Laajennettu maksa

Suurentunut maksa - hepatomegalia - havaitaan tapauksissa, joissa tämän elintärkeän elimen koko ylittää luonnolliset, anatomisesti määritetyt parametrit. Kuten lääkärit korostavat, tätä patologiaa ei voida pitää yhtenä maksasairautena, koska se on oire, joka on ominaista monille sairauksille, myös muille ihmisen elimille ja järjestelmille.

Maksan lisääntymisen vaara on maksan vajaatoiminnan ja muiden patologisten tilojen komplikaatioissa, jotka häiritsevät tämän elimen normaalia toimintaa ja aiheuttavat monia vakavia terveysongelmia.

Siksi tällaisesta yhteisestä patologiasta, maksan lisääntymisestä, kannattaa puhua perusteellisemmin.

[1], [2],

Maksan laajentumisen syyt

Ehkä alla oleva luettelo, mukaan lukien maksan suurentumisen syyt, on epätäydellinen, mutta sen pitäisi tehdä siitä tietoinen sen patogeneesin todellisesta laajuudesta ja saada vastaus kysymykseen - onko suurentunut maksa vaarallinen?

Niinpä maksan lisääntyminen aikuisessa voi johtua:

• liiallinen juominen;
• maksakirroosi;
• ottaa suuria annoksia tiettyjä lääkkeitä, vitamiinikomplekseja ja ravintolisiä;
• tartuntataudit (malaria, tularemia jne.);
• voittaa virukset hepatiitti A, B, C;
• infektiot enterovirusten, suolistosairauksien patogeenien, leptospiran, Epstein-Barrin viruksen (mononukleoosi) kanssa;
• myrkylliset vauriot parenkyymille teollisuus- tai kasvimyrkkyillä;
• rasva-hepatosis (rasva-degeneraatio tai maksan steatoosi);
• kuparin aineenvaihdunnan häiriöt maksassa (hepatolentikulaarinen degeneraatio tai Wilsonin tauti);
• raudan aineenvaihdunnan häiriöt maksassa (hemokromatoosi);
• intrahepaattisten sappikanavien tulehdus (kolangiitti);
• geneettisesti määritellyt systeemiset sairaudet (amyloidoosi, hyperlipoproteinemia, glukosylceramidi-lipidoosi, yleistynyt glykogenoosi jne.);
• maksan verisuonien endarteriitin hävittäminen;
• maksasyövä (hepatokarsinooma, epitelioma tai metastaattinen syöpä);
• leykemyy;
• diffuusio ei-Hodgkin-lymfooma;
• useiden kystojen muodostuminen (polysystinen).

Yleensä havaitaan maksan lohen lisääntymistä, kun taas maksan oikean lohen (jolla on korkeampi toiminnallinen kuormitus elimistössä) lisääntyminen todetaan useammin kuin maksan vasemman lohen kasvu. Tämä ei myöskään ole hyvä, koska vasen lohko on niin lähellä haimaa, että ongelma on ehkä juuri tämä rauhas.

Samanaikainen maksan ja haiman lisääntyminen on mahdollista haiman tulehduksen (haimatulehdus) yhteydessä. Tulehdus liittyy myrkytykseen, ja maksa on mukana toksiinien poistamisessa verestä. Jos haimatulehdus kulkee erityisen vakavasti, maksa ei välttämättä pysty selviytymään tehtävistään ja kasvaa.

Maksan diffuusinen laajentuminen ei ole selvästikään paikallista muutosta sen segmenttien koossa, joka koostuu hepatosyytteistä (maksasolut). Yhtä edellä mainituista syistä hepatosyytit alkavat kuolla, ja rauhaskudos antaa keinon kuitukudokselle. Jälkimmäinen kasvaa edelleen, mikä lisää (ja muuttaa) elimen tiettyjä osia, puristamalla maksan laskimot ja luo edellytykset parenhyymin tulehdukselle ja turvotukselle.

[3], [4], [5]

Maksan laajentumisen oireet

Hieman voimakas patologia - maksan lisääntyminen 1 cm tai maksan lisääntyminen 2 cm: lla - ihminen ei ehkä tunne. Mutta maksan luonnollisen koon muuttaminen ennemmin tai myöhemmin alkaa ilmentää ilmeisempiä kliinisiä oireita.

Tyypillisimpiä maksan lisääntymisen oireita ovat heikkous ja nopea väsymys, joita potilaat tuntevat jopa ilman voimakasta rasitusta; epämukavuus (raskaus ja epämukavuus) vatsanontelossa; pahoinvointia; laihtuminen Lisäksi voi liittyä närästystä, halitoosia (pysyvä huono hengitys), kutisevaa ihoa ja dyspepsiaa.

Maksan lisääntyminen hepatiitissa ei liity pelkästään yleiseen pahoinvointiin, vaan myös ihon ja skleran keltaisuuteen, kuumeeseen, kaikissa nivelissä kipeytymiseen ja kivun vetämiseen oikeaan hypokondriumiin.

Suurentunut maksa maksakirroosissa tapahtuu samojen oireiden kompleksin taustalla, johon liittyy seuraavia taudin oireita: vatsakipu ja sen koon lisääntyminen, nopeasti kehittyvä kylläisyyden tunne syömisen aikana, lisääntynyt uneliaisuus ja unettomuus yöllä, nenän verenvuoto ja verenvuodot, laihtuminen, hiustenlähtö, heikentynyt kyky muistaa tietoja. Sen lisäksi, että maksakirroosi lisääntyy (ensin molemmat lohkot ja sitten vasemmalle), pernan koko kasvaa puolella potilaista, ja lääkärit määrittelevät, että niillä on hepatosplenomegalia - laajentunut maksa ja perna.

Ihon immuunikatoviruksen aiheuttaman ruumiinvamman kliinisessä ilmenemismuodossa diagnosoidaan HIV: n maksan lisääntyminen vaiheessa 2B - akuutissa HIV-infektiossa ilman toissijaisia sairauksia. Maksan ja pernan lisääntymisen lisäksi tässä vaiheessa esiintyy kuumetta, ihon ihottumaa ja ihottumaa suun ja kurkun limakalvoille, imusolmukkeiden lisääntymistä ja dyspepsiaa.

Rasva hepatosis ja maksan laajentuminen

Uusimpien WHO: n tietojen mukaan 25% aikuisista eurooppalaisista ja jopa 10% lapsista ja nuorista kärsii rasva-hepatosis (tai steatoosi). Euroopassa "rasvamaksa" kehittyy 90% alkoholin väärinkäyttäjistä ja 94% lihavista ihmisistä. Riippumatta patologian esiintymisen perimmäisestä syystä, rasva-hepatosis, jonka maksassa on suurentunut maksa kahdeksan vuoden ajan 10-12%: lla potilaista, etenee maksakirroosiin. Ja samanaikainen maksakudoksen tulehdus - hepatosellulaarisessa karsinoomassa.

Maksan ja liikalihavuuden alkoholimyrkytyksen lisäksi sairaus liittyy glukoosin sietokyvyn heikkenemiseen tyypin II diabeteksessa ja kolesterolin ja muiden rasvojen (dyslipidemia) metabolian patologiassa. Patofysiologian näkökulmasta rasva-hepatosis, jolla on suurentunut maksa tai ilman sitä, kehittyy rasvahappojen aineenvaihdunnan vahingoittumisen vuoksi, mikä voi johtua energiankulutuksen ja sen menojen epätasapainosta. Tämän seurauksena maksan kudoksissa esiintyy epänormaalia lipidien, erityisesti triglyseridien, kertymistä.

Kerääntyneen rasvan ja tuloksena olevien rasva-infiltraatioiden paineessa parenhyymisolut menettävät elinvoimansa, maksan koko kasvaa ja elimen normaali toiminta häiritään.

Rasvaisen hepatosiksen alkuvaiheessa ei voi olla ilmeisiä oireita, mutta ajan myötä potilaat ovat saaneet valituksia pahoinvoinnista ja suolistossa lisääntyneestä ilmavaivasta sekä raskaudesta tai kivusta oikealla olevasta hypochondriumista.

[6], [7]

Laajennettu maksa sydämen vajaatoiminnassa

Kaikkien kehon järjestelmien toiminnallinen vuorovaikutus on niin lähellä, että maksan lisääntyminen sydämen vajaatoiminnassa on osoitus oikean kammion verenkierron vähenemisestä ja verenkierron heikentymisestä.

Samalla verenkierto maksan verisuonissa hidastuu, muodostuu laskimotukoksia (hemodynaaminen toimintahäiriö) ja maksan turvotukset lisääntyvät. Koska sydämen vajaatoiminta on useimmiten krooninen, pitkittynyt hapenpuute johtaa väistämättä osan maksasolujen kuolemaan. Niiden sijasta sidekudos solut kasvavat, muodostaen kokonaisia alueita, jotka häiritsevät maksan. Nämä vyöhykkeet laajentuvat ja tiivistyvät, ja sen myötä maksassa on kasvua (useimmiten sen vasen lohko).

Kliinisessä hepatologiassa tätä kutsutaan hepatosellulaariseksi nekroosiksi ja se diagnosoidaan sydämen kirroosiksi tai sydämen fibroosiksi. Tällaisissa tapauksissa kardiologeille diagnosoidaan kardiogeeninen iskeeminen hepatiitti, joka itse asiassa on maksan lisääntyminen sydämen vajaatoiminnassa.

[8], [9], [10]

Laajennettu maksan lapsi

Lapsen suurentuneessa maksassa on riittävästi syitä. Niinpä se voi olla syphilis tai tuberkuloosi, yleistynyt sytomegalia tai toksoplasmoosi, synnynnäinen hepatiitti tai sappikanavan poikkeavuuksia.

Tämän patogeneesin myötä lapsen elämän ensimmäisen vuoden loppuun mennessä ei voida määrittää vain kohtalaista maksan laajentumista, vaan myös voimakasta maksan laajentumista merkittävällä parenkyymi-tiivistymisellä.

Imeväisten maksan ja pernan suurentuminen - niin sanottu hepatolienaalinen oireyhtymä tai hepatosplenomegalia - johtuu immunoglobuliinien (hypergammaglobulinemia) synnynnäisistä kohonneista veritasoista. Tämä patologia ilmenee näiden elinten lisääntymisen lisäksi lapsen yleisen kehittymisen viivästymisenä, huonona ruokahaluna ja hyvin vaaleana ihona. Laajennetut maksat ja perna (icteriset oireet) esiintyy vastasyntyneillä, joilla on synnynnäinen aplastinen anemia, joka johtuu punasolujen tuhoutumisesta sekä extramedullarisesta hematopoeesista - kun punaisia verisoluja ei muodostu luuytimessä, vaan suoraan maksassa ja pernassa.

Rasvainen hepatosis, jonka maksan lisääntyminen lapsilla on lähes puolessa tapauksista, kehittyy kehon painon ikäsäännösten huomattavan ylityksen vuoksi. Vaikka tämä patologia voi esiintyä joissakin ruoansulatuskanavan kroonisissa sairauksissa, ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden pitkäaikaisen käytön jälkeen, antibakteerinen tai hormonaalinen hoito.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Maksan laajentumisen diagnoosi

Maksan lisääntymisen diagnoosi alkaa potilaan fyysisestä tutkimuksesta ja vatsanontelon sisäelinten palpoitumisesta vatsan keskiviivan oikealla puolella - epigastrisella alueella.

Lääkärintarkastuksen aikana lääkäri voi havaita maksan voimakkaan laajentumisen. Mitä tämä tarkoittaa? Tämä tarkoittaa sitä, että maksa ulottuu rannikkokaaren reunan alapuolelta paljon enemmän kuin anatomisella nopeudella ehdotetaan (keskikorkealla aikuisella tämä ei ole enempää kuin 1,5 cm), ja se tuntuu hyvin kylkiluiden reunan alapuolelta. Sitten havaitaan maksan nousua 3 cm, maksan nousua 5 cm tai maksan nousua 6 cm, mutta lopullinen "tuomio" otetaan pois vain potilaan kattavan tutkinnan jälkeen, ennen kaikkea ultraäänen avulla.

Laajentunut maksa ultraäänellä vahvistaa, että esimerkiksi on "laajentunut maksa homogeenisen hyperhooisen rakenteen siirtymiseksi vatsaan, ääriviivat ovat sumeat" tai että "paljastuu maksan hajaantunut hyperkogeenisyys ja verisuonikuvion ja maksarajojen epämääräisyys." Muuten, aikuisella, terveellä maksalla on seuraavat parametrit (ultraäänellä): oikean lohkon anteroposteriorikoko on enintään 12,5 cm, vasen lohko on jopa 7 cm.

Ultraäänen lisäksi maksan laajentumisen diagnosoinnissa:

• virusten hepatiitin (virusten seerumimarkkerit) verikoe;
• biokemiallinen verikoe (amylaasin ja maksaentsyymien, bilirubiinin, protrombiiniajan jne. Osalta);
• virtsanalyysi bilirubiinille;
• laboratoriotutkimukset maksan toiminnallisista varoista (käyttäen biokemiallisia ja immunologisia testejä);
• Röntgenkuvat;
• hepatoskintigrafia (radioisotooppimaksaus);
• CT-skannaus tai vatsaontelon MRI;
• Tarkka pistos biopsia (jos tarpeen, ota maksan kudosnäyte onkologian testaamiseksi).

Maksan imusolmukkeiden kasvu ultraäänitutkimuksessa havaitsee asiantuntijat - hepatologit kaikentyyppisille kirroosille, virusinfektioille, imusolmukkeiden tuberkuloosille, lymfogranulomatoosille, sarkoidoosille, Gaucherin taudille, lääkkeen lymfadenopatialle, HIV-infektiolle, haimasyövälle.

[17]

Maksan lisäyshoito

Maksan lisääntymisen hoito on oireen hoito, mutta yleensä tarvitsemme monimutkaista hoitoa tietylle taudille, joka on johtanut patologiseen muutokseen tietyssä elimessä.

Hypertrooppisen maksan lääkehoitoa on tuettava asianmukaisella ravinnolla ruokavalion ja vitamiinien avulla. Asiantuntijoiden mukaan tietyissä laajennetun maksan sairauksissa on mahdollista palauttaa vaurioitunut parenhyma ja normaali elimen koko.

Maksa solujen regeneroimiseksi, niiden normaaliksi toiminnaksi ja suojaamiseksi negatiivisilta vaikutuksilta käytetään hepatoprotektoreita - erityisiä lääkkeitä, joilla on suurentunut maksa.

Drug Gepabene - kasviperäistä hepatoprotektoria (synonyymit - Carsil, Levasil, Legalon, Silegon, Silebor, Simepar, Heparsil, Hepatofalk-Planta). Valmisteen vaikuttavat aineet saadaan savustetun lääkkeen (protypin) ja maidon ohdakkeen hedelmien (silymariini ja silibiniini) uutteista. Ne stimuloivat proteiinien ja fosfolipidien synteesiä vaurioituneessa maksan vaahterassa, estävät kuitukudoksen muodostumista ja nopeuttavat parenhyymin palauttamisprosessia.

Tämä lääke on määrätty myrkylliselle hepatiitille, maksan kroonisille tulehdussairauksille, sen aineenvaihdunnan häiriöille ja toiminnoille, joilla on lisääntynyt eri etiologioiden maksa. On suositeltavaa ottaa yksi kapseli kolme kertaa päivän aikana (aterioiden kanssa). Hoidon vähimmäiskurssi on kolme kuukautta. Tämän lääkkeen vasta-aiheina ovat akuutit maksan ja sappikanavien tulehdukset, ikä jopa 18 vuotta. Hemorroidien ja suonikohjujen osalta Gepabeneä käytetään varoen. Raskauden ja imetyksen aikana lääkettä käytetään vain reseptillä ja sen valvonnassa. Mahdollisia sivuvaikutuksia ovat laksatiiviset ja diureettiset vaikutukset sekä ihottumien esiintyminen. Pääsy Gepabenelle on ristiriidassa alkoholin käytön kanssa.

Lääkkeen Essentiale (Essentiale Forte) terapeuttinen vaikutus perustuu fosfolipidien (monimutkaisten rasvapitoisten yhdisteiden) vaikutukseen, jotka ovat rakenteeltaan samanlaisia kuin ihmisen kudos solujen luonnolliset fosfolipidit, mikä varmistaa niiden jakautumisen ja palautumisen vaurioitumisen yhteydessä. Fosfolipidit estävät kuitukudos solujen kasvun, mikä vähentää maksakirroosin kehittymisen riskiä. Essentiale on määrätty maksan steatoosille, hepatiitille, maksakirroosille ja sen myrkyllisille vaurioille. Vakioannos on 1-2 kapselia kolme kertaa päivässä (aterioiden aikana). Haittavaikutukset (ripulin muodossa) ovat harvinaisia.

Essliver-lääke eroaa Essentiale-lääkityksestä sen koostumuksessa - fosfolipidien - B1-, B2-, B5-, B6- ja B12-vitamiinien mukana. Yhdistetty hepatoprotektiivinen lääke Phosphogliv (kapseleissa) sisältää fosfolipidien lisäksi glysyrritsiinihappoa, jolla on anti-inflammatorisia ja antioksidanttisia ominaisuuksia. Se auttaa vähentämään hepatosyyttien kalvojen vaurioita tulehduksen ja maksan laajentumisen aikana sekä aineenvaihduntaprosessien normalisoitumista. Kahden viimeisen lääkkeen antamis- ja annostusmenetelmä on samanlainen kuin Essentiale.

Lääkkeet, joissa on maksan kasvu, sisältävät lääkkeen, joka perustuu artisokkaan - Artiholiin (synonyymit - Hofitol, Tsinarix, artisokkauute). Tämä lääke auttaa parantamaan maksasolujen tilaa ja palauttamaan ne normaaliin toimintaan. Lääkärit suosittelevat tämän lääkkeen ottamista 1-2 tablettia kolme kertaa päivässä (ennen ateriaa). Hoidon kulku kestää kahdesta viikosta kuukauteen sairauden vakavuudesta riippuen. Haittavaikutuksena voidaan havaita närästystä, ripulia, vatsakipua. Sen käytön vasta-aiheet ovat virtsateiden ja sappiteiden tukkeutuminen, sappikivet sekä vakavat munuaisten ja maksan vajaatoiminnan muodot.

Sen lisäksi, että lääkekasvit ovat monien lääkkeiden, hepatoprotektorien, maksan laajentumisen yrttien, laajalti käytössä kotitekoisten infuusioiden ja limakalvojen muodossa. Tällä patologialla fytoterapeutit suosittelevat voikukkien, maissin silkin, calendulan, hiekkaisen kuoleman, keltaisen, piparminttujen käyttöä. Vesi-infuusion vakio-resepti: 200–250 ml kiehuvaa vettä vie ruokalusikallista kuivaa ruohoa tai kukkia, keitetään vedellä, infusoidaan ennen jäähdytystä, suodatetaan ja otetaan 50 ml 3-4 kertaa päivässä (25–30 minuuttia ennen ateriaa).

[18], [19], [20]

Ruokavalio, jossa maksan kasvu

Tiukasti havaittu ruokavalio, jossa maksan kasvu on avain onnistuneeseen hoitoon. Hypertrofoidissa maksassa on välttämätöntä luopua kokonaan rasvaisista, paistetuista, savustetuista ja mausteisista elintarvikkeista, koska tällainen ruoka ylikuormittaa maksan ja koko ruoansulatuskanavan.

Lisäksi ruokavalio, jonka maksassa on suurentunut maksa, ei ole yhteensopiva sellaisten elintarvikkeiden kanssa, kuten palkokasvit, retiisit, retiisit, pinaatti ja sorre; makkaraa ja teräviä juustoja; margariini ja levitteet; valkoinen leipä ja leivonnaiset; etikka, sinappi ja pippuri; Makeiset, kerma, suklaa ja jäätelö; hiilihapotetut juomat ja alkoholi.

Kaikki muu (erityisesti vihannekset ja hedelmät) voidaan syödä ja vähintään viisi kertaa päivässä, mutta vähitellen. 19 tunnin kuluttua ei ole suositeltavaa syödä terveellä maksalla, ja se on täysin mahdotonta suurentuneen maksan kanssa. Mutta lasillinen vettä lusikalla luonnonhunajaa voi ja sen pitäisi olla.

Päivittäisessä ruokavaliossa tulisi olla 100 g eläinproteiinia, noin samaa määrää kasviproteiineja ja 50 g kasvirasvoja. Hiilihydraattipitoisuus on 450–500 g, kun taas sokerin saanti on vähennettävä 50–60 g: aan päivässä, ja suola 10–12 g: iin. Nesteen päivittäinen määrä (lukuun ottamatta nestemäistä ruokaa) on oltava vähintään 1,5 litraa.

[21], [22], [23], [24]

Maksan laajentumisen ehkäisy

Paras ehkäisy maksan laajentumiseen ylipainon tai kuumien juomien riippuvuuden vuoksi, tiedätkö, mitä. Täällä, ilman terveellisen elämäntavan periaatteita, se ei toimi...

Valitettavasti on mahdotonta ennustaa, miten maksa käyttäytyy ja kuinka paljon se voi lisääntyä, esimerkiksi hepatiitissa, mononukleoosissa, Wilsonin taudissa, hemokromatoosissa tai kolangiitissa. Mutta tällaisissa tapauksissa rationaalinen ravitsemus, vitamiinien käyttö, fyysinen rasitus, kovettuminen ja huonojen tapojen välttäminen auttavat maksamaan selviytymään toksiinien verestä, tuottamaan sappia ja entsyymejä, säätelemään proteiinin hiilihydraattia ja rasvan aineenvaihduntaa kehossa. Myös maksan auttamiseksi hepatomegaliaa uhkaavan ryhmän vitamiinien, E-vitamiinin, sinkin (maksan kudoksen palauttamiseksi) ja seleenin (yleisen immuniteetin lisäämiseksi ja tulehduksellisten maksatautien riskin vähentämiseksi) auttamiseksi tarvitaan erityisesti.

[25], [26]

Maksan ennakointi

Maksan laajentumisen ennuste on varsin huolestuttava. Koska tämän patologian selvät merkit eivät näy välittömästi, hoito kolmannessa tapauksista alkaa, kun prosessi saavuttaa ”pisteen, jossa ei ole paluuta”. Ja maksan lisääntymisen todennäköisimmät seuraukset ovat sen toiminnallisten ominaisuuksien osittainen tai täydellinen menettäminen.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]