Aivolisäkkeen prolaktiinooma naisilla, raskauden aikana ja miehillä

Aivolisäkkeen etulohkon hormonaalisesti aktiivinen kasvain on prolaktinooma. Tarkastellaan sen esiintymisen syitä, riskitekijöitä, oireita, diagnostiikkaa ja hoitomenetelmiä.

Prolaktinooma on aivolisäkkeen eli umpieritysrauhasen alueelle muodostuva kasvain. Se sijaitsee syvällä aivoissa ja on hyvänlaatuinen kasvain.

Kansainvälisen tautiluokituksen ICD 10 mukaan se kuuluu kasvainten luokkaan (C00-D48):

D10-D36 Hyvänlaatuiset kasvaimet.

• D35 Muiden ja määrittelemättömien umpieritysrauhasten hyvänlaatuinen kasvain.
  • D35.2 Aivolisäkkeen hyvänlaatuinen kasvain.

Aivolisäkkeen vaurion nimi liittyy yhteen sen oireista – lisääntyneeseen prolaktiinihormonin tuotantoon. Normaalisti sitä tuotetaan vain naisilla raskauden viimeisinä kuukausina ja sen eritys jatkuu imetyksen aikana.

Yhdessä follikkelia stimuloivien ja luteinisoivien hormonien kanssa prolaktiini vaikuttaa seksuaalitoimintoihin. Naisilla ne varmistavat säännöllisen kuukautiskierron ja estrogeenisynteesin. Miehillä ne puolestaan varmistavat siittiöiden toiminnan ja testosteronin tuotannon. Kasvaimen erittämän hormonimäärän liika myötä estrogeenin tuotanto heikkenee naisilla, mikä johtaa anovulaatioon ja hedelmättömyyteen. Miehillä tämä vähentää seksuaalista halua, ja esiintyy erektiohäiriöitä ja gynekomastiaa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologia

Prolaktinoomat ovat hyvänlaatuisia aivolisäkkeen adenoomia. Tilastojen mukaan niiden esiintyvyys on noin 30 %. Tämä leesio muuttuu pahanlaatuiseksi hyvin harvoin - 2 %:ssa tapauksista. Tällainen rappeutuminen diagnosoidaan useimmiten hedelmällisessä iässä olevilla naisilla. Kasvaimen koko naisilla on noin 2-3 mm, kun taas miehillä adenoomat ovat halkaisijaltaan yli 1 cm.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Syyt prolaktinoomat

Nykyaikainen endokrinologia ja genetiikka jatkavat edelleen tutkimusta prolaktinooman syyn selvittämiseksi. Hyvin usein tauti havaitaan geneettisten häiriöiden taustalla. Esimerkiksi tyypin I monien endokriinisten neoplasioiden (perinnöllinen patologia) ominaispiirteitä ovat aivolisäkkeen, lisäkilpirauhasen ja haiman hormonien lisääntynyt tuotanto.

Monet tiedemiehet ovat taipuvaisia uskomaan, että aivolisäkkeen vaurioituminen ja prolaktiinin lisääntynyt tuotanto voivat johtua seuraavista tekijöistä:

Sairaudet:

• Infektiot (enkefaliitti, aivokalvontulehdus).
• Infiltratiiviset ja granulomatoottiset prosessit.
• Trauma (neurokirurgia, sädehoito, aivojen kankaan repeämä).
• Aineenvaihduntahäiriöt.
• Kasvaimet (germinooma, meningiooma).
• Kirroosi.
• Krooninen munuaisten vajaatoiminta.
• Munasarjojen monirakkulaoireyhtymä.
• Rintakehän vammat ja rintojen stimulaatio.
• Primaarinen kilpirauhasen vajaatoiminta.
• Hormonien kohdunulkoinen eritys.

Lääkkeiden ottaminen:

• Masennuslääkkeet.
• H2-salpaajien reseptit.
• Opiaatit ja kokaiini.
• Dopamiinin salpaajat.
• Kalsiumkanavasalpaajat.
• Estrogeenit.
• Adrenergiset estäjät.

Taudin syytä määritettäessä kiinnitetään erityistä huomiota lääkehistoriaan. Samalla otetaan huomioon se, että ehkäisypillereiden käyttö ei vaikuta prolaktinoomien muodostumisen tai kasvun riskiin.

Mikroadenooma ja prolaktinooma

Aivolisäke on aivojen lisäke, joka sijaitsee aivojen alapinnassa. Se on umpieritysjärjestelmän keskuselin ja tuottaa hormoneja, jotka vastaavat kasvusta, aineenvaihdunnasta ja lisääntymisjärjestelmästä. Mikroadenooma ja prolaktinooma ovat aivolisäkkeen kasvaimia. Tarkastellaan kutakin näistä patologioista tarkemmin:

1. Mikroadenooma on yleensä hyvänlaatuinen kasvain. Se aiheuttaa rauhassolujen hallitsematonta kasvua erilaisten sairauksien ja poikkeavuuksien vuoksi. Kasvaimen tilavuus on noin 10 mm3.

Syyt:

• Kallo- ja aivovammat.
• Geneettiset määräävät tekijät.
• Riittämätön verenkierto aivolisäkkeelle.
• Kehon myrkytys.
• Neuroinfektiot, joihin aivojen ja selkäytimen rakenteet ja kalvot vaikuttavat patologisessa prosessissa.

Edellä mainittujen tekijöiden lisäksi tauti voi ilmetä aborttien, raskauksien ja imetyksen sekä hormonaalisen ehkäisyn seurauksena. Lääketieteellisten tilastojen mukaan mikroadenooma diagnosoidaan useammin naisilla. Miehillä se havaitaan murrosiässä ja hoidetaan hormonaalisilla lääkkeillä.

2. Prolaktinooma on aivolisäkkeen etulohkon hyvänlaatuinen kasvain. Se havaitaan useimmiten keski-ikäisillä ihmisillä. Naiset ovat alttiimpia tälle taudille kuin miehet.

Tärkein oire on lisääntynyt prolaktiinin tuotanto. Tämä hormoni säätelee maidoneritystä, lisääntymisjärjestelmää ja lisääntymiskykyä. Liiallinen hormoni estää naisen estrogeenin synteesiä, mikä johtaa munasarjojen toiminnan heikkenemiseen, kuukautishäiriöihin ja hedelmättömyyteen. Miehillä häiriö ilmenee testosteronitasojen laskuna ja seksuaalisen aktiivisuuden heikkenemisenä.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Aivolisäkkeen adenooma ja prolaktinooma

Lääketieteellisen tutkimuksen mukaan aivolisäkkeen adenooma ja prolaktinooma ovat samaa alkuperää olevia kasvaimia. Aivolisäke on aivojen alapinnassa sijaitseva umpieritysrauhanen. Kovakalvon aukon kautta se on yhteydessä hypotalamukseen muodostaen tiiviin toiminnallisen järjestelmän. Molemmat aivojen osat muodostavat hypotalamus-aivolisäkejärjestelmän, joka säätelee ja ohjaa umpieritysrauhasten toimintaa.

Aivolisäkkeen kasvaimia on monia, joita kutsutaan adenoomiksi. Tarkastellaanpa tarkemmin elimen rakenteen ominaisuuksia:

1. Aivohypofyysin etulohko muodostaa noin 80 % rauhasista. Se koostuu erityyppisistä rauhasoluista, jotka erittävät erityyppistä hormonia. Se vastaa seuraavien hormonien tuotannosta:

• Prolaktiini vastaa kuukautiskierrosta ja aineenvaihdunnasta, säätelee imetystä ja maidontuotantoa.
• Kilpirauhasta stimuloiva hormoni – kilpirauhanen ja sen hormonien synteesi.
• Luteinisoiva hormoni – steroidihormonien synteesi, ovulaatio, keltarauhasen muodostuminen munasarjoissa.
• Adrenokortikotrooppinen – lisämunuaisten erittämä steroidihormoni.
• Follikkeleita stimuloiva – vastaa kohdun limakalvon kasvusta, follikkelien kypsymisestä ja steroidihormonien muodostumisesta.
• Somatotrooppinen on kasvuhormoni, joka vastaa glukoosin ja rasvojen hajoamisesta ja aktivoi proteiinisynteesiä.

2. Takalohko (neurohypofyysi) tuottaa ja kerää hormoneja, koostuu hermosoluista, kuiduista ja neurosekretorisista kappaleista. Se vastaa seuraavien hormonien tuotannosta:

• Vasopressiini – vaikuttaa aivoihin ja verisuoniin, säätelee munuaisten toimintaa ja nesteen määrää kehossa.
• Oksitosiini – stimuloi kohdun supistuksia ja maidon eritystä.

Aivolisäkkeen adenooma on hyvänlaatuinen rauhaskudoksen kasvain, joka muodostuu vain elimen etulohkoon. Samaan aikaan prolaktinooma on hormonaalisesti aktiivinen muodostuma, jolla on erittäin hidas kasvu.

Riskitekijät

Hormonaalisesti aktiivinen aivolisäkkeen kasvain esiintyy monista syistä, joista joitakin ei ole vielä vahvistettu. On olemassa riskitekijöitä, jotka lisäävät prolaktiinitasoja ja voivat johtaa prolaktinooman muodostumiseen:

• Kilpirauhasen virheellinen toiminta.
• Rintakehän vammat.
• Traumaattinen aivovamma.
• Raskaus ja imetys.
• Munuaisten vajaatoiminta.
• Hypotalamuksen toimintahäiriö.
• Kilpirauhasen vajaatoiminta.
• Maksan vajaatoiminta.
• Lisääntynyt fyysinen aktiivisuus.
• Neuroinfektiot.
• Pitkäaikainen lääkehoito.
• Hormonituotantoon vaikuttavien lääkkeiden ottaminen.

Kasvain edistää prolaktiinin lisääntynyttä tuotantoa. Tämä hormoni vastaa normaalista imetysprosessista. Prolaktinooma on yksi yleisimmistä aivolisäkkeen kasvaimista.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Synnyssä

Prolaktinooman kehittymisen mekanismia ei täysin ymmärretä. Kasvaimen patogeneesiin liittyy kaksi teorioita:

• Sisäinen vika – ainakin yhden aivolisäkkeen solun geneettinen häiriö provosoi elimen muuttumisen kasvaimeksi ja sen lisäkasvun.
• Aivolisäkkeen toiminnan hormonaalisen säätelyn häiriö – tämä prosessi liittyy hypotalamuksen vapauttavien hormonien – liberiinien ja statiinien – toimintaan. Kun niitä tuotetaan liikaa, tapahtuu rauhaskudosten hyperplasiaa, joka käynnistää kasvainprosessin.

Kasvainten muodostuminen liittyy myös tiettyjen perinnöllisten tekijöiden vaikutukseen.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Oireet prolaktinoomat

Hormonaalisesti riippuvainen aivolisäkkeen vaurio ilmenee useimmiten prolaktiinitasojen jyrkkänä nousuna ja ympäröivän aivokudoksen puristumisena kasvaimeen. Prolaktinooman oireet riippuvat suoraan sen koosta.

Jos kasvain on enintään 10 mm, havaitaan seuraavat oireet:

• Voimakkaita päänsärkyjä, jotka esiintyvät useimmiten ohimoalueella ja ovat jatkuvia. Tämä oire liittyy lisääntyneeseen kallonsisäiseen paineeseen ja paineeseen, joka syntyy ympäröivien aivorakenteiden muodostumasta.
• Aivolisäkkeen lähellä kulkevien näköhermojen puristumiseen liittyy erilaisia näkövammoja. Potilaat valittavat näkökentän kaventumista, värien havaitsemisen heikkenemistä, diplopiaa, strabismusta ja näöntarkkuuden heikkenemistä.
• Kipu kasvoissa, poskien yläosassa, nenän siivissä, ylähuulessa ja silmän ulkoreunassa. Epämukavuus johtuu kasvaimen aiheuttamasta kolmoishermon haarojen puristuksesta. Kasvolihasten toiminta ei heikenny.

Jos kasvain on kooltaan yli 10 mm, sitä kutsutaan makroprolaktinoomaksi. Se voi aiheuttaa sokeutta, keskushermoston patologisia oireita ja emotionaalista epävakautta. Suuret kasvaimet johtavat muiden rauhasten hormonien tuotannon häiriöihin.

Ensimmäiset merkit

Mitä suurempi kasvaimen koko on, sitä voimakkaampia sen läsnäoloon viittaavat oireet ovat. Prolaktinooman ensimmäiset merkit:

• Päänsärkyä.
• Lisääntynyt ärtyneisyys.
• Ahdistus.
• Pitkäaikainen masennustila.
• Kaksoisnäkö.
• Näöntarkkuuden heikkeneminen.

Taudin edetessä oireet lisääntyvät. Liiallisen hormonituotannon vuoksi kasvain puristaa viereisiä kudoksia. Tämä ilmenee aivolisäkkeen lähellä sijaitsevien elinten toiminnan häiriintymisenä.

[ 21 ], [ 22 ]

Prolaktinooman oireet naisilla

Prolaktinooman ensimmäiset oireet naisilla ovat seuraavat:

• Kuukautiskierron rytmin muutokset, aina sen lopettamiseen asti.
• Ovulaation puute ja kyvyttömyys tulla raskaaksi. Tämä johtuu hormonien (follikkelia stimuloiva ja luteinisoiva) muodostumisen häiriöstä, jotka vastaavat lisääntymisjärjestelmän normaalista toiminnasta.
• Pitkäkestoiset päänsäryt.
• Rintojen koon pienennys.
• Maidon kaltaisen nesteen vuotaminen nänneistä.
• Emättimen kuivuus.
• Libidon heikkeneminen estrogeenitasojen muutosten vuoksi.

Edellä mainittujen oireiden lisäksi tauti aiheuttaa psyko-emotionaalisia häiriöitä:

• Vähentynyt keskittymiskyky.
• Krooninen väsymys.
• Lisääntynyt väsymys.
• Hermostunut kiihtyvyys.
• Unihäiriöt.
• Masennustila.

Jos tytöillä havaitaan aivolisäkkeen vaurioita, potilaille diagnosoidaan:

• Sukupuolielinten alikehittyminen - kohdun, pienten häpyhuulten ja klitoriksen koon pieneneminen.
• Murrosiässä sairaus ilmenee miehille tyypillisenä karvankasvuna. Karkeita pigmenttisiä karvoja ilmestyy ylähuuleen, leukaan, rintaan sekä nännien ympärille, vatsaan ja muihin kehon osiin. Korkean prolaktiinipitoisuuden vuoksi lisämunuaiset toimivat aktiivisesti ja tuottavat androgeeneja.
• Akne ja finnit liittyvät lisääntyneisiin mieshormonien pitoisuuksiin.
• Lihavuus – liikapainonnousu johtuu rasva-aineenvaihdunnan häiriöistä.
• Useat kariesta ja tiheät murtumat liittyvät kalsiumin menetykseen mineraaliaineenvaihdunnan häiriöiden vuoksi. Vähitellen luukudos menettää mineraaleja ja muita hyödyllisiä aineita, jolloin siitä tulee hauraampi.

Yllä mainitut taudin oireet voivat esiintyä sekä yhdessä että erikseen.

Prolaktinooman oireet miehillä

Hormoniriippuvaisia aivolisäkkeen kasvaimia miehillä diagnosoidaan paljon harvemmin kuin naisilla.

Tarkastellaan miesten prolaktinooman tärkeimpiä oireita, jotka johtuvat testosteronitasojen laskusta ja spermatogeneesistä:

• Seksuaalisen halun heikkeneminen.
• Vähentynyt teho.
• Erektiohäiriö.
• Hedelmättömyys.
• Rintarauhasten suureneminen.
• Kivesten surkastuminen.
• Kasvojen karvankasvun vähentäminen.
• Lihasheikkous.
• Osteoporoosi.
• Voimakkaita päänsärkyjä.
• Näöntarkkuuden heikkeneminen.

Miehillä diagnosoidaan usein makroprolaktinoomia eli suuria kasvaimia.

Prolaktinooma lapsilla

Lääketieteellisten tilastojen mukaan prolaktinooma on harvinainen lapsilla. Tauti muodostaa noin 50 % kaikista aivolisäkkeen adenoomista, jotka muodostavat 2 % kallonsisäisistä kasvaimista. Lasten patologisen tilan oireet ovat vähäisiä ja liittyvät hormonaalisiin muutoksiin.

Tyttöjen häiriön merkit:

• Primaarinen tai sekundaarinen amenorrea.
• Painon muutos (lihavuus).
• Galaktorrea on nänneistä tulevaa vuotoa.

Pojilla tauti ei välttämättä ole oireellinen. Tästä johtuen kasvain havaitaan vahingossa aivojen tietokonetomografiassa, magneettikuvauksessa ja muissa tutkimuksissa. Joissakin tapauksissa ainoa merkki sairaudesta on viivästynyt murrosikä.

Pitkäaikainen aivolisäkkeen etulohkon kasvain häiritsee gonadotropiinien eritystä, mikä johtaa sukupuolirauhasten toiminnan vajaatoimintaan ja sukupuolihormonien synteesin häiriöihin. Myös neuro-oftalmologisia oireita esiintyy: päänsärkyä, huimausta, tarkkaavaisuushäiriöitä, näköhäiriöitä.

Hoidon tarkoituksena on vakauttaa lapsen kehon hormonaalinen tausta. Tähän käytetään dopamiinimimeettejä. Tällaisella hoidolla on nopea ja pitkäaikainen vaikutus. Kirurginen hoito suoritetaan erittäin harvoin ja yleensä silloin, kun kyseinen elin on tulehtunut.

Prolaktinooma ja raskaus

Melko usein naisilla diagnosoitu patologia on prolaktinooma. Raskaus voi olla sen provosoiva tekijä. Erityistä huomiota tarvitaan adenoomapotilaisiin, jotka haluavat lapsen. Heille määrätään dopaminergisiä lääkkeitä vuoden ajan ennen suunniteltua raskautta. Samanaikaisesti suositellaan esteellisen ehkäisyn käyttöä suunnittelemattoman raskauden riskin vähentämiseksi tänä aikana.

• Jos tauti havaitaan varhaisessa vaiheessa, keskenmenon riski on suuri. Siksi potilaan tulee olla gynekologin ja endokrinologin valvonnassa koko ensimmäisen raskauskolmanneksen ajan. Potilaalle määrätään luonnollisen progesteronin lääkeanalogeja (lääke Utrozhestan).
• Jos kasvaimen koko on enintään 6 mm, se harvoin etenee tai vaikeuttaa raskauden kulkua. Yli 6 mm:n kokoiset aivolisäkkeen vauriot vaativat huolellista seurantaa, koska ne aiheuttavat estrogeenin jyrkkää nousua, näköhäiriöitä ja usein päänsärkyä.
• Tällaista tutkimusta, kuten magneettikuvausta, ei suositella raskauden aikana, joten kasvaimen koko voidaan määrittää vain oireiden perusteella. Erityistä huomiota kiinnitetään prolaktiinin tason määrittämiseen veressä. Koska tämän hormonin indikaattorit mahdollistavat johtopäätösten tekemisen naisen kehon tilasta.

Kasvaimen hoitoa ei suoriteta raskauden aikana. Tämä johtuu siitä, että hormonitasoja normalisoivien lääkkeiden määrääminen vaikuttaa negatiivisesti myöhempään raskauteen ja imetykseen. Kontrollina magneettikuvaus tehdään pari kuukautta synnytyksen jälkeen. Jos kasvaimen kasvua havaitaan, maidontuotannon heikkeneminen on tarpeen. Tilastojen mukaan kasvainten lisääntymistä esiintyy 15–35 %:ssa tautitapauksista.

Prolaktinooma ja imetys

Raskauden vaikutus prolaktiinin eritykseen naisilla, joilla on hormonaalisesti aktiivinen aivolisäkkeen adenooma, ilmenee eri tavoin. Oireet ja tuleva ennuste riippuvat täysin prolaktinooman koosta. Imetys on vasta-aiheista, kun kasvain kasvaa ja potilaan tila huononee. Tässä tapauksessa määrätään maidontuotannon pysäyttäviä lääkkeitä, ja nainen lähetetään lisätutkimuksiin ja -hoitoon.

Jos kasvaimen koko ei kasva, imetys on sallittua jopa 2-3 kuukautta säännöllisen magneettikuvauksen, näkökenttien ja prolaktiinitasojen seurannan avulla. Pidemmän imetyksen aikana on olemassa adenooman pahanlaatuisuuden riski.

Vaiheet

Hyvänlaatuisilla aivolisäkkeen vaurioilla, kuten monilla muillakin sairauksilla, on tiettyjä vaiheita. Kasvaimet jaetaan koon ja sijainnin mukaan aivolisäkkeen kuopassa:

1. Ensimmäinen vaihe on intrasellaariset mikroprolaktinoomat. Niiden koko ei ylitä 1 cm:ä, eivätkä ne ylitä aivolisäkkeen turkkilaisen seinämän rajoja.
2. Toinen vaihe on ekstrasellaariset makroprolaktinoomat. Ne kasvavat yli 1 cm:n pituisiksi ja ulottuvat aivolisäkkeen turkkilaisen seinämän ulkopuolelle puristaen ympäröiviä kudoksia ja elimiä.

Kasvaimen koko vaikuttaa taudin oireisiin, jotka johtuvat paikallisista patologisista muutoksista. Lisäksi hoitomenetelmä riippuu sairauden vaiheesta.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Lomakkeet

Aivolisäkkeen adenooma voi olla hormonaalisesti inaktiivinen tai aktiivinen. Jälkimmäisten tyypit riippuvat sitä muodostavien solujen tuottamista hormoneista.

Aivolisäkkeen adenoomien pääasiallinen luokittelu:

• Somatotropiinia tuottava – edistää kasvuhormonin tuotannon lisääntymistä.
• Prolaktiinin eritys – jolle on ominaista prolaktiinin liiallinen synteesi.
• Adrenokortikopiinia tuottava – erittää adrenokortikotrooppista hormonia.
• Tyreotropiinia tuottava – tuottaa kilpirauhasta stimuloivaa hormonia.
• Follikkeleita stimuloiva hormoni – aiheuttaa gonadotrooppisten hormonien määrän nousua.

Prolaktinooman jakautuminen suoritetaan seuraavasti:

• Toiminnallinen – esiintyy raskauden ja imetyksen aikana.
• Iatrogeeninen – farmakologisten lääkkeiden aiheuttama.
• Kasvain - liittyy aivolisäkkeen mikroadenomien ja makroadenomien kehittymiseen.

Jokainen sairaustyyppi voi aiheuttaa hedelmättömyyttä, kuukautiskierron ja potenssin häiriöitä, keskushermoston häiriöitä ja muita patologisia oireita.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Hormonaalisesti aktiivinen aivolisäkkeen adenooma, joka jää ilman lääketieteellistä hoitoa, voi johtaa vakaviin ongelmiin. Prolaktinooman tärkeimmät seuraukset ja komplikaatiot:

• Näkövamma ja sokeus johtuvat kasvaimen kasvusta ja sen paineesta näköhermoihin.
• Osteoporoosi – luukato liittyy testosteronin ja estrogeenin tuotannon vähenemiseen.
• Hypopituitarismi - kasvaimen kasvun ja lisääntyneiden prolaktiinipitoisuuksien vuoksi kehossa esiintyy hormonaalista epätasapainoa, lisämunuaisen kuoren vajaatoimintaa ja kilpirauhasen vajaatoimintaa.

Edellä mainittujen ongelmien lisäksi prolaktinooma johtaa usein raskauskomplikaatioihin. Normaalin raskauden aikana naisen aivolisäke kasvaa, mikä johtaa prolaktiinin tuotantoon. Mutta jos hedelmöitys tapahtuu korkean prolaktiinitason taustalla, on keskenmenon riski, erityisesti raskauden alkuvaiheessa.

[ 30 ], [ 31 ]

Diagnostiikka prolaktinoomat

Aivolisäkkeen kasvainta voidaan epäillä tyypillisistä kliinisistä oireista. Prolaktinooman diagnostiikka koostuu:

• Anamneesin kerääminen ja potilasvalitusten analysointi.
• Sairauden oireiden tunnistaminen ja sen vakavuuden arviointi.
• Laboratoriotutkimus.
• Instrumentaalinen diagnostiikka.
• Differentiaalimenettelyjen kompleksi.

Informatiivisin diagnostinen menetelmä on magneettikuvaus, jossa käytetään varjoainetta. Sitä käytetään kasvaimen sijainnin ja koon määrittämiseen. Makroprolaktinooman tunnistamiseksi tehdään tietokonetomografia, joka tarjoaa hyvän visualisoinnin kiilaluun rakenteista. Laboratoriotestit koostuvat hormonaalisista tutkimuksista. Jos sairauteen liittyy näkövamma, silmälääkärin konsultaatio on tarpeen.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Testit

Prolaktinooman laboratoriodiagnostiikka koostuu:

• Aivolisäkkeen hormonien tason määrittäminen veriseerumissa.
• Prolaktiinin verikoe.
• Verikokeet muiden aivolisäkkeen hormonien varalta. Yhden tai useamman indikaattorin nousu voi viitata aivolisäkkeen adenoomaan.

Erityistä huomiota kiinnitetään prolaktiinitason määrittämiseen. Hormonitaso riippuu kasvaimen koosta. Kasvaimen läsnäolosta osoituksena on prolaktiinipitoisuus yli 200 mIU/l. Jos normaaliarvo on hieman ylitetty, määrätään kolminkertainen analyysi 7–10 päivän välein. Näin voidaan sulkea pois stressin ja psykoemotionaalisen jännityksen aiheuttamat hormonitason vaihtelut.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Prolaktiinitaso prolaktinoomassa

Synnytyksen jälkeisenä aikana maidontuotantoa aiheuttava hormoni on prolaktiini (aivolisäkkeen solujen tuottama). Prolaktiinin taso prolaktinoomassa riippuu monista tekijöistä. Sen indikaattorit säätelevät lisääntymis- ja seksuaalitoimintoja ihmiskehossa. Ja niiden häiriintyminen johtaa erilaisten patologisten oireiden kehittymiseen.

Ensimmäinen prolaktiini muodostuu lapsen elimistöön heti syntymän jälkeen. Ensimmäisten elinviikkojen aikana sen arvot ovat korkeat - noin 2000 mIU/l. Hormonin voimakkaan nousun myötä lasten rintarauhaset turpoavat ja maitoa voi erittyä pieni määrä. Yhden kuukauden ikäisellä lapsella prolaktiinitaso vakiintuu ja on pojilla 607 mIU/l ja tytöillä 628 mIU/l. Iän myötä arvot vaihtelevat 40:stä 400 mIU/l:aan. Tytöillä nämä arvot ovat korkeammat kuin pojilla.

• Jos prolaktiinitaso on normaalia korkeampi, se voi johtaa prolaktinooman, kilpirauhasen vajaatoiminnan ja munasarjojen polykystisten muodostumien kehittymiseen. Kohonneita arvoja havaitaan raskauden viimeisinä kuukausina.
• Jos prolaktiini on normaalia alhaisempi, se aiheuttaa lisääntymistoimintojen ongelmia, synnytysvuotoa, raskauden jälkeistä kestoa ja aivokasvaimia. Havaitaan myös keskushermoston häiriöitä ja liiallista karvankasvua kehossa sekä turvotusta.

Lopullisen diagnoosin tekemiseksi, kun prolaktiinitasot muuttuvat, sinun tulee tehdä kattava tutkimus seuraavien asiantuntijoiden toimesta: gynekologi, neurologi, endokrinologi, psykiatri.

Instrumentaalinen diagnostiikka

Toinen tapa havaita aivolisäkkeen kasvain ja sen ominaisuudet (koko, sijainti, komplikaatiot) on instrumentaalinen diagnostiikka. Potilaalle määrätään useimmiten:

• Magneettikuvaus suoritetaan lisäämällä varjoaineita, jotka parantavat kasvaimen visualisointia. Kontrastin jälkeen prolaktinooman ääriviivat määritetään helposti aivolisäkkeen kudoksen taustalla sekä sen koko ja lokalisointi.
• Tietokonetomografia – tehdään yli 1 cm:n kokoisille kasvaimille luun tuhoutumisasteen arvioimiseksi. Diagnostiikan aikana havaitaan turkkilaisen luun ja kovakalvon tuhoutumisen oireet.
• Kraniografia on kallon röntgenkuvaus suorista ja sivuttaisprojekteista. Taudille on ominaista kallonpään muodon ja koon muutos.

Edellä mainittujen tutkimusten lisäksi tarvitaan silmälääkärin konsultaatio. Lääkäri määrittää näköhermojen puristumisen, näöntarkkuuden heikkenemisen ja silmän liikehermojen häiriöt. Mammologin konsultaatio on pakollinen rintarauhasten kasvainten poissulkemiseksi. Potilaalle tehdään mammografia ja rintarauhasten ultraäänitutkimus. Myös luumuodostelmien tiheyden arviointi on tarpeen osteoporoosin kehittymisen poissulkemiseksi.

Differentiaalinen diagnoosi

Jos epäillään hyvänlaatuista aivolisäkkeen kasvainta, on tarpeen tehdä kattava tutkimussarja. Prolaktinooman differentiaalinen diagnostiikka suoritetaan seuraavilla sairauksilla:

• Endokriiniset patologiat.
• Kilpirauhasen vajaatoiminta.
• Adrenogenitaalinen oireyhtymä.
• Munasarjojen monirakkulaoireyhtymä.
• Somaattiset patologiat, esimerkiksi munuaisten vajaatoiminta.
• Fysiologinen galaktorrea (voi jatkua alle 3-vuotiailla lapsilla ja imetyksen jälkeen naisilla).
• Neurorefleksigalaktorrea ja hyperprolaktinemia.

Myös kaikki mahdolliset aivolisäkkeen hormonaalisesti aktiiviset ja ei-hormonaaliset vauriot otetaan huomioon. Eriyttämistutkimuksen tulosten perusteella lääkäri tekee lopullisen diagnoosin ja laatii hoitosuunnitelman.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Hoito prolaktinoomat

Prolaktinooman hoitomenetelmän valinta on yksilöllinen kullekin potilaalle. Lääkärin määräämällä hoidolla on seuraavat tavoitteet:

• Aivolisäkkeen toiminnan palauttaminen.
• Kasvaimen koon pienentäminen tai sen täydellinen poistaminen.
• Prolaktiinitasojen palauttaminen veressä.
• Kipuoireiden ja komplikaatioiden poistaminen: päänsäryt, näkö- ja keskushermoston häiriöt, galaktorrea.

Hoidon suorittavat endokrinologi ja gynekologi. Potilas saa lääkehoitoa lääkkeillä, jotka hidastavat kasvaimen kasvua, vähentävät prolaktiinitasoja ja palauttavat seksuaalisen toiminnan sekä miehillä että naisilla.

Lääkkeiden käytön tärkeimmät haitat ovat, että ne aiheuttavat sivuvaikutuksia ja vaativat pitkäaikaista käyttöä. Joissakin tapauksissa hormonitaso nousee uudelleen pillereiden käytön lopettamisen jälkeen. Jos prolaktiinitaso pysyy normaalina 6 kuukautta hoidon aloittamisen jälkeen, hoito keskeytetään. Tässä tapauksessa lääkäri suosittelee ennaltaehkäiseviä hoitokuureja, joissa lääkkeitä otetaan kahden vuoden välein. Tällainen hoito mahdollistaa kasvaimen koon pienentämisen ja leikkauksen välttämisen.

Lääkkeet

Prolaktinooman hoitoon käytetään dopamiinireseptoriagonistien ryhmään kuuluvia lääkkeitä. Lääkkeet ovat välttämättömiä prolaktiinitasojen normalisoimiseksi, aivolisäkkeen toiminnan parantamiseksi, kasvaimen koon pienentämiseksi (havaitaan 6–12 viikon hoidon jälkeen) ja sen kivuliaiden oireiden poistamiseksi.

Dopamiiniagonistit:

I sukupolvi – Ergot ja sen johdannaiset:

• Lysergihappojohdannaiset: bromokriptiini, metysergidi, ronaliini, parlodel.
• Aminoergoliinijohdannaiset: Lisuride, Tergulide, Mesulergin.
• Klaviinijohdannaiset: pergolidi, methergoliini.

Toinen sukupolvi on ei-ergotamiinia sisältäviä dopamiinimimeettisiä lääkkeitä: kinagolidi, kinagolidi.

III sukupolvi – aivolisäkkeen laktotrooppisten D2-reseptorien selektiiviset estäjät: kabergoliini

Useimmiten potilaille määrätään seuraavat lääkkeet:

1. Norprolac

Lääke B2-dopamiinireseptorien farmakoterapeuttisesta ryhmästä. Se estää prolaktiinin eritystä vaikuttamatta muiden aivolisäkehormonien tilaan. Hormonin kliininen väheneminen havaitaan kahden tunnin kuluttua lääkkeen ottamisesta ja saavuttaa maksiminsa 4-6 tunnin kuluttua kerta-annoksella. Sillä on pitkäaikainen vaikutus, joka kestää noin 24 tuntia. Lääkkeen pitkäaikainen käyttö johtaa prolaktiinia erittävien aivolisäkekasvainten käänteiseen kehitykseen eli niiden pienenemiseen tai kasvun hidastumiseen.

• Käyttöaiheet: maidontuotantoa stimuloivan aivolisäkkeen hormonin lisääntynyt pitoisuus veressä, tuntemattomasta syystä johtuvat mikro- tai makroadenoomat, oligomenorrea, amenorrea, galaktorrea, hedelmättömyys, libidon heikkeneminen.
• Antotapa: annostus asetetaan yksilöllisesti kullekin potilaalle. Aloitusannos on 0,025 mg kerran vuorokaudessa kolmen päivän ajan. Seuraavat kolme päivää ota 0,05 mg. Seitsemännestä hoitopäivästä alkaen vuorokausiannos on 0,075 mg. Tarvittaessa annosta voidaan vähitellen suurentaa optimaalisen terapeuttisen vaikutuksen saavuttamiseksi. Tässä tapauksessa annosmuutosten välisen ajan tulisi olla vähintään viikko, eikä suurin vuorokausiannos saisi ylittää 0,075–0,15 mg.
• Haittavaikutukset: päänsärky ja huimaus, pahoinvointi, oksentelu, uneliaisuus. Harvinaisissa tapauksissa kehittyy akuutti psykoosi, joka menee ohi lääkkeen lopettamisen jälkeen. Ruokahaluttomuus, vatsakipu, ripuli, ummetus, verenpaineen lasku ja nenän tukkoisuus ovat myös mahdollisia. Jyrkkä verenpaineen lasku eli ortostaattinen romahdus on erittäin harvinainen.
• Vasta-aiheet: yliherkkyys lääkkeen aineosille. Erityistä varovaisuutta noudattaen sitä määrätään potilaille, joilla on ollut mielenterveysongelmia. Sekä henkilöille, joiden työhön liittyy nopeita motorisia tai henkisiä reaktioita.

Norprolacia on saatavana tablettimuodossa, jotka sisältävät 0,025, 0,05, 0,075 ja 0,15 mg vaikuttavaa ainetta.

2. Bromokriptiini

Dopamiinireseptorien spesifinen stimulaattori. Hidastaa aivolisäkkeen etulohkon hormonien eritystä, jotka vastaavat maidontuotannosta. Lääkkeen käyttö estää imetyksen, rintarauhaskudoksen tulehduksen imetyksen aikana ja sen turvotuksen. Palauttaa munasarjojen toiminnan ja kuukautiskierron, edistää hedelmöittymistä naisilla, joilla on hyperprolaktiini-amenorrea.

• Käyttöaiheet: prolaktiinin tuotannon vaimennus ja sen tasojen normalisointi, galaktorrea, synnytyksen jälkeisen imetyksen lopettaminen.
• Antotapa: lääke otetaan suun kautta 2,5 mg kahdesti päivässä aterioiden yhteydessä. Hoidon kesto on 10–17 päivää. Hoito lopetetaan vain lääkärin määräyksestä. Tämä johtuu siitä, että lääkkeen ennenaikainen lopettaminen voi johtaa imetyksen palautumiseen.
• Sivuvaikutukset: pahoinvointi, oksentelu, päänsärky, verenpaineen lasku, sormien valkaisu kylmälle altistuessa.
• Vasta-aiheet: lääkkeen ainesosien sietokyvyttömyys, raskauden ensimmäinen kolmannes, sydämen rytmihäiriöt, sydäninfarkti, ääreisverenvuotojen luumenin kaventuminen, mielenterveysongelmat. Hoidon aikana on vasta-aiheista käyttää alkoholia, ehkäisypillereitä ja keskushermostoa lamauttavia lääkkeitä.

Bromokriptiiniä on saatavana 2,5 mg:n tabletteina sekä 5 ja 10 mg:n kapseleina.

3. Parlodel

Lääkevalmiste, jonka vaikuttava aine on bromokriptiini. Vaikuttava aine sitoutuu aivojen dopamiinireseptoreihin D2. Sillä on stimuloiva vaikutus, joka estää prolaktiinimolekyylin erittymistä. Tämän ansiosta vaikutus aivolisäke-munasarjajärjestelmään varmistuu, imetysprosessi heikkenee ja kuukautiskierto normalisoituu. Lääke vähentää Parkinsonin taudin oireiden vaikeusastetta, alentaa somatotropiinin pitoisuutta ja parantaa akromegaliaa. Poistaa masennushäiriön oireita.

• Käyttöaiheet: prolaktinooma, lääkehoidon aiheuttama hyperprolaktinemia, hedelmättömyys molemmilla sukupuolilla, kuukautishäiriöt, munasarjojen monirakkulaoireyhtymä, libidon heikkeneminen, impotenssi, oligospermia. Määrätään aivolisäkkeen adenomatoottisiin leesioihin, akromegaliaan, synnytyksen jälkeiseen utaretulehdukseen ja kun imetys on tarpeen lopettaa. Käytetään leikkaukseen valmistautuessa kasvainten pienentämiseen ja leikkauksen jälkeisessä hoidossa prolaktiinipitoisuuksien alentamiseen. Lääke on tehokas idiopaattisessa Parkinsonin taudissa ja postenkefalisessa parkinsonismissa.
• Antotapa: tabletteja käytetään suun kautta. Prolaktinooman hoidossa annos valitaan yksilöllisesti kullekin potilaalle. Yleensä potilaille määrätään 2,5-3,75 mg päivässä. Alle 12-vuotiaiden lasten enimmäisannos on 5 mg päivässä, yli 12-vuotiaiden lasten - enintään 20 mg päivässä.
• Haittavaikutukset: huimaus ja päänsärky, ihoreaktiot, takykardia, hiustenlähtö, suolistohäiriöt, sekavuus, uni- ja ruokahaluhäiriöt, tinnitus. Myös astenisia tiloja, hallusinaatioita, erilaisia liikehäiriöitä, parestesiaa jne. on mahdollista kehittää.
• Vasta-aiheet: yliherkkyys lääkkeen aineosille, gestosis, premenstruaalinen oireyhtymä, valtimoverenpainetauti, imetys, hyvänlaatuiset rintojen patologiat, sydän- ja verisuonisairaudet, mielenterveyshäiriöt. Lääkkeen käyttö raskauden aikana on mahdollista vain, jos on perusteltua ja tiukasti lääkärin valvonnassa.
• Yliannostus: dyspepsia, verenpaineen lasku, huimaus, hallusinaatiot, takykardia, uneliaisuus, kuume, ortostaattinen hypotensio. Mahahuuhtelu on tarkoitettu edellä mainittujen oireiden poistamiseksi. Metoklopramidia suositellaan oksentelun ja hallusinaatioiden poistamiseksi.

Parlodel on saatavana tablettimuodossa 10 ja 30 kapselin pakkauksissa.

4. Lisuridi

Lääke, jolla on antiserotoniinivaikutusta. Kuuluu dopamiinireseptoriagonisteihin.

• Käyttöaiheet: prolaktinooma, hyperprolaktinemia, akromegalia. Määrätty myös parkinsonismin, allergisten sairauksien ja migreenin hoitoon (vähentää kohtausten tiheyttä ja voimakkuutta).
• Antotapa: suun kautta 0,025 mg 1-2 kertaa päivässä. Hoidon kesto on yksilöllinen kullekin potilaalle, joten hoitava lääkäri määrää sen.
• Sivuvaikutukset: erilaiset dyspeptiset oireet, uneliaisuus, verenpaineen lasku, sykkeen nousu.
• Vasta-aiheet: yliherkkyys lääkkeen aineosille, raskaus. Tabletteja ei ole määrätty potilaille, joilla on alhainen verenpaine, ääreisverenkierron häiriöt, iskemia, vaikea munuaisten ja maksan vajaatoiminta.

Lisuridi on saatavana tablettien muodossa, jotka sisältävät 0,025 mg vaikuttavaa ainetta.

5. Kabergoliini

Dopamiini D2 -reseptorin agonisti, ergotalkaloidijohdannainen. Stimuloi aivolisäkkeen reseptoreita aiheuttaen aivolisäkkeen etulohkon hormonin prolaktiinin erityksen voimakkaan ja pitkäaikaisen eston. Vähentää ja pysäyttää fyysisen maidonerityksen, sillä on terapeuttinen vaikutus kuukautishäiriöihin, hedelmättömyyteen, libidon heikkenemiseen ja impotenssiin.

• Käyttöaiheet: aivolisäkkeen makro- ja mikroadenoomat, idiopaattinen hyperprolaktinemia, imetyksen vaimennus synnytyksen jälkeisenä aikana.
• Antotapa ja annostus: lääkettä käytetään suun kautta, annostus ja hoidon kesto riippuvat patologisen tilan vaiheesta ja lääkärin määräyksistä, joten ne ovat yksilöllisiä jokaiselle potilaalle.
• Vasta-aiheet: yksilöllinen intoleranssi tuotteen ainesosille, raskaus, vaikea maksan vajaatoiminta, synnytyksen jälkeinen psykoosi. Lääke on määrätty varoen potilaille, joilla on sydän- ja verisuonisairauksia, mahalaukun ja pohjukaissuolen haavaumia.
• Sivuvaikutukset: päänsärky ja huimaus, pahoinvointi, vatsakipu, verenpaineen lasku, lisääntynyt uneliaisuus. Lääkkeen systemaattisella käytöllä havaitaan rintarauhasten arkuutta, parestesiaa, masennusta ja asteniaa.
• Yliannostus: pyörtyminen, hallusinaatiot, nenän tukkoisuus. Hoito on oireenmukaista ja verenpainetta seurataan ja ylläpidetään.

Kabergoliinia on saatavana jauheena polyeteenipusseissa.

Edellä mainittujen lääkkeiden lisäksi hormonaalisesti aktiivisen aivolisäkkeen adenooman hoitoon voidaan määrätä seuraavia lääkkeitä: Levodopa, Lergotril, Cyrogeptadine, Quinagolide, Abergin, Peritol ja muut lääkkeet.

Jos dopamiiniagonistit aiheuttavat potilaalle vakavia sivuvaikutuksia (päänsärkyä, huimausta, sekavuutta, lisääntynyttä heikkoutta, pahoinvointia ja oksentelua), niiden poistamiseksi suositellaan domperidonia. Se tulee ottaa tunnin kuluttua päälääkkeen ottamisesta. Hoidon tehokkuuden seuraamiseksi veren prolaktiinin tasoa tulee seurata säännöllisesti.

Prolaktinooman hoito Dostinexillä

Dopamiiniagonistien farmakoterapeuttiseen ryhmään kuuluva tehokas lääke on Dostinex. Prolaktinooman hoito Dostinexilla mahdollistaa vakaiden terapeuttisten tulosten saavuttamisen lyhyessä ajassa.

Lääkkeen vaikuttava aine on kabergoliini (ergoliinijohdannainen), jolla on voimakas pitkittynyt vaikutus. Sen vaikutusmekanismi perustuu hormonien erityksen salpaukseen stimuloimalla aivolisäkkeen laktotrofisia soluja D2-dopamiinireseptoreja. Suurilla annoksilla on keskushermostoa stimuloiva dopaminerginen vaikutus D2-reseptoreihin.

Suun kautta otettuna lääke imeytyy nopeasti ruoansulatuskanavasta. Huippupitoisuus havaitaan 1–4 tunnissa annon jälkeen. Puoliintumisaika virtsassa on 68–115 tuntia. Tämän puoliintumisajan ansiosta lääkkeen tasapainopitoisuus saavutetaan 28 päivän kuluttua. Plasman proteiineihin sitoutumisaste on noin 40 %. Prolaktiinipitoisuuden lasku havaitaan kolme tuntia annon jälkeen ja kestää 7–28 päivää. Terapeuttinen vaikutus synnytyksen jälkeisen imetyksen aikana kestää noin 14–21 päivää.

• Käyttöaiheet: prolaktiinia erittävä aivolisäkkeen adenooma, hedelmättömyyttä aiheuttava hyperprolaktinemia, kuukautishäiriöt, galaktorrea, impotenssi, libidon heikkeneminen. Fysiologisen imetyksen estäminen synnytyksen jälkeen, tyhjän itselan oireyhtymä, imetyksen ehkäisy abortin tai keskenmenon jälkeen.
• Käyttötapa: aivolisäkkeen etulohkon kasvainvaurion yhteydessä potilaille määrätään 0,25–0,5 mg 1–2 kertaa viikossa tiettyinä päivinä. Esimerkiksi joka tiistai tai tiistai ja perjantai. Tarvittaessa annosta nostetaan 0,5 mg joka kuukausi. Heti kun optimaalinen annostus on valittu, veren hormonipitoisuus on määritettävä. Useimmissa tapauksissa vakaa terapeuttinen vaikutus saavutetaan 0,5–1 kuukauden hoidon jälkeen.
• Haittavaikutukset: päänsärky ja huimaus, hypotensio, unettomuus, pahoinvointi ja oksentelu, vatsakipu. Myös erilaiset ruoansulatushäiriöt, vatsakipu, kasvojen kuumat aallot ja parestesia ovat mahdollisia. Selkeimmät sivuvaikutukset ilmenevät kahden ensimmäisen hoitoviikon aikana. Voimakkaat haittavaikutukset vaativat lääkkeen lopettamisen.
• Vasta-aiheet: yliherkkyys lääkkeen aineosille, maksan vajaatoiminta, myöhäinen preeklampsia, synnytyksen jälkeinen psykoosi anamneesissa. Lääkettä ei ole tarkoitettu käytettäväksi raskauden aikana. Jos hedelmöitys tapahtuu sen käytön aikana, Dostinex peruutetaan.
• Yliannostus: pahoinvointi, oksentelu, hallusinaatiot, valtimoiden hypotensio, erilaiset dyspeptiset häiriöt. Näiden poistamiseksi on osoitettu mahahuuhtelu ja oireenmukainen hoito verenpaineen normalisoimiseksi.
• Lääkkeiden yhteisvaikutukset: Vältä samanaikaista käyttöä ergotalkaloidien kanssa. Myöskään butyrofenonin, fenotiatsiinin, metoklopramidin ja tioksanteenin käyttöä ei suositella, koska Dostinex stimuloi dopamiinireseptoreita, mikä voi heikentää hoidon tehoa. Verenpainetta alentavat lääkkeet ovat kiellettyjä, koska ne voivat aiheuttaa valtimoiden hypotensiota.

Dostinex on saatavana tablettimuodossa – 8 tablettia pakkauksessa, joissa kussakin on 0,5 mg vaikuttavaa ainetta.

Vitamiinit

Yksi prolaktinooman ja muiden kehon kasvainten ehkäisy-, hoito- ja toipumismenetelmistä on vitamiinit. Sinun tulisi ottaa hyödyllisiä aineita lääkärin kanssa neuvoteltuasi. Koska jotkut niistä vaikuttavat verenkiertoon kudoksissa, ne voivat pahentaa kivuliasta tilaa.

Hyödyllisimmät vitamiinit aivolisäkkeen adenoomiin ovat A, E, C sekä ristikukkaisiin ja flavonoideihin perustuvat kasvaimia estävät tuotteet. Lisäksi on olemassa valmiita apteekkien vitamiinikomplekseja aivojen terveyden ylläpitämiseksi.

Tarkastellaanpa tiettyjen vitamiinien vaikutuksia aivojen toimintaan:

• B1 – tiamiini vähentää väsymystä ja ahdistusta, parantaa unen laatua ja koordinaatiota. Sen puutos johtaa ahdistuksen ja masennuksen kehittymiseen. Sitä on kaurapuurossa, pähkinöissä, tattarissa, sian- ja naudanlihassa sekä kalassa.
• B2 – riboflaviini kiihdyttää henkisiä reaktioita. Se ehkäisee päänsärkyä, heikkoutta ja uneliaisuutta. Sitä löytyy lihasta ja maitotuotteista.
• B3 – nikotiinihappo vastaa iloisuudesta, hyvästä muistista ja keskittymiskyvystä. Sitä löytyy maidosta, tuoreista vihreistä, pähkinöistä, tattarin siemenistä ja kananmunankeltuaisesta.
• B6 – pyridoksiini torjuu ahdistusta ja ärtyneisyyttä, nopeuttaa ajatteluprosesseja ja lisää älykkyyttä. Aine syntetisoituu elimistössä ja sitä löytyy seuraavista tuotteista: perunat, banaanit, pavut, maito, kaali, kananmunat.
• B9 – foolihappo auttaa poistamaan unettomuutta, lisääntynyttä väsymystä ja apatiaa. Sitä on tuoreissa vihanneksissa, kovissa juustoissa, sienissä, maidossa, aprikooseissa ja lihassa. Bifidobakteerien syöminen kiihdyttää tämän vitamiinin synteesiä.
• B12 – syanokobalamiini – vastaa elimistön normaalista siirtymisestä unen ja valveen välillä. Sitä on merilevässä, maidossa, äyriäisissä ja lihassa.
• C-askorbiinihapolla on antioksidanttisia ominaisuuksia, se suojaa kehoa lisääntyneeltä emotionaaliselta ja fyysiseltä stressiltä. Auttaa B-vitamiinien imeytymistä paremmin. Sitä löytyy suuria määriä sitrushedelmistä, vihanneksista ja hedelmistä.
• D – kalsiferoli suojaa kehoa pahanlaatuisilta kasvaimilta, ylläpitää kapillaarien ja suurten verisuonten seinämien elastisuutta. Pysäyttää oksidatiiviset prosessit. Sitä muodostuu kehossa auringonsäteilyn vaikutuksesta, pieniä määriä sitä on maitotuotteissa, munissa, kalaöljyssä ja tuoreessa persiljassa.
• E-tokoferoliasetaatti torjuu elimistön tuhoisia prosesseja, vahvistaa verisuonten seinämiä ja ehkäisee Alzheimerin tautia. Sitä esiintyy jalostamattomassa auringonkukkaöljyssä, maidossa, pavuissa, naudanlihassa ja sianmaksassa.
• P-bioflavonoidi suojaa aivoja verenvuodoilta, koska se ehkäisee kapillaarien haurautta. Sitä löytyy vihreän teen lehdistä, pihlajasta, ruusunmarjoista, mustaherukoista ja sitruunasta.

Jokaisella edellä mainituista vitamiineista on tärkeä rooli kehon normaalissa toiminnassa, mutta sillä on voimakkain vaikutus yhdessä muiden hyödyllisten aineiden kanssa.

Fysioterapiahoito

Aivojen kasvainleesiot, mukaan lukien aivolisäkkeen hormonaalisesti aktiiviset kasvaimet, ovat suora vasta-aihe useimmille fysioterapiatoimenpiteille. Fysioterapiahoito voi alkaa stimuloida kasvaimen kasvua, joten se valitaan erittäin huolellisesti ottaen huomioon kaikki mahdolliset riskit ja komplikaatiot.

Useimmiten potilaille määrätään UHF-hoitoa – erittäin korkeataajuista hoitoa, jossa käytetään millimetrialueen aaltoja. Säteilyllä on kohtalainen tunkeutumiskyky biologisiin kudoksiin ja se vaikuttaa ihon pinnallisiin kerroksiin. Sillä on terapeuttinen vaikutus kehoon aktivoimalla sisäisiä energialähteitä.

Paikallisesti kipualueelle tai biologisesti aktiivisiin pisteisiin levitettynä se muuttaa ja stimuloi autonomisen hermoston ja umpieritysjärjestelmän toimintaa. Lisää kehon vastustuskykyä negatiivisille ympäristötekijöille.

Terapeuttiset vaikutukset:

• Hermoston stimulointi.
• Immuunijärjestelmän toiminnan parantaminen.
• Kudostrofismin parantaminen.
• Uudistumis- ja korjausprosessien stimulointi.

Fysioterapeutti valitsee UHF-hoidon tyypit yksilöllisesti kullekin potilaalle. Muut fysioterapiamenetelmät, kuten kauluksen alueen hieronta tai päänahan darsanval (useimmiten määrätty vakaviin päänsärkyihin ja huimaukseen), ovat vasta-aiheisia.

UHF-hoitoa määrätään immuunipuutostiloihin, umpieritysjärjestelmän sairauksiin, sydänsairauksiin, pitkäaikaisiin, paranemattomiin haavoihin ja haavaumiin. Se auttaa korva-, nenä- ja kurkkutautien sairauksiin, urogenitaalisen ja hermoston vaurioihin sekä ruoansulatuskanavan häiriöihin.

Fysioterapia on vasta-aiheista vaikeassa sydämen, munuaisten tai maksan vajaatoiminnassa, akuutissa vaiheessa olevissa tartuntataudeissa, vakavissa mielenterveyshäiriöissä ja raskauden aikana.

Kansanlääkkeet

Prolaktinooman kehityksen alkuvaiheissa monet potilaat turvautuvat epätavanomaisiin menetelmiin. Kansanhoito on mahdollista vain hoitavan lääkärin suostumuksella, koska jotkut reseptit voivat pahentaa kivuliasta tilaa.

• Ota yhtä suuret määrät sitruunamelissaa, valerianaa, banaania, salviaa ja pihlajanmarjoja. Kaada 500 ml kiehuvaa vettä ainesten päälle ja anna hautua, kunnes seos on jäähtynyt. Siivilöi ja ota ½ kupillista päivän aikana ennen jokaista ateriaa.
• Kaada 10 g kuivaa mäkikuismaa lasilliseen kiehuvaa vettä ja anna hautua 30 minuuttia. Ota lääkettä 3-5 kertaa päivässä, yksi ruokalusikallinen kerrallaan.
• Jauha ruokalusikallinen tuoretta sitruunamelissaa ja kaada päälle 500 ml kiehuvaa vettä. Jäähdytyksen jälkeen siivilöi ja juo pari kulausta päivän mittaan. Tätä hauduketta voi lisätä teehen.
• Apteekista ostettavalla hemlock-tinktuuralla on parantava vaikutus. Laimenna 10 tippaa 10-prosenttista alkoholitinktuuraa ½ lasilliseen vettä ja jaa se kolmeen annokseen päivän aikana.

Ennen kuin käytät kansanreseptejä, sinun tulee tarkistaa huolellisesti kaikkien kasviperäisten komponenttien sietokyky, jotta voidaan sulkea pois allergisten reaktioiden kehittymisen riski.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Yrttihoito

Koska prolaktiinin lisääntynyt tuotanto liittyy usein stressiin ja emotionaalisiin kokemuksiin, seuraavia yrttihoitoreseptejä suositellaan sen tason alentamiseksi:

• Jauha 100 g humalankäpyjä. Kaada päälle vettä suhteessa 30 g raaka-ainetta 500 ml:aan vettä ja kiehauta keskilämmöllä. Jäähdytyksen jälkeen liemi suodatetaan ja sitä voidaan ottaa ruokalusikallinen 3–5 kertaa päivässä.
• Ota yhtä suuret määrät sitruunamelissaa, mäkikuismaa, orapihlajan marjoja, passiokukkaa ja humalan käpyjä. Jauha kaikki ainekset huolellisesti. Kaada 1,5 litraa kiehuvaa vettä 100 g:n kuivan raaka-aineen päälle ja anna hautua, kunnes se on täysin jäähtynyt. Siivilöi ja ota lasillinen 30 minuuttia ennen aterioita pitkin päivää.
• Ota yhtä suuret määrät seesaminsiemeniä, kurpitsaa, nuorta inkivääriä, kevätesikkoa ja hunajaa. Jauha ja sekoita kaikki ainekset huolellisesti, kunnes saat tasaisen koostumuksen. Ota lääkettä 1 teelusikallinen 3-4 kertaa päivässä, ruoasta riippumatta.

Hormonaalisesti aktiivisen aivolisäkkeen adenooman hoito tällä menetelmällä on mahdollista vain asianmukaisella lääkärin luvalla. Yrttihoito suoritetaan yhdessä perinteisten lääketieteellisten menetelmien kanssa.

Homeopatia

Toinen vaihtoehtoinen menetelmä prolaktinooman hoitoon on homeopatia.Lääkkeen valinta riippuu taudin luonteesta ja potilaan kehon ominaisuuksista.

Hormonaalisesti aktiivisen aivolisäkkeen adenooman ja lisääntyneen prolaktiinin tuotannon tapauksessa voidaan määrätä seuraavia lääkkeitä:

• Ukonhattu – tauti johtuu emotionaalisesta ja stressaavasta ylirasituksesta, oireita ovat hyperemia, lisääntynyt ärtyneisyys ja verenkierron stimulaatio.
• Belladonna – käytetään Aconitumin analogina, voidaan käyttää lasten hoitoon.
• Glonoinum – usein esiintyviä päänsärkyjä ja huimausta, kuumeinen tila.
• Nux vomica – päänsärkyä, sekavuutta, apatiaa.
• Arnica – usein huimausta, hallusinaatioita, näköhäiriöitä.
• Uraani – lisääntynyt maidontuotanto, kipu ohimoilla, pään takaraivoon ja otsaan. Kurkun kouristukset, oksentelu, märkäinen vuoto nenästä.
• Iodatum – rintarauhasten surkastuminen, tulehtuneet imusolmukkeet. Kivesten surkastuminen, seksuaalinen toimintahäiriö.

Homeopaatti valitsee kaikki lääkkeet yksilöllisesti kullekin potilaalle. Yleensä potilaille määrätään useita lääkkeitä samanaikaisesti häiriön patologisten oireiden tehokkaaksi lievittämiseksi.

Kirurginen hoito

Jos havaittu kasvain on suuri, suositellaan kirurgista hoitoa. Ennen leikkausta potilaalle määrätään dopamiiniagonisteja, jotka tekevät aivolisäkkeen adenoomasta helpommin operoitavan. Myös kasvaimen uusiutumisen riski otetaan huomioon, joten leikkauksen jälkeen tarvitaan pitkäaikaista lääkitystä.

Nykyään mikrokirurgiset leikkaukset antavat hyviä tuloksia ja ne suoritetaan hellävaraisesti. Potilaille voidaan määrätä jokin seuraavista hoitomenetelmistä:

• Ulkoinen sädehoito.
• Protonihoito.
• Radiosurgista hoitoa.
• Gammaterapia.

Koko hoitoprosessia kontrolloi tomografi. Neurokirurgia on tarkoitettu potilaille, joilla suurentunut kasvain painaa viereisiä kudoksia ja on näkövamma. Kirurgista hoitoa tehdään myös adenooman komplikaatioihin, kuten kystoihin tai verenvuotoihin.

Prolaktinooman poisto

Jos aivolisäkkeen etulohkon hyvänlaatuisen kasvaimen koko ei pienene, suositellaan kirurgista toimenpidettä. Prolaktinooman poisto on osoitettu seuraavissa tapauksissa:

• Lääkehoidon tehottomuus.
• Yksilöllinen intoleranssi kasvainten hoitoon käytettäville lääkkeille.
• Kasvainten kasvu dopamiiniagonistien käytön taustalla.
• Patologian lisääntynyt kasvu raskauden aikana.
• Prolaktinooman apopleksia (solunekroosi) verenvuodon vuoksi.
• Näköhermon vaurio ja vaikea näkövamma.

Kasvaimen poistoa ei suoriteta potilaan vakavan sairauden, leikkausalueen tulehdusprosessien (nenän, otsaonteloiden) tai vakavien sydän- ja verisuoni-, munuais- tai hengityselinten vajaatoiminnan muotojen tapauksessa.

Noin 70 % leikkauksista tehdään transsfenoidaalisen menetelmän avulla eli nenän poskionteloiden kautta. Tämä menetelmä ei vahingoita aivoja ja sillä on minimaaliset komplikaatiot. Kraniotomialla tehtäviä leikkauksia tehdään erittäin harvoin esimerkiksi jättimäisten tai epätyypillisesti sijaitsevien kasvainten, kasvojen luiden epätyypillisen rakenteen tai muiden sairauksien hoidossa.

Katsotaanpa prolaktinooman poistamisen tärkeimpiä menetelmiä:

1. Radiokirurgia

Tämän menetelmän tarkkuus on 0,5 mm, mikä mahdollistaa vaikutuksen vain adenoomaan vaikuttamatta ympäröivään hermokudokseen. Radiokirurgia suoritetaan seuraavissa tapauksissa:

• Näköhermot eivät ole vaurioituneet.
• Kasvaimeen liittyy neuroendokriininen oireyhtymä.
• Kasvaimen koko on enintään 30 mm.
• Sella turcica on kooltaan normaali tai hieman suurentunut, eikä adenooma ulotu sen rajojen ulkopuolelle.

Ennen toimenpidettä potilas lähetetään magneettikuvaukseen tai tietokonetomografiaan, jossa kasvaimen tarkan kolmiulotteisen mallin luomiseksi. Leikkauksen aikana potilas asetetaan sohvalle ja pää kiinnitetään. CyberKnife toimii etänä ja lähettää aaltoja adenooman sijaintipaikkaan. Leikkauksen aikana potilas ei koe epämukavuutta, eikä sairaalahoitoa tarvita. Radiosurgisia menetelmiä käytetään prolaktinooman jäänteiden poistamiseen klassisen leikkauksen tai sädehoidon jälkeen.

2. Transnasaalinen poisto

Tätä menetelmää suositellaan, jos kasvain ulottuu hieman turkkilaisen seinämän ulkopuolelle. Toimenpide suoritetaan paikallispuudutuksessa. Kirurgi asettaa kameralla varustetun endoskoopin nenäonteloon. Lääkäri paljastaa etummaisen poskiontelon luun ja poraa päästäkseen turkkilaiseen seinämään. Tämän jälkeen kasvaimesta poistetaan osia asteittain. Leikkauksen jälkeen turkkilainen seinä suljetaan potilaan omilla kudoksilla. Toimenpiteen jälkeen potilas pysyy sairaalassa 2–4 päivää.

3. Kraniotomia

Tämä on radikaalein hoitomenetelmä. Toimenpiteeseen kuuluu kallon avaaminen, ja se määrätään seuraavissa tapauksissa:

• Adenooman epäsymmetrinen kasvu.
• Toissijaisten solmujen läsnäolo kasvaimessa.
• Kasvain ulottuu turkkilaisen seinämän ulkopuolelle.

Pääsy vaurioituneeseen elimeen suoritetaan edestä (kallon etuluut avataan) tai ohimoluun alle. Leikkauksen aikana potilaan on maattava kyljellään välttääkseen aivoja verta toimittavien kaulalaskimoiden ja valtimoiden puristumisen.

Prolaktinooman poisto suoritetaan yleisanestesiassa. Adenooma poistetaan sähköpinseteillä tai imulaitteella. Harvinaisissa tapauksissa kasvain poistetaan yhdessä aivolisäkkeen kanssa, koska se tunkeutuu syvälle terveeseen kudokseen. Tämän jälkeen lääkäri palauttaa iholäpän paikoilleen ja tikkaa. Potilas viettää 2-3 päivää tehohoidossa, jossa hänen vointiaan seurataan jatkuvasti. Tämän jälkeen potilas siirretään vuodeosastolle, jossa hän on sairaalahoidossa enintään 20 päivää.

4. Sädehoito

Hoito suoritetaan yhtenä 4-5 hoitojaksona 7-10 päivän välein. Hoidon kesto on noin 5 viikkoa. Jokaisen toimenpiteen aikana potilas saa noin 180-200 radin säteilyannoksen eli noin 5000 radia kuuria kohden, riippuen kasvaimen koosta. Menetelmän tehokkuus on kiistanalainen, sillä vain kolmanneksella potilaista havaittiin tilan paranemista.

Sädehoitoa valittaessa otetaan huomioon mahdollisten komplikaatioiden riski. Useimmiten potilailla esiintyy kaljuuntumista, näköhermovaurioita, aivokudoksen nekroosia, hypopituitarismia ja neoplasiaa. Komplikaatiot voivat ilmetä useita kuukausia ja joissakin tapauksissa useita vuosia toimenpiteen jälkeen.

Leikkauksen tehokkuuden tärkein indikaattori on prolaktiinitasojen lasku normaaleille tasoille 24 tunnin kuluessa toimenpiteestä. Lääketieteellisten tilastojen mukaan mikroadenoomien poiston onnistumisprosentti on 100 % ja 1-3 cm:n kasvainten tapauksessa jopa 80 %. Samalla 65 %:lla potilaista näkötoiminnot palautuvat kokonaan ja 20 %:lla on hormonaaliset toiminnot. Jos kasvain on kooltaan jättimäinen tai sille on ominaista epätyypillinen kasvu, kirurgin tehtävänä on vähentää painetta ympäröiviin kudoksiin.

Prolaktinooman poistoon, kuten mihin tahansa leikkaukseen, liittyy tiettyjä riskejä. Leikkauksen mahdolliset seuraukset ja komplikaatiot:

• Verenvuoto.
• Näkövamma hermovaurion vuoksi.
• Infektion aiheuttama aivokalvontulehdus.
• Aivo-selkäydinnesteen vuoto.

13 prosentilla potilaista tauti uusiutuu, ja 5 prosentissa tapauksista kuolema tapahtuu leikkauksen aikana. Tässä tapauksessa oireita aiheuttamattomia prolaktinoomia ei poisteta. On tarpeen tarkistaa säännöllisesti veren hormoni ja tehdä vuosittainen suunniteltu magneettikuvaus.

Ruokavalio ja elämäntapa prolaktinooman hoidossa

Aivolisäkkeen ja koko kehon normaalin toiminnan kannalta terveellinen ruokavalio on välttämätön. Prolaktinooman ruokavalion tulisi koostua foolihappoa sisältävistä elintarvikkeista. Tämä aine stimuloi hematopoieesia ja testosteronin tuotantoa, lisää estrogeenitasoja ja parantaa proteiinipitoisten elintarvikkeiden sulavuutta.

Hyödyllisiä tuotteita aivolisäkkeelle:

• Kananmunat ovat luteiinin lähde ja sisältävät runsaasti vitamiineja ja mikroelementtejä.
• Kananliha on runsasproteiininen, joka on rakennusaine uusille soluille. Sisältää B-vitamiineja ja seleeniä.
• Rasvaiset kalat - silli, lohi ja makrilli - ovat hyväksi aivolisäkkeelle. Ne stimuloivat hormonien tuotantoa, ylläpitävät umpieritysrauhasten tasapainoa ja estävät kolesterolin kertymistä.
• Saksanpähkinät – sisältävät A-, B- ja C-vitamiineja sekä rautaa, sinkkiä, kobolttia, magnesiumia ja jodia. Ne stimuloivat aivojen normaalia toimintaa ja hidastavat ikääntymisprosessia.
• Pinaatti - sisältää runsaasti rautaa, joka ylläpitää normaalia verenkiertoa aivolisäkkeessä. Ja antioksidanttivaikutus estää adenooman kehittymistä.
• Merilevä on jodin lähde. Se torjuu ärtyneisyyttä, unihäiriöitä ja väsymystä. Se auttaa aivojen hapensaannissa.
• Tumma suklaa – stimuloi aivoja ja aivolisäkkeen prosesseja. Aktivoi hermosoluja, stimuloi verisuonia.

Tuotteet, jotka lisäävät prolaktiinin määrää veressä, tulisi sulkea pois ruokavaliosta - gluteenia sisältävät tuotteet. Valkoinen leipä, leivonnaiset, kakut, savustetut lihat, makkarat ja leikkeleet, alkoholi, rasvainen liha ja suola ovat kiellettyjä. Hoidon aikana säilöntäaineiden, väriaineiden ja arominvahventeiden käyttöä tulisi rajoittaa mahdollisimman paljon. Ne voivat aiheuttaa häiriöitä aivosolujen osmoottisessa tilassa ja hermokuitujen johtavuudessa.

[ 50 ], [ 51 ]

Prolaktinooma ja urheilu, painonnosto

Liikunnan mahdollisuus aivokasvainvaurioiden sattuessa riippuu täysin kasvaimen tyypistä, sen alkuperämekanismista ja oireista. Prolaktinoomaa ja urheilua, painonnostoa, uintia ja paljon muuta suositellaan vain, jos lääkäri antaa asianmukaisen luvan.

Yleensä on tiettyjä rajoituksia potilaille, joilta kasvainta ei ole poistettu. Tämä johtuu siitä, että kiihtynyt aineenvaihdunta ja lisääntynyt verenkierto voivat aiheuttaa adenooman koon kasvua. Myös monet stimuloivan vaikutuksen omaavat fysioterapiamenetelmät ovat kiellettyjä.

Leikkauksen jälkeisenä aikana potilaille sallitaan lievä fyysinen aktiivisuus toipumisen aikana. Se edistää kehon normaalia toimintaa. Varovaisuutta on kuitenkin noudatettava, sillä liiallinen ylirasitus voi laukaista taudin uusiutumisen.

Onko mahdollista ottaa aurinkoa, jos sinulla on prolaktinooma?

Monet potilaat, joilla on diagnosoitu aivolisäkkeen etulohkon kasvain, miettivät, voivatko he ottaa aurinkoa. Prolaktinoomassa auringonotto on sallittua, mutta vain, jos kaikkia turvallisuussääntöjä noudatetaan:

• Aurinkoa tulisi ottaa aamulla tai illalla; lounasaika on parempi viettää klo 11.00–16.00 viileässä huoneessa.
• On välttämätöntä tarjota iholle tarvittava suoja ultraviolettisäteilyltä erityisen voiteen muodossa.
• Suojautuaksesi auringonpistolta, sinun tulisi käyttää hattua, lippalakkia tai panamahattua. Myös aurinkolasit ovat hyödylliset.
• Varastoi puhdasta, viileää vettä nestetasapainon ylläpitämiseksi levätessäsi. Älä juo alkoholia tai kylmiä juomia auringonoton aikana.
• Älä makaa auringossa yhdessä asennossa. Saadaksesi kauniin rusketuksen, on parempi liikkua.
• Vältä kaikenlaisia vammoja, erityisesti traumaattisia aivovammoja.

Yllä olevien suositusten avulla voit viettää lomasi auringossa turvallisesti ja hyödyllisesti. Auringonotto on hyödyllistä, koska se toimittaa keholle D-vitamiinia, joka on välttämätön aivojen normaalille toiminnalle.

[ 52 ]

Ennaltaehkäisy

Hormonaalisesti aktiiviselle aivolisäkkeen kasvaimen ehkäisyyn ei ole erityistä keinoa, koska sen alkuperän etiologiaa ei ole täysin tutkittu. Tämän taudin riskin vähentämiseksi tulisi välttää aivovammoja sekä suun kautta otettavien ehkäisyvälineiden pitkäaikaista käyttöä. Raskauden aikana on tarpeen luoda kaikki edellytykset sen normaalille kululle. On myös suositeltavaa tehdä vuosittainen tietokonetomografia ja silmälääkärin tutkimus sekä tehdä testejä kuuden kuukauden välein hormonitasojen määrittämiseksi.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Ennuste

Prolaktinoomalla on suotuisa ennuste vain kolmanneksessa kaikista tautitapauksista. Ennusteindikaattorit riippuvat patologisen tilan koosta, hormonaalisesta aktiivisuudesta ja oireista. Retkahdus tapahtuu puolessa tapauksista viiden vuoden kuluessa ensimmäisestä hoidosta. Myöskään kasvaimen rappeutumisen riskiä pahanlaatuiseksi ei pidä sulkea pois, millä on erittäin epäsuotuisa lopputulos.

[ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ]