Imusolmukkeiden liikakasvu

Imusolmukkeiden hyperplasia on vakava ongelma kliinisessä lääketieteessä.

Itse asiassa hyperplasia (kreikaksi - ylikoulutus) on patologinen prosessi, johon liittyy minkä tahansa tyyppisten ja lokalisoituneiden kudossolujen lisääntymisen (proliferaation) intensiteetin kasvu. Tämä prosessi voi alkaa missä tahansa, ja sen tuloksena on kudostilavuuden kasvu. Ja itse asiassa tällainen hypertrofinen solujen jakautuminen johtaa kasvainten muodostumiseen.

On kuitenkin huomattava, että imusolmukkeiden liikakasvu ei ole sairaus, vaan kliininen oire. Ja monet asiantuntijat luokittelevat sen lymfadenopatiaksi - lisääntyneeksi imukudoksen muodostumiseksi, mikä aiheuttaa niiden suurenemista. Ja imusolmukkeet, kuten tiedetään, suurenevat vastauksena infektioihin ja tulehduksiin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Imusolmukkeiden hyperplasian syyt

Imusolmukkeiden liikakasvun syitä karakterisoitaessa on tarpeen selventää, että imukudosta eli imukudosta (joka koostuu retikuloendoteliaalisista soluista, T-lymfosyyteistä, B-lymfosyyteistä, imusolmukkeista, makrofageista, dendriiteistä, lymfoblasteista, syöttösoluista jne.) ei esiinny ainoastaan imunestejärjestelmän elinten, kuten alueellisten imusolmukkeiden, pernan, kateenkorvan ja nielun nielurisojen, parenkyymissä. Tätä kudosta on myös luuytimessä, hengityselinten, ruoansulatuskanavan ja virtsateiden limakalvoilla. Ja jos jossakin elimessä on kroonisen tulehduksen pesäke, sinne ilmestyy myös imukudossolujen kasautumia – suojaamaan kehoa sitä hyökkäävältä infektiolta.

Mutta meitä kiinnostavat alueelliset imusolmukkeet, jotka tuottavat lymfosyyttejä ja vasta-aineita, suodattavat imusolmukkeita ja säätelevät niiden virtausta elimistä. Nykyään imusolmukkeiden liikakasvun syinä pidetään niiden suurenemista, joka on immuunivaste mihin tahansa patologiseen prosessiin, joka muuttaa sekä imusolmukkeen kudosaineenvaihdunnan dynamiikkaa että tiettyjen solujen suhdetta. Esimerkiksi vastauksena geneettisesti erilaisiin soluihin (antigeeneihin) imusolmuke lisää lymfosyyttien ja mononukleaaristen fagosyyttien (makrofagien) tuotantoa; kun bakteerit ja mikrobit pääsevät imusolmukkeisiin, niiden kuona-aineet ja neutraloidut toksiinit kerääntyvät. Ja onkologian tapauksessa imusolmukkeiden liikakasvu voi johtaa minkä tahansa solun lisääntymiseen patologisessa prosessissa. Tämä aiheuttaa imusolmukkeen sidekudoskapselin koon kasvua, muodon ja rakenteen muutoksia. Lisäksi imusolmukkekudos voi kasvaa kapselin ulkopuolelle, ja muiden elinten etäpesäkkeiden tapauksessa pahanlaatuiset solut syrjäyttävät sen.

Tämän perusteella imusolmukkeiden hyperplasia voi olla tarttuvaa, reaktiivinen tai pahanlaatuista alkuperää.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Tarttuva imusolmukkeiden hyperplasia

Imusolmukkeiden liikakasvu (eli niiden koon kasvu) on vaste infektiolle sellaisissa sairauksissa kuin streptokokkien tai stafylokokkien aiheuttama imusolmuketulehdus, vihurirokko, vesirokko, tarttuva hepatiitti, felinoosi (kissanraaputustauti); tuberkuloosi, HIV, tarttuva mononukleoosi, sytomegalovirus, tularemia, bruselloos, klamydia, kuppa, aktinomykoosi, leptospiroosi, toksoplasmoosi.

Epäspesifisessä imusolmuketulehduksessa havaitaan sijainnista riippuen kaulan, alaleuan tai kainalon imusolmukkeiden hyperplasiaa. Kainaloiden imusolmukkeiden lisääntymistä havaitaan mastiitissa, yläraajojen nivelten ja lihaskudoksen tulehduksessa, bruselloosissa, felinoosissa jne.

Suuontelon ja nenänielun tulehdusprosesseissa (aktinomykoosissa, karieksessa, kroonisessa tonsilliitissa, nielutulehduksessa, keuhkoputkentulehduksessa jne.) on tyypillistä submandibulaaristen imusolmukkeiden, korvan jälkeisten, kurkunpään etu- ja takanielun imusolmukkeiden hyperplasia. Tarttuvassa mononukleoosissa vain kohdunkaulan imusolmukkeet ovat suurentuneet.

Vihurirokorauden, toksoplasmoosin, tuberkuloosin ja kupan tapauksessa lääkärit havaitsevat kohdunkaulan imusolmukkeiden hyperplasiaa. Lisäksi tuberkuloosin oireissa havaitaan intratorakaalisten ja välikarsinan imusolmukkeiden hyperplasiaa. Samanaikaisesti imukudoksen terveet solut syrjäytyvät vähitellen imusolmukkeissa olevista nekroottisista, kasautuvista massoista.

Myös suoliliepeen imusolmukkeiden liikakasvu on tyypillistä tuberkuloosille. Lisäksi ohutsuolen suoliliepeen imusolmukkeiden merkittävä suureneminen johtuu gramnegatiivisen Francisella tularensis -bakteerin aiheuttamista vaurioista, jotka aiheuttavat tularemiaa - jyrsijöiden ja niveljalkaisten levittämää akuuttia tartuntatautia.

Lääkärit havaitsevat nivustyrmien hyperplasiaa tarttuvassa mononukleoosissa, toksoplasmoosissa, bruselloosissa ja aktinomykoosissa sekä kaikissa sukupuolielinten ja HIV:n infektioissa.

Imusolmukkeiden hyperplasian oireet

Kuten edellä mainittiin, imusolmukkeiden liikakasvu on oire monille eri sairauksille. Tärkein tehtävä on tunnistaa ne imusolmukkeiden liikakasvun oireet, jotka vahvistavat tai kumoavat lisääntyneen solunjakautumisen pahanlaatuisen patogeneesin.

Jos imusolmuke kasvaa nopeasti (jopa 2 cm ja hieman enemmän), jos tunnustelussa on kipuja ja solmun koostumus on melko pehmeä ja joustava, on kaikki syyt väittää: kyseessä on imusolmukkeen liikakasvu, jonka aiheuttaa tartuntatauti tai tulehdusprosessi. Tämä vahvistetaan ihon punoituksella imusolmukealueella.

Kun imusolmuke kasvaa hitaasti, palpaatiossa ei ole kipua ja itse solmu on hyvin tiheä, on suuri todennäköisyys, että prosessi on pahanlaatuinen. Ja etäpesäkkeiden myötä suurentunut imusolmuke kirjaimellisesti kasvaa ympäröiviin kudoksiin ja voi muodostaa "pesäkkeitä".

Myös hypertrofisen imusolmukkeen lokalisointi on tärkeää. Leuanalus-, kaula- ja kainaloimusolmukkeiden hyperplasia puhuu sen hyvänlaatuisuudesta. Samaa ei voida sanoa soliskalvon yläpuolisten, välikarsinan, retroperitoneaalisten ja vatsaontelon imusolmukkeiden hyperplasiasta.

Reaktiivinen imusolmukkeiden hyperplasia

Imusolmukkeiden reaktiivinen hyperplasia esiintyy immuunijärjestelmän vasteena immuuniluonteisille patologioille. Tällaisia patologioita ovat:

• autoimmuunikollagenoosit (nivelreuma ja polyartriitti, periarteriitti nodosa, systeeminen lupus erythematosus, skleroderma, Hamman-Richin oireyhtymä, Wegenerin granulomatoosi); - Wagnerin tauti tai dermatomyosiitti (luusto- ja sileiden lihasten sekä ihon systeeminen sairaus)
• varastointitaudit (eosinofiilinen granulooma, Gaucherin tauti, Niemann-Pickin tauti, Letherer-Sieven tauti, Hand-Schüller-Christianin tauti).

Lisäksi reaktiivinen muoto voi liittyä seerumitautiin (allergia eläinperäisten immuuniseerumivalmisteiden käytölle), hemolyyttiseen anemiaan (perinnölliseen tai hankittuun), megaloblastiseen anemiaan tai Addison-Biermerin tautiin (joka esiintyy B9- ja B12-vitamiinien puutteen yhteydessä) sekä syöpäkemoterapiaan ja sädehoitoon.

Umpieritysjärjestelmän autoimmuunisairauksista imusolmukkeiden hyperplasia on tyypillistä kilpirauhasen liikatoiminnalle (Gravesin tauti), jonka syynä on kilpirauhasen lisääntynyt kilpirauhashormonien tuotanto. Tässä patologiassa imusolmukkeiden hyperplasia yleistyy imusolmukkeiden mitoosin lisääntyessä.

Asiantuntijat korostavat, että reaktiiviselle imusolmukkeiden hyperplasialle on ominaista merkittävä proliferatiivinen aktiivisuus ja se vaikuttaa pääsääntöisesti kaulan ja alaleuan imusolmukkeisiin.

Sytomorfologian näkökulmasta reaktiivisella muodolla on kolme tyyppiä, joista yleisin on follikulaarinen muoto.

Imusolmukkeiden follikulaarinen hyperplasia

Histologiset tutkimukset ovat osoittaneet, että imusolmukkeiden follikulaarisen hyperplasian erikoisuus on vasta-aineita muodostavien sekundaaristen follikkelien koko ja määrä, jotka ylittävät merkittävästi lymfoproliferaation normin, sekä niiden lisääntymiskeskusten (ns. valokeskusten) laajeneminen. Nämä prosessit tapahtuvat imusolmukkeiden kuoressa. Tässä tapauksessa sekundaariset follikkelit käyttäytyvät melko aggressiivisesti syrjäyttäen muita soluja, mukaan lukien lymfosyytit.

Kaulan alueen imusolmukkeiden follikulaarinen hyperplasia diagnosoidaan angiofollikulaarisen lymfaattisen hyperplasian eli Castlemanin taudin tyypilliseksi oireeksi. Taudin paikallisessa muodossa vain yksi imusolmuke on suurentunut, mutta tämä ilmenee ajoittaisena rinta- tai vatsakipuna, heikkoutena, painonpudotuksena ja kuumekohtauksina. Tutkijat yhdistävät Castlemanin taudin syyn herpesviruksen HHV-8 läsnäoloon kehossa.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Imusolmukkeiden pahanlaatuinen hyperplasia

Pahanlaatuinen imusolmukkeiden hyperplasia voi vaikuttaa alueellisiin imusolmukkeisiin koko kehossa. Primaarisia lymfoomia pidetään primaarisina.

Supraclavikulaaristen imusolmukkeiden pitkäaikainen suureneminen voi viitata ruokatorven, mahalaukun, pohjukaissuolen, suoliston, munuaisten, munasarjojen tai kivesten syöpään.

Kohdunkaulan imusolmukkeiden liikakasvua havaitaan leukojen ja kasvojen alueen kasvaimissa sekä pään ja kaulan alueen melanoomassa. Keuhko- tai rintarauhaskasvaimia sairastavilla potilailla onkopatologia ilmenee väistämättä kainaloiden imusolmukkeiden liikakasvuna. Lisäksi sitä esiintyy verisyövässä.

Kohdunkaulan ja välikarsinan imusolmukkeiden hyperplasia on tyypillistä sarkoidoosille (epiteelisolugranuloomien muodostumisen ja niiden myöhemmän fibroosin yhteydessä).

Leukemiassa havaitaan yleensä pahanlaatuisia kasvaimia lantion elimissä, eturauhassyövän etäpesäkkeitä, kohdussa, munasarjoissa ja peräsuolessa, vatsaontelon imusolmukkeiden ja nivusimusolmukkeiden hyperplasiaa.

Hodgkinin lymfoomassa havaitaan yleensä jatkuvaa kohdunkaulan ja solisluun yläpuolisten imusolmukkeiden suurenemista sekä retroperitoneaalisten ja vatsaontelon imusolmukkeiden hyperplasiaa. Jälkimmäisten merkittävä koko aiheuttaa suoliston ja lantion elinten toimintahäiriöitä. Ei-Hodgkinin lymfoomassa havaitaan kohdunkaulan ja rintakehän sisäisten imusolmukkeiden (pallean alueella) sekä kyynärpään ja polvitaipeen poimujen imusolmukkeiden hyperplasiaa anemian, neutrofiilisen leukosytoosin ja lymfopenian taustalla.

Imusolmukkeiden hyperplasian diagnostiikka

Imusolmukkeiden hyperplasian diagnoosin on otettava huomioon ja arvioitava oikein kaikki tekijät, jotka johtivat tämän oireyhtymän esiintymiseen. Siksi tarvitaan kattava tutkimus, johon kuuluu:

• täydellinen verenkuva,
• biokemiallinen verikoe (mukaan lukien toksoplasmoosi ja vasta-aineet),
• veren immunogrammi,
• kasvainmerkkiaineiden analyysi,
• yleinen virtsa-analyysi,
• nielun näyte patogeenisen flooran esiintymisen varalta,
• serologiset testit kupan ja HIV:n varalta,
• Pirquet- ja Mantoux-testit tuberkuloosin varalta
• Kveim-testi sarkoidoosin toteamiseksi
• rintakehän röntgenkuvaus (tai fluorografia),
• imusolmukkeiden ultraäänitutkimus (ultraääni),
• lymfoskintigrafia;
• imusolmukkeen biopsia (punktio) ja biopsian histologinen tutkimus.

Puolet tapauksista tarkka diagnoosi on mahdollista vain histologisen tutkimuksen avulla imusolmukkeesta otetun kudosnäytteen jälkeen.

[ 26 ], [ 27 ]

Imusolmukkeiden hyperplasian hoito

Imusolmukkeiden hyperplasian hoito riippuu sen esiintymisen syystä, joten ei ole eikä voi olla yhtä ainoaa hoito-ohjelmaa. Mutta kuten lääkärit sanovat, monimutkainen hoito on joka tapauksessa välttämätöntä.

Jos imusolmukkeen suurenemista aiheuttaa tulehdusprosessi, on välttämätöntä taistella tulehdukseen johtanutta infektiota vastaan. Esimerkiksi akuutin imusolmuketulehduksen hoidossa taudin alkuvaiheessa käytetään kompressioita, mutta märkivän tulehduksen yhteydessä ne ovat ehdottomasti kiellettyjä. Lääkärit määräävät tällaisille potilaille antibiootteja ottaen huomioon tiettyjen patogeenisten mikro-organismien resistenssin niitä vastaan. Näin ollen useimmat stafylokokit ovat resistenttejä penisilliiniryhmän lääkkeille ja neutraloivat lääkkeen vaikutuksen beetalaktamaasientsyymin avulla. On myös suositeltavaa ottaa vitamiineja ja käydä läpi UHF-hoito.

Tuberkuloosia tai muita tiettyjä infektioita hoidettaessa hoito määrätään kullekin tietylle sairaudelle kehitettyjen hoito-ohjelmien mukaisesti.

Jos diagnosoidulla autoimmuunisairaudella on imusolmukkeiden liikakasvu tai pahanlaatuinen imusolmukesolujen lisääntyminen, mitkään kompressit tai antibiootit eivät auta. Muista, että imusolmukkeiden ja niiden kudosten patologisen lisääntymisen tapauksessa itsehoito on ehdottomasti mahdotonta hyväksyä!

Imusolmukkeiden liikakasvun ehkäisy on oikea-aikainen tutkimus ja hoito, ja parantumattomien patologioiden tapauksessa - kokeneiden ja asiantuntevien lääkäreiden kaikkien suositusten noudattaminen. Silloin on mahdollista olla viemättä tautia äärimmäisyyksiin, kun liikakasvuiset kudokset muuttuvat pahanlaatuiseksi kasvaimeksi.

Imusolmukkeiden hyperplasian ennuste

Imusolmukkeiden liikakasvun ennuste – sen patogeneesin "laajuus" on niin monipuolinen – perustuu perimmäiseen syyhyn. Epäspesifisessä infektiossa ennuste on positiivisin. Tässä on kuitenkin vivahteita: mikä tahansa edes "alkeellinen" imusolmukkeiden suureneminen ja tulehdus – ilman oikeaa diagnoosia ja riittävää hoitoa – voi kaikki mahdollisuudet johtaa joko sepsikseen tai lymfooman vuoksi onkologin vastaanotolle...