Kroonisen tonsilliitin oireet

Yksi kaikkein luotettavimmista taudin oireista on angina ja historia. Samalla potilaan on välttämätöntä selvittää, miten kurkun kuume liittyy kehon lämpötilan nousuun ja kuinka pitkään.

Angina kroonisessa tonsilliitissa voidaan lausua (voimakas kipu kurkussa nielemisen yhteydessä, nielun limakalvon huomattava hyperemia, kurkkujen tunnusmerkit vastaavasti, muodot, kuumeinen kehon lämpötila jne.), Mutta aikuisilla ei usein esiinny tällaisia klassisia angina-oireita. Tällaisissa tapauksissa kroonisen tonsilliitin paheneminen ilmenee ilman kaikkien oireiden vakavaa vakavuutta: lämpötila vastaa alhaisia subfebrile-arvoja (37,2-37,4 C), kurkkukipua nieltäessä on vähäistä, havaitaan kohtalaisen yleisen hyvinvoinnin heikkenemistä. Taudin kesto on yleensä 3-4 päivää. Tämä angina-kuva on tyypillinen reuma-potilaille. Muissa tapauksissa potilas toteaa vain vähän kurkkukipua, jossa tunne tuntuu hyvältä usean päivän ajan. Kroonisen tonsilliitin pahenemisvaiheiden ilmentymätön ilmentyminen ei kuitenkaan millään tavoin heikennä patologisen prosessin aggressiivisuutta suhteessa toksisten allergisten komplikaatioiden alkamiseen. Tällaisten "pehmeiden" kurkkukipujen jälkeen reumojen pahenemisten määrä kasvaa useita kertoja, usein tapahtuu mitraaliventtiilin uudelleenmuodostumisen kehittyminen.

Kroonisen tonsilliitin kliinistä kuvaa on ominaista angiinan uusiutuminen, yleensä 2-3 kertaa vuodessa, usein 1 vuosi useiden vuosien aikana, ja vain 3-4% angina-potilaista ei ole lainkaan. Toisen etiologian angiinalle (ei kroonisen tonsilliitin pahenemiselle) on ominaista niiden toistumisen puuttuminen.

Kroonisessa tonsilliitissa havaitaan kohtalaisia yleisen myrkytyksen oireita, kuten toistuva tai jatkuva matala-asteinen kehon lämpötila, hikoilu, väsymys, mukaan lukien mielenterveys, unihäiriöt, kohtalainen huimaus ja päänsärky, ruokahaluttomuus jne.

Krooninen tonsilliitti aiheuttaa usein muita sairauksia tai pahentaa niitä. Lukuisat viime vuosikymmenten aikana tehdyt tutkimukset vahvistavat kroonisen tonsilliitin ja reuman, polyartriitin, akuutin ja kroonisen glomerulonefriitin, sepsiksen, systeemisten sairauksien, aivolisäkkeen ja lisämunuaisen kuoren toimintahäiriön, neurologisten sairauksien, akuuttien ja kroonisten sairauksien, jne.

Kroonisen tonsilliitin oireiden tärkein piirre on joidenkin niiden epäspesifisyys. Siten subjektiiviset oireet ovat suurelta osin samanlaisia kuin kroonisen nielutulehduksen eri muodoissa. Nielujen koon mukaan ne luokitellaan kolmeen luokkaan, mutta neulojen koko ja ulkonäkö eivät myöskään heijasta niiden todellista tilaa: niillä on aivan normaalia ulkonäköä ja ne voivat sisältää kroonisen infektion lähdettä, joka aiheuttaa erilaisia metatonsillar-komplikaatioita. Tällaisten mandelien poistaminen vahvistaa usein tämän aseman. Ja useimmissa tapauksissa krooninen tonsilliitti tulevat esiin useita subjektiivisia (anamneesista) ja objektiivisia oireita, jotka antavat pohjan kroonisen tonsilliitin diagnosoinnille ja erottavat sen kahteen kliinisiin muotoihin - kompensoitu ja dekompensoitu krooninen tonsilliitti ja määrittävät tästä riippuen potilaan taktiikka ja hoitostrategia..

Kompensoidun kroonisen tonsilliitin yhteydessä ilmenee joitakin kroonisen tulehduksen merkkejä makroskooppisesti, mutta tämä prosessi rajoittuu mandelien alueeseen, ei ulotu rajojensa yläpuolelle, ei ilmentänyt äkillisiä pahenemistapoja ja erityisesti paratonsillar-komplikaatioita. Tämä mandelien tila johtuu paikallisen kudosimmuniteetin ja kehon yleisen reaktiivisuuden ja nielurisissa esiintyvän tulehdusprosessin välisestä tasapainosta. Dekompensoidun kroonisen tonsilliitin yhteydessä krooniset tonsilliitin paikalliset oireet ovat yleensä selvästi ilmaisevia, jotkut niistä ovat tyypillisiä vain tähän muotoon ja ovat poissa kompensoidusta kroonisesta tonsilliitista, ja tämä muoto pahenee usein kurkkukipujen, peritonsilliitin, paratonsillar-paiseiden, alueellisen lymfadeniitin muodossa ja kliinisesti kehittyneet tapaukset - metatonsillar-komplikaatiot etäisyydellä (BS Preobrazhenskin mukaan anaginosis-vapaa krooninen tonsilliitin kurssi ilmenee vain 2%: ssa tapauksista tässä sairaudessa).

Kroonisen tonsilliitin subjektiiviset oireet

Kroonisen tonsilliitin subjektiiviset oireet ovat tunnusomaisia toistuville kipuille nielemisen ja puhumisen aikana, pistely, polttaminen, kuivuus, epämukavuus ja tunne vieraassa kehossa. Yleensä nämä oireet, joilla on kompensoitu krooninen tonsilliitti, eivät liity kehon lämpötilan nousuun, mutta joissakin tapauksissa, etenkin dekompensoiduilla muodoilla, voi olla pysyvä tai toistuva subfebriili. Tänä aikana esiintyy heikkoutta, pahoinvointia, väsymystä, johon usein liittyy kipua nivelissä ja sydämen alueella. Subjektiivisten oireiden ilmaantuminen etäisyydellä osoittaa kroonisen tonsilliitin kompensoidun muodon siirtymisen dekompensoituun. Muissa tapauksissa potilaat tuntevat nielussa merkittävän polttamisen ja arkuus, mikä aiheuttaa heille voimakkaan yskän hyökkäyksiä (vagus-hermon nielunhaarojen ärsytystä) - yksi kroonisen tonsilliitin lacunar-muodon oireista, jonka aikana kasaattiset massat uutetaan laajennetuista lakoista suuonteloon. Usein potilaat puristavat ne pois mandeleista sormella tai teelusikalla. Näiden "kurjaavien tulppien" haju on erittäin epämiellyttävä; sen lonkka luonne viittaa palatiini-mandelien fuzospiroheleznyh-mikro-organismien läsnäoloon salakirjoissa. Useat potilaat havaitsevat refleksikipun oireita korvissaan ja sen jälkeisessä pysäyttämisessä.

[1], [2], [3]

Kroonisen tonsilliitin objektiiviset oireet

Kroonisen tonsilliitin objektiiviset oireet havaitaan nielun endoskooppisella tutkimuksella ja alueellisten imusolmukkeiden alueen ulkoisella tutkimuksella. Samaan aikaan käytetään tutkimusta, palpointia, näytettä, jossa on amygdalan "syrjäytyminen", näytettä, jossa puristettiin hauraita massaa aukkoja, aukkojen havaitseminen, materiaalin ottaminen bakteriologista tutkimusta varten, mukaan lukien nielun imeytyminen.

Tarkasteltaessa ensinnäkin he kiinnittävät huomiota mandelien kokoon, limakalvon väriin, pinnan tilaan ja ympäröiviin kudoksiin. Todellisen XT: n objektiiviset merkit määritetään aikaisintaan 3-4 viikkoa pahenemis- tai angina-prosessin päätyttyä. B.S. Preobrazhensky (1963), jolla on kroonisen parenkymaalisen tonsilliitin follikkelimuoto epiteelin alla olevien mandelien pinnalla, on "kellertäviä vesikkeleitä", jotka osoittavat follikkelien uudestisyntymistä ja korvaamista pienillä kystamaisilla muodostelmilla, jotka on täytetty "kuolleilla" leukosyyteillä ja kuolleilla mikrobikappaleilla. Laktaalisessa muodossa määritetään aukon laajennetut ulostulot, jotka sisältävät kaseettisia valkoisia massoja. Puristettaessa lastalla, kaseettiset massat tai nestemäiset pussit erottuvat sen etupuolen kaaren sivuttaisosasta ja siitä peräisin olevasta nielurisan yläpylvään alueesta lihamyllyssä.

Talviaisten alueita tutkittaessa on usein mahdollista havaita useita merkkejä kroonisesta tonsilliitista, mikä heijastaa osallistumista ympäröivien anatomisten rakenteiden tulehdusprosessiin:

1. Gizan oire [Guisez, 1920] - eturivien hyperemia;
2. Zack-oire [Zak VN, 1933] - limakalvon turpoaminen palatiinimantsien ja ylempien palatalaisten kaarien yläpylvään yli;
3. Preobrazhensky-oire [Preobrazhensky B.S., 1938] - kaaren ylempien puolien kaareva infiltraatio ja hyperemia sekä nivelen kulma.

Kroonisessa tonsilliitissa kehittyy yleensä alueellinen lymfadeniitti, joka määräytyy leuan alareunan kulman takana olevan palpation ja sternocleidomastoid-lihaksen etureunan takana. Imusolmukkeet voivat olla tuskallisia palpaatiossa, ja retromandibulaaristen solmujen palpoitumisen yhteydessä kipu säteilee vastaavaan korvaan.

Tärkeä diagnostinen merkitys on nielujen palpationin ja dislokoinnin vastaanotto. Kun sormenpalpointi (on myös palpointiväline), arvioidaan nielun elastisuutta, noudattamista (pehmeyttä) tai päinvastoin sen tiheyttä, jäykkyyttä, parenhyymin sisältöä. Lisäksi sormen palpation tapauksessa on mahdollista määritellä nielun esiintyminen parenkyymissä tai sen välittömässä läheisyydessä suuren pulsoituvan valtimon aluksen kohdalla, jota on pidettävä riskitekijänä verenvuotoa varten tonsilliotomiassa ja tonsillektomiassa. Jos spiraalilla painettu paine ei amygdala ulottuu kapeallaan, mutta lastan alla on tiheä kudos, tämä osoittaa amygdalan yhteenkuuluvuutta sen kerroksen kudosten kanssa, ts. Kroonisen skleroottisen tonsilliitin, sekä vaikeuksia nielun sammuminen c ekstrakapsulaarisen poiston aikana.

Crypt-ääni suoritetaan käyttämällä erityistä kaarevaa kellonmuotoista anturia G.G. Kulikovsky (jossa on kahva tai erillinen, asetettu erityiseen pidikkeeseen, kiinnittämällä koetin ruuvilla) mahdollistaa salauksen syvyyden, niiden sisällön, rangaistusten läsnäolon jne.

Näin ollen kroonisen tonsilliitin kliinisen kuvan perustana pidetään oirakompleksia, joka liittyy kroonisen infektion polttimien muodostumiseen nielurisissa. Tällä prosessilla on tiettyjä paikallisen kehityksen ja jakelun malleja kehossa. Kroonisten infektioiden painopiste mandeleissa vaikuttaa kaikkien elinten ja toiminnallisten järjestelmien toimintaan, toisaalta häiritsemällä heidän toimeentulonsa, ja toisaalta siitä tulee usein uuden, yleensä vakavan sairauden etiologinen tekijä ja kaikissa tapauksissa pahentaa kehossa esiintyviä sairauksia.

[4], [5]

Kroonisen tonsilliitin luokitus

Monet tekijät tarjoavat erilaisia vaihtoehtoja kroonisen tonsilliitin luokittelemiseksi. Näiden luokitusten mukaan tautia pidetään lähinnä kehon suojan asteelta nielun myrkytykseltä käyttäen termejä "kompensoitu" ja "dekompensoitu" tulehdusinfektio prosessi mandeleissa suhteessa koko organismiin. Edellisten luokitusten ja uusien tietojen perusteella K.S. Preobrazhensky ja V.T. Palchuna, jonka mukaan sairauden kliiniset muodot, jotka määrittävät lääketieteellisen taktiikan, ovat eriytyneitä ja nykyaikaisista tieteellisistä ja käytännöllisistä asemista.

Useimmissa tapauksissa potilas havaitsee kaikki kroonisen tonsilliitin merkit. Ominaista tietylle lomakkeelle, mutta joissakin tapauksissa paljastaa vain muutama tai jopa yksi merkki. Tämän luokituksen mukaan yhden tai toisen merkin tai infektiokeskeisen merkin arvioiminen nielurisissa ja kehon yleisessä kunnossa on diagnostinen arvo.

On olemassa kaksi kroonista tonsilliitin kliinistä muotoa: yksinkertainen ja toksinen-allerginen kaksi vakavuusastetta.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Yksinkertainen krooninen tonsilliitti

Sille on ominaista vain paikalliset merkit ja 96%: lla potilaista - historiallinen angina.

Paikalliset merkit:

• nielujen nieluissa (voi olla haju) nestemäistä pussia tai kaseiinipurkaavaa ruuhkaa;
• mandeleja aikuisilla, jotka ovat usein pienempiä, voi olla sileä tai löysällä pinnalla;
• palatiiniholvien reunojen pysyvä hyperemia (merkki Giee);
• palatiiniholvien yläosien reunojen turpoaminen (Zack-merkki);
• palatiiniholvien esilinjan reunojen (Preobrazhensky-merkin) reunojen paksuuntuminen;
• mandelien fuusio ja tartunta kaarilla ja kolmikulmainen taitos;
• suuremmat yksittäiset imusolmukkeet, joskus tuskallista palpaatiossa (ilman muita infektiokohtia alueella).

Samanaikaisia sairauksia ovat ne, joilla ei ole yhtä tarttuvaa emästä, jolla on krooninen tonsilliitti, yleisten ja paikallisten reaktiivisuuspiirteiden patogeneettinen suhde.

Hoito on konservatiivinen. Purulentin sisällön esiintyminen aukkoissa 2-3 hoitokurssin jälkeen on merkki tonsilli- loon.

[12]

I-asteen myrkyllinen-allerginen muoto

Sille on ominaista paikalliset merkit yksinkertaisesta muodosta ja yleiset myrkylliset allergiset reaktiot.

Oireet:

• jaksolliset subfebrilisen kehon lämpötilan jaksot;
• heikkouden jaksot, heikkous, huonovointisuus;
• väsymys, heikentynyt työkyky, huono terveys;
• toistuva nivelkipu;
• alueellisten imusolmukkeiden lisääntynyt ja tuskallinen palpointi (ilman muita infektiokohtia);
• sydämen aktiivisuuden toimintahäiriö ei ole vakio, voi esiintyä liikunnan aikana ja levossa kroonisen tonsilliitin pahenemisen aikana;
• epänormaalit laboratoriotiedot voivat olla epävakaita ja pysyviä.

Samanaikaiset sairaudet ovat samat kuin yksinkertaisessa muodossa. Heillä ei ole yhtä tarttuvaa emästä, jolla on krooninen tonsilliitti.

Hoito on konservatiivinen. Parannuksen puute (aivohalvaus aivoissa, myrkylliset-allergiset reaktiot) 1-2 hoitokurssin jälkeen on merkki tileillektoomia.

Myrkyllinen-allerginen muoto II

Sille on ominaista paikalliset merkit yksinkertaisesta muodosta ja yleiset myrkylliset allergiset reaktiot.

Oireet:

• sydämen toiminnan jaksolliset funktionaaliset häiriöt (potilas valittaa, rikkomukset kirjataan EKG: hen);
• syke, sydämen rytmihäiriöt;
• sydämen tai nivelten kipu esiintyy sekä kurkkukipun aikana että kroonisen tonsilliitin pahenemisen ulkopuolella;
• matala-asteinen kehon lämpötila (voi olla pitkittynyt);
• munuaisissa, sydämessä, verisuonijärjestelmässä, nivelissä, maksassa ja muissa elimissä ja järjestelmissä esiintyvät tartuntavaikutuksen funktionaaliset häiriöt, jotka on tallennettu kliinisesti ja käyttäen laboratoriomenetelmiä.

Samanaikaiset sairaudet voivat olla samat kuin yksinkertaisessa muodossa (ei liity infektioon).

Samanaikaisilla sairauksilla on yleisiä tarttuvia syitä, joilla on krooninen tonsilliitti.

Paikalliset taudit:

• paratonsillar abscess;
• parafaringit.

Yleiset sairaudet:

• akuutti ja krooninen (usein verhotut oireet) tonsilliogeeninen sepsis;
• reumaa:
• niveltulehdus;
• hankitut sydänvirheet:
• virtsatieteen, nivelten ja muiden elinten ja järjestelmien sairauksien tarttuva-allerginen luonne.

Kirurginen hoito (tonsillektomia).

Faryngoskooppiset merkit tulevat näkyviin toista kertaa: nielurisan pinnalla olevista salakirjoista vapautunut pörröinen sisältö aiheuttaa voimakasta ärsyttävää, aiheuttaa paikallista tulehdusta, joten palatiinikaaren reunat ovat hyperemisiä, tunkeutuneita ja edemaattisia. Samasta syystä krooninen tonsilliitti on pääsääntöisesti katarraalinen tai rakeinen nielutulehdus. Alueellinen lymfadeniitti, joka muodostuu imusolmukkeiden lisääntymisestä alareunan kulmissa ja sternocleidomastoid-lihaksen kohdalla, osoittaa myös infektion päällekkäisillä alueilla, useimmiten mandeleissa. Kaikissa näissä tapauksissa infektio ei tietenkään voi tapahtua ainoastaan mandeleista, vaan myös sairaista hampaista, ikenistä, nielusta jne. Tässä yhteydessä on otettava huomioon kaikki mahdolliset tulehdusoireiden oireet differentiaalidiagnoosissa.