Keuhkojen juurien ja mediastinumin imusolmukkeiden laajeneminen

Yleisimpiä oireita melko laaja-alaisten sairauksien joukossa on keuhkojen imusolmukkeiden lisääntyminen - keuhkojen, basaalisen bronkopulmonaarisen, peribronkial- tai paratrakealisen. Koska imusolmukkeet ovat olennainen osa immuunijärjestelmää, mikä lisää niiden Rintakehän röntgenkuvaus, CT tai MRI keuhkoihin on yksi kliinisiä merkkejä tulehduksista tai syöpäsairauksien alkuperää.

Turvonneet imusolmukkeet voidaan kutsua lymfadenopatia, hyperplasia ja jopa oireyhtymä suurentuneet imusolmukkeet (AIDS-potilailla), mutta joka tapauksessa, patologia on sama R59 koodin mukaan ICD-10, ja alaluokkaan R ovat oireita ja poikkeavuuksia, jotka havaitaan potilailla lääkärintarkastuksen aikana.

[1], [2], [3]

Epidemiologia

Tähän mennessä tarkka tilastot tapausten kasvava imusolmukkeiden keuhkoissa sekä muita sivustoja, ei ole lymfadenopatia. Mutta liittyvät infektiot lisäävät koetettiin solmuja (BTE, submandibular, kohdunkaulan jne) Lapsena asiantuntijoiden mukaan British Pediatric Association alueella 38-45%, ja tämä on yksi yleisimmistä lapsipotilailla kliinisiin ongelmiin.

American Society of Clinical Oncologyn mukaan malignin lisääntyminen imusolmukkeissa korreloi iän kanssa, mikä kasvoi 17,5-20 prosentista 18-35-vuotiaista 60 prosenttiin vanhempien potilaiden keskuudessa. Ja lapsilla tämä on useimmiten seurausta leukemiasta ja nuorista - Hodgkinin lymfoomasta.

Hyvänlaatuisen reaktiivisen lymfadenopatian osuus on keskimäärin 30% tapauksista, ja imusolmukkeiden lisääntyminen ei-kasvain sairauksilla on 26%.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Syyt imusolmukkeiden laajeneminen keuhkoissa

Kasvu paikallinen keuhkoissa (intrapulmonalnyh) yksikköä tapahtuu vasteena ensisijaisen patologinen sairaus prosessi - johtuen niiden T-ja B-lymfosyytit, makrofagit, dendriitit, imusuonten follikkelit ja muut suojaavat tekijät imukudokseen.

Suurimpien keuhkoissa olevien imusolmukkeiden syihin liittyvien tärkeimpien sairauksien joukossa ovat:

• keuhkokuume stafylokokkien aiheuttamien ja beeta-hemolyyttinen streptokokki, sekä pneumokokki keuhkokuume;
• pulmonaarinen tuberkuloosi (Mycobacterium tuberculosis);
• imusolmukkeiden tuberkuloosi (tuberkuloosin keuhko- ja extrapulmonaaliset muodot);
• keuhkoihin sarkoidoosi;
• keuhkojen fibroosi, systeeminen lupus erythematosus tai amyloidoosi;
• akuutti tai krooninen muotoja bronkopulmonaalisen mykoosin aiheuttaman aerogenic infektio hengityselinten sienten Histoplasma capsulatum (histoplasmoosi), homesienet Aspergillus fumigatus (aspergilloosi), hiiva-sienen Blastomyces dermatitidis (keuhkojen blastomykoosi);
• eksogeeninen allerginen alveoliitti (allerginen pneumoniitti);
• krooniset keuhkosairaudet - silikoosi ja pneumokonioosi;
• imusolmukasvain - lymphogranulomatosis (Hodgkin's lymphoma), ei-Hodgkinin lymfooma (lymfosarkooma);
• keuhkosyöpä (adenokarsinooma, karsiosarkooma, paraganglioma jne.);
• akuutti lymfoblastinen leukemia (leukemian muoto, joka liittyy pahanlaatuiseen vahinkoon luuytimen hematopoieettisille soluille);
• metastaasi keuhkoihin imusolmukkeissa ruokatorven, mediastinumin, kilpirauhanen tai maitorauhan pahanlaatuisissa kasvaimissa. Katso myös - Metastaasit imusolmukkeissa

Keuhkosairaudet huomata, että kasvu imusolmukkeissa juuressa keuhkojen ominaista monien sairauksien, kuten tässä - vyöhykkeellä erilaistamisväliainetta ja posteriorisen välikarsinan rintakehän - eivät ole vain bronkopulmonaalisen ja paratracheal imusolmukkeet, mutta myös pisin imunestejärjestelmän kanavan (rinnassa). Radikaalit solmut ovat suurennettuja keuhkokuumeet bronhoadenite tuberkuloosi, sarkoidoosi, allerginen alveoliitti, bronchioloalveolar keuhkojen kasvain, etäpesäkkeitä rintasyövän jne Katso myös julkaisua -. Syyt suurentuneet imusolmukkeet

Kuten ymmärrät, näiden sairauksien läsnäolo on laajentuneiden imusolmukkeiden tärkeimmät riskitekijät, jotka ovat niiden oireiden luettelossa.

[12], [13]

Synnyssä

Mechanisms of Development ja - lisäämällä synnyssä imusolmuke - toiminnot osittain johtuen solmujen että makrofaagit kautta sini- ja strooman puhdistettiin imuneste infektioon liittyvien antigeenien, toksiinit ja solu-aineenvaihdunnan tuotteita. Lisätietoja saat kohdasta Imusolmukkeiden hyperplasia.

Riippuen sairauden syystä ja imusolmukkeiden kudosmekanismista, tämän patologian tyypit eroavat toisistaan: tarttuva, reaktiivinen ja pahanlaatuinen. Niinpä infektiolla, jolla on nykimisvirta, solujen solujen tulehduksen heikentämien fagosyyttien, jotka ovat suljetuilla antigeeneillä ja solujen tulehdussairaan kuolleet, tulevat solmuihin ja kertyvät. Esimerkiksi, tuberkuloosi potilaat saivat imusolmukkeiden mykobakteerit M. Tuberculosis imeytyy makrofageja muodostamiseksi Fagolysosomeissa, granulooman muodostumista ja kehittymistä juustomainen kuolion imukudosten.

Granulomatoottinen muutokset imusolmukkeisiin (lukuun ottamatta imukudoksen kuitumaisten) ja totesi sarkoidoosi, jossa lääketieteellinen etiologia on vielä tuntematon (vaikka ei eliminoida autoimmuuni- ja geneettiset syyt sen esiintyminen).

Tapauksissa reaktiivisen imusolmukkeiden kasvu keuhkojen määräävän patologinen prosessi lisääntyvän leviämisen follikkelit, joka laukaisee autoimmuunisairauden - kun elimistön immuunijärjestelmä tuottaa antigeenejä vastaan terveitä soluja, kuten on laita erityisesti systeemisen lupus erythematosus.

Imusolmukkeiden lisääntyessä pahanlaatuisen keuhkossa muodostuu lymfoomat, joilla on epänormaali soluproliferaatio. Metastaasien yhteydessä lymfoproliferatiivisia häiriöitä aiheuttavat terveiden kudosten tunkeutumista epätyypillisiin (syöpäisiin) soluihin ja niiden proliferaatioihin, mikä johtaa patologisiin morfologisiin muutoksiin.

[14]

Oireet imusolmukkeiden laajeneminen keuhkoissa

Kuten lääkärit, turvonneet imusolmukkeet keuhkoissa - on seurauksena taudin, ja kokoja koskevia tietoja intrapulmonalnyh imusolmukkeiden (halkaisija> 2 cm), voidaan saada vain silloin, kun niiden visualisoinnin.

Niinpä laajentuneiden imusolmukkeiden oireet eivät eroa taudin kliinisestä kuvasta. Vaikka tarkastelu imusolmukkeiden keuhkoissa on kiinteä ei ainoastaan niiden koko, sijainti ja lukumäärä, mutta myös tulehduksen, granulooma, kuolion (juustomainen tai paise), keuhkoinfiltraatteja, jne.

Kasvain intrapulmonalnogo imusolmuke turvotus voi aiheuttaa viereisten kudosten tai sulkemisvälineillä imusuonten, mikä johtaa esiintyminen hengitysoireita: jatkuva kuiva yskä, hengityksen vinkumista (vinkuva hengitys), hengenahdistus.

Kalkkeutuneiden imusolmukkeiden oireet, esimerkiksi histoplasmossa tai tuberkuloosissa, voivat myös ilmetä yskäksi, kun suurennettu solmu työntyy henkitorven sisään.

Ja suurikokoisten granulomatoottisten hypertrofisten imusolmukkeiden mukana voi seurata paitsi hengitysongelmia myös kivuliaita aistimuksia.

[15], [16]

Komplikaatiot ja seuraukset

Useimmissa tapauksissa taustalla olevan taudin kulkuun liittyvät seuraukset ja komplikaatiot. Komplikaatio imusolmukkeiden laajentumisesta keuhkoihin sisältää absessi- tai flegmonin muodostumisen, fistulan muodostumisen, septikemian kehittymisen.

Imusolmukkeiden laajentuminen mediastinalueella voi johtaa keuhkoputkien tai henkitorven tukkeutumiseen, ruokatorven ahtautumiseen, heikentyneeseen verenkiertoon ylävartalon vena cavassa.

Keuhkoinfiltraatti sarkoidoosiin imusolmukkeissa voi johtaa arven muodostumiseen ja peruuttamattomaan keuhkofibroosiin, vaikeaan keuhkosairauteen ja sydämen vajaatoimintaan.

Jos kyseessä on tuberkuloottinen vaurioituneiden imusolmukkeiden vaurio, niiden repeytyminen ja infektio muihin mediastinumin rakenteisiin ovat mahdollisia.

Keuhkopussin imusolmukkeiden pahanlaatuisella lisääntymisellä on metabolisia komplikaatioita: lisääntynyt virtsahappotaso veressä, elektrolyyttitasapainon rikkominen, toiminnallinen munuaisten vajaatoiminta.

[17], [18], [19], [20], [21]

Diagnostiikka imusolmukkeiden laajeneminen keuhkoissa

Diagnoosi suurentuneet imusolmukkeet keuhkoissa - on ensisijaisesti instrumentaalinen diagnoosi röntgenkuvaus, ultraääni, tietokonetomografia (CT), magneettikuvaus (MRI), positroniemissiotomografia (PET).

Tämän seurauksena voidaan tarvita hyperplastista solmupolysta (endoskooppista, bronkoskopista tai eksisomaattista) ja immunohistokemiallista tutkimusta saadusta kudosnäytteestä. Koepalan tulokset ovat erityisen tärkeitä, jos on epäilys pahanlaatuinen kasvain imusolmuke, ja on olemassa vakavia epäilyksiä taudinmääritys, jossa vaurion imusolmukkeet havaittiin. Tarvitaan myös verikokeita: yleinen ja biokemiallinen, vasta-aineille, immuunijärjestelmän tilalle ja potilaille. Tuberkuloosiin ja sarkoidoosiin tehdään ihokokeita.

[22], [23], [24], [25]

Differentiaalinen diagnoosi

Biopsia-histologian tulosten perusteella erilainen diagnoosi on välttämätöntä imusolmukkeiden hyperplasian hyvyyden (tai maligniteetin) määrittämiseksi oikean diagnoosin määrittämiseksi.

Hoito imusolmukkeiden laajeneminen keuhkoissa

Koska hyperplastiset imusolmukkeet esiintyvät erilaisilla patologeilla, tärkeimmät terapeuttiset ponnistelut kohdistuvat näihin sairauksiin, ja suurentuneiden imusolmukkeiden eristetty hoito keuhkoissa on yksinkertaisesti mahdotonta.

Kun pääasiallinen syy on bakteeri-infektiossa, käytetään antibiootteja; bronkospulmonaalisilla mykooseilla lääkärit määräävät systeemisiä sienilääkkeitä. Tulehduksen vähentämiseksi voidaan käyttää steroidihormoniryhmiä (kortikosteroideja) tai NSAID: itä (ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä). Kaikissa tapauksissa on suositeltavaa ottaa vitamiinit A ja E.

Ja kun suurentuneet imusolmukkeet aiheuttavat kudosten rappeutumista ja paiseen muodostumista, kirurgista hoitoa voidaan tarvita.

Tapauksessa pahanlaatuisten imusolmukkeiden lisätä keuhkojen hoito voi sisältää säteilyä, lääkehoitoa, jossa kemoterapiaa huumeiden ja kirurgia - anatominen segmentectomy tai kokonaan resektiokokoonpanosta (imusolmukkeiden).

Ennaltaehkäisy

Keuhkojen imusolmukkeiden lisääntyminen on yleinen kliininen ilmenemismuoto ja diagnoosi, eikä sen ehkäisyä, eli joukkoa erityistoimenpiteitä, ole kehitetty. Lääkärit neuvovat hakeutumaan lääketieteelliseen apuun pitkäaikaisen hyvinvoinnin heikkenemisen vuoksi, mikä voi estää vakavien sairauksien kehittymisen.

[26], [27], [28], [29]

Ennuste

Asiantuntijat yhdistävät suotuisamman ennusteen keuhkoihin imusolmukkeiden lisääntymisellä sen hyvänlaatuisella luonteella. Onkologialla taudin kehittyminen on ennalta arvaamaton sekä hoidon tulosten että elinajanodotteen kannalta.

[30], [31], [32], [33], [34]