Keuhkokuume immuunipuolisten sairauksien taustalla: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Potilailla, joilla on immuunipuutosolosuhteet, keuhkokuume voi aiheutua erilaisista patogeeneistä. Jos humoraalisen immuniteetin loukkaus (esimerkiksi myelooma) on yleinen, keuhkokuume aiheuttaa pneumokokki, hemofilinen sauva, Neisseria. AIDS-potilailla keuhkokuumeen pääasialliset etiologiset tekijät ovat pneumokokit, toksoplasma, sytomegalovirus, herpesvirus, aspergilluksen opportunistiset sienet, kryptookit.

[1], [2], [3], [4], [5]

Pneumocystis cariniin aiheuttama keuhkokuume

Pneumocystis carinii on moderni käsitys sienestä ja on ehdollisesti patogeeninen aine. Terveillä yksilöillä haitallinen aine voi olla keuhkoissa epäaktiivisessa tilassa, mutta jos solujen immuniteetin toiminta heikkenee, se aiheuttaa vaikean keuhkokuumeen kehittymisen.

Pneumocystis-keuhkokuume on erittäin ominaista AIDS-potilaille ja on usein niiden kuoleman aiheuttaja. Se voi myös kehittyä potilailla, joilla on leukemia.

Pneumocystis-keuhkokuumeen oireet

Useimmilla potilailla pneumocystis-keuhkokuume alkaa vähitellen. Potilaat ovat huolissaan yleisestä heikkoutta, kuumetta, yskää ja vaikeasti toipuvaa ysköstä (mahdollisesti hemoptyysiä), hengenahdistusta. Tavoite tutkimuksessa todettiin sinerrys, kasvua maksassa, pernassa, keuhkoissa kuuntelu - kuivaa ja hienoksi hengityksen vinkuminen eri puolilla keuhkoihin, on iskulaitteen - laajennus keuhkojen juuret. Melko usein pneumoottinen keuhkokuume voi hankkia vakavan kurssin (voimakas myrkytysoireyhtymä, merkittävä hengenahdistus).

PCP: n diagnoosi

Aluksi määritetään kohtalainen keuhkojen tunkeutuminen sekä keuhkoissa juuret, näkyvät seuraavassa keskeinen infiltratiivinen varjoja, jotka voivat sulautua yhteen riittävän suuri ja tiivisteen osia lomitetaan osia keuhkolaajentuma. Tautia voi monimutkaistaa emfysemaattisten alueiden puhkeamisen ja pneumotoraksin kehittymisen myötä.

Laboratoriotiedot - kohtuullinen leukosytoosi ja T-lymfosyyttien auttaja (CD4) määrän väheneminen alle 200 ° C: ssa 1 pl: ssa.

Pneumosyyttisen keuhkokuumeen diagnoosin vahvistamiseksi pneumokokseja määritetään ysköksessä, transtrakeaalisella hengityssuodatuksella, keuhkoputkien huuhtelulla. Pneumokystit havaitaan, kun valmisteet värjätään megenamiinihopealla tai Giemsa-menetelmällä. Viime vuosina monoklonaalisia vasta-aineita on käytetty.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

PCP: n käsittely

Lääke	Annostusohjelma	Mahdollinen sivuvaikutus
Baktrmm, biseptop (trimetopriimi - sulfametoksatsoli)	Päivittäinen annos on 15 mg / kg. Sisä- tai laskimoon. Hoidon kesto on 14-21 päivää	Pahoinvointi, oksentelu, huumeiden ihottuma, anemia, neutropenia, hepatiitti, Stephen-Johnsonin oireyhtymä
Trimetopriimi + dapsoni (Dapsone)	Päivittäinen annos; trimetholimi 15 mg / kg suun kautta, dalsoni -100 mg suun kautta. Hoidon kesto on 14-21 päivää	Pahoinvointi, huumeiden ihottuma, hemolyyttinen anemia, methemoglobinemia
Pentamidiini (Pentamidinum)	Päivittäinen annos 3-4 mg / kg suonensisäisesti, hoitojakso 14-21 päivää	Hypotensio, hypoglykemia, anemia, haimatulehdus, hepatiitti
Primakin (Primaqine) + klindamysiini (Clindamycinum)	Päivittäinen annos: primakine 15-30 mg suun kautta, klindamysiini 1800 mg (kolme kertaa) sisällä. Leipomakurssi 14-21 päivää	Hemolyyttinen anemia, methemoglobinemia, neutropenia, koliitti
Atovakoni (Atovaquone)	Yksi annos 750 mg oraalisesti kerran päivässä. Hoidon kesto on 14-21 päivää	Lääkkeen ihottuma, aminotransferaasin kohoaminen, anemia, neutropenia
Trimetreksaatti (trimetreksaatti)	Sitä käytetään kaikissa muiden lääkkeiden tehottomuustilanteessa. Päivittäinen annos on 45 mg / m 2 laskimoon kalsiumia leukovoriini. Leipomisaika 21 päivää	Leukopenia, huumeiden ihottuma

Cytomegalovirus-keuhkokuume

Sytomegalovirusinfektio voi aiheuttaa puhdasta virusinfektiota. Keuhkokuume on vakava, voimakas myrkytys, korkea kehon lämpötila. Nopeasti lisääntyvä hengitysvajaus, se ilmentää huomattavaa hengenahdistusta, syanoosia. Keuhkojen aukaisun jälkeen havaitaan voimakasta hengitystä, hajaantuneita kuivahöyryjä, pieniä kuplivaa ralleja. Keuhkojen radiografinen tutkimus paljastaa merkittävän ja laajalle levinneen interstitioosin leesian. Sytomegaloviruksen keuhkokuumeelle on ominaista suuri letaliteetti.

Sytomegaloviruksen keuhkokuumeen diagnoosin varmistamiseksi tehdään sytologinen tutkimus yskän, syljen, virtsan, aivo-selkäydinnesteestä. Tässä tapauksessa solut "sytomegalia" löydetään. Näiden solujen halkaisija vaihtelee 25 - 40 mikronia, niillä on soikea tai pyöreä muoto, ydin on merkitty inkluusio, jota ympäröi vaalea reunus ("owl" silmä).

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Keuhkokuumeen hoito neutropenian kanssa

Useimmiten keuhkokuumeen aiheuttavat aineet ovat Staphylococcus aureus, E. Coli, pseudomonas.

On suositeltavaa nimittää tikartiini yhdessä aminoglykosidien (amikasiini) kanssa, on suositeltavaa lisätä vankomysiini tähän yhdistelmään.

Hoidon tehokkuudella se jatkuu 2 viikkoa ja neutropenian pysyessä jatkuvasti - ja enemmän.

Jos 24-48 tunnin kuluessa ei ole vaikutusta, amfoterisiini B: n käyttö yhdessä erytromysiinin kanssa on perusteltua. Viime vuosina yleisimmin käytetyt ovat kefalosporiinit ja aminoglykosidit.

Keuhkokuume kohtelu T-lymfosyyttien puutteesta

Vaatii kefalosporiinien nimeämisen yhdessä aminoglykosidien kanssa ja biseptolin parenteraalisen käytön. Muut toimenpiteet ovat samat kuin keuhkokuumeella neutropenian taustalla.

Keuhkokuumeen hoito aidsin taustalla

Pneumonia aidsia vastaan aiheuttavat usein sienet, legionella, virukset (sytomegalovirukset, herpesvirukset), pneumokokit.

Taudinaiheuttajan tyypistä riippuen seuraavat lääkkeet on määrätty:

• candidamycosis: amfoterisiini B: n vuorokausiannos 0,3-0,6 mg / kg;
• Kryptokokkoosi: amfoterisiini B: n vuorokausiannos 0,3-0,5 mg / kg yhdessä flucytosiinin kanssa suun kautta 150 mg / kg päivässä;
• Pneumocystis;
• herpesvirukset: asykloviiri 5-10 mg / kg iv 3 kertaa päivässä 7-14 päivää.