Postpubertaalinen hypotalamuksen hypogonadismi: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Postpubertaalinen hypotalamuksen hypogonadismi on sairaus, jossa sukurauhasten (naisilla munasarjojen ja miehillä kivesten) toiminta on heikentynyt tai heikentynyt murrosiän jälkeen, joka yleensä tapahtuu murrosiässä. Hypotalamushypogonadismi tarkoittaa, että hypotalamus (aivojen osa) ja aivolisäke (aivoissa sijaitseva rauhanen) eivät tuota riittävästi gonadotrooppisia hormoneja, kuten gonadotropiinia vapauttavaa hormonia (GnRH), follikkelia stimuloivaa hormonia (FSH) ja luteinisoivaa hormonia (LH), jotka säätelevät seksuaalista toimintaa.

Tämä tila voi aiheuttaa erilaisia oireita ja seurauksia henkilön sukupuolesta ja iästä riippuen. Joitakin postpubertaalisen hypotalamuksen hypogonadismin mahdollisia oireita ja seurauksia ovat:

Miehille:

• Alhainen testosteronitasot.
• Vähentynyt libido (seksuaalinen halu).
• Erektiohäiriö.
• Rintarauhasten suureneminen (gynekomastia).
• Vähentynyt lihasmassa.
• Mielialan ja energiatasojen lasku.

Naisille:

• Kuukautishäiriöt, mukaan lukien amenorrea (kuukautisten puuttuminen) tai oligomenorrea (harvinaiset kuukautiset).
• Hedelmättömyys.
• Vähentynyt libido.
• Osteoporoosi (luun tiheyden väheneminen).
• Kuumia aaltoja ja yöhikoilua.
• Mielialan lasku ja energian väheneminen.

Murrosiän jälkeinen hypotalamuksen hypogonadismi voi johtua useista tekijöistä, kuten kroonisesta stressistä, syömishäiriöistä, liiallisesta liikunnasta, tietyistä sairauksista ja muista tekijöistä. Tarkan diagnoosin ja hoidon saamiseksi tarvitaan endokrinologin tai gynekologin (naisilla) tai urologin (miehillä) konsultaatio. Hoitoon voi sisältyä taustalla olevan syyn korjaaminen, hormonikorvaushoito tai muut lääketieteelliset toimenpiteet tilanteesta riippuen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Syyt postpubertaalinen hypotalamuksen hypogonadismi.

Postpubertaalisen hypotalamuksen hypogonadismin etiologisia tekijöitä voivat olla aliravitsemus, johon liittyy alentunut paino, sekä merkittävästi lisääntynyt fyysinen aktiivisuus, joka liittyy ammatin vaatimuksiin. Tällainen on ballerioiden ja urheilijoiden amenorrea. Stressitekijöiden rooli on suuri. Sekä akuutti emotionaalinen stressi että pitkäaikainen krooninen stressaava tilanne ovat tärkeitä. Se liittyy usein neuroosiin, erilaisiin masennustiloihin, havaitaan sähköshokkihoidon jälkeen hysterian yhteydessä (Alvarezin oireyhtymä - valeraskaus - vatsan suureneminen, amenorrea). Tällaisissa tapauksissa käytetään usein termiä "psykogeeninen" tai "toiminnallinen amenorrea". Jotkut fenotiatsiinisarjan psykotrooppiset lääkkeet, reserpiini, voivat myös toimia etiologisena tekijänä. Se voi ilmetä ehkäisypillereiden pitkäaikaisen käytön jälkeen.

Synnyssä

Katekolamiinisäätelyn heikkenemiseen liittyvä neurodynaaminen hypotalamuksen toimintahäiriö johtaa gonadotropiinia vapauttavien tekijöiden puutteeseen, jotka säätelevät LH:n ja FSH:n tasoja veressä.

Oireet postpubertaalinen hypotalamuksen hypogonadismi.

Postpubertaalinen hypotalamuksen hypogonadismi esiintyy pääasiassa naisilla. Se ilmenee pääasiassa sekundaarisena amenorreana (amenorrea, jota edeltää normaali kuukautiskierto). Anovulatoriseen kiertoon liittyvä hedelmättömyys sekä seksuaalinen toimintahäiriö, joka johtuu emättimen rauhasten erityksen ja libidon vähenemisestä, ovat mahdollisia. Siihen liittyy usein astenisia ja ahdistuneisuus-masennusoireita. Se voi saada niin sanottujen varhaisten vaihdevuosien piirteitä. Tässä tapauksessa tyypillisiä ovat varhaiset rypyt ja harmaantuneet hiukset, surkastuneet rintarauhaset, karvanlähtö häpyalueella ja kainaloissa, amenorrea, kuumat aallot, asteniset ja masennusoireet. LH-, FSH- ja estrogeenipitoisuudet veressä ovat yleensä alentuneet. LH:n pulssivaihteluita ei ole. LH-RF:n stimulaation seurauksena havaitaan normaalia suurempia LH- ja FSH-pitoisuuksia veressä. Miehillä hypogonadismi ilmenee libidon ja potenssin heikkenemisenä.

Diagnostiikka postpubertaalinen hypotalamuksen hypogonadismi.

Postpubertaalisen hypotalamuksen hypogonadismin diagnosointiin kuuluu yleensä useita lääketieteellisiä testejä ja tutkimuksia tilan ja sen syiden selvittämiseksi. Joitakin tärkeimpiä diagnostisia menetelmiä ovat:

1. Kliininen historia ja fyysinen tutkimus: Lääkäri haastattelee potilasta ja kerää tietoja hänen sairaushistoriastaan, mukaan lukien kuukautiskierron muutokset (naisilla), libidon heikkenemisen oireet, erektiohäiriöt (miehillä) ja muut oireet. Fyysinen tutkimus voi auttaa tunnistamaan sukupuolihormonien puutteeseen liittyviä merkkejä.
2. Hormonimittaukset: Verikokeilla voidaan mitata gonadotropiinia vapauttavien hormonien (gonadotropiinia vapauttava hormoni, FSH, LH) ja sukupuolihormonien (estrogeenit naisilla ja testosteroni miehillä) tasoja. Näiden hormonien alhaiset tasot voivat viitata hypotalamuksen hypogonadismiin.
3. Muiden syiden poissulkeminen: Lääkärin on suljettava pois muut sairaudet, jotka voivat aiheuttaa samanlaisia oireita, kuten hyperprolaktinemia, munasarjojen monirakkulaoireyhtymä, kilpirauhasen vajaatoiminta jne.
4. Aivojen magneettikuvaus (MRI): Tämä testi voidaan tehdä hypotalamuksen tai aivolisäkkeen kasvainten tai poikkeavuuksien poissulkemiseksi.
5. Kilpirauhasen toimintakokeet ja muut testit: Lisätestejä voidaan tehdä muiden umpieritysrauhasten toiminnan ja seksuaaliseen toimintaan mahdollisesti vaikuttavien sairauksien arvioimiseksi.
6. Lantion ultraäänitutkimus (naisille): Tämä voi auttaa havaitsemaan munasarjojen muutoksia, jotka liittyvät monirakkulaiseen munasarjaoireyhtymään.

Differentiaalinen diagnoosi

Se tulisi erottaa amenorreasta jatkuvan galaktorrea-amenorrea-oireyhtymän yhteydessä, primaarisesta ja sekundaarisesta hypopituitarismista, aivoperäisestä lihavuudesta ja hermostollisesta anoreksiasta. LH:n ja FSH:n lisääntynyt vapautuminen vasteena LH-RF:n stimulaatioon on erittäin tärkeää diagnoosin kannalta.

Hoito postpubertaalinen hypotalamuksen hypogonadismi.

Usein tauti menee ohi itsestään eikä vaadi terapeuttisia toimenpiteitä. Kuukautiskierron palautuminen havaitaan ruokavalion normalisoinnilla, fyysisen aktiivisuuden vähentämisellä, vitamiinihoidolla (A-, E- ja C-vitamiinit), yleisillä vahvistavilla lääkkeillä, fenotiatsiinilääkkeiden ja reserpiinin lopettamisella. Neuroottisten oireiden läsnä ollessa kuukautiskierto normalisoituu neuroosin kulun paranemisen myötä.

Poikkeustapauksissa (halu nopeaan raskauteen, seksuaalinen toimintahäiriö, johon liittyy hypoestrogeenismin oireita) hormonikorvaushoitoa voidaan käyttää gynekologien ja endokrinologien valvonnassa.

On korostettava, että hormonikorvaushoidon aloittamista ei suositella.