Hypoestrogenismi naisilla

Hypoestrogenismi: syyt, oireet, hoito

ICD-10: n endokriiniset sairaudet ja häiriöt endokriinisissä sairauksissa, hypoestrogenismilla,  tilalla , joka liittyy munasarjojen naissukupuolihormonien (estrogeenien) tuotannon vähenemiseen, on koodi E28.39.

Tärkeimpinä naissukupuolihormoneina estrogeeneilla on tärkeä rooli paitsi naisten lisääntymistoiminnassa myös muiden kehojärjestelmien, mukaan lukien sydän-, verisuoni-, liikunta- ja keskushermosto, normaalissa toiminnassa.

Syyt

 Hypoestrogenismin tai  estrogeenipuutoksen todennäköisimmät  syyt liittyvät estrogeenisynteesin  vähenemiseen primaarisessa munasarjojen vajaatoiminnassa sekä niiden sekundääriseen (ennenaikaiseen) vajaatoimintaan alle 40-vuotiailla naisilla, jotka johtuvat munasarjojen laajasta tulehduksesta, niiden kystisista muutoksista -  polykystisten munasarjojen oireyhtymä sekä kirurgiset toimenpiteet ja tiettyjen lääkkeiden käyttö.

Myös estrogeenituotanto vähenee, kun:

• eristetty hypogonadotrooppinen munasarjojen hypofunktio ;
• hypotalamuksen ja aivolisäkkeen toiminnallinen vajaatoiminta (sukurauhasten työn hallinta) - hypotalamuksen vaurioista tai patologiasta ja aivolisäkkeen heikentyneestä gonadotrooppisesta toiminnasta, joka ilmenee naisilla, joilla on  hypopituitarismi  ja sukupuolirauhasten toiminnallinen vajaatoiminta - hypogonadismi, erityisesti  postpubertaalisen hypotalamuksen hypogonadismin kanssa ;
• hypokortikismi - lisämunuaisen kuoren krooninen vajaatoiminta.

Lisäksi  lisääntymisikäisten naisten hypoestrogenismia  voi esiintyä hyperprolaktinemian (lisääntyneen prolaktiinituotannon) seurauksena - hyperprolaktinemisen hypogonadismin  tai  Chiari-Frommel-oireyhtymän kehittymisen myötä  .

Jos nuorten naisten hypoestrogenismi johtuu patologiasta, niin estrogeenien (estroni, 17β-estradioli ja estrioli) fysiologinen lasku naisilla vaihdevuosien alkua edeltävässä perimenopaussin aikana ei kuulu tuskallisiin olosuhteisiin, mutta on luonnollinen vaihe naisten lisääntymisjärjestelmän rauhasten toiminnan sammumisessa...

Riskitekijät

Endokrinologit ovat havainneet sellaisia  riskitekijöitä  alhaiselle estrogeenitasolle kuin:

• ikä (mitä vanhempi nainen, sitä vähemmän munasarjat tuottavat estrogeenia);
• viivästynyt seksuaalinen kehitys;
• suvussa munasarjakystat ja hormonaaliset ongelmat;
• munasarjojen tai lisämunuaisten kasvaimet;
• aivolisäkkeen patologia (mukaan lukien adenoma) ja kasvaimet hypotalamuksessa;
• vaikea munuaisten vajaatoiminta;
• endokriinisen järjestelmän toiminnalliset häiriöt;
• kriittisesti pieni ruumiinpaino;
• intohimo äärimmäisiin ruokavalioihin laihtuminen ja syömishäiriöt (anoreksia);
• liiallinen fyysinen aktiivisuus ja stressi;
• sädehoidon ja kemoterapian iatrogeeniset vaikutukset;
• farmaseuttisten lääkkeiden, erityisesti steroidien, opioidien, psykotrooppisten lääkkeiden sekä lääkkeiden, jotka estävät estrogeenien synteesiä - aromataasientsyymin estäjiä (joita käytetään rinnan ja kohdun kasvainten hoidossa).

Hypogonadismin ja munasarjojen toimintahäiriöiden riski on suuri autoimmuunisairauksissa (esimerkiksi hypoparatyreoosi, Addisonin tauti), geneettisissä oireyhtymissä (Turner, Kallman, Prader-Willi), hemokromatoosissa.

Patogeneesi

Munasarjojen kystisten muutosten   seurauksena niiden estrogeenia tuottavan toiminnan rikkomisen patogeneesi johtuu pääsääntöisesti steroidigeneesiä tuottavien follikkelien rakeisten ja theca-solujen muutoksesta: pregnenolonin synteesi kolesterolista, pregnenolonin muuntaminen progesteroniksi ja progesteroni androgeeneiksi (jotka ovat androstenedioni, testosteroni) aromataasia (P450Arom) käyttäen muutetaan estradioliksi.

Estrogeenituotannon väheneminen johtuu rakeisten solujen degeneratiivisista muutoksista ja androgeenia tuottavien follikulaaristen thecasolujen lisääntyneestä lisääntymisestä ja / tai riittämättömästä aktiivisuudesta (mikä johtaa follikulaaristen androgeenien lisääntyneeseen synteesiin).

Joissakin primaarisen munasarjojen vajaatoiminnan tapauksissa estrogeenisynteesin rikkominen on peräisin autoimmuunista ja liittyy autoantivasta-aineiden läsnäoloon, jotka vahingoittavat munasarjojen follikkelilaitetta.

Estrogeenipuutos hypogonadismissa voi olla seurausta heikentyneestä erityksestä ja aivolisäkkeen gonadotrooppisten hormonien - follikkelia stimuloivan hormonin (FSH) ja luteinisoivan hormonin (LH) sekä hypotalamuksen tuottaman gonadotropiinia vapauttavan hormonin (GnRH) tason vähenemisestä.

Ja lisääntyneen prolaktiinisynteesin aivolisäkkeen etulohkossa mekanismi on tämän hormonin kyvyssä estää estrogeenin tuotantoa munasarjoissa.

Tilastot

Ennenaikaisen munasarjojen vajaatoiminnan esiintyvyys naispopulaatiossa arvioidaan kliinisissä tilastoissa välillä 0,3-1,4%.

Naisten lisääntymisvauhasten toiminnallinen vajaatoiminta (hypogonadismi) on hypoestrogenismin syy noin yhdessä tapauksessa 2,5-3 tuhannessa; lähes 35 prosentissa tapauksista se on geneettisesti määritetty; se liittyy kuukautisten (amenorrea) puuttumiseen 10-35% naisista.

Noin 50% hyperprolaktinemiatapauksista (diagnosoitu alle 1% naisista) esiintyy prolaktiinia erittävällä aivolisäkkeen kasvaimella -  prolaktinoomalla .

Ulkomaisten lisääntymislääketieteen asiantuntijoiden mukaan kuukautiskierron häiriöitä lisääntyneen fyysisen rasituksen taustalla havaitaan lähes puolella naisurheilijoista ja amenorrea havaitaan kolmanneksessa.

Oireet

Älkää tuntuisi omituiselta, että  ensimmäiset hypoestrogenismin merkit  ovat samanlaisia kuin  vaihdevuosien ensimmäiset merkit , koska kaikilla estrogeenitasojen laskuilla, mukaan lukien iän aiheuttamat (luonnon antamat), on samanlainen kliininen kuva.

Alhaisella estrogeenitasolla oireet havaitaan   epäsäännöllisten jaksojen tai niiden poissaolon, kuumien aaltojen, yöllisen hyperhidroosin, unihäiriöiden (unettomuuden), usein päänsärkyjen, emättimen kuivuuden (vulvo-emättimen atrofian), heikentyneen libidon muodossa.

Lisäksi muisti heikkenee, mieliala muuttuu usein ja havaitaan ärtyneisyyttä, väsymystä ja masennusta.

Seuraukset ja komplikaatiot

Hypoestrogenismillä voi olla pitkäaikaisia  seurauksia ja komplikaatioita, joista merkittävimmät ovat:

• kuukautisten puuttuminen - sekundaarinen  amenorrea ;
• ovulaation rikkominen osittaisella tai täydellisellä hedelmättömyydellä;
• rintakudoksen atrofia;
• varhainen vaihdevuodet naisilla ;
• seksuaalinen toimintahäiriö ja heikentynyt fyysinen suorituskyky;
• virtsaputken limakalvon atrofia, virtsankarkailu, lisääntynyt virtsatieinfektioiden riski;
• lipidien aineenvaihdunnan rikkominen ja luun mineraalitiheyden väheneminen - osteopenian ja osteoporoosin kehittymisen myötä naisilla ja lisääntyneen skolioosiriskin murrosiän tytöillä;
• alttius sydän- ja verisuonitauteille ja neurodegeneratiivisille sairauksille.

Diagnostiikka

Endokrinologiassa ja gynekologiassa hypoestrogenismin  diagnoosi  ei perustu vain oireiden ja anamneesin (mukaan lukien sukututkimus) arviointiin.

Objektiivisesti vahvista estrogeenin puutoksen ja tunnistaa sen syyt, laboratoriokokeet tehdään ja  veren testit tehdään  sen määrään estrogeenin, prolaktiini, follikkelia stimuloiva ja luteinisoiva hormonit, anti-Muller-hormonin, kilpirauhashormonien (yhteensä trijodityroniinin) ja insuliinitaso.

Instrumentaalinen diagnostiikka  sisältää kohdun ja munasarjojen ultraäänen, lantion elinten röntgenkuvan, aivolisäkkeen MRI: n jne.

Katso myös:  Polykystisten munasarjojen diagnoosi

Differentiaalinen diagnoosi  on suunniteltu erottamaan estrogeenitasojen lasku munasarjojen vaurioilla ja toimintahäiriöillä aivolisäkkeen, hypotalamuksen tai autoimmuunin alkuperän hypoestrogenismista.

Hoito

 Hypoestrogenismin pääasiallinen  hoito kaikenikäisillä naisilla on  hormonikorvaushoito  (Hormonikorvaushoito) konjugoiduilla estrogeeneillä.

Mitä lääkkeitä käytetään tässä tapauksessa , tarkemmin materiaaleissa:

• Kuinka lisätä estrogeenitasoja?
• Hormonit pillereinä

Ja lue kaikki yksityiskohdat fytoestrogeenipohjaisista tuotteista julkaisusta -  Fytoestrogeeneja sisältävät valmisteet ja tuotteet

Voit  hoitaa myös yrtteillä : fenugreek-siementen ja hiipivän tribuluksen, humalan käpyjen, punaisen apilan kukat, salvia, villi jamssi (dioscorea).

Ehkäisy

Hypoestrogenismia, joka liittyy hypotalamuksen ja aivolisäkkeen toiminnalliseen vajaatoimintaan, geneettisiin ja autoimmuunisairauksiin, ei voida estää. Ja samojen hormonaalisten lääkkeiden käyttöä ehkäisyyn ei voida suositella kaikille, varsinkin kun otetaan huomioon heidän mahdolliset haittavaikutuksensa.

Ennuste

Kun estrogeenipitoisuus on alhainen,   yleisen terveydentilan ennuste ja hormonaalisen taustan normalisoitumismahdollisuudet riippuvat hypoestrogenismiin johtavista syistä.