Metastaasi imusolmukkeisiin

Lääketieteellisessä käytännössä tunnetaan seuraavat pahanlaatuisten kasvainten leviämisreitit:

• lymfogeeninen;
• hematogeeninen;
• sekoitettu.

Lymfogeeniselle etäpesäkkeelle on ominaista kasvainsolujen tunkeutuminen imusuoneen ja sitten imunesteen mukana läheisiin tai kaukaisiin imusolmukkeisiin. Epiteelisyövät (esim. melanooma) leviävät useammin lymfogeenistä reittiä. Kasvainprosessit sisäelimissä – mahassa, paksusuolessa, kurkunpäässä, kohdussa – voivat siten luoda etäpesäkkeitä imusolmukkeisiin.

Hematogeeninen reitti sisältää kasvainprosessien leviämisen verenkierron mukana sairastuneesta elimestä terveeseen elimeen. Lisäksi lymfogeeninen reitti johtaa alueellisiin (sairastuneen elimen lähellä) etäpesäkkeisiin, ja hematogeeninen reitti edistää sairastuneiden solujen leviämistä kaukaisiin elimiin. Lymfogeenistä etäpesäkkeiden muodostumista on tutkittu hyvin, minkä ansiosta useimmat kasvaimet voidaan tunnistaa niiden alkuperävaiheissa ja tarjota oikea-aikaista lääketieteellistä hoitoa.

Kaulan alueella imusolmukkeet muodostavat keräilijän, joka kerää imusolmukkeita pään, rintalastan, yläraajojen sekä vatsakalvon, vartalon ja jalkojen elimistä. Lääkärit ovat löytäneet kaavan etäpesäkkeiden etenemisreitin ja imusuonten kulun välille. Tässä suhteessa leuan tasolla ja leuan alla sijaitsevien imusolmukkeiden etäpesäkkeitä havaitaan alahuulen, kielen etuosan ja suuontelon sekä yläleuan kasvainprosesseissa. Kielen takaosan, suunpohjan, kilpirauhasen, nielun ja kurkunpään alueen pahanlaatuisten kasvainten etäpesäkkeet leviävät kaulan alueen imusolmukkeisiin, nimittäin kaulavaltimon verisuoni-hermokimpun alueelle. Solisluun yläpuolella olevien imusolmukkeiden (sternocleidomastoideus-lihaksen ulkopuolella) etäpesäkkeitä kehittyy usein rinta- tai keuhkosyövässä. Vatsakalvon pahanlaatuiset kasvaimet etäpesäkkeitä lähettävät solisluun yläpuolella oleviin imusolmukkeisiin (sternocleidomastoideus-lihaksen sisäpuolella). Nivusimusolmukkeissa on etäpesäkkeitä alaraajojen, ristiluun ja pakaroiden sekä ulkoisten sukupuolielinten syövässä.

Metastaasilla tarkoitetaan solujen toissijaista patologista leesiota, joka kasvaa ihmiskehon kudoksissa ensisijaisen taudin paikasta.

Imunestejärjestelmän tehtävänä on ylläpitää aineenvaihduntaprosesseja sekä puhdistaa (suodattaa) solutasolla sydän- ja verisuonijärjestelmän täydennyksenä. Imusolmukkeet on ryhmitelty niiden sijainnin mukaan ihmiskehossa ja ne tuottavat lymfosyyttejä - immuunisoluja, jotka taistelevat elimistöön tunkeutuvia haitallisia vieraita mikro-organismeja vastaan.

Metastaasien kehittymiseen vaikuttavat syyt:

• ikätekijä (metastaasit esiintyvät useammin vanhemmalla iällä);
• samanaikaisten sairauksien kehittyminen (krooninen, heikentää kehon puolustuskykyä);
• pahanlaatuisen kasvaimen alkuperäisen keskittymisen koko ja sijainti (suuren kasvaimen läsnäolo lisää etäpesäkkeiden mahdollisuutta);
• kasvainsolujen leviäminen (pahanlaatuisten kasvainten kasvu elimen seinämään on vaarallisinta ja aiheuttaa useammin metastaaseja kuin elimen luumeniin kasvavat kasvaimet).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Imusolmukkeiden metastaasien oireet

Kansainvälinen pahanlaatuisten kasvainten luokitus määrittelee imusolmukkeiden etäpesäkkeet latinalaisella kirjaimella N. Taudin vaihetta kuvaa etäpesäkkeiden lukumäärä, ei sairastuneen kudoksen koko. N-0 tarkoittaa etäpesäkkeiden puuttumista, N-1 tarkoittaa yksittäistä kasvainta lähellä olevien imusolmukkeiden etäpesäkettä, N-2 - suurta määrää alueellisten imusolmukkeiden etäpesäkkeitä. Nimitys N-3 tarkoittaa läheisten ja kaukaisten imusolmukkeiden samanaikaista vauriota, joka on luontainen kasvainprosessin neljännelle vaiheelle.

Imusolmukkeiden etäpesäkkeiden ensisijaisia oireita ovat merkittävä koon kasvu, joka määritetään silmämääräisellä tutkimuksella ja tunnustelulla. Useimmiten muutokset erilaistuvat kohdunkaulan, solisluun yläpuolisissa, kainalon ja nivusimusolmukkeissa, joilla on pehmeä-elastinen rakenne ja jotka ovat kivuttomia.

Imusolmukkeiden koon kasvuun liittyy usein painonpudotus, ja potilaan tilaan liittyy yleinen heikkous ja anemia. Varoitusmerkkejä ovat myös kuume, usein toistuvat vilustumiset, neuroosit, maksan suureneminen, migreeni ja ihon punoitus. Etäpesäkkeiden ilmaantuminen viittaa pahanlaatuisen kasvaimen etenemiseen. Jos havaitset itsenäisesti lymfadenopatian (imusolmukkeen suurenemisen), sinun tulee kääntyä asiantuntijan puoleen eikä lääkitä itseäsi.

On tärkeää huomata, että usein imusolmukkeiden etäpesäkkeet tunnistetaan aikaisemmin kuin ongelman lähde – pahanlaatuinen kasvain.

Kaulan imusolmukkeiden metastaasit

Kaulan alueen kasvaimet yhdistetään pieneksi, mutta kliinisiltä ilmentymiltään varsin monimuotoiseksi ryhmäksi. Kasvaimia havaitaan sekä itse elimessä (kurkunpää, nielu, ruokatorvi, kilpirauhanen jne.) että kaulan pehmytkudoksissa, jotka eivät liity elimeen.

Pääasiallinen imusolmukkeiden keräilijä sijaitsee kaulassa, ja etäpesäkkeiden muodostuminen sen solmuissa tapahtuu lymforetikulaarisen kudoksen vaurioitumisen vuoksi lymfogranulomatoosin, hematosarkooman, lymfosarkooman ja pahanlaatuisten kasvainten etäpesäkkeiden (Virchowin etäpesäkkeiden) seurauksena.

Kaulan imusolmukkeiden etäpesäkkeet johtavat muutoksiin niiden muodossa, koossa, rakenteessa ja kaikukuvauksessa. Lymfogranulomatoosi esiintyy useimmiten (60 % tapauksista) etäpesäkkeiden kanssa kaulan imusolmukkeissa. Tässä tapauksessa patologisia prosesseja voidaan havaita kainalon, nivusalueen, välikarsinan ja retroperitoneaalisten imusolmukkeiden alueella. On tapauksia, joissa kilpirauhanen ja kaulan imusolmukkeet vaurioituvat samanaikaisesti, mikä on kliinisesti samanlaista kuin kilpirauhassyöpä, jossa etäpesäkkeitä on kohdunkaulan imusolmukkeissa.

Lymfogranulomatoosi vaikuttaa useimmiten 20–30-vuotiaisiin tai yli 60-vuotiaisiin potilaisiin (yleensä miehiin). Taudin ensisijainen ilmentymä on suurentunut imusolmuke tai joukko elastisia imusolmukkeita. Sitten havaitaan vaihtelevan tiheyden ja koon imusolmukkeiden fuusio yhdeksi konglomeraatiksi. Potilaat valittavat: yleistä heikkoutta, hikoilua, ihon kutinaa, kuumetta ja ruokahaluttomuutta. Kliininen kuva vaihtelee taudin yksilöllisen kulun ja vaiheen mukaan, joten kuvatut oireet voivat olla epämääräisiä tai puuttua kokonaan.

Lymfosarkoomassa havaitaan usein imusolmukkeiden etäpesäkkeitä. Solmukkeet ovat suurentuneita ja niillä on tiheä rakenne, ja sisäisten muutosten nopeus kyseisessä konglomeraatissa voi aiheuttaa viereisten elinten puristumista vain parissa viikossa. Tutkimuksessa potilaalla voidaan havaita kasvaimia nivus- ja kainalo-imusolmukkeissa.

Pään ja kaulan pahanlaatuisten kasvainten (kielen, sylkirauhasten, kilpirauhasen, kurkunpään kasvainprosessien) ohella kaulan imusolmukkeiden etäpesäkkeitä havaitaan rintasyövässä, keuhkosyövässä tai vatsan elinten vaurioissa, mikä osoittaa taudin neljännen vaiheen.

Noin 30 % primaarisista kasvainprosesseista jää erilaistumattomiksi. Potilaan tutkimiseksi kaulan syöpämuodostelmien varalta käytetään anestesiadiagnostiikkaa. Kilpirauhassyöpä voi esiintyä piilevässä muodossa, ja se ilmenee vain etäpesäkkeinä kohdunkaulan imusolmukkeisiin. Palpaatio ja ultraääni eivät aina paljasta tiheitä kasvaimia, joten punktio- ja eksisiobiopsiaa käytetään laajalti.

Metastaasit kohdunkaulan imusolmukkeisiin

Kohdunkaulan imusolmukkeiden vauriot - kohdunkaulan imusolmukkeiden etäpesäkkeille on ominaista yleiset oireet:

• merkittävä solmujen kasvu;
• muodonmuutos (epätasaiset, epäselvät ääriviivat);
• kaiuttomat alueet on merkitty.

Ultraäänitutkimuksessa havaitaan solmun poikittais- ja pitkittäismittojen suhteen rikkomus tai ero (alle 1,5) pitkien ja lyhyiden akselien välillä. Toisin sanoen, jos imusolmuke saa pyöreän muodon, sen vaurioitumisen todennäköisyys on suuri.

Imusolmukkeiden syöpäprosessit lisäävät niiden nestepitoisuutta. Ultraäänitutkimuksessa solmukkeen ääriviivat näkyvät epätarkasti. Imusolmukkeen kapseli on vielä tunnistettavissa taudin varhaisessa vaiheessa. Pahanlaatuisten solujen kasvaessa ääriviivat hämärtyvät, kasvain kasvaa lähikudoksiin ja useat sairastuneet imusolmukkeet voivat myös yhtyä yhdeksi yhtymäksi.

Kaulan imusolmukkeiden etäpesäkkeitä muodostuu lymfoomista, keuhkojen, ruoansulatuskanavan, eturauhasen tai rintarauhasen syövästä. Useimmiten, kun etäpesäkkeitä havaitaan kaulan imusolmukkeissa, primaarikasvaimen lokalisaatio on ylähengitystie- tai ruoansulatuskanava.

Imusolmukkeiden suureneminen kaulan alueella tapahtuu seuraavissa onkologisissa sairauksissa:

• kurkunpään, kielen ja suun limakalvon syöpäprosessit;
• kilpirauhasen vaurio;
• lymfogranulomatoosi (Hodgkinin lymfooma).

Diagnoosi tehdään punktiolla tai koepalalla. Hoitomenetelminä ovat sädehoito ja sairastuneen imusolmukkeen kirurginen poisto.

Etäpesäkkeet nivusien imusolmukkeissa

Nivusalueen imusolmukkeet pidättävät ja tuhoavat taudinaiheuttajia, jotka tunkeutuvat imusuonistoon lantion elimistä (yleensä sukupuolielinten alueelta) ja alaraajoista. Primaariset pahanlaatuiset kasvaimet tai lymfoomat voivat muodostua itse nivusimusolmukkeisiin.

Nivusimusolmukkeet jaetaan syviin ja pinnallisiin. Jälkimmäiset sijaitsevat niin sanotun "reisiluun kolmion" alueella ja reisiluun leveän faskian pinnalla, ja niiden lukumäärä vaihtelee neljästä kahteenkymmeneen. Nivusimusolmukkeet ovat yhteydessä alaraajojen kudoksiin, välilihan alueelle ja vatsakalvon etuseinään navan alapuolella. Syvien imusolmukkeiden lukumäärä nivusissa vaihtelee yhdestä seitsemään. Ne sijaitsevat reiden leveän faskian pinnan alla. Nämä solmut ovat yhteydessä toisiinsa nivusalueen pinnalla ja syvällä reisiluun alueella sijaitseviin imusuoniin.

Kivuton oire, jolle on tyypillinen solmujen koon kasvu, voi viitata etäpesäkkeisiin nivusien imusolmukkeissa. Nivusien imusolmukkeiden kasvua esiintyy seuraavissa onkologisissa sairauksissa:

• lannealueen melanooma tai alaraajojen ihosyöpä;
• peräsuolen pahanlaatuinen kasvain;
• sukupuolielinten syöpä;
• lymfogranulomatoosi (Hodgkinin lymfooma).

Nivussolmukkeiden vaurioiden tapauksessa on tutkittava perusteellisesti jalkojen iho sekä lantion ja vatsaontelon elimet. Diagnostisiin tarkoituksiin käytetään seuraavia menetelmiä: tietokonetomografia (TT), kolonoskopia, kystoskopia, hysteroskopia ja FEGDS.

Etäpesäkkeet nivusimusolmukkeisiin

Nivusalueen imusolmukkeiden kautta kulkee imusolmuke sukupuolielimistä, peräsuolen alaosasta ja vatsanpeitteistä sekä alaraajoista. Sijainnin mukaan solmut jaetaan pinnallisiin ja syviin.

Jalkojen, sakro-pakara-alueen ja ulkoisten sukupuolielinten pahanlaatuiset kasvaimet muodostavat etäpesäkkeitä nivusimusolmukkeisiin. Imusolmukkeet ovat pyöreitä tiivisteitä nivuspoimuissa. Solmut ovat tiiviisti kiinni lähellä olevissa kudoksissa ja liikkuvat hieman, mikä havaitaan niitä siirrettäessä.

Tyypit syöpä, jotka aiheuttavat turvonneita imusolmukkeita nivusissa, ovat:

• jalkojen (lannerangan) melanooma tai syöpäinen ihovaurio;
• peräsuolen onkologia;
• sukupuolielinten pahanlaatuiset kasvaimet;
• Hodgkinin lymfooma (lymfogranulomatoosi).

Lymfogranulomatoosin alkuvaiheen kehitys nivusien imusolmukkeiden vaurioitumisen kanssa on melko harvinaista (10%). Taudille on ominaista painonpudotus, selittämätön lämpötilan nousu ja liiallinen hikoilu yöllä.

Tutkimuksen aikana lääkäri tutkii imusolmukkeita tunnustelemalla ensin nivuspoimua pitkin ja sitten sen poikki liukuvin pyörivin liikkein ja siirtyy sitten reisiluun leveän faskian alueelle.

Metastaasit retroperitoneaalisiin imusolmukkeisiin

Retroperitoneaalinen tila on vatsaontelon seinämän takana oleva vatsaontelon alue, jota rajaavat vatsakalvo, selkälihakset, ristiluu, pallea ja vatsaontelon sivuseinämät. Retroperitoneaalisen tilan imusuonistoon kuuluvat alueelliset imusolmukkeet, verisuonet ja suuret imusuonten kerääjät, joista rintakehän imusuonitiehyt saa alkunsa.

Pahanlaatuisten kasvainten lokalisoituminen vatsakalvon alueella aiheuttaa seuraavia oireita: kuumetta, kouristavaa kipua vatsassa (esiintyy kohtauksissa), suolistohäiriöitä ripulin muodossa (harvemmin ummetuksena). Retroperitoneaalisten imusolmukkeiden etäpesäkkeitä havaitaan kiveksen, munuaisen ja ruoansulatuskanavan syövän sukusolujen kasvaimissa. Retroperitoneaalisten imusolmukkeiden suureneminen johtaa voimakkaaseen selkäkipuun hermojuurten puristumisesta, joka joskus vaikuttaa lannelihakseen. Ruoansulatuskanavan oireet ovat yleisiä, ja painon lasku on jyrkkää.

Imusolmukkeiden ja retroperitoneaalisen tilan elinten kunto arvioidaan ultraäänitutkimuksen, tietokonetomografian ja magneettikuvauksen tulosten perusteella. Ultraäänitutkimuksessa etäpesäkkeitä sisältävät imusolmukkeet ovat pyöreitä tai pitkulaisia, joille on ominaista selkeät ääriviivat ja homogeeninen rakenne. TT-menetelmällä imusolmukkeiden etäpesäkkeet määritetään niiden pyöreän muodon ja pehmytkudosrakenteen perusteella. Retroperitoneaalisen ontelon sairastuneilla imusolmukkeilla on yhtenäinen rakenne ja tiheys sekä selkeät ääriviivat, ja ne voivat yhdistyä suuriksi kasaumiksi. Tapauksissa, joissa imusolmukeryhmät peittävät selkärangan, vatsakalvon aortan ja alaonttolaskimon, käytetään laskimonsisäistä varjoainetta kasvainprosessien paremman tunnistamisen varmistamiseksi.

Metastaasit paraaorttisiin imusolmukkeisiin

Paraaorttisten imusolmukkeiden sijainti on lannerangan etuosa aortan suuntaisesti.

Para-aortan imusolmukkeiden etäpesäkkeitä havaitaan potilailla, joilla on sukupuolielinten, munuaisten ja lisämunuaisten sekä ruoansulatuskanavan syöpä. Esimerkiksi mahalaukun pahanlaatuisissa kasvaimissa para-aortan imusolmukkeita havaitaan 40 %:ssa tapauksista. Kasvainprosessit, joissa on etäpesäkkeitä para-aortan imusolmukkeisiin, luokitellaan taudin kolmanneksi tai neljänneksi vaiheeksi. Lisäksi kolmannen asteen onkologian para-aortan imusolmukkeiden vaurioiden esiintyvyys on 41 % ja neljännen asteen 67 %. On huomattava, että esimerkiksi munasarjasyövän para-aortan imusolmukkeiden etäpesäkkeet ovat resistenttejä kemoterapialle.

Haimasyövän kehittymisellä on omat lymfogeenisen metastaasin vaiheensa:

• vaihe yksi – etäpesäkkeet saavuttavat haiman pään;
• toinen vaihe – retropyloriset ja maksa-pohjukaissuolen imusolmukkeet vaurioituvat;
• kolmas vaihe – etäpesäkkeiden tunkeutuminen keliakiaan ja ylempiin suoliliepeen imusolmukkeisiin;
• neljäs vaihe – etäpesäkkeet para-aortan imusolmukkeisiin.

Lääkärit huomauttavat, että haiman pahanlaatuisille kasvaimille on ominaista aggressiivinen kulku ja huono ennuste. Haimasyövän kuolemaan johtaneet tapaukset ovat 4–5. sijalla kaikkien onkologisten sairauksien joukossa. Korkea kuolleisuus liittyy kasvainprosessien uusiutumiseen leikkauksen jälkeisenä aikana (K-ras-mutaatiot paraaorttisissa imusolmukkeissa).

Metastaasit vatsan imusolmukkeissa

Vatsaontelossa sijaitsee suuri määrä imusolmukkeita, jotka toimivat esteenä infektioille ja syöpäsoluille. Vatsakalvon imusolmukkeet jaetaan parietaalisiin (keskittyvät lannealueelle) ja intramuraalisiin (riveihin järjestettyihin).

Vatsakalvon imusolmukkeiden vaurio on seurausta lymfoproliferatiivisesta sairaudesta (primaarinen kasvain muodostuu itse imusolmukkeeseen) tai etäpesäkkeiden muodostumisesta. Lymfogranulomatoosi ja lymfosarkooma ovat lymfoproliferatiivisia sairauksia, jotka aiheuttavat imusolmukkeen tiivistymistä ja koon kasvua ilman kipua. Vatsaontelon imusolmukkeiden etäpesäkkeitä havaitaan useissa syöpätaudeissa, kun kasvainsolut tunkeutuvat imusolmukkeisiin sairastuneesta elimestä imusolmukkeiden mukana. Niinpä vatsakalvon (esimerkiksi mahalaukun) ja lantion (esimerkiksi munasarjan) pahanlaatuiset kasvaimet aiheuttavat etäpesäkkeiden muodostumista vatsakalvon imusolmukkeisiin.

Tärkein kriteeri, joka vahvistaa metastaasien läsnäolon imusolmukkeissa, on solmun koon kasvu( jopa 10 cm tai enemmän). Myös peritoneaalisen ontelon CT- ja MRI-tutkimukset tulevat apuun anatomisten rakenteiden visualisoimiseksi.

Melanooman etäpesäkkeet imusolmukkeisiin

Melanooma on harvinainen pahanlaatuinen kasvain, joka on yleisempi eteläisillä alueilla. On huomattava, että 70 prosentissa tapauksista melanooma muodostuu olemassa olevan pigmentoituneen luomen tai syntymämerkin paikalle.

Melanooman kehittyminen tapahtuu kahdessa vaiheessa:

• horisontaalinen – proliferaatio epiteelikerroksessa (kesto 7-20 vuotta);
• pystysuora – epidermiksen kerrosten sisäänkasvu ja sitä seuraava tunkeutuminen tyvikalvon läpi dermikseen ja ihonalaiseen rasvaan.

Vertikaaliselle vaiheelle on ominaista nopeus ja kyky metastasoitua. Melanooman etäpesäkkeet imusolmukkeisiin johtuvat pääasiassa kasvaimen biologisista ominaisuuksista. Lymfogeenisen reitin kautta etäpesäkkeet esiintyvät ihossa ja alueellisissa imusolmukkeissa. Vaurioituneet imusolmukkeet tiivistyvät ja suurenevat.

Diagnostisiin menetelmiin kuuluvat kasvaimen aspiraatiobiopsia, imusolmukkeiden kirurginen biopsia, koko kehon röntgenkuvaus, TT ja MRI. Melanooman etäpesäkkeiden poisto imusolmukkeisiin suoritetaan poistamalla alueellinen imusolmukkeiden keräin kokonaan tai poistamalla kasvaimen vieressä olevat imusolmukkeet (jos diagnoosi perustuu biopsiaan).

Metastaasit supraklavikulaarisiin imusolmukkeisiin

Supraklavikulaaristen imusolmukkeiden etäpesäkkeitä esiintyy:

• erilaistumaton syöpä (ensisijainen kasvain sijaitsee kaulan tai pään alueella);
• kasvainprosessit keuhkoissa;
• ruoansulatuskanavan syöpä.

Virchowin solmukkeiden (Troisierin solmukkeiden) havaitseminen vasemmalla solisluun yläpuolisella alueella viittaa vatsaontelon pahanlaatuiseen kasvaimen esiintymiseen. Oikean puolen solisluun yläpuolisten solmukkeiden vaurioituminen mahdollistaa keuhko- tai eturauhassyövän epäilyn. Subklaavisen kolmion imusolmukkeiden etäpesäkkeet voivat viitata keuhko- tai rintasyöpään.

Yksi yleisimmistä kasvaimista, mahasyöpä, diagnosoidaan tunnistamalla "Virchowin etäpesäkkeet" (yleensä vasemman solisluun yläpuolisissa imusolmukkeissa). Pahanlaatuiset munasarjasolut tunkeutuvat joskus pallean ja lannerangan imusolmukkeiden imusuonten läpi, mikä aiheuttaa lymfogeenisen etäpesäkkeen pallean yläpuolelle – etäpesäkkeen solisluun yläpuolisiin imusolmukkeisiin.

Supraklavikulaaristen imusolmukkeiden suureneminen on hälyttävä oire, joka useimmiten viittaa rintalastan tai vatsan alueen kasvainprosesseihin. 90 %:ssa tapauksista tällaisia oireita esiintyy yli 40-vuotiailla potilailla, kun taas nuoremmat potilaat muodostavat 25 % tapauksista. Oikeanpuoleisten imusolmukkeiden vaurio vastaa välikarsinan, keuhkojen tai ruokatorven kasvainta. Vasemmanpuoleisten solmukkeiden koon kasvu supraklavikulaarisella alueella viittaa munasarjojen, kivesten, eturauhasen, virtsarakon, munuaisten, mahalaukun tai haiman syöpään.

Välikarsinan imusolmukkeiden metastaasit

Välikarsina on rintaontelon osa, jota rajaavat edestä rintalasta, kylkirusto ja rintalastan takainen faskian alue, takaa rintarangan etummainen alue, kylkiluiden kaulat ja nikamien etuosan faskian alue sekä sivuilta välikarsinan pleuran levyt. Välikarsinan aluetta merkitsee alhaalta pallea ja ylhäältä tavanomainen vaakasuora viiva. Välikarsinan alueelle kuuluvat rintaimusolmuketiehyt, rintalastan takaiset imusolmukkeet ja välikarsinan etummaiset imusolmukkeet.

Keuhkosyövän lisäksi välikarsinan imusolmukkeiden etäpesäkkeitä muodostuu kilpirauhasen ja ruokatorven kasvaimista, munuaisten hypernefromasta, kivessyövästä (seminooma), pigmentoituneista pahanlaatuisista kasvaimista (melanosarkooma), kohdun syövästä (korionepitelioomista) ja muista kasvaimista. Välikarsinan imusolmukkeiden vaurio on kolmanneksi yleisin pahanlaatuisten prosessien kehittymisessä lymfogranulomatoosin ja lymfosarkooman jälkeen. Syöpäsolut peittävät kaikki välikarsinan imusolmukkeiden ryhmät, useimmiten vaurioituvat paratrakeaaliset ja haarautumisimusolmukkeet.

Pienet primaarikasvaimet tuottavat usein laajoja etäpesäkkeitä välikarsinan imusolmukkeisiin. Hämmästyttävä esimerkki tällaisesta etäpesäkkeestä on välikarsinan keuhkosyöpä. Kliinisessä kuvassa havaitaan kaulan ja pään pehmytkudosten turvotusta, rintakehän etuosan laskimoiden turvotusta ja kietoutumista ("caput medusa"), nielemisvaikeuksia, käheyttä ja stridorimaista hengitystä. Röntgenkuvauksessa etäpesäkkeiden vallitsevuus havaitaan useimmissa tapauksissa takavälikarsinassa.

Rintasyövässä sairastuneiden imusolmukkeiden ryppä sijaitsee välikarsinan etuosassa. Mammaryografiaa (rintarauhasten laskimoiden varjoainetutkimus) käytetään selventämiseen. Laskimoiden katkaisu, puristus ja reunavirheiden esiintyminen toimivat todisteina etäpesäkkeiden esiintymisestä, jotka vaativat poistoa tai sädehoitoa.

Imusolmukkeiden etäpesäkkeiden hoito

Onkologian pääsääntönä on tutkia imusolmukkeiden tilaa sekä itse kasvainalueella että syrjäisillä. Tämä mahdollistaa tarkimman diagnoosin ja tehokkaimman hoito-ohjelman.

Pinnalla sijaitsevia imusolmukkeita, jotka ovat ulkoisesti tarkasteltavissa, tutkitaan koepalalla ja punktiomenetelmillä. Syvempien imusolmukkeiden tilaa tutkitaan ultraäänellä, tietokonetomografialla ja magneettikuvauksella. Tarkin menetelmä imusolmukkeiden etäpesäkkeiden havaitsemiseksi on positroniemissiotomografia (PET), jonka ansiosta pahanlaatuisten solujen alkuperä voidaan tunnistaa vaikeimmin saavutettavissa ja hieman suurentuneissa imusolmukkeissa.

Imusolmukkeiden etäpesäkkeiden hoito perustuu samoihin periaatteisiin kuin primaarisen syövän torjunta - kirurginen toimenpide, kemoterapia, sädehoito. Näiden menetelmien yhdistelmää käytetään yksilöllisesti taudin vaiheesta (pahanlaatuisuus) ja imusuoniston vaurioasteesta riippuen.

Primaarikasvaimen poistoon liittyy yleensä kaikkien alueellisten imusolmukkeiden poisto (lymfadenektomia). Kauempana syöpäkasvaimesta sijaitsevat imusolmukkeet, joissa on sairastuneet solut, hoidetaan sädehoidolla tai suoritetaan veretön radiosurgia kyberveitsellä.

Metastaasien oikea -aikainen diagnoosi ja hoito imusolmukkeissa antaa meille mahdollisuuden estää kasvainsolujen kasvu ja pidentää potilaan elämää.

Imusolmukkeiden etäpesäkkeiden ennuste

Potilaan eloonjäämiseen vaikuttavat tekijät jaetaan perinteisesti toisiinsa liittyviin tekijöihin:

• syöpäkasvaimen kanssa;
• potilaan kehon kanssa;
• annetun hoidon kanssa.

Tärkein ennustetekijä on alueellisten imusolmukkeiden osallisuus ilman etäpesäkkeitä. Esimerkiksi kaulan imusolmukkeiden etäpesäkkeiden ennuste "ei-okasolukarsinoomassa" on edelleen pettymys - 10-25 kuukautta. Mahalaukun syöpäpotilaiden eloonjääminen riippuu radikaalin leikkauksen mahdollisuudesta. Vain pieni osa leikkaamattomista tai ei-radikaalisti leikatuista potilaista saavuttaa viiden vuoden rajan. Keskimääräinen elinajanodote on 3-11 kuukautta, ja tähän lukuun vaikuttaa etäpesäkkeiden esiintyminen tai puuttuminen.

Imusolmukkeiden etäpesäkkeiden esiintyminen rintasyövässä pahentaa merkittävästi ennustetta. Yleensä uusiutumista ja etäpesäkkeitä havaitaan viiden ensimmäisen leikkauksen jälkeisen vuoden aikana 35–65 %:lla naisista, mikä viittaa prosessin aktivoitumiseen. Elinajanodote hoidon jälkeen on 12–24 kuukautta.

Pään, kaulan ja rungon melanoomaa sairastavilla potilailla on epäsuotuisampi ennuste kuin raajojen melanoomaa sairastavilla, koska näiden kasvainten imusolmukkeisiin kohdistuvien etäpesäkkeiden riski on 35 % suurempi.

Onnistuneen hoidon kriteerinä voi olla viiden vuoden eloonjäämisaste. Kasvaimen poiston jälkeinen ennuste määräytyy paitsi alueellisten imusolmukkeiden etäpesäkkeiden esiintymisen tai puuttumisen perusteella myös sairastuneiden solmukkeiden lukumäärän perusteella.

Jos etäpesäkkeitä havaitaan imusolmukkeissa, joissa ei ole primaarista kasvainpesäkettä, ennuste voi olla suotuisa. Erikoishoidon tulos viiden vuoden eloonjäämisasteen perusteella yksittäisissä imusolmukkeisiin kohdistuneissa etäpesäkkeissä on: kainalon imusolmukkeiden leviämisessä - yli 64 %, nivusissa - yli 63 %, kaulan imusolmukkeissa - 48 %.