihinsa, jotka johtavat silmän sidekalvolle, yläluomen iholle ja nenäontelon limakalvolle. Matkansa varrella nenä- ja nivelhermosta lähtee useita haaroja:

1. Yhteyshaara (sädehermon kanssa) [r. commiinicans (cum gangliociliari)] - pitkä juuri sädehermoon. Tämä juuri lähtee nenähermon alkuosasta, ylittää näköhermon viistosti ja ylhäältäpäin ja kulkee sädehermon luo;
2. pitkät sädehermot (nn. ciliares longi) 2-3 haaran muodossa kulkevat hermon yläpintaa pitkin silmämunan takaosaan;
3. Takaosan etmoidaalinen hermo (n. ethmoidalis posterior) tunkeutuu samannimisen aukon läpi kiertoradan mediaaliseinässä etmoidisen luun ja sphenoidisen sinuksen takasolujen limakalvon paksuuteen;
4. Etumainen seulahermo (n. ethmoidalis anterior) tunkeutuu kallononteloon samannimisen aukon kautta kiertoradan mediaaliseinämässä, antaa haaran aivojen kovakalvoon (etummaisen kallonkuopan alueelle). Rei'itetyn levyn yläpintaa pitkin eteenpäin kulkeva hermo tunkeutuu yhden etummaisen aukon kautta nenäonteloon ja haarautuu nenän limakalvoon, otsaonteloon ja nenänpään ihoon;
5. Infratrokleaarinen hermo (n. infratrochlearis) kulkee kiertoradan sisäseinämää pitkin silmän ylemmän vinon lihaksen alla kyynelpussiin, kyynelnesteen karunkuliin, yläluomen ihoon ja nenänvarteen.

Kyynelhermo (n. lacrimalis) kulkee aluksi silmän lateraalisen ja ylemmän suoralihaksen välistä ja sijaitsee sitten lähellä silmäkuopan yläsivukulmaa. Se haarautuu kyynelrauhaseen, yläluomen sidekalvoon ja ihoon silmän ulkokulman alueella. Poskihermosta lähtee yhteyshaara – yläleuan hermon [r. communicans (cum n. zygomatici)] haara, joka kuljettaa kyynelrauhasen erittäviä parasympaattisia kuituja – kyynelhermoa kohti.

Yläleuan hermo (n. maxillaris) tulee silmäkuoppaan alemman silmäkuopan halkeaman kautta ja sijaitsee silmäkuopan alapuolisessa uurteessa, joka puolestaan kulkee silmäkuopan alapuoliseen kanavaan. Silmäkuopan alapuolisen uurteen ja kanavan tasolla haarautuvat yläleuan alapuolisesta hermosta ylemmät alveolaariset hermot (nn. alveolares superiores) sekä alveolaariset etu-, keski- ja takimmaiset haarat (rr. alveolares anteriores, medius et posteriores). Ne muodostavat ylemmän hammaspunoksen (plexus dentalis superior), joka sijaitsee yläleuan luussa ja poskiontelon limakalvossa. Ylemmät hammashaarat (rr. dentales superiores) ulottuvat hampaisiin ja ylemmät ienhaarat (rr. gingivales superiores) yläleuan ikeniin. Myös sisäiset nenähaarat (rr. nasales interni) ulottuvat yläleuan hermosta nenäontelon etuosien limakalvolle.

Silmämunan alapuolisesta aukosta lähtevästä hermosta (n. infraorbitalis) lähtevät viuhkamaisesti alaluomien haarat (rr. palpebrales inferiores), ulommat nenän haarat (rr. nasales externi) ja ylemmät häpyhuulten haarat (rr. labiales superiores; "pieni hanhenjalka"). Kaksi tai kolme ulompaa nenän haaraa kulkee nenälihaksen läpi nenän alahuulen ihoon. Kolme tai neljä ylempää häpyhuulten haaraa suuntautuu alaspäin ylähuulen limakalvolle.

Poskihermo (n. zygomaticus) lähtee poskihermosta pterygopalatine-fossasta ja tulee silmäkuoppaan ylemmän silmäkuopan halkeaman kautta. Kiertokunnassa se antaa parasympaattisen haaran (pterygopalatine gangliosta) kyynelhermoon, joka on tarkoitettu kyynelrauhasen erittävään hermotukseen. Kiertokunnassa poskihermo kulkee läheltä sen sivuseinämää, menee poskikuopan aukkoon, jossa se jakautuu poskikuopan ja kasvojen väliseen haaraan. Poskikuopan ja kasvojen välinen haara (r. zygomaticotiporalis) lähtee poskiluusta poskikuopan ja kasvojen välisen aukon kautta ja jakautuu kahteen haaraan, jotka hermottavat etummaisen ohimoalueen ihoa ja otsan sivuosia.

Zygomaticofacial-haara (r. zygomaticofacialis) lähtee yleensä kahdella tai kolmella rungolla samannimisestä aukosta kasvoihin ja hermottaa posken yläosan ja alaluomen sivuosan ihoa.

Pterygopalatine-fossassa yläleuan hermo antaa kaksi tai kolme ohutta solmukohtaista haaraa (rr. ganglionares, s. ganglionici) pterygopalatine-ganglioon, joka sisältää tuntohermosäikeitä. Pieni osa solmukohdista kulkee suoraan pterygopalatine-ganglioon. Suurin osa näistä kuiduista kulkee lähelle ganglion sivupintaa ja kulkee sen haaroihin.

Pterygopalatine ganglio (ganglio pterygopalatinum) kuuluu autonomisen hermoston parasympaattiseen osaan. Se sijaitsee pterygopalatine-fossassa, mediaalisesti ja yläleuan hermon alapuolella. Sensoristen, läpikulkuhaarojen lisäksi gangliota lähestyvät preganglionaariset parasympaattiset kuidut. Ne tulevat pterygopalatine-ganglioon suuren petrosaalihermon muodossa (kasvohermosta) ja päättyvät ganglioon kuuluviin neuroneihin. Ganglion neuronien aksonit postganglionaaristen parasympaattisten kuitujen muodossa poistuvat gangliosta osana sen haaroja. Pterygoideuskanavan hermosta tulevat postganglionaariset sympaattiset kuidut lähestyvät myös pterygopalatine-gangliota. Nämä kuidut kulkevat pterygopalatine-ganglion läpi läpikulussa ja ovat osa tämän ganglion haaroja [katso "Autonominen hermosto"].

Seuraavat haarat ulottuvat pterygopalatine ganglionista:

1. Nenän yläpuoliset takahaarat (rr. nasales posteriores superiores mediales et laterales) tunkeutuvat kiilakanavan aukon kautta nenäonteloon ja hermottavat sen limakalvoa. Ylemmistä mediaalisista haaroista haarautuu nasopalatine-hermo (n. nasopalatine). Se hermottaa nenän väliseinän limakalvoa ja poistuttuaan leikkaavan kanavan kautta suuonteloon kovan kitalaen etuosan limakalvoa. Nenän yläpuoliset takahaarat (lateraalinen ja mediaalinen) ulottuvat myös nielun holviin, koaneiden seinämiin ja kiilakanavaan.
2. Iso suulaenhermo (n. palatinus major) lävistää ison suulaen aukon kovan kitalaen alapinnalle ja hermottaa ikenien limakalvoa, kovaa kitalakea ja suulaen rauhasia. Hermo irrottaa myös takimmaiset nenän haarat (rr. nasales posteriores inferiores) limakalvolle alemman nenäkonhan, keskimmäisten ja alempien nenäkäytävien sekä poskiontelon alueella.
3. Pienet suulaenhermot (nn. palatini minores) kulkevat pienten suulaen aukkojen kautta pehmeän kitalaen limakalvolle ja suulaen nielurisaan.

Leukahermo (n. mandibularis) on kolmoishermon kolmas ja suurin haara, joka sisältää sekä motorisia että sensorisia hermosäikeitä. Leukahermo poistuu kallonontelosta soikean aukon kautta ja jakautuu välittömästi motoriseen ja sensoriseen haaraan.

Mandibulaarihermon motoriset haarat:

1. puremahermo (n. massetericus);
2. syvät ohimohermot (nn. temporales profundi);
3. lateraaliset ja mediaaliset pterygoideushermot (nn. pterygoidei lateralis et medialis). Nämä hermot kulkevat puremalihaksiin.

Motorisiin haaroihin kuuluvat myös tärykalvoa jännittävän lihaksen hermo (n. musculi tensoris tympani) ja pehmeää kitalakea jännittävän lihaksen hermo (n. musculi tensoris veli palatini).

Kolmoishermon sensoriset haarat:

1. Aivokalvon haara (r. meningeus) eli okahermo lähtee juuri soikean aukon alapuolelta, kulkee okaaukon kautta kallononteloon yhdessä keskimmäisen aivokalvon valtimon kanssa ja jakautuu etu- ja takahaaraan. Etuhaara hermottaa aivojen kovakalvoa. Takahaara poistuu okasolumaisen halkeaman kautta ja hermottaa ohimoluun kartiolisäkkeen solujen limakalvoa.
2. Poskihermo (n. buccalis) kulkee lateraalisen ja mediaalisen pterygoideuslihaksen välissä, lävistää poskilihaksen, haarautuu posken limakalvoon ja antaa haaroja iholle suupielen alueella;
3. Kaksijuurinen korvan ohimohermo (n. auriculotiporalis) ympäröi keskimmäisen aivokalvon valtimon. Sitten hermo nousee yhtenä runkona ylöspäin, kulkee korvasylkirauhasen läpi ja antaa useita haaroja:
   • nivelhaarat (rr. articulares) suuntautuvat leukanivelen kapseliin;
   • Korvasylkirauhasen haarat (rr. parotidei) johtavat korvasylkirauhaseen. Nämä haarat sisältävät postganglionisia parasympaattisia (erittäviä) kuituja, jotka johtavat korvasylkirauhaseen.
   • korvalehden etuosan haarat (nn. auriculares anteriores) kulkevat korvalehden etuosaan;
   • Ulkoisen korvakäytävän hermot (nn. meatus acustici externi) hermottavat ulkoisen korvakäytävän seinämiä sen rusto- ja luosien sekä tärykalvon liitoskohdassa;
   • tärykalvon haarat (rr. mebranae tympani) menevät tärykalvoon;
   • pinnalliset ajalliset oksat (rr. temporales superficiales) menevät ajallisen alueen ihoon.

Leukanivelen mediaalipuolella soikean aukon alla on soikea ja 3–4 mm pitkä vegetatiivinen korvaganglio (ganglio oticum). Korvaganglion preganglionaariset parasympaattiset kuidut tulevat osana pientä petrosaalihermoa (kasvohermosta);

4. Kielihermo (n. lingualis) kulkee lateraalisen ja mediaalisen pterygoid-lihaksen välissä, sitten hermo kääntyy jyrkästi eteenpäin, kulkee alaleuan rungon sisäpintaa pitkin submandibulaarisen sylkirauhasen ja hyoglossus-lihaksen välillä ylöspäin. Lukuisat kielihermon sensoriset haarat päättyvät kielen etuosan Vl:n limakalvoon ja kielenalaiseen alueeseen.

Kielihermo lähettää myös solmukohtia leuanalus- ja kielenalaisiin parasympaattisiin ganglioihin [katso "Autonomisen hermoston parasympaattinen osa"]. Kuidut, jotka liittyvät kielihermoon osana kasvohermon haaroihin kuuluvaa chorda tympania, lähestyvät näitä ganglioita. Chorda tympani lähestyy kielihermoa terävässä kulmassa sen alkuosassa (mediaalisen ja lateraalisen pterygoideuslihaksen välissä). Se kuljettaa makuaistihermoja, jotka hermottavat kielen etuosan 2/3 limakalvoa;

5. Alempi alveolaarihermo (n. alveolaris inferior) sisältää sensorisia ja motorisia hermoja ja on alaleuan hermon suurin haara. Tämä hermo kulkee aluksi mediaalisen ja lateraalisen pterygoideus-lihaksen välistä ja tulee sitten alaleuan kanavaan sen alaleuan sisäpinnalla olevan suuaukon kautta. Kanavan suulla motoriset haarat ulottuvat alaleuan hermosta mylohyoideus- ja geniohyoideus-lihaksiin sekä mahalaukun lihaksen etummaiseen vatsaan - mylohyoideus-haaraan (r. mylohyoideus). Alaleuan kanavassa alempi alveolaarihermo (kulkee yhdessä samannimisen valtimon ja laskimon kanssa) antaa haaroja, jotka muodostavat alaleuan hammaspunoksen (plexus dentalis inferior). Punoksesta alemmat hammashaarat (rr. dentales inferiores) ulottuvat alaleuan hampaisiin ja alemmat ienhaarat (rr. gingivales inferiores) ikeniin.
6. Lähdettyään aivoaukosta alempi alveolaarinen hermo siirtyy aivohermoon (n. mentalis), joka päättyy leuan ja alahuulen ihoon. Siitä lähtevät aivohermo (rr. mentales), alemmat häpyhuulen haarat (rr. labiales inferiores) ja myös haarat ikeniin (rr. gingivales).