Krooninen tonsilliitti - diagnoosi

Lääkärintarkastus

Kroonisen tonsilliitin diagnoosi perustuu taudin subjektiivisiin ja objektiivisiin oireisiin.

Toksis-allergiseen muotoon liittyy aina alueellinen imusolmuketulehdus - imusolmukkeiden suureneminen alaleuan kulmissa ja sternocleidomastoideuslihaksen edessä. Imusolmukkeiden suurentumisen määrittämisen ohella on tarpeen huomata niiden kipu tunnusteltaessa, minkä läsnäolo osoittaa niiden osallistumista toksis-allergiseen prosessiin. Kliinistä arviointia varten on luonnollisesti tarpeen sulkea pois muut infektiopesäkkeet tällä alueella (hampaat, ikenet, silmänpohjan poskiontelot jne.).

Krooninen fokaalinen infektio nielurisoissa lokalisoitumisen, lymfogeenisten ja muiden elinten ja elintoimintoja ylläpitävien järjestelmien yhteyksien sekä infektion luonteen (beetahemolyyttinen streptokokki jne.) vuoksi vaikuttaa aina myrkyllisesti ja allergisesti koko kehoon, ja se luo jatkuvasti komplikaatioiden uhan paikallisten ja yleisten sairauksien muodossa. Tässä suhteessa kroonisen nielurisatulehduksen diagnoosin tekemiseksi on tarpeen tunnistaa ja arvioida potilaan yleiset liitännäissairaudet.

Laboratoriotutkimus

Mikroflooran määrittämiseksi on tarpeen tehdä kliininen verikoe ja tahra nielurisojen pinnalta.

Instrumentaalinen tutkimus

Kroonisen tonsilliitin nielurisatulehduksen faryngoskooppisia oireita ovat tulehdukselliset muutokset suulaenkaareissa. Luotettava merkki kroonisesta tonsilliitista on märkäinen sisältö nielurisojen kryptoissa, jota vapautuu, kun lastalla painetaan nielurisaa etummaisen suulaenkaaren läpi. Normaalisti nielurisojen raoissa ei ole ainetta. Kroonisessa tulehduksessa nielurisojen krypteihin muodostuu märkää eritettä: se voi olla enemmän tai vähemmän nestemäistä, joskus mössöistä, tulppien muodossa, sameaa, kellertävää, runsasta tai niukkaa. Märkivän aineen esiintyminen (eikä sen määrä) osoittaa objektiivisesti kroonista tulehdusta nielurisoissa. Kroonista tonsilliittia sairastavilla lapsilla suulaen nielurisat ovat yleensä suuria, vaaleanpunaisia tai punaisia ja niillä on löysä pinta; aikuisilla ne ovat usein keskikokoisia tai pieniä (jopa lätäköiden takana piilossa), ja niillä on sileä, vaalea tai sinertävä pinta ja levenevät yläraot.

Jäljelle jäävät kroonisen tonsilliitin nielutulehduksen merkit ilmenevät enemmän tai vähemmän, ne ovat toissijaisia ja niitä voidaan havaita paitsi kroonisessa tonsilliitissa, myös muissa suuontelon, nielun ja nenän sivuonteloiden tulehdusprosesseissa. Ne tulisi arvioida tästä näkökulmasta.

Joissakin tapauksissa voidaan tarvita EKG ja nenän sivuonteloiden röntgenkuvaus.

Differentiaalidiagnostiikka

Erotusdiagnostiikassa on pidettävä mielessä, että jotkut krooniselle tonsilliitille tyypilliset paikalliset ja yleiset oireet voivat johtua muista infektiopesäkkeistä, kuten nielutulehduksesta, ikenien tulehduksesta ja karieksesta. Näissä sairauksissa voidaan havaita myös suulaenkaarien tulehdusta ja alueellista imusolmuketulehdusta: nimetyn lokalisaation prosessit voivat etiologisesti liittyä reumaan, epäspesifiseen polyartriittiin jne.

Kroonisen tonsilliitin differentiaalinen diagnoosi suoritetaan:

1. ensisijaisesti akuutissa primaarisessa tonsilliitissa (vulgaarinen angina pectoris), jonka jälkeen (jos tämä ei ollut kroonisen tonsilliitin paheneminen) 2-3 viikon kuluttua ei havaita orgaanisia kroonisen tonsilliitin oireita;
2. sekundaarisen kupan hypertrofisessa tonsillaarisessa muodossa, joka ilmenee lymfadenoidisen nielun renkaan kaikkien yksinäisten lymfadenoidimuodostelmien tilavuuden äkillisenä ja nopeana kasvuna, johon liittyy taudin tämän vaiheen iho-oireita;
3. yksinkertaisella hypertrofisella nielurisojen tuberkuloosimuodolla (yleensä yksi niistä), jolla on tyypillinen plakki ja kohdunkaulan ja välikarsinan lymfadeniitti;
4. nielun ja suulaen nielurisojen hyperkeratoosi, jossa yksittäiset "keratiinitulpat" näkyvät mikroskooppisessa tutkimuksessa hilseilevän epiteelin kerroksina;
5. nielutulehduksella, jossa sienipesäkkeet sijaitsevat nielurisan pinnalla ja näyttävät pieniltä valkoisilta kartiomaisilta muodostelmilta;
6. hidas nielurisapaise, joka luo vaikutelman nielurisojen hypertrofiasta; prosessi on yksipuolinen, joka paljastuu nielurisojen punkturoinnissa ja sen myöhemmässä poistamisessa;
7. nielurisojen kivettymisellä, joka muodostuu edellä mainitun nielurisojen paiseen kyllästämisen seurauksena kalsiumsuoloilla ja määritetään koskettamalla tai palpaatiolla terävällä esineellä (lansettiveitsellä tai neulalla);
8. infiltratiivisen syövän tai nielurisan sarkooman kanssa niiden kehityksen alkuvaiheissa; yleensä nämä pahanlaatuiset kasvaimet vaikuttavat yhteen nielurisaan; lopullinen diagnoosi määritetään biopsialla;
9. pahanlaatuisen lymfogranulomatoosin (Hodgkinin taudin) kanssa, jossa nielun palatinin ja muiden nielurisojen lisääntymisen ohella kaulan imusolmukkeet lisääntyvät, perna ja muut imukudosmuodostumat vaurioituvat;
10. lymfosyyttisessä leukemiassa, jonka ensimmäinen ilmentymä on nielun imusolmukkeiden renkaan, erityisesti nielurisojen, hyperplasia, jotka kasvavat kooltaan keskinäiseen kosketukseen asti; niiden ulkonäkö on sinertävä, epätasainen; kehon lymfosyyttisten muodostumien systeeminen vaurio tapahtuu nopeasti, ja veressä on voimakasta lymfosytoosia (2-3) x 109 ^/ l);
11. jättimäisellä kaulahaarakkeella, joka painaa sisäpuolelta nielurisojen kapselia aiheuttaen kipua nieltäessä ja pään kääntäessä kohti laajentunutta haaraketta. Jos jättimäisen styloidihaarakkeen apofyysi koskettaa kieli-nielu- ja kielihermoja, kielellä, nielussa ja näiden hermojen hermottamilla alueilla esiintyy erilaisia parestesiaa ja kipuaistimusta. Jättimäisen kaulahaarakkeen diagnoosi tehdään bimanuaalisen tunnustelun avulla nielurisoista ja leuan alta sekä röntgentutkimuksen avulla.

Indikaatiot muiden asiantuntijoiden konsultoinnille

Kroonisessa tonsilliitissa tarvitaan konsultaatioita terapeutin, kardiologin ja vastaavien oireiden ilmetessä nefrologin, neurologin, silmälääkärin jne. kanssa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]