Krooninen tonsilliitti - hoito

Kroonisen tonsilliitin hoidon tavoitteena on tukahduttaa tulehdus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Sairaalahoidon indikaatiot

Sairaalahoitoa ei yleensä tarvita.

Kroonisen tonsilliitin hoito määräytyy tulehdusprosessin kehitysvaiheen mukaan, ja se jaetaan kolmeen tyyppiin: ei-kirurgiseen, "puolikirurgiseen" ja kirurgiseen. Suoraan nielurisoihin kohdistuvien erityismenetelmien lisäksi käytetään myös yleiskäyttöisiä menetelmiä, mukaan lukien etiologisia, patogeneettisiä ja oireenmukaisia elementtejä, jotka vaikuttavat sekä suoraan kroonisen tulehduksen tai prosessin pahenemisvaiheen keskittymään että niihin elimiin ja järjestelmiin, joiden sairaudet johtuvat tonsillogeenisesta infektiosta. Jälkimmäisessä tapauksessa pätevän hoidon tarjoavat asiaankuuluvat asiantuntijat (kardiologit, reumatologit, nefrologit, endokrinologit, fysiologit jne.).

Ei-kirurgista hoitoa käytetään pääasiassa kroonisen tonsilliitin komplisoitumattomiin muotoihin. Se koostuu ensisijaisesti suuontelossa sijaitsevien kroonisten ekstratonsillaaristen infektiopesäkkeiden (karies, pyorrea, krooninen ientulehdus, parodontiitti jne.) poistamisesta ja vasta sen jälkeen sikiömäisten massojen ja märän systemaattisesta huuhtelusta krypteista erilaisilla antiseptisillä liuoksilla käyttäen ruiskua ja erityistä kaarevalla päällä varustettua nielurisakanyyliä. Pesunesteenä käytetään furatsiilia, jodinolia, hypertonista natriumkloridiliuosta, sitraalia jne. Tehokas lääke kroonisen tonsilliitin lakunaariseen muotoon on 0,25–1 % karbamidiperoksidiliuos – urean ja vetyperoksidin kompleksi (1–4 tablettia lasillista lämmintä vettä kohden) tai fugentiiniliuos.

Lakunoiden pesumenetelmän osalta on huomattava, että voidaan pestä vain ne kryptat, joihin kanyylin kärki voidaan työntää, mikä on enintään 1-2% kaikista pintaan tulevista nielurisojen krypteista. Siksi paljon tehokkaampi menetelmä lakunojen puhdistamiseksi patologisesta sisällöstä on "alipaineimu", jossa erityinen imulaite peittää suurimman osan nielurisan pinnasta ja pulssi-imulla ja samanaikaisella pesunesteen syötöllä peittää kaikki imun alaiset lakunat ja pienet kryptat. Yu.B.Preobrazhensky (1990) suosittelee 12-15 pesua joka toinen päivä. Suosittelemme nielurisojen huuhtelua Strepsils Plus -valmisteella lakunojen pesun jälkeen tai alipaineimua. Lääke on saatavana suihkepulloissa ja sillä on voimakas antiseptinen vaikutus 2,4-diklooribentsyylialkoholin ja amyylimetakresolin sekä paikallispuuduttavan lidokaiinin ansiosta. Puuduttavan aineen läsnäolo keskeyttää nielurisojen refleksipulssit ja auttaa estämään nielurisojen patologisia refleksejä. Samaa lääkettä, jossa on erilaisia lisäaineita (sitruuna, rohdoskasvit, C-vitamiini, hunaja, eukalyptus, mentoli), joka on saatavilla imeskelytablettien muodossa, käytetään kroonisen nielurisatulehduksen, kurkkukivun ja kroonisen nielurisatulehduksen pahenemisvaiheiden ulkopuolella.

Jos tonsillokardiaalioireyhtymää on tarpeen lievittää, voidaan käyttää novokaiinilla tehtyjä peritonsillaarialueen salpauksia (samanlaisia kuin L. V. Vishnevskin paranefrinen salpaus), joiden tarkoituksena on heikentää patologisten prosessien kehittymiseen osallistuvia patologisia refleksireaktioita. Tämä novokaiinin vaikutus perustuu herkkiin reseptoreihin kohdistuvan paikallispuuduttavan vaikutuksen lisäksi asetyylikoliinin ja histamiinin kaltaisten aineiden muodostumisen vähenemiseen patologisissa kudoksissa, perifeeristen koliporeaktiivisten järjestelmien vähenemiseen ja tonsillaarisen noidankehän patologisten reaktioiden estämiseen. Lisäksi novokaiinilla on tulehdusta estävä vaikutus. Novokaiinilla tehtävät peritonsillaarialueen salpaukset voidaan yhdistää infiltraatiohoitoon novokaiiniin liuotetuilla penisilliinityyppisillä lääkkeillä. Novokaiinin ja siinä liuenneen antibiootin vaikutuksen pidentämiseksi on suositeltavaa lisätä 0,1-prosenttista adrenaliinihydrokloridiliuosta (1 tippa 2-10 ml:aan novokaiiniliuosta).

Paikallista lääkehoitoa täydentää fysioterapia: nielurisojen ultraviolettisäteilytys erityisen putken läpi, UHF-hoito alueellisissa imusolmukkeissa, ultraääni ja laserhoito.

Kroonisen tonsilliitin dekompensoiduissa muodoissa (toksisuus-allergia, B. S. Preobrazhenskin ja V. T. Palchunin mukaan) ja radikaalin kirurgisen hoidon vasta-aiheiden läsnä ollessa edellä mainittujen paikallisten vaikutusmenetelmien ohella suoritetaan monimutkainen hoito menetelmillä, joilla pyritään poistamaan krooninen myrkytys, vahvistamaan paikallista ja yleistä immuniteettia, vahvistamaan GHB:tä (vähentämään kapillaarien ja verisuonten läpäisevyyttä toksiinien ja infektioiden suhteen) ja torjumaan patogeenista mikrobistoa. Tähän voidaan suositella useita menetelmiä ja lääkkeitä.

Vaikeissa yleisissä myrkytystilanteissa ja tonsillogeenisen kroonisen sepsiksen ilmenemismuodoissa voidaan käyttää plasmafereesiä, jonka käyttöaiheet määrittävät korva-, nenä- ja kurkkutautien erikoislääkäri ja kehonulkoisen hoidon erikoislääkäri. Plasmafereesin tehokkuus kroonisen tonsilliitin dekompensoiduissa muodoissa määräytyy sen perusteella, että tämä toimenpide poistaa kokoverestä proteiinifragmentteja, antigeenisiä ominaisuuksia omaavia immuunikomplekseja, makroglobuliineja, vasta-aineita ja muita tekijöitä, jotka aiheuttavat toksis-allergisen tonsillaarisen kudoksen ja humoraalisten komplikaatioiden kehittymistä, samalla kun kaikki normaalit veren osat palautuvat potilaan elimistöön. Kohdennettu plasmafereesi parantaa merkittävästi immuunitilaa, auttaa korjaamaan veren koostumusta ja vähentämään myrkytysoireita, lisää herkkyyttä myöhemmälle lääkehoidolle (immunoprotektiiviselle ja antibakteeriselle) ja mahdollisesti optimoi potilaan valmistautumisen radikaaliin kirurgiseen hoitoon ja leikkauksen jälkeisen ajan suotuisampaan kuluun. Plasmafereesiä käytetään myös nivelreuman hoitoon, joka on yksi yleisimmistä tonsillaarisen kudoksen komplikaatioista.

Yksi monimutkaisista keinoista vaikuttaa kehoon erilaisissa humoraalisissa metatonsillaarisissa komplikaatioissa on virallinen lääke "Wobferment", joka sisältää 7 biologisesti aktiivista ainetta, joilla on immunomodulatorisia, tulehdusta estäviä, turvotusta estäviä, fibrinolyyttisiä ja verihiutaleiden vastaisia ominaisuuksia. Lääke on tarkoitettu monien sairauksien, kuten nivelreuman, nivelten ulkopuolisen reuman sekä ylempien hengitysteiden akuutin ja kroonisen tulehduksen, hoitoon. Lääke on saatavana enteropäällysteisinä tabletteina, jotka levitetään suun kautta 30 minuuttia ennen aterioita (ei saa pureskella) 3-10 tablettia 3 kertaa päivässä, pestään alas lasillisen (150 ml) veden kanssa. Lääke lisää antibioottihoidon tehoa ja varmistaa suoliston dysbakterioosin ehkäisyn sen aikana.

Kroonisen tonsilliitin lääkkeetön hoito

Määrätään senttimetriaaltoterapiaa Luch-2- ja Luch-3-laitteilla tai ultraäänialtistusta LOR-1A-, LOG3- ja UET-13-01-L-laitteilla. Erillisenä hoitojaksona suoritetaan nielurisojen ultraviolettisäteilytys. Samanaikaisesti alueellisille imusolmukkeille määrätään 10 UHF-hoitokertaa.

He käyttävät myös magneettikenttäaltistusta nielurisoihin käyttämällä "Pole-1" -laitetta, joka auttaa stimuloimaan vasta-aineiden tuotantoa nielurisoissa ja epäspesifisiä resistenssitekijöitä.

Muiden fysikaalisten menetelmien ohella käytetään biologisesti aktiivisten valmisteiden aerosoleja ja elektroaerosoleja: Kalanchoe-mehua, propoliksen 3-prosenttista vesi-alkoholiemulsiota, jotka parantavat nielurisojen suojatoimintoja ja osoittavat bakterisidista vaikutusta. Käytetään myös matalaenergisiä helium-neonlasereita punaisella ja infrapuna-alueella sekä matalan intensiteetin epäkoherentin punaisen valon asennuksia (LG-38, LG-52, "Yagoda" jne.).

Kroonisen tonsilliitin lääkehoito

Yksinkertaisessa taudin muodossa suoritetaan konservatiivinen hoito, joka kestää 1-2 vuotta 10 päivän kuureina. Tapauksissa, joissa paikallisten oireiden arvioinnin mukaan teho on riittämätön tai ilmenee pahenemisvaihe (tonsilliitti), voidaan päättää hoitojakson toistamisesta. Vakuuttavien paranemisen merkkien puuttuminen ja erityisesti uusiutuvan tonsilliitin esiintyminen katsotaan kuitenkin osoitukseksi nielurisojen poistolle.

Kroonisen tonsilliitin ensimmäisen asteen toksis-allergisessa muodossa konservatiivista hoitoa voidaan edelleen suorittaa, mutta kroonisen nielurisatulehduksen aktiivisuus on jo ilmeinen, ja yleiset vakavat komplikaatiot ovat mahdollisia milloin tahansa. Tässä suhteessa kroonisen tonsilliitin tämän muodon konservatiivista hoitoa ei pidä viivyttää, jos merkittävää parannusta ei havaita. Kroonisen tonsilliitin toisen asteen toksis-allerginen muoto on vaarallinen nopean etenemisen ja peruuttamattomien seurausten vuoksi.

Hoito tulee aloittaa suuontelon, nenän ja nenän sivuonteloiden, nielun jne. desinfioinnilla. Käyttöaiheiden mukaan on suoritettava yleinen vahvistava hoito (vitamiinit, fysioterapia, immunostimuloiva hoito, siedätyshoito).

Yleisin konservatiivinen hoitomenetelmä kroonisessa tonsilliitissa on nielurisojen aukkohuuhtelu N. V. Belogolovinin mukaan erilaisilla liuoksilla (sulfasetamidi, kaliumpermanganaatti, miramistiini, askorbiinihappo jne.) sekä immunostimulantteilla levamisolilla, interferonilla, lysotsyymillä jne. Hoitojakso koostuu 10 huuhtelukerrasta, yleensä ylemmistä ja keskimmäisistä aukkohuuhteluista. Tehokkaampaa on huuhdella alipaineella Utes- ja Tonsillor-laitteilla. Sitten nielurisojen pinta voidellaan liuoteliuoksella tai 5-prosenttisella kollargoliliuoksella.

Suotuisilla tuloksilla konservatiivisia hoitojaksoja suoritetaan 2-3 kertaa vuodessa. Monimutkaisen konservatiivisen hoidon tehokkuus on jopa 75%, mutta myöhemmin taudin oireet palaavat. Monien kirjoittajien tutkimusten mukaan edes nielurisojen ulkoinen toipuminen ei tarkoita infektiolähteen vaikutuksen loppumista kehoon, mitä pidetään mahdollisena uhkana reuman kehittymiselle. Kroonisen nielurisatulehduksen konservatiivisen hoidon positiivisilla tuloksilla on vain väliaikainen parantava vaikutus; tautia ei yleensä voida parantaa konservatiivisilla menetelmillä.

Kroonisen tonsilliitin konservatiivista hoitoa pidetään siis vain palliatiivisena menetelmänä. Krooninen tonsilliitti voidaan parantaa vain poistamalla krooninen infektiolähde kokonaan kahdenvälisellä nielurisanpoistolla. Kliininen kokemus ja tieteelliset tiedot osoittavat, ettei nielurisojen poistolla ole vakavia yleisiä ja paikallisia negatiivisia seurauksia keholle.

Kroonisen tonsilliitin kirurginen hoito

Kirurginen hoito (tonsillektomia) suoritetaan, kun konservatiivinen hoito on tehotonta ja kroonisen tonsilliitin II asteen toksisessa-allergisessa muodossa.

Ennuste

Ennuste on yleensä suotuisa.

[ 7 ], [ 8 ]

Kroonisen tonsilliitin ehkäisy

Ennaltaehkäisy perustuu yleisiin periaatteisiin, jotka vahvistavat yleistä ja paikallista immuniteettia, puhdistavat ylähengitysteitä ja hammasjärjestelmää. Asteittainen yleinen ja paikallinen karkaisu kylmällä vedellä, oikein järjestetyt koko kehon kontrastisuihkut tai kylvyt vain käsille ja jaloille, vitamiinipitoinen ja rationaalinen ravitsemus sekä yksilöllisesti valittu liikunta ovat välttämättömiä. Nämä toimenpiteet eivät kuitenkaan takaa kroonisen nielurisatulehduksen ehkäisyä. Ennaltaehkäisevät toimenpiteet kuitenkin auttavat merkittävästi vahvistamaan kehoa ja auttavat torjumaan erilaisia infektioita, mukaan lukien kroonista nielurisatulehdusta.

Kroonisen tonsilliitin varhaisessa havaitsemisessa ja hoidossa ennaltaehkäisevät tutkimukset ja lääkärintarkastukset ovat ensisijaisen tärkeitä. Kun kroonisen tonsilliitin alkuvaihe (yksinkertainen muoto) diagnosoidaan ajoissa sekä lapsilla että aikuisilla, kun tauti ei ole ollut pitkään olemassa eikä infektio ole vielä kehittynyt, täydellinen toipuminen on mahdollista. Taudin edetessä infektiopesäke muodostuu ja toksisten-allergisten reaktioiden kehittymisen riski sekä vakavien yleisten ja paikallisten komplikaatioiden esiintyminen lisääntyy, joten kroonista tonsilliittia sairastavien potilaiden varhainen havaitseminen ja lääkärintarkastus on erittäin tärkeää. Ennaltaehkäisevät tutkimukset ovat tarpeen kaksi kertaa vuodessa (keväällä ja syksyllä), ja samanaikaisesti suoritetaan konservatiivisia hoitojaksoja. Potilas voidaan poistaa apteekista vasta 3 vuoden kuluttua kaikkien taudin oireiden häviämisestä. Tapauksissa, joissa taudin oireet jatkuvat 2-3 konservatiivisen hoitojakson jälkeen kroonisen tonsilliitin yksinkertaisissa tai toksisten-allergisissa (1. asteen) muodoissa, on suositeltavaa suorittaa nielurisaleikkaus vakavien komplikaatioiden ja terveydentilan heikkenemisen välttämiseksi.