Krooninen keuhkokuume

Krooninen keuhkokuume on krooninen tulehduksellinen lokalisoitu prosessi keuhkokudoksessa, jonka morfologinen substraatti on keuhkokudoksen pneumokkleroosi ja / tai carnification sekä paikallisen kroonisen keuhkoputkitulehduksen keuhkopuun poikkeavia muutoksia, jotka ilmenevät kliinisesti tulehduksen toistumisena samassa haavoittuvassa osassa keuhkoa. Krooninen keuhkokuume ei kuulu oireettomaan lokalisoituun keuhkofibroosiin, jos tulehdus ei ole toistuvassa vaiheessa.

Tällä hetkellä asenne krooniseen keuhkokuumeeseen on epäselvä. Nykyaikaisessa ulkomaisessa lääketieteellisessä kirjallisuudessa tällaista nosologista yksikköä ei tunnisteta eikä sitä käsitellä. ICD-10: ssä tätä tautia ei myöskään kutsuta. Useat lääkärit erottavat kuitenkin edelleen kroonisen keuhkokuumeen itsenäisenä nosologisena yksikkönä.

Lisäksi kliinisessä käytännössä havaitaan usein potilaita, joilla on ollut keuhkokuumeongelman jälkeen oireita, jotka täyttävät kroonisen keuhkokuumeen diagnoosikriteerit, ja ennen sitä (ennen akuuttia keuhkokuumetta) potilas oli täysin terve.

[1], [2], [3], [4], [5],

Kroonisen keuhkokuumeen syyt

Kroonisen keuhkokuumeen tärkeimmät etiologiset ja altistavat tekijät ovat samat kuin akuutit.

[6], [7]

Kroonisen keuhkokuumeen patogeneesi

Krooninen keuhkokuume on seurausta ratkaisemattomasta akuutista keuhkokuumeesta. Siksi kroonisen keuhkokuumeen kehittyminen voidaan esittää seuraavien vaiheiden muodossa: akuutti keuhkokuume - pitkäaikainen keuhkokuume - krooninen keuhkokuume. Siksi voidaan olettaa, että kroonisen keuhkokuumeen patogeneettiset tekijät ovat samat kuin pitkittyneitä, ja tärkeimmät ovat tietenkin paikallisen keuhkoputkien suojausjärjestelmän häiriöt (alveolaaristen makrofagien ja leukosyyttien aktiivisuuden väheneminen, fagosytoosin väheneminen, eritys-IgA-puutos, bakteriolysiinin ja keuhkoputkien määrän väheneminen) muut - katso lisätietoja kohdasta ”Krooninen keuhkoputkentulehdus”) ja mikro-organismin immuunivasteen heikkous. Kaikki tämä luo suotuisat olosuhteet tarttuvan tulehdusprosessin pysyvyydelle keuhkokudoksen tietyllä alueella, mikä johtaa myös kroonisen keuhkokuumeen - fokaalisen pneumoskleroosin ja paikallisen deformoivan keuhkoputkentulehduksen muodostumiseen.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Kroonisen keuhkokuumeen oireet

Krooninen keuhkokuume on aina ratkaisematon akuutti keuhkokuume. On korostettava, että ei ole olemassa tiukkaa aikakriteeriä, joka viittaisi siihen, että tässä potilaassa akuutti keuhkokuume muuttuu krooniseksi tulehdusprosessiksi. Aiemmat ajatukset 3 kuukauden, 1 vuoden ehdoista olivat kestämättömiä. On otettava huomioon, että ratkaisevaa roolia kroonisen keuhkokuumeen diagnosoinnissa ei ole sairauden puhkeaminen, vaan positiivisen röntgensädynamiikan puuttuminen ja tulehdusprosessin toistuva paheneminen samassa keuhkojen alueella pitkäaikaisen seurannan ja intensiivisen hoidon aikana.

Kroonisen keuhkokuumeen pahenemisen aikana tärkeimmät kliiniset oireet ovat:

• valitukset yleisestä heikkoudesta, hikoilusta, erityisesti yöllä, lisääntynyt ruumiinlämpö, ruokahaluttomuus, yskä ja röyhtäisen syljen erotus; joskus rintakipu patologisen kohokohdan projektiossa;
• laihtuminen (valinnainen);
• keuhkokudoksen paikallisen infiltratiivisen ja tulehduksellisen prosessin oireita (tylsää lyömäsoittavaa ääntä, kosteaa hienoa kuplivaa hengityksen vinkumista, rintakipu leesion yli), pleuraalisen kuulon aiheuttamia ääniä.

Instrumentaalitutkimukset

1. Keuhkojen röntgenkuvaus - on ratkaisevan tärkeää kroonisen keuhkokuumeen diagnosoinnissa. Keuhkojen radiografia kahdessa projektiossa osoittaa seuraavat ominaispiirteet:
   • vastaavan keuhkolohkon tilavuuden pieneneminen, hieno- ja keskisolujen tyyppisen keuhkokuvion tiiviys ja muodonmuutos;
   • keuhkojen fokusoiva tummuminen (ne voivat olla varsin selkeitä alveolien voimakkaan karneroinnin kanssa);
   • peribronkiaalinen tunkeutuminen tartunnan saaneeseen keuhkokudokseen;
   • alueellisen liimapleuriitin ilmenemismuodot (interlobar, paramediastinaatiot, kallion-diafragmaalisen sinuksen hajoaminen).
2. Bronchografiaa pidetään tällä hetkellä pakollisena diagnostisena ja differentiaalisena diagnoosimenetelmänä krooniselle keuhkokuumeelle. Havaitaan havaitun alueen keuhkojen haarojen konvergenssi, niiden epätasaisuus, kontrastin epätasaisuus, epätasaisuudet, muotojen muodonmuutokset (keuhkoputkentulehdus). Kroonisen keuhkokuumeen keuhkoputkentulehduksessa havaitaan keuhkoputkentulehdus.
3. Bronkoskooppi - pahenemisvaiheessa, röyhkeä (remissiokauden aikana), havaitaan keuhkoputkentulehdus, joka ilmenee eniten vastaavassa lohkossa tai segmentissä.
4. Tutkimus ulkoisen hengityksen toiminnasta (spirografia) on pakollinen kroonisessa keuhkokuumeessa, koska potilaat kärsivät usein kroonisesta keuhkoputkentulehduksesta ja keuhkoahtaumasta. Kroonisen keuhkokuumeen mutkattomassa muodossa (ei-laajalla vaurioitumispisteellä) spirografia-indikaattoreissa ei yleensä ole merkittäviä muutoksia (harvinaisissa tapauksissa rajoittavat häiriöt ovat mahdollisia - VC: n lasku). Samanaikaisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen yhteydessä FVC: n, Tiffno-indeksin, väheneminen, emfyseema, VC: n arvo pienenee merkittävästi.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Laboratoriotiedot

1. Yleiset ja biokemialliset verikokeet osoittavat seuraavia muutoksia pahenemisvaiheessa: ESR: n lisääntyminen, leukosytoosi ja leukosyyttikaavan muutos vasemmalle, fibrinogeenin pitoisuuden nousu veressä, alfa2- ja gamma-globuliineissa, haptoglobiini, seromikoidi. On kuitenkin huomattava, että nämä muutokset ilmaistaan pääsääntöisesti vain, jos taudin paheneminen on merkittävä.
2. Sputumin mikroskopia - akuutin sairauden aikana paljasti suuri määrä neutrofiilisiä leukosyyttejä.
3. Sputumin bakteriologinen tutkimus - voit määrittää mikroflooran luonteen. Mikrobikappaleiden lukumäärä, joka on yli 10, 1 μl: n sputumissa osoittaa tunnistetun mikroflooran patogeenisyyden.

Kroonisen keuhkokuumeen remissiovaiheessa potilas tuntuu tyydyttävältä, potilaat eivät näe lainkaan valituksia, tai nämä valitukset ovat hyvin merkityksettömiä. Tyypillinen on vain tuottamaton yskä lähinnä aamulla paikallisen keuhkoputkentulehduksen vuoksi. Keuhkojen fyysinen tutkimus määrittelee lyömäsoittimien äänen ja hienojen kuplivien rallien, kiputuksen vaurioitumiskohdassa, mutta auskultatiiviset tiedot remissiokaudella ovat paljon vähemmän kirkkaita kuin akuutti vaihe. Remissiovaiheessa ei myöskään ole tulehdusprosessin laboratorion ilmentymiä.

[23], [24], [25], [26], [27]

Bronkiektaasi muodossa

Kroonisen keuhkokuumeen bronkektasilla on seuraavat ilmentymät:

• yskä, jossa on suuri määrä röyhtäistä röyhkeä (200-300 ml päivässä tai jopa enemmän), jolla on epämiellyttävä haju ja joka ilmenee eniten potilaan tietyssä asennossa;
• usein esiintyvät hemoptyysin jaksot;
• usein esiintyvä paheneminen ja jopa jatkuva aktiivisen tulehdusprosessin kulku, jaksottaiset viivästykset syljen erottamisessa, johon liittyy merkittävä ruumiinlämpötilan nousu; yöhikoilu;
• ruokahaluttomuus ja potilaiden voimakas laihtuminen;
• kynsien muutokset (ne ovat kellolasien muodossa) ja loppupalkkien paksuuntuminen "rummujen" muodossa;
• kuuntelemalla leesioa ei vain hienosti, vaan usein keskipitkän hengityksessä, ne ovat runsaita ja konsonantteja;
• useammin esiintyminen verrattuna muotoon, jossa ei ole keuhkoputkentulehdusta, kuten komplikaatioita kuten empyema, spontaani pneumothorax, munuaisten amyloidoosi;
• konservatiivisen hoidon alhainen tehokkuus;
• bronchectaasin (sylinterimäisten, karanmuotoisten, siemeniläisten pidennysten muodossa) tunnistaminen keuhkoputkien ja tomografisten tutkimusten aikana.

[28], [29], [30], [31], [32]

Kroonisen keuhkokuumeen luokitus

Tällä hetkellä ei ole yleisesti hyväksyttyä kroonisen keuhkokuumeen luokitusta. Tämä johtuu siitä, että kaikki taudin tunnistamat nosologiset riippumattomuudet. Puhtaasti käytännön tarkoituksiin voit käyttää seuraavaa luokitusta.

1. Kroonisen tulehduksen yleisyys keuhkoissa:
   • hiustenlähtö
   • segmenttihomologiaa
   • Lobar
2. Prosessivaihe:
   • paheneminen
   • remissio
3. Kliininen muoto:
   • bronkiektaasi
   • ilman keuhkoputkia

[33], [34], [35], [36], [37]

Kroonisen keuhkokuumeen diagnoosikriteerit

1. Selkeä yhteys taudin kehittymiseen akuuttiin akuuttiin keuhkokuumeeseen, joka kesti pitkittyneen, mutta ei ratkaistu.
2. Toistuva tulehdus samassa segmentissä tai keuhkolohkossa.
3. Patologisen prosessin keskeinen luonne.
4. Läsnäolo kliinisten oireiden pahenemisen aikana: yskä mucopurulent sputum, rintakipu, kuume, heikkous.
5. Fokulaarisen patologisen prosessin stetoakustisten oireiden havaitseminen - hieno kupla (ja taudin keuhkoputkien muodon ja keskipitkän kuplan) hengityksen vinkuminen ja crepitus.
6. Radiografiset, bronkografiset ja tomografiset merkit fokusoidusta tunkeutumisesta ja pneumoskleroosista, keuhkoputkentulehduksen (ja keuhkoputken muodon - keuhkoputkien) epämuodostuminen, keuhkopussin fuusio.
7. Bronkoskooppinen kuva paikallisesta kurjasta tai katarraalisesta keuhkoputkentulehduksesta.
8. Tuberkuloosin, sarkoidoosin, pneumokonioosin, keuhkojen synnynnäisten poikkeavuuksien, kasvainten ja muiden patologisten prosessien puuttuminen, jotka aiheuttavat keuhkokudoksen polttopuristumisen oireyhtymän pitkäaikaisen olemassaolon ja tulehduksen laboratoriomuutokset.

[38], [39], [40], [41]

Kroonisen keuhkokuumeen differentiaalidiagnoosi

Kroonisen keuhkokuumeen diagnoosi on harvinaista ja hyvin vastuullista, ja se vaatii muiden tautien huolellista poissulkemista, jotka ilmenevät keuhkokuumeiden tiivisteenä, pääasiassa keuhkojen tuberkuloosina ja keuhkosyöpänä.

Keuhkosyöpään liittyvän differentiaalidiagnoosin yhteydessä on huomattava, että krooninen keuhkokuume on harvinainen sairaus, keuhkosyöpä on hyvin yleinen. Siksi, kuten N. V. Putov (1984) kirjoitti oikein, ”kaikissa tapauksissa, joissa keuhkoissa on pitkittynyt tai toistuva tulehdusprosessi, erityisesti iäkkäillä miehillä ja tupakoitsijoilla, on syytä sulkea pois kasvain, stenoottinen bronki ja ns. Parakanterisen keuhkokuumeen ilmiöt.” Keuhkosyövän sulkemiseksi pois on välttämätöntä soveltaa erityisiä tutkimusmenetelmiä - keuhkoputkia biopsian, transbroniaalisen tai transthoraakisen biopsian kanssa, alueellisia imusolmukkeita, bronkografiaa, tietokonetomografiaa. Huomioon otetaan myös positiivisen röntgensädynamiikan puuttuminen keuhkosyöpää sairastaville potilaille aktiivisen tulehduksen ja antibakteerisen hoidon aikana, mukaan lukien endoskooppinen keuhkoputkien sanation. Lisäksi on huomattava, että jos epäilet syövän, sinun ei pidä menettää arvokasta aikaa pitkän aikavälin seurannan suorittamisessa.

Kun suoritetaan kroonisen keuhkokuumeen ja keuhkotuberkuloosin differentiaalidiagnoosi, on otettava huomioon seuraavat seikat:

• keuhkotuberkuloosissa ei ole akuuttia ei-spesifistä tulehdusprosessia taudin alkaessa;
• tuberkuloosille on ominaista pääasiassa patologisen prosessin ylemmän lohen paikallistuminen; karkottaminen keuhkokudoksessa ja basaalipuhdistimissa;
• tuberkuloosissa, tuberkuloosibakteereissa ja tuberkuliinitesteissä esiintyy usein sylkeä.

Krooninen keuhkokuume on erotettava keuhkojen synnynnäisistä poikkeavuuksista, useimmiten yksinkertaisen ja kystisen hypoplasian ja keuhkojen sekvestoinnin yhteydessä.

Yksinkertainen keuhkojen hypoplasia - keuhkojen hypoplasia ilman kystojen muodostumista. Tähän anomaliaan liittyy keuhkojen keuhkoputken kehittyminen, joka johtaa myrkytysoireyhtymän kehittymiseen, kehon lämpötilan nousuun, keuhkokudoksen tulehduksen fyysisiin oireisiin - kliiniseen kuvaan, joka on samanlainen kuin kroonisen keuhkokuumeen paheneminen. Yksinkertainen keuhkojen hypoplasia diagnosoidaan seuraavien tutkimusmenetelmien tulosten perusteella:

• keuhkojen radiografia - havaitaan keuhkovolyymin vähenemisen merkkejä;
• bronkografia - vain 3–6 suuruusluokan keuhkoputkia on kontrastattu, sitten bronkogrammi näyttää katkenneen ("palaneen puun" oire);
• bronkoskooppi - katarraalinen endobronkiitti, lobarin ja segmentaalisten keuhkoputkien suuhun supistuminen ja epätyypillinen sijainti määritetään.

Keuhkojen kystinen hypoplasia on keuhkojen tai sen osan hypoplasia monien ohutseinäisten kystojen muodostuessa. Taudin komplikaatio on sekundaarisen tartuntavaarallisen prosessin ja kroonisen keuhkoputkentulehduksen kehittyminen. Kystisen hypoplasian diagnoosi tehdään seuraavien tutkimusten tulosten perusteella:

• keuhkojen radiografia - hypoplastisen lohen tai keuhkojen segmentin projektiossa näkyvän deformaation tai solu luonteen keuhkomallin parantumisen; tomografinen tutkimus paljastaa useita ohutseinäisiä onteloita, joiden halkaisija on 1 - 5 cm;
• bronkografia paljastaa keuhkojen hypoplasian ja lukuisia onteloita, jotka on täytetty osittain tai kokonaan kontrastilla ja joilla on pallomainen muoto. Joskus määritetään segmentaaristen keuhkoputkien karan muotoiset jatkeet;
• Angiopulmonografia - havaitsee hypoplastisen keuhkojen tai sen lohen pienen verenkierron ympyrän hypoplasian. Valtimot ja suonet (subegmentaaliset prelobulaariset ja lobulaariset) taivuttelevat ilman ontelon ympäri.

Keuhkojen sekvestraatio on epämuodostuma, jossa osa kystistisesti muuttuneesta keuhkokudoksesta erotetaan (eristetään) pienen ympyrän keuhkoputkista ja astioista, ja aortasta ulottuvat suuret valtimot saavat veren.

Erota keuhkojen sisäinen ja ei-lobe-sekvestraatio. Intralobulaarisessa sekvestoinnissa anomaalinen keuhkokudos sijaitsee lohkon sisällä, mutta ei ole yhteydessä keuhkoputkiensa kanssa, ja se toimitetaan veren valtimoista, jotka ulottuvat suoraan aortasta.

Keuhkojen ei-kentän sekvestroinnissa keuhkokudoksen poikkeava osa sijaitsee normaalin keuhkojen ulkopuolella (keuhkopussin ontelossa, kalvon paksuudessa, vatsanontelossa, kaulassa ja muissa paikoissa), ja sitä saa veren vain keuhkoverenkierron valtimoissa.

Keuhkoputkiston off-lobar-sekvestraatiota ei vaikeuta suppressiivinen prosessi, eikä se yleensä ilmene kliinisesti.

Keuhkopussin sisäinen sekvestraatio on vaikeaa suppressoivalla menetelmällä ja vaatii erilaista diagnoosia kroonisen keuhkokuumeen.

Keuhkojen sekvestraatio diagnosoidaan seuraavien tutkimusten tulosten perusteella:

• keuhkojen radiografia paljastaa keuhkomallin muodonmuutoksen ja jopa kystan tai kystaryhmän, joka toisinaan peittää epäsäännöllisen muodon; peribronkiaalinen tunkeutuminen havaitaan usein;
• keuhkojen tomografia paljastaa kystat, ontelot eristetyssä keuhkossa ja usein suuren astian, joka kulkee aortasta keuhkojen patologiseen muodostumiseen;
• bronkografia - keuhkoputkien sekvestoinnin, muodonmuutoksen tai laajentumisen alueella;
• Selektiivinen aortografia - paljastaa epänormaalin valtimon, joka on aortan haara ja joka toimittaa eristetyn keuhkojen veren.

Useimmiten nämä radiologiset muutokset havaitaan keuhkojen alempien lohkojen takaosissa.

Kroonista keuhkokuumeesta tulisi myös erottaa kystinen fibroosi, keuhkoputkentulehdus ja krooninen keuhkojen paise. Näiden sairauksien diagnoosi on kuvattu vastaavissa luvuissa.

[42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]

Survey-ohjelma

1. Yleiset veri- ja virtsakokeet.
2. Veren biokemiallinen analyysi: proteiinipitoisuus, proteiinifraktiot, siaalihapot, fibriini, seromukoidi, haptoglobiini.
3. Keuhkojen radiografia kolmessa projektiossa.
4. Keuhkojen tomografia.
5. Fibrobronkoskooppi, bronkografia.
6. Spirography.
7. Sputum-tutkimus: sytologia, kasvisto, herkkyys antibiooteille, Mycobacterium tuberculosis -bakteerin havaitseminen, epätyypilliset solut.

[49], [50], [51],

Esimerkki diagnoosin sanamuodosta

Krooninen keuhkokuume oikean keuhkon alaosassa (9-10 segmentissä), keuhkoputkien muoto, akuutti vaihe.

[52], [53], [54], [55], [56]

Kroonisen keuhkokuumeen hoito

Krooninen keuhkokuume on krooninen tulehduksellinen lokalisoitu prosessi keuhkokudoksessa, jonka morfologinen substraatti on keuhkokudoksen pneumokkleroosi ja / tai carnification sekä paikallisen kroonisen deformoivan keuhkoputkentulehduksen peruuttamattomat muutokset, jotka ilmenevät kliinisesti toistuvassa tulehduksessa samassa haavoittuvassa keuhkojen osassa.

Hoidettaessa kroonista keuhkokuumetta sairastavaa potilasta on oletettava, että krooninen keuhkokuume on seurausta ratkaisemattomasta akuutista keuhkokuumeesta. Taudin kehittymisen vaiheet: akuutti keuhkokuume → pitkäaikainen keuhkokuume → krooninen keuhkokuume.

Nykyaikaisilla tutkintamenetelmillä (keuhkojen röntgenkuvaus kolmessa ennusteessa, röntgen-tomografia, tietokonetomografia, keuhkoputkien erittymisten sytologinen tutkimus, bronkografia) on välttämätöntä varmistaa, että keuhkoputkien järjestelmän, synnynnäisen keuhkosairauden (anomalia) tuberkuloosi tai pahanlaatuinen sairaus ei peitä kroonisen keuhkokuumeen diagnoosia. Kehittäminen, kysta jne.).

Kroonisen keuhkokuumeen hoito-ohjelma on täysin yhdenmukainen akuutin keuhkokuumeohjelman kanssa. Kun kuitenkin hoidetaan kroonista keuhkokuumetta sairastavan potilaan hoitoa, tulee harkita seuraavia ominaisuuksia.

1. Kroonisen keuhkokuumeen pahenemisen aikana antibakteerinen hoito suoritetaan samalla tavalla kuin akuutissa keuhkokuumeessa. On muistettava, että krooniselle keuhkokuumeelle on tunnusomaista potentiaalisesti aktiivisen mikroflooran jatkuva läsnäolo tulehduksellisessa keskittymässä, ja viime vuosikymmeninä keuhkokuumeiden aiheuttajien koostumus on laajentunut. Bakteeriflooran lisäksi pneumotrooppiset virukset, jotka aiheuttavat vakavia virus- ja virusbakteerisia keuhkokuumeita, ovat erityisen tärkeitä influenssaepidemioiden aikana, ovat saaneet suurta merkitystä. Myös bakteeriflooran spektri on muuttunut. Mukainen kookospähkinä (1986), jossa pahenemista krooninen keuhkokuume ysköksen ja keuhkoputkien sisällön potilailla usein kylvetään hemolyyttistä Streptococcus-, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Microbial usein yhdistys 2-3 mikro-organismien Staphylococcus pneumoniae, jossa hemolyyttinen streptokokki, jossa on Friedlanderin sauva, suolisto ja Pseudomonas aeruginosa. 15%: lla potilaista, joilla on krooninen keuhkokuume, mykoplasmojen rooli on osoitettu.

Annetaan antibioottihoito kroonisen keuhkokuumeen pahenemisvaiheiden ensimmäisinä päivinä, on suositeltavaa keskittyä näihin tietoihin, mutta sitten on välttämätöntä tehdä sputum-testi, bakteriologinen, bakterioskooppinen, kasviston herkkyydestä antibiooteille ja tehdä muutoksia antibioottihoitoon tutkimuksen tulosten mukaan. On parempi tutkia fibrobronkoskooppisella tutkimuksella saadun syljen; jos tämä ei ole mahdollista, tutkitaan potilaan keräämää ja Mulder-menetelmän mukaisesti käsiteltyä rutmaa.

Endotraakian ja bronkoskooppisen kuntoutuksen suuri rooli kroonisen keuhkokuumeen hoidossa on korostettava. Tämä on erittäin tärkeää, erityisesti jos esiintyy usein ja pitkittyneitä pahenemisvaiheita, koska krooninen keuhkokuume on paikallinen tulehdusprosessi, jossa on tulehduksellisessa keskittymässä pneumokkleroosia. Suun kautta tai parenteraalisesti antibakteerisessa hoidossa lääkkeet eivät tunkeudu riittävän hyvin tulehduksen painopisteeseen, ja vain antibakteeristen lääkkeiden endotraheaalinen ja endobronkiaalinen antaminen antaa niille mahdollisuuden saada haluttu pitoisuus keuhkokudoksessa tulehduksen painopisteessä. Parenteraalisen ja eudobronkiaalisen antibioottihoidon sopivin yhdistelmä. Tämä on erityisen tärkeää kroonisen keuhkokuumeen keuhkoputkien keuhkoputkesta.

Hyvin vaikean sairauden yhteydessä on positiivinen kokemus antibioottien tuomisesta keuhkohemodynaamiseen järjestelmään.

Staphylococcus-, pseudomonas- ja muiden superinfektioiden aiheuttaman kroonisen keuhkokuumeen vakavan uusiutumisen tapauksessa passiivista spesifistä immunoterapiaa käytetään menestyksekkäästi antibakteeristen lääkkeiden kanssa - sopivien antibakteeristen vasta-aineiden antaminen hyperimmuuniplasman, gamman ja immunoglobuliinin muodossa. Anti-stafylokokki-pseudopuruliini-proteiiniplasma injektoidaan laskimonsisäisesti annoksena 125-180 ml 2-3 kertaa viikossa. Hyperimmuuniplasman hoito yhdistetään antistafylokokki-y-globuliinin intramuskulaariseen antamiseen. Ennen immunoterapian aloittamista potilaalle tulee antaa neuvoja allergiasta ja antihistamiineja tulee määrätä allergisten komplikaatioiden estämiseksi.

2. Kroonisen keuhkokuumeen tärkein suunta on keuhkoputkien kuivausfunktion palauttaminen (verenpainelääkkeet, keuhkoputkia laajentavat aineet, paikallinen viemäröinti, fibronikoskooppinen sanation, klassinen ja segmentaalinen rintakehä). Katso lisätietoja kohdasta "Kroonisen keuhkoputkentulehduksen hoito".
3. Kroonisen keuhkokuumeen hoidossa on äärimmäisen tärkeää immunokorrektiivinen hoito (immuunijärjestelmän tutkimisen jälkeen) ja kehon reaktiivisuuden ja ei-spesifisten suojausreaktioiden lisääminen (ks. "Akuutin keuhkokuumeen hoito"). On erittäin tärkeää tehdä vuosittain kylpylähoito.
4. Suuontelon kunnostamiseen, nenä- ja nielutulehdusinfektion torjuntaan on kiinnitettävä paljon huomiota.
5. Kontraindikaatioiden puuttuessa hoito-ohjelmassa on välttämättä oltava fysioterapia, jossa keskitytään paikalliseen tulehdusprosessiin (SMW-hoito, induktotermia, UHF-hoito ja muut fysioterapiamenetelmät). Myös veren ultravioletti- ja lasersäteilyä on käytettävä laajalti.
6. Kun krooninen keuhkokuume toistuu usein nuorilla ja keski-ikäisillä ihmisillä ja taudin selkeä lokalisoitu keuhkoputkien muoto, kysymys kirurgisesta hoidosta (keuhkojen resektio) on ratkaistava.

Kroonisen keuhkokuumeen ehkäisy

• terveellinen elämäntapa, liikunta;
• akuutin keuhkokuumeen alkuaika ja asianmukainen hoito; akuutin ja kroonisen keuhkoputkentulehduksen tehokas hoito; nenänihkojen keskipisteiden oikea-aikainen ja tehokas hoito
• krooninen infektio; perusteellinen suullinen sanitaatio;
• akuutin keuhkokuumeen potilaiden oikea ja oikea-aikainen kliininen tutkimus;
• työperäisten vaarojen ja hengitysteiden ärsytystä ja vaurioita aiheuttavien tekijöiden poistaminen;
• tupakoinnin lopettaminen.

Samat toimenpiteet ovat myös kroonisen keuhkokuumeen pahenemisvaiheiden ehkäisy. Lisäksi suositellaan relapsin vastaisia kursseja (ns. Anti-relapse-profylaksia seurannan aikana).

L. N. Tsarkova yksilöi 4 ryhmää potilaita, joilla on krooninen keuhkokuume ja jotka ovat sairaanhoitajan rekisteröinnin alaisia, riippuen siitä, missä määrin korjausvaiheessa on tulehdusprosessin kompensointi, potilaan kyky toimia ja komplikaatioiden esiintyminen.

1. Ensimmäiseen ryhmään kuuluvat kroonista keuhkokuumeita sairastavat potilaat, jotka remissiovaiheessa voidaan pitää käytännöllisesti katsoen terveinä ja joiden työkyky on täysin säilynyt. Potilaita havaitaan 2 kertaa vuodessa.
2. Toiseen ryhmään kuuluvat potilaat, joilla on harvinainen yskä (kuiva tai pieni määrä röpöä), ja erityisesti - kasvullinen oireyhtymä, säilyttäen samalla kyky toimia. Potilaita havaitaan 2 kertaa vuodessa.
3. Kolmas ryhmä sisältää potilaat, joilla on pysyvä märkä yskä, vakava asteno-vegetatiivinen oireyhtymä ja heikentynyt työkyky (ryhmän III vammaisuus). Potilaita havaitaan 4 kertaa vuodessa.
4. Neljäs ryhmä koostuu potilaille, joilla on pysyvä yskä, suuri määrä röyryä, matala kuume, lyhyt remissio, taudin komplikaatiot ja työkyvyn heikkeneminen (ryhmän II vamma). Potilaita havaitaan 4 kertaa vuodessa.

Annosteleva havainnointi tehdään pulmonologin, piirin terapeutin. Suositeltavat tarkastusmenetelmät: keuhkojen radiografia (suurikehysfluorografia), spirografia, pneumotakometria, EKG, täydellinen verenkuva, sylki, virtsa, allerginen tutkimus allergisten ilmenemismuotojen läsnä ollessa.

Kroonista keuhkokuumeesta kärsivien potilaiden relapsin vastainen kompleksi sisältää seuraavat toimet:

• ensimmäinen ryhmä - hengitysharjoitukset, hieronta, multivitamiinihoito, adaptogeenit; potilailla, joilla on toistuvia uusiutumisia, immunomodulaattorit (N. R. Paleev, 1985); nenänien kuntoutus; UFO-rintakehä, sinkitys;
• toinen ja kolmas ryhmä ovat samat toimenpiteet kuin ensimmäisessä ryhmässä, mutta lisäksi toimenpiteet keuhkoputkien kuivausfunktion parantamiseksi (paikallinen viemäröinti, intratrakeaalinen pesu, keuhkoputkia laajentavien aerosolien hengittäminen keuhkoputkien obstruktiivisen oireyhtymän, mukolyyttien, köyhtymisen estäjien kehittymisen aikana);
• neljäs ryhmä - kaikki edellä mainitut toimenpiteet, mutta lisäksi keinot, joilla ehkäistään jo potilaalla esiintyvien komplikaatioiden etenemistä (obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus, sydänlihaksen dystrofia, amyloidoosi jne.): metabolinen hoito, kalsiumin antagonistit, keuhkoputkia laajentavat aineet jne.

Tärkeä toimenpide relapsin ehkäisemisen estämiseksi on vuosittainen terveyskylpylähoito kaikissa potilasryhmissä.

Kliinisen tutkimuksen tehokkuuden indikaattorit ovat: tulehdusprosessin pahenemisen ja tilapäisen vammautumisajan väheneminen, prosessin vakauttaminen.

[57], [58]