Chiari-Frommelin oireyhtymä.

Chiari-Frommel-oireyhtymä on krooninen galaktorrea, amenorrea ja lisääntymiselinten lisääntyvä aliravitsemus. Tätä sairautta pidettiin pitkään synnytyksen jälkeisten seurausten syynä. Myöhemmin tauti kuitenkin havaittiin myös synnyttämättömillä naisilla: oireyhtymä kehittyi vakavan stressin, aivolisäkkeen pahanlaatuisten kasvainten ja hormonaalisten lääkkeiden pitkäaikaisen käytön seurauksena.

[ 1 ], [ 2 ]

Syyt Chiari-Frommelin oireyhtymä

Oireiden tarkkaa syytä ei täysin ymmärretä. Yhtenä Chiari-Frommel-oireyhtymän syynä pidetään aivolisäkkeen mikroskooppisten kasvainten (mikroadenoomien) solujen lisääntynyttä prolaktiinin eritystä. Taudin voi kuitenkin aiheuttaa mikä tahansa hypotalamuksen tai aivolisäkkeen vaurio, joka vaikuttaa prolaktiinin tuotantoon.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Synnyssä

Oireiden patogeneesi selittyy prolaktiinin tuotannon toiminnallisella vajaatoiminnalla. Tällainen vajaatoiminta voi ilmetä raskauden seurauksena (aivolisäkkeen laktotrofien luonnollisen lisääntymisen vuoksi) tai aivolisäkkeen kasvainten seurauksena. Seuraavat tekijät kiihdyttävät taudin kehittymistä:

• pitkittynyt imetysaika;
• monimutkainen raskaus (keskenmenon riski, gestoosin kanssa);
• hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden pitkäaikainen käyttö.

Useimmat tiedemiehet pitävät Chiari-Frommel-oireyhtymää hypotalamuksen vaurioina ja sitä seuraavina endokrinologisina häiriöinä. Myöskään kasvainprosessin aiheuttamaa painetta hypotalamukseen ei ole suljettu pois.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Oireet Chiari-Frommelin oireyhtymä

Chiari-Frommel-oireyhtymän ensimmäiset merkit voivat ilmetä 17–35 vuoden iässä. Useimmiten tämä tapahtuu imetyksen päättymisen jälkeen, kun naisella havaitaan lactorea (maidonerityksen poikkeavuus) ja amenorrea (kuukautisten puuttuminen). Oireyhtymä voi ilmetä myös ilman raskauteen liittyvää yhteyttä.

Useimmissa tapauksissa potilailla ilmenee oireita, jotka viittaavat diencephalic-vyöhykkeen vaurioitumiseen:

• painon muutos (yhteen tai toiseen suuntaan);
• päänsärkyä;
• huimaus, väsymys;
• areolan hypopigmentaatio;
• lisääntynyt hiustenkasvu;
• kuukautisten lopettaminen;
• unihäiriöt;
• mielialan epävakaus, oikukas;
• liikahikoilu;
• vähentynyt seksuaalinen halukkuus jne.

Lääkärintarkastuksessa havaitaan eriasteista lisääntymiselinten surkastumista, mukaan lukien limakalvojen ja kohdun limakalvon ohenemista. Joillakin potilailla näkömuutoksia ei ole.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Chiari-Frommel-oireyhtymä kehittyy pääasiallisen säätelylinkin - hypotalamuksen - hajoamisen seurauksena. Ne solurakenteet, jotka vastaavat säätelyhormonien tuotannosta, tuhoutuvat. Tämä tapahtuu aivolisäkkeen toiminnan loogisen heikkenemisen puuttuessa. Tämän seurauksena hallitsematon aivolisäke tuottaa liikaa prolaktiinia - hormonia, joka aktivoi imetyksen. Mitä seurauksia näillä häiriöillä voi olla?

• Samanaikainen estrogeenin tuotannon väheneminen.
• FSH:n ja LH:n tuotannon epäonnistuminen.
• Epäsäännöllinen kuukautiskierto ilman ovulaatiota.
• Atrofiset prosessit munasarjoissa ja ulkoisissa sukupuolielimissä.
• Muutokset käyttäytymisessä, psyykessä ja neurovegetatiivisessa järjestelmässä.

Kaikki luetellut seuraukset ovat yhteydessä toisiinsa ja johtavat ennemmin tai myöhemmin sellaiseen komplikaatioon kuin hedelmättömyys – kyvyttömyys saada lasta.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostiikka Chiari-Frommelin oireyhtymä

Chiari-Frommel-oireyhtymän kaltaisen taudin diagnosointi perustuu useisiin tekijöihin:

• potilashaastattelussa saatujen tietojen perusteella (esimerkiksi äskettäinen raskaus tai abortti);
• taudin tyypillisistä oireista;
• lisätutkimusten tulosten perusteella.

Instrumentaaliseen diagnostiikkaan kuuluu turkkilaisen vatsan röntgen- tai magneettikuvaus (aivolisäkkeen ja hypotalamuksen sijainti). Myös lantion elinten ja rintarauhasten ultraäänitutkimus voidaan määrätä.

Laboratoriokokeisiin kuuluvat emättimen ja kohdunkaulan seinämistä kaavittujen näytteiden sytologiset ja histologiset analyysit. Lisäksi potilaat antavat verinäytettä suonesta FSH-, LH-, prolaktiini-, estradioli-, progesteroni- ja vapauttavien hormonien määrittämiseksi.

Chiari-Frommel-oireyhtymän diagnoosi tehdään, jos prolaktiinitasojen nousu havaitaan samanaikaisesti kehon hormonitasojen yleisen laskun kanssa. Lisäoireisiin tulisi kuulua:

• limakalvojen surkastuminen;
• ovulaation puuttuminen;
• turkkilaisen seinämän suurentuminen tai kasvainten esiintyminen lähialueella.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalidiagnostiikka suoritetaan sellaisessa sairaudessa kuin fibrokystinen mastopatia. Pitkittynyt imetys näkötoimintojen heikkenemisen taustalla voi epäillä aivojen kasvainprosessia (esimerkiksi aivolisäkkeen adenoomaa).

Hoito Chiari-Frommelin oireyhtymä

Chiari-Frommel-oireyhtymää hoidetaan suhteellisen onnistuneesti.Hoito-ohjelma riippuu suoraan tekijästä, joka aiheutti taudin kehittymisen.

Jos patologia ilmenee hypotalamuksen solujen vaurioitumisen seurauksena, hoito suoritetaan hormoneja sisältävillä lääkkeillä. Pitkäaikaisen oireyhtymän, jolla on voimakas kudossurkastuma, hoidosta tulee monimutkaisempaa ja yhdistelmämpää.

Chiari-Frommel-oireyhtymästä johtuvaa hedelmättömyyttä ei hoideta erikseen, koska aivolisäkkeen ja hypotalamuksen toiminnan normalisoinnin jälkeen lisääntymistoiminto palautuu itsestään.

Kehittyneissä tapauksissa tiettyjen lääkkeiden elinikäinen käyttö voi olla tarpeen.

Tautiin diagnosoidut potilaat käyttävät seuraavia hoitomuotoja.

Prolaktiinin tuotantoa estävät lääkkeet:

• Bromokriptiini on dopamiinireseptoria stimuloiva aine. Lääkettä määrätään 5-10 mg päivässä, hoidon kesto on enintään 8 kuukautta. Bromokriptiinia ei voida käyttää alhaisen verenpaineen tai rytmihäiriöiden kanssa. Lääke ei ole yhteensopiva alkoholin kanssa.

Hormonaaliset aineet:

• Puregon on rekombinantti follikkelia stimuloiva hormoni. Lääkettä käytetään ihonalaisina ja lihaksensisäisinä injektioina yksilöllisen hoito-ohjeen mukaisesti. Puregonia saa käyttää vain lääkärin valvonnassa, koska munasarjojen hyperstimulaation riski on suuri.
• Menogon on ihmisen vaihdevuosien gonadotropiini, joka sisältää FSH:ta ja LH:ta. Menogonia ei käytetä estrogeeniriippuvaisiin kasvaimiin. Lääkkeen keskimääräinen annos on 1-2 ampullia päivässä. Lääkäri määrää annostuksen seuraten munasarjojen vastetta hoitoon.

Munasarjahormoneja sisältävät valmisteet:

• Estrogeeli on estradiolia sisältävä geeli. Lääkettä levitetään iholle vatsan alueelle 2,5 g kerran päivässä. Ei saa käyttää estrogeeniriippuvaisten kasvainten läsnä ollessa;
• Crinone on progesteronia sisältävä emätinvalmiste. Vakioannos on yksi Crinone-annos päivittäin tiettynä kuukautiskierron päivänä yksilöllisen hoito-ohjelman mukaisesti.

Vitamiinit ja monimutkaiset valmisteet lisääntymistoiminnan tukemiseksi:

• Aevit - sisältää suuria annoksia A- ja E-vitamiineja. Ota 1 kapseli kerran päivässä heti aterioiden jälkeen. Hoidon keston määrää lääkäri. Lääkettä ei ole määrätty tyreotoksikoosiin eikä potilaille, joilla on lisääntynyt tromboembolian riski.
• E-vitamiini Zentiva on antioksidanttilääke, joka säätelee sukupuolielinten toimintaa. Yleensä määrätään yksi 400 mg:n kapseli päivässä. E-vitamiinin pitkäaikainen käyttö suurina annoksina voi häiritä kilpirauhashormonien aineenvaihduntaa.

Chiari-Frommel-oireyhtymän fysioterapiahoitoon voi kuulua:

• endonasaalinen elektroforeesi B-vitamiinikompleksilla on tehokas menetelmä, joka helpottaa lääkkeiden kulkeutumista aivoihin ja silmämunan takaosaan;
• transserebraalinen terapia on fysioterapeuttinen menetelmä, jota käytetään usein keskushermoston toiminnallisten häiriöiden lievittämiseen. Se voi sisältää toimenpiteitä, kuten sähköuni, transkraniaalinen elektroanalgesia, amplipulssihoito ja transserebraalinen ionisaatio.
• galvaaninen kaulus – matalajännitteisen tasavirran käyttö.

Fysioterapiaa ei käytetä aivojen kasvainten todellisissa prosesseissa.

Homeopatia on tehokas hoito ja seksuaalisen toiminnan tukeminen ilman merkittäviä sivuvaikutuksia. Lääkärin harkinnan mukaan voidaan määrätä seuraavia homeopaattisia valmisteita:

• Syklodinoni on yhdistetty rohdosvalmiste, joka normalisoi kehon hormonitasoja. Vakioannos on 40 tippaa tai 1 tabletti kerran päivässä aamulla ennen aamiaista. Lyhin jatkuva hoitojakso on 90 päivää. Ennen lääkkeen käyttöä sinun on varmistettava, ettet ole allerginen sen ainesosille.
• Ovariamin on estrogeenin kaltaisella vaikutuksella varustettu sytamiini. Lääke otetaan lääkärin määräyksestä 1–9 tablettia päivässä. Hoidon kesto on 2 viikkoa. Ovariaminin ottamisen aikana ei ole sivuvaikutuksia.
• Ovarium compositum on homeopaattinen injektioliuos, jota käytetään aktiivisesti aivolisäkkeen ja munasarjojen välisen suhteen ongelmiin. Lääke annetaan lihaksensisäisesti, yksi ampulli, yhdestä kolmeen kertaan viikossa.
• Klimakt Hel - kielen alle otettavat tabletit, jotka aktivoivat ulokkeiden toimintaa ja normalisoivat hypotalamuksen ja aivolisäkkeen etuosan toimintaa. Ota 1 tabletti kolme kertaa päivässä. Lääkkeellä ei ole käytännössä lainkaan vasta-aiheita (ainoa vasta-aihe on allergia);
• Conium Plus on homeopaattinen monikomponenttinen rake, jota käytetään kielen alle (sublingually) 8 kpl enintään 5 kertaa päivässä. Hoidon kesto on enintään 2 kuukautta. Vasta-aiheet: alle 18-vuotiaat, allergia-alttius.

Jos aivolisäkkeessä havaitaan kasvainprosesseja, määrätään kirurginen hoito. Kirurgista toimenpidettä voidaan täydentää sädehoidolla, radioaktiivisen jodin, koboltin jne. käyttöönotolla.

Leikkauksen jälkeisenä aikana on määrätty hormonikorvaushoitoa ja tarvittaessa aineenvaihduntaprosessien palauttamista.

Perinteistä lääketiedettä itsenäisenä hoitomuotona ei käytetä Chiari-Frommel-oireyhtymään. Se voidaan kuitenkin yhdistää onnistuneesti lääkärin määräämään pääasialliseen hoitoon, edellyttäen, että kaikkia hänen ohjeitaan noudatetaan. On otettava huomioon, että jotkut lääkekasvit voivat vaikuttaa hormonaaliseen taustaan, joten niiden käyttö on sovittava lääkärin kanssa.

• Taudin alkuvaiheessa voi auttaa tasainen seos kuorittuja kurpitsansiemeniä, luonnonhunajaa ja seesaminsiemeniä, jauhettua inkivääriä ja helokkikasvia. Seos otetaan 4 kertaa päivässä, 1 tl.
• Aivolisäkkeen toimintahäiriöissä auttaa hyvin 10-prosenttinen lutikoiden tinktuura, jota voi ostaa apteekista. Lääke laimennetaan vedellä suhteessa: 10 tippaa lääkettä 100 ml:aan vettä.
• Chiari-Frommel-oireyhtymässä auttaa oliiviöljyssä tehty hemlock-uute, jota käytetään nenätippoihin. Hyviä arvosteluja on myös 10-prosenttisesta alkoholipitoisesta hemlock-tinktuurasta, jota otetaan suun kautta alkaen yhdestä tipasta ja lisäämällä annosta vähitellen 40 tippaan, lisäämällä yksi tippa joka päivä. 40 päivän kuluttua annosta aletaan vähentää yhdellä tipalla, jolloin annos pienenee vähitellen minimiin.
• Pihlajan, salvian, valerianan, banaanin ja sitruunamelissan hauduke on hyödyllinen Chiari-Frommel-oireyhtymään. Ota 1 rkl kutakin komponenttia, kaada kiehuva vesi päälle ja juo 100 ml ennen jokaista ateriaa.
• Teehen on myös suositeltavaa lisätä kamomillaa, kehäkukkaa, oreganoa, adonista ja immortellen kukkia. Tämä juoma tulisi nauttia puoli tuntia ennen ateriaa.

Yrttihoitoon kuuluu seuraavien kasvien säännöllinen käyttö juomien valmistuksessa:

• Äitiyrtti on yrtti, jolla on voimakas kardiotoninen ja säätelevä vaikutus;
• valeriana - juurakot, joilla on lääkinnällisiä neuroregulatorisia ja vasodilatoivia ominaisuuksia;
• Melissa - lehdet, joilla on kapillaareja stimuloivia, kouristuksia lievittäviä ominaisuuksia. Vähentää sileiden lihasten sävyä;
• Mäkikuisma on monipuolinen parantava vaikutus. Se toimii katalysaattorina solunsisäisille prosesseille ja säätelee aineenvaihduntaa;
• humalankäpyjä – neurotrooppisesti vaikuttava kasvi. Säätelee aineenvaihduntaprosesseja;
• orapihlajan hedelmät ovat kasvi, joka on runsaasti flavonoideja, orgaanisia happoja, karotenoideja, rasvaöljyjä, glykosideja jne.;
• seljanmarja – vähentää verisuonten seinämien läpäisevyyttä, lievittää tulehdusta ja turvotusta, palauttaa elintärkeiden elinten toiminnan;
• Passionkukka on trooppinen kasvi, jota käytetään menestyksekkäästi vaihdevuosien ja kuukautishäiriöiden hoitoon.

Prolaktiinin tuotanto on erottamattomasti yhteydessä veren progesteronipitoisuuteen. Siksi lääkärin luvalla on mahdollista ottaa valmisteita kasveista, joilla on progestogeeninen vaikutus. Näitä ovat yrtit, kuten vadelmanlehdet, lääkevihkokukka, pyhä sinivuokko, niittyvuokko ja hanhenhanhikki.

Ennaltaehkäisy

Chiari-Frommel-oireyhtymälle ei ole erityistä ehkäisyä, koska taudin patogeneesiä ei ole vielä täysin tutkittu. Yleisiin ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin voi sisältyä mahdollinen vaikutus aivolisäke-hypotalamusjärjestelmän toissijaista hypertoimintaa aiheuttavien primaaristen sairauksien kehittymiseen.

Tässä suhteessa ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin kuuluvat:

• komplikaatioiden ehkäisy raskauden ja synnytyksen aikana;
• kehon stressin ehkäiseminen, positiivisen psykologisen ympäristön luominen kotona ja työssä;
• suoja kaikenlaisilta traumaattisilta aivovammoilta;
• hormonaalisen epätasapainon ehkäisy.

Valitettavasti ei ole vielä olemassa toimenpiteitä primaarisen liiallisen prolaktiinin tuotannon estämiseksi.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Ennuste

Taudin ennuste riippuu prolaktiinihormonin patologisen synteesin syystä sekä valitusta hoitomenetelmästä. Näin ollen hormonaalisten häiriöiden onnistuneen korjauksen myötä oireyhtymä menee ohi ilman jälkiä, ja nainen voi helposti tulla raskaaksi ja synnyttää lapsen. Joissakin tapauksissa hormonaalisten lääkkeiden käyttö voi jatkua koko elämän ajan.

Kun aivolisäkkeessä havaitaan kasvainprosesseja, ennuste riippuu vain kirurgisen ja korjaavan hoidon tehokkuudesta.

Edellä kuvatut hoitomenetelmät, jotka yhdistävät estrogeenien imetystä estävän vaikutuksen ja aivolisäkkeen ja hypotalamuksen välistä suhdetta säätelevät fysioterapiamenetelmät, johtavat Chiari-Frommel-oireyhtymää sairastavien potilaiden tilan pysyvään paranemiseen.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]