Haimatulehdus vanhuksilla

Ensimmäiset merkit haiman ikääntymiseen liittyvistä muutoksista alkavat näkyä 40–45 vuoden iässä. 55–60 vuoden iässä makroskooppisesti näkyvien rakenteiden muutokset alkavat ilmetä. Haiman surkastumisprosessi lisääntyy, ja samalla acinus-solujen ja niitä muodostavien solujen määrä vähenee. 80 vuoden ikään mennessä haiman massa pienenee 50 %.

Sekä alkoholiperäistä että alkoholitonta kroonista haimatulehdusta sairastavilla potilailla on korkea kuolleisuus (kuudessa maassa: Italiassa, Saksassa, Ruotsissa, Yhdysvalloissa, Tanskassa ja Sveitsissä tehdyn tutkimuksen mukaan yli 30 % kuoli 10 vuoden kuluessa diagnoosin saamisesta ja yli puolet potilaista 20 vuoden kuluessa).

Akuutti haimatulehdus iäkkäillä ihmisillä esiintyy usein haiman nekroosin muodossa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Akuutti haimatulehdus iäkkäillä ihmisillä

Useimmiten akuutti haimatulehdus esiintyy vanhuudessa ja harvemmin vanhuudessa, kun haiman tiehyissä on lisääntynyt paine, mikä johtaa asinusolujen ja niiden kalvojen vaurioitumiseen ja haiman entsyymien vapautumiseen haiman parenkyymiin, interlobulaariseen sidekudokseen ja rasvakudokseen. Näin ollen haiman muutokset itsessään johtavat haiman entsyymien aktivoitumiseen ja turvotus- ja nekroosialueiden kehittymiseen.

Vanhuudessa ja seniilissä iässä haiman tiehyiden verenpainetaudin esiintymisen olosuhteet lisääntyvät: iän myötä tiehyiden seinämät skleroosiintuvat, niiden tuhoutuminen tapahtuu ja epiteelin proliferaatio tapahtuu, mikä johtaa kystiseen rappeutumiseen ja eritteiden liikkeen häiriintymiseen; sappikivet muodostuvat paljon useammin, mikä johtaa haimanesteen pysähtymiseen haimassa. Vanhuudessa esiintyy usein sappiteiden ja pohjukaissuolen dyskinesiaa, joka edistää sapen takaisinvirtausta haiman tiehyisiin.

Ikään liittyvät muutokset haiman verisuonissa häiritsevät myös elimen verenkiertoa, mikä lisää akuutin haimatulehduksen eri muotojen riskiä. Vanhuudessa veren hyytymis- ja antikoagulaatiojärjestelmien tasapaino häiriintyy, mikä lisää trombien muodostumista haiman verisuonissa ja voi myös johtaa akuuttiin haimatulehdukseen.

Seuraavat akuutin haimatulehduksen muodot erotetaan toisistaan»

• 1) ödeemaattinen muoto;
• 2) akuutti verenvuoto;
• 3) märkivä haimatulehdus vanhuksilla.

Akuutin haimatulehduksen edematoottiselle muodolle on ominaista vasoaktiivisten aineiden (trypsiini, bradykiniini, histamiini, serotoniini) vallitseva vaikutus, jotka edistävät verisuonten laajenemista, verisuonen seinämän läpäisevyyden lisääntymistä ja rauhasten seroosin turvotuksen esiintymistä. Akuutissa hemorragisessa haimatulehduksessa niiden toimintaan liittyy muutoksia veren hyytymisjärjestelmässä, osan rauhassolujen kuolema (nekroosi) ja verenvuototurvotuksen sekä haiman osien nekroosin esiintyminen. Kun nekroosiprosesseihin osallistuu suuria haiman alueita ja bakteeri-infektio liittyy, ilmenee märkivä haimatulehdus.

Vanhassa ja seniili-iässä verenvuotoinen haimatulehdus on yleisin iäkkäillä ihmisillä, joilla esiintyy paitsi verenvuototurvotusta, myös haiman kudoksen nekroosin vaihtelevia asteita.

Akuutin haimatulehduksen kliininen kuva iäkkäillä ihmisillä eroaa vain vähän tyypillisestä. Tyypillistä on nopea alkaminen ja kipuoireyhtymän ilmaantuminen ylävatsassa, kipu on usein vyötäröä ympäröivää ja säteilee selkään, rintalastan taakse. Vaikka kipuoireyhtymä iäkkäillä ihmisillä on voimakasta, sen voimakkuus on yleensä lievempi kuin nuorilla.

Vanhuksilla ja seniileillä toistuvaa, itsepintaista oksentelua havaitaan paljon useammin kuin nuorilla, mikä ei lievitä potilaan tilaa, koska se johtaa sappitiehyiden ja haiman tiehyiden paineen nousuun. Tässä suhteessa oksentelu edistää haiman entsyymien aktivaation etenemistä haiman kudoksessa. Oksenteluun liittyy yleensä mahalaukun ja poikittaisen paksusuolen halvaus, joka ilmenee voimakkaana tympaniittina ylävatsan alueella ja suoliston äänien täydellisenä katoamisena.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Krooninen haimatulehdus iäkkäillä ihmisillä

Kroonisen haimatulehduksen kehittymistä edistävät:

1. sappirakon sairaudet (sappikivitauti, kolekystiitti);
2. atrofinen gastriitti ja duodeniitti;
3. duodenostaasi ja duodenogastrinen refluksi.

Toistuva ja piilevä haimatulehdus on yleisempää iäkkäillä ihmisillä. Kroonisen haimatulehduksen patogeneesi on lähellä akuutin haimatulehduksen patogeneesiä. Mutta samaan aikaan entsyymien aktivaatioprosessi ei ole yhtä voimakas kuin akuuttia haimatulehdusta sairastavilla potilailla. Joka kerta kroonisen haimatulehduksen pahenemistapauksessa osa asinusoluista kuolee ja korvautuu sidekudoksella.

Taudin vaiheesta riippuen iäkkäillä haimatulehduksella on neljä muotoa:

1. toistuva;
2. jatkuvalla kipuoireyhtymällä;
3. pseudokasvain;
4. piilevä (poistettu).

Latentti (poistettu) krooninen haimatulehdus johtuu haiman eksokriinisestä vajaatoiminnasta. Tässä haimatulehduksen muodossa kipuoireyhtymä ei ole voimakas tai se on tylsä ja kipeä. Kipu lokalisoituu ylävatsan alueella ja ilmenee rasvaisten ruokien nauttimisen tai ylensyönnin yhteydessä, ja havaitaan myös epävakaa stomatiitti.

Krooninen toistuva haimatulehdus esiintyy iäkkäillä ihmisillä paljon harvemmin kuin akuutti haimatulehdus ja piilevä krooninen haimatulehdus. Tässä haimatulehduksen muodossa kipuoireyhtymälle on ominaista kohtalaisen voimakkaan, epigastrisessa ja vasemmassa hypokondriossa esiintyvän kivun uusiutuminen yhdessä voimakkaiden dyspeptisten häiriöiden, kuten pahoinvoinnin, turvotuksen, ruokahaluttomuuden ja epävakaan ulosteen, kanssa.

Vanhuudessa ja seniilissä iässä kipukohtaukset ovat vähemmän voimakkaita kuin nuorella iällä, ja niitä esiintyy rasvaisten ruokien, alkoholijuomien, ylensyönnin ja fyysisen rasituksen jälkeen.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Miten haimatulehdusta hoidetaan ikääntyneillä?

Akuuttia haimatulehdusta sairastavalle potilaalle määrätään tiukka vuodelepoon, 3–5 päivän paasto ja kylmäpakkaus vatsalle. Paastopäivinä annetaan laskimoon tiputuksena isotonista natriumkloridiliuosta glukoosilla (enintään 1,5–2 litraa päivässä) myrkytyksen ja nestehukan torjumiseksi. Lisääntyneen mahahapon erityksen yhteydessä on mahdollista käyttää H2-histamiinireseptorin salpaajia. Kivun lievittämiseksi annetaan laskimoon tiputuksena novokaiiniliuoksia (5–10 ml 0,5 % liuosta), no-shpaa (2–4 ml 2 % liuosta) ja promedolia isotonisella natriumkloridiliuoksella, mikä tehostaa kipua lievittävää vaikutusta antihistamiinien avulla. Hoito entsyymilääkkeillä (trasyloli, tsaloli, kontrikali) geriatrisilla potilailla on harvinaista kliinisesti voimakkaan fermentemian puuttumisen ja suuren allergisten reaktioiden riskin vuoksi. Aminokroviinin ja gelatinolin käyttö haiman entsyymien aktiivisuutta vähentävinä aineina on osoitettu.

Shokin torjumiseksi annetaan laskimonsisäisesti tiputuksena 1,5–2 litraa 5-prosenttista glukoosiliuosta ja käytetään glukokortikosteroideja. Toissijaisen infektion kehittymisen estämiseksi määrätään antibiootteja (puolisynteettisiä penisilliinejä ja kefalosporiineja).

Voimakkaan kipukohtauksen sattuessa iäkkäillä ja seniileillä ihmisillä suositellaan täydellistä 24 tunnin paastoa. Paastopäiviä pidetään mahan erityksen ja haiman eksokriinisen toiminnan rajoittamiseksi. Ensimmäisenä päivänä voi juoda enintään 800 ml nestettä, mieluiten Borjomia (enintään 400 ml) ja ruusunmarjakeitettä (enintään 400 ml). 2.–5. päivänä - höyrytettyä proteiinimunakasta, perunamuusia, limaa sisältävää kaurapuurokeittoa, limaa sisältävää ohrahelmikeittoa, höyrytettyä lihapyreetä, liha-souffléeta. Yhteensä päivässä enintään 1000 kaloria.

Kuudennesta kymmenenteen päivään noudatetaan samaa ruokavaliota, mutta lisätään jauhamatonta keitettyä kanaa, naudanlihaa ja vähärasvaista kalaa. Ruoan energiasisältö nousee 1600 kaloriin. Taudin pahenemisvaiheen toisesta päivästä alkaen määrätään ruokavalio nro 5, jonka energiasisältö on gerontologisille sairaaloille tarkoitetun ruoan (2400 kaloria) mukainen.

Lääkehoito pahenemisvaiheessa on sama kuin akuutin haimatulehduksen hoidossa.

Kroonista haimatulehdusta ja eritysvajausta sairastavat potilaat tarvitsevat entsyymivalmisteita.

Haimaentsyymejä sisältävät valmisteet jaetaan koostumuksensa mukaan neljään ryhmään:

• haiman entsyymit (pankreolaani, pankreatiini);
• tuotteet, jotka haiman entsyymien lisäksi sisältävät lisättyjä sappinesteitä (Pan Creon);
• lääkkeet, jotka lisäksi sisältävät pepsiiniä, suolahappoa (panzinorm);
• lääkkeet, jotka haiman entsyymien ja sappielementtien lisäksi sisältävät myös suolistoentsyymejä (festal, digestal).

Taudin pahenemisen ulkopuolella kalsiumglukonaattia ja eufylliiniä käytetään haiman aktiivisuuden lisäämiseen.

Tärkeä osa tukihoitoa on: ruokavalion noudattaminen (osittainen, pienet annokset, taulukon nro 1 mukainen ruokavalio), alkoholin ja kahvin käytön välttäminen, tupakointi, liikuntaterapiajaksot, balneoterapia, korvaushoito. Potilaita tulee seurata hoitavan lääkärin toimesta 3–6 kertaa vuodessa. On suositeltavaa käydä kylpylähoidossa paikallisissa gastroenterologisissa sanatorioissa.