Nielujen nieleminen

Nielujen (hypertrofinen tonsilliitti) hypertrofia, kuten nielutuleen hypertrofia, esiintyy useimmiten lapsuudessa yleisen imusolmukkeen muodostumisena. Useimmissa tapauksissa hypertrofioiduissa nielurisissa ei ole tulehdusmuutoksia.

ICD-10-koodi

Nielujen ja adenoidien kirurgiset sairaudet.

• J31.1 Tonsil-hypertrofia (suurentuneet risat).
• J35.3 Tonsil-hypertrofia adenoidin hypertrofialla.
• J35.8 Muita nielujen ja adenoidien kroonisia sairauksia,
• J35.9 Nielujen ja adenoidien krooninen sairaus, määrittelemätön.

[1], [2], [3]

Nielujen hypertrofian epidemiologia

Ne havaitsevat lähinnä varhaislapsuudessa ikään liittyvän fysiologisen immuunipuutoksen taustalla.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Nielujen liikakasvun syyt

Tonnelien hypertrofiaa pidetään immunoreaktiinitilana, joka on yksi ilmentymistä lymfoidun nielunrenkaan kompensoivien ominaisuuksien mobilisoinnissa organismin sopeutumisprosessissa jatkuvasti muuttuviin elämänoloihin. Tätä helpottaa mandelien jatkuva jäähdytys ja oraalisen hengityksen seuraus adenoidien hypertrofiassa, etenkin talvella: nenäniän tartunnan aiheuttama limakalvon aiheuttama ärsyttävä vaikutus adenoidiitin toistuvan kulun aikana. Hyperplasia edistää toistuvia tulehduksellisia tauteja nenä- ja ruokatorven, lasten tartuntataudit, aliravitsemus, huonot elinolot ja muut tekijät, jotka vähentävät kehon suojaavia toimintoja. Lymfaattisen hypoplastisen anomalian, endokriinisten häiriöiden, erityisesti lisämunuaisen kuoren, hypovitaminosiksen, pitkäaikaisen altistumisen alhaisille säteilyannoksille, tiedetään olevan tärkeitä. Tonnelien lymfoidikudoksen hypertrofian perusta on lymfoidisolujen määrän kasvu, erityisesti epäkypsien T-lymfosyyttien liiallinen lisääntyminen.

[12], [13], [14], [15]

Tonnelien hypertrofian patogeneesi

Huomaa eri tekijät, jotka johtavat mandarien hypertrofiaan.

• Alle 3-vuotiailla lapsilla on T-auttajapuute, joka ei salli B-lymfosyyttien riittävää erilaistumista plasman soluihin ja siten korkealaatuisten vasta-aineiden tuotantoon. Immuunijärjestelmän häiriöt, jotka johtuvat usein tarttuvista taudeista fysiologisen immuunipuutoksen taustalla nuorilla lapsilla, vakio antigeeninen bakteeri- ja virusstimulaatio johtavat lymfoidikudoksen kompensoivaan lisääntymiseen. Kriittinen jakso lapsen immunologisen reaktiivisuuden kehittymisessä on 4-6 vuotta vanha. Eniten ennaltaehkäiseviä rokotuksia.
• Nielujen munuaisten hypertrofia määritellään ilmentymään lapsen kehon erityiseen immunopatologiseen taipumukseen lymfaattisen diateesin (lymphatismin) muodossa, joka perustuu perinnölliseen taipumukseen lymfoidijärjestelmän epäonnistumiseen.
• Nielumyrkkyjen lymfoidikudoksen todellista hypertrofiaa pidetään lymfaattisen diateesin tärkeimpänä oireena, mikä aiheuttaa lymfaattisten solujen määrän kasvun, jotka ovat erilaiset rakenteessa ja toiminnassa.
• Tonnelien hypertrofian muodostumisen tärkein merkitys annetaan nielujen lymfoidikudoksessa esiintyville allergisille reaktioille, mikä on vahvistettu suuren määrän nielusoluja sisältävien hypertrofoituneiden nielujen etäisissä fragmenteissa degranulaation eri vaiheissa, lymfoidikudoksen plasmai- soinnissa ja suurissa eosinofiilipitoisuuksissa.

Tonnelien hypertrofia on palautuva prosessi, ja nuorilla ikääntymiseen liittyvä imusolujen involuutio alkaa.

[16], [17], [18], [19]

Simpukoiden oireet

Tonnelien hypertrofia yhdistetään usein koko nielun limakalvon hypertrofiaan, erityisesti nielun nielun hypertrofiaan.

Terävästi kohonnut risat näyttävät erilaisilta. Ne voivat olla jaloilla, jotka ovat heikosti vierekkäin palatatiivisten kaarien vieressä, sileällä pinnalla, vapailla aukkoilla. Useimmin laajennetut palatiinimaiset mandelit ovat tiheitä ja joustavia; Joissakin tapauksissa ne ovat litteitä, pehmeä, jossa on kehittynyt alempi napa, ilman tulehduksen merkkejä ja yhteenkuuluvuutta palatiiniholvien kanssa, on vaalean kellertävä tai kirkas vaaleanpunainen väri, jota reunustavat palatiinikaaret ja kolmikulmainen taitos alhaalta, tavallisen rakenteen aukkoja ei laajenneta.

Histologisesti määritetään lymfoidikudoksen hyperplasian esiintyvyys follikkelien alueella ja mitoosien lukumäärässä makrofagien ja plasmasolujen puuttuessa.

Vakavassa liikalihaksessa nielurisat ovat merkittävä este hengitykselle ja nielemiselle, mikä johtaa vakavaan dysfooniaan, dysfagiaan ja meluisaan hengitykseen. Puheen muodostuminen on vaikeaa, ilmaistaan puhelun nasalisuus ja epäluotettavuus, joidenkin konsonanttien virheellinen ääntäminen. Dysfonian kehittyminen selittyy resonoivien onteloiden (jatko-putki) muodon muutoksella sekä pehmeän kitalaisen liikkuvuuden rajoittamisella, erityisesti nielujen sisäisessä hypertrofiassa, kun merkittävä osa niistä on piilossa kaaren syvyyksissä. Hapoksesta johtuva levoton uni, kuorsaus unessa, obstruktiivisen uniapnean aiheuttamat haimat, jotka johtuvat nielun lihasten rentoutumisesta, yskä. Putkimaisen toimintahäiriön vuoksi kuulo on heikentynyt, muodostuu eksudatiivinen otitis-media.

Mandelien hypertrofian luokitus

Nielurisat ovat kolme astetta hypertrofiaa. Luokan I hypertrofiassa nielurisat ovat kolmanneksen etäisyydellä palatiinikaaresta nielun keskiviivaan, kun luokka II ottaa 2/3 tästä etäisyydestä ja luokka III: n risat koskettavat toisiaan ja joskus kulkevat toistensa takana

Etopatogeneettisen ominaisuuden mukaan erottuvat kolme nielun hypertrofian muotoa: hypertrofinen, tulehduksellinen ja hypertrofinen-allerginen.

[20], [21]

Seulonta

Suuontelon tutkiminen nielukalvon aikana missä tahansa lääketieteellisen hoidon vaiheessa.

[22], [23], [24]

Diagnoosi mandelien hypertrofiasta

Anamneesissa on jatkunut hengitysvajaus ja nieltävä, jos ei ole anginaa ja toistuvia hengitystiesairauksia.

[25], [26]

Fyysinen tarkastus

Kurkun alueen ultraääni.

[27], [28]

Laboratoriotutkimus

Mikroklooran lajikoostumuksen määrittäminen sen herkkyyden tutkimiseksi käytetyille lääkkeille, kliininen veri- ja virtsakokeet, veren emäksisen koostumuksen tutkimus.

[29], [30], [31], [32], [33]

Instrumentaalitutkimukset

Pharyngoscopy, jäykkä endoskooppi ja fibrinoskopia.

[34], [35], [36], [37], [38]

Nielujen hypertrofian differentiaalinen diagnoosi

Talvien hypertroofia on mahdollista tuberkuloosin, tarttuvien nielun granuloomien, nielurisan kasvainten, leukemian ja lymfogranulomatoosin kanssa.

[39], [40], [41]

Viitteet muiden asiantuntijoiden kuulemiselle

Valmistettaessa mandelien osittaisen poistamisen toimintaa lääkärin on tutkittava.

[42], [43], [44], [45]

Indikaatiot sairaalahoitoon

Ei, koska tonsilliotominen leikkaus suoritetaan yleensä poliklinikassa.

[46], [47], [48], [49], [50], [51]

Nielujen hypertrofian ei-lääkehoito

KUV-putki mandeleilla, otsoniterapia. Sanatorio- ja lomahoito - ilmasto (ilmastolliset ja balneologiset ja muta-kylpylät lämpimänä vuodenaikana), yhdistelmä menetelmiä nielujen paikalliseen hoitoon keinona luonnollisten fyysisten tekijöiden hoidossa: ultraääniterapia mandelien projektiossa LOR-3-laitteella; mandelien tyhjiöhydroterapia mineraalilajien, kasvis- ja eläinperäisten valmisteiden kanssa, joilla on antiseptisiä ominaisuuksia; gargling; mandelien kastelu meren tai kivennäisveden kanssa; inhalaatiot hiilihapotettujen kivennäisvesien, mutaliuoksen, fytonidien, salviliemen, kamomillan, kasviöljyjen kanssa; peloterapia - muta-sovellukset alareunassa ja kaulusalueella; muta-liuoksen elektroforeesi submandibulaarisella alueella; ultrafonoforeesi mudan kanssa mandelien projektiossa, laser endofaryngeal; nielun hapettuminen - hapen cocktailit, UHF ja mikroaaltoainet submandibulaarisissa imusolmukkeissa.

[52], [53], [54], [55]

Nielujen hypertrofian lääkehoito

Nielujen lievän hypertrofian muotoja käytetään astringenteilla ja cauterizereillä - huuhdellaan tanniiniliuoksella (1: 1000). Antiseptit, voitelu 2-5% hopeanitraattiliuosta. Sisällä määrää lymfotrooppisia lääkkeitä: umkalor, lymfooma myosothosis, tonsilgon, tonsilotren.

Nielujen hypertrofian kirurginen hoito

Useimmissa tapauksissa nielujen hypertrofoidut osat poistetaan samanaikaisesti adenoidien kanssa. Tonsillotomia suoritetaan Mathieu tonsillotomian avulla.

Näiden mandelien poistamiseksi eri aikoina ne kehittivät erilaisia mekaanisia ja fyysisiä vaikutuksia. Mekaaninen menetelmä hypertrofoidun palatiinimaisen nielun poistamiseksi on tonsilliotomia, jota käytetään Mathieu tonsillotum, joka on erikoislaite, joka koostuu rengasmaisesta veitsestä, kaksinkertainen ”harppuuna” palatiinimunan kiinnittämiseksi, yksi kiinteä kahva ensimmäiselle sormelle ja kaksi liikkuvaa II- ja III-sormille jonka kireys ajaa tykkäkärkisen veitsen, leikkaamalla nielurisat.

Mathieu Tonsillotomia myötävaikuttaa tonsillotomia seuraavasti. Anestesian levittämisen jälkeen jokainen harjanne kiinnittimistä kierretään renkaan muotoiseen veitseen ja nielun vapaa osa on tiukasti kiinni niihin; veitsirengas on kiinnitetty amygdalaan niin syvälle kuin mahdollista, ja hänen hartoonsa laitetaan ”harppuuna”, sitten amygdala katkaistaan nopeasti. Jos amygdala on juotettu käsivarsille, aseta ne sitten amygdalan rungosta, niin että ne eivät ole vahingoittuneet tonsilliotomian aikana, ja jatka sitten edellä kuvatulla tavalla. Verenvuoto tämän toimenpiteen aikana on merkityksetön ja se pysähtyy nopeasti, kun puuvillapalloa painetaan tavallisesti haavan pinnalle.

Ranskalaiset kirjoittajat ovat esittäneet menetelmän nielujen tukkeutumiseksi tai puristamiseksi, jota käytetään tileillotomian sijasta, kun jälkimmäistä ei voida valmistaa mandelien pienen koon vuoksi, ja on epämiellyttävää tehdä esim. Nuoria lapsia. Operaatio koostuu siitä, että amygdala on purettu pyöreissä paloissa, joissa on pyöreä conchome, kiinnittäen erityistä huomiota ylemmän napan poistamiseen, koska se on monien klinikoiden mukaan se, että useimmat patologiset elementit, jotka muodostavat perustan krooniselle tartuntakohdalle, ovat keskittyneet.

Edellä kuvattujen tonsilliotomisten menetelmien lisäksi kehitettiin eri aikoina myös muita kroonisen tonsilliitin tuhoavan hoidon menetelmiä ja "ekstra" nielun kudoksen poistamista. Joten, XX luvun alussa. Ranskalainen otorinolaringologi E.Escat (1908) kehitti palotiinimaisia mandeleita varten sähkömekaanisen menettelyn hehkulampulla, joka on kytketty sähkövirran lähteeseen. Silmukka laitettiin amygdalan runkoon, kun sähkövirta kytkettiin päälle, se lämmitettiin punaiseksi ja puristamalla sen kautta asteittain amygdala. Myöhemmin tätä menetelmää käytettiin Yhdysvalloissa ainoana erona sillä, että diathermocoagulation-periaatetta käytettiin tuhoavana tekijänä, perustuen korkean taajuusvirran kykyyn kuumentaa kudosta lämpötilaan, jossa proteiinien käänteinen hyytyminen tapahtuu. Silmukan asteittainen puristus johti sellun kudoksen palamiseen ja sen erottumiseen päämassasta.

Diathermocoagulation -periaatetta käytettiin mandelien syvän koagulaation kehittymiseen koko sen pinnalla. Huolimatta tämän menetelmän ilmeisistä eduista (verettömyydestä, kyvystä palauttaa jäljellä oleva lymfoidikudos) edellä mainitusta, siitä ei ole poistettu useita merkittäviä haittoja: koagulaation tarkka syvyys ei ole koskaan tiedossa, sitä on vaikea annostella, suurten valtimoiden koaguloitumisriski, jota seuraa valtimon verenvuoto, on suuri, radikaalin verenvuoto on korkea, radikaalisti verenvuoto on korkea, radikaalisti verenvuoto. poista koko amygdala. Koaguloidun kudoksen kannessa on aina "aktiivisia" aukkoja, jotka sisältävät mikro-organismeja ja niiden toiminnan tuotteita. Tuloksena olevista suljetuista lakuraarisista tiloista muodostuu kystoja jne. Palatiinimailien kryokirurgia perustuu samaan periaatteeseen ja vastaanotettiin 1900-luvun lopulla. melko laajalle levinnyt.

[56], [57], [58], [59]

Lisähallinta

WC suuontelossa, gargling antiseptisten aineiden kanssa, hampaiden oikea-aikainen puhdistus.

[60], [61],

Palatiinin nielurisan hypertrofian ehkäisy

Adenoidien oikea-aikainen poistaminen, jonka jälkeen ärsyttävä vaikutus tartunnan saaneen liman nenänihkojen pysähtymisillä usein toistuvalla adenoidiitin kurssilla, vapaa nenän hengitys ja nenäontelon suojamekanismit palautetaan, lapsi lakkaa hengittämästä suuhun, nieluja ei jäähdytetä jatkuvasti ja tartunnan, herkistyminen vähenee.

[62], [63], [64], [65], [66], [67]

Näkymät

Tonnillotomin jälkeen palautuu normaali hengitys, nieleminen ja luettavissa olevan puheen muodostuminen pienille lapsille. Nämä "fysiologiset hypertrofioidut risat kehittyvät käänteisesti, kun ne ovat kohtalaisen vaikeaa nielujen hypertrofiaa, yleensä ajan kuluessa 10 vuoden iän jälkeen. Joskus tämä involuutio viipyy, sitten aikuisilla voi havaita suhteellisen suuria mandeleita ilman tulehdusilmiöitä. Jos nielun hypertrofia kehittyy toistuvien tulehdusprosessien seurauksena, sidekudoksen jatkokehitys ja supistuminen johtaa mandelien vähenemiseen ja atrofiaan.

[68]