Gynekologian toiminnalliset testit

Toiminnallisia testejä käytetään selventämään lisääntymisjärjestelmän eri osien toiminnallista tilaa. Tutkimuksen periaate perustuu siihen, että kehoon tuodut hormonit ovat samat ominaisuudet kuin endogeeniset.

Seuraavia näytteitä käytetään useimmin.

Näyte gestageenien kanssa

Osoitus: estrogeenin puutteen laajuuden ja endometrian reaktiivisuuden määrittämiseksi. Määritelty amenorrea etiologian.

Näyte kuuluu, että annetaan progestogeenin progesteroni 10-20 mg päivässä 3-5 päivää (125 mg oksiprogesterona kapronat lihakseen tai norkoluta 5 ml päivässä 8 päivä).

Verenvuodon ilmeneminen 3-5 päivän kuluttua testin päättymisestä arvioidaan positiivisena tuloksena, poissaolo - negatiivisena.

Positiivinen testi osoittaa kohtuullisen estrogeenin puutteen, koska progesteroni aiheuttaa endometrian sekretoidun transformaation ja sen hylkäämisen vain, jos endometrium on riittävästi valmistettu estrogeeneilla. Negatiivinen testi voi olla amenorrean kohdussa tai estrogeenin puutteen kanssa.

Näyte voidaan käyttää differentiaalisena diagnoosina sklerosystisen munasarjan oireyhtymälle. Ennen sitä ja sen jälkeen 17-CS (17-ketosteroidien) erittymistä tutkitaan . Jos näytteen jälkeen 17-CS: n erittyminen pienenee 50% tai enemmän, näyte arvioidaan positiiviseksi ja osoittaa hypotalamus-aivolisäkkeen taudin. 17-CS: n tason puuttuminen tai merkityksetön muutos on negatiivinen testi, joka osoittaa munasarjojen syntyä.

Näyte estrogeeneillä ja gestageeneilla

Indikaatio: eliminoidaan sairaudet tai endometrian (niin kutsutun amenorrean kohdun muoto) vauriot ja selvitetään estrogeenin puutteen laajuus. Se tehdään amenorrea.

Tulee estrogeenien käyttöön (follikuliini 20 000 ED, synestroli 2 mg, mikrofollin 0,1 mg) 8-10 päivää, sitten progestogeeni 5-7 vuorokautta. Kuukautisten kaltaisen vasteen puuttuminen 2-4 päivän kuluttua koeajan päättymisestä arvioidaan negatiiviseksi reaktioksi ja osoittaa amenorrean kohdun muotoa. Positiivinen testi osoittaa munasarjojen hypofunktion.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Testaa gonadotropiinin kanssa

Indikaatiot: Ensisijaisen munasarjojen vajaatoiminnan epäilty . Sovellettu anovulaation syyn selvittämiseksi.

Lihakseen intramuskulaarista (150 IU) käytetään 5-7 päivän ajan tai gonadotropiinikorion (prophase) 1500-3000 IU kolmen päivän ajan.

Kontrolli on estradiolin pitoisuuden määritys veressä ennen lääkkeen antamista ja sen jälkeen. Positiivisella näytteellä estradiolin taso nousee 3-5 kertaa. Negatiivinen testi osoittaa munasarjojen primäärisen inferioriteetin.

Lisäksi näytteessä on diagnostista merkitystä CI: n (alle 50%: n) väheneminen, peruslämpötilan nousu, munasarjojen ultraäänitutkimus, jossa follikkelien läsnäolo on halkaisijaltaan yli 18 mm. Positiivinen testi osoittaa hypotalamus-aivolisäkkeen järjestelmän ensisijaisen epäonnistumisen.

Näytteessä klomifeenia

Hypotalamus-aivolisäkkeen häiriön määrittämiseksi käytetään myös klomifeeninäytettä. 

Indikaatiot: sairaudet, joihin liittyy krooninen anovulaatio, jolla on amenorrea tai hypomenkeraalinen oireyhtymä.

Ennen testiä aiheutuu kuukautisperäinen reaktio (gestageenit tai suun kautta otettavat ehkäisyvälineet). 5.-9. Päivän kuluttua reaktion alkamisesta klomifeenia annetaan annoksena 100 mg vuorokaudessa (2 tablettia). Toiminnallaan se on antiestrogeeni, joka aiheuttaa tilapäisen eston estrogeenireseptoreita ja lisäämällä lylyberriinin (gonadotropiinia vapauttavan hormonin) erittymistä. Tämä johtaa aivolisäkkeen FSH: n ( follikkelia stimuloivan hormonin ) ja LH: n ( luteinisoiva hormoni ) vapautumiseen ja munasarjojen follikkeleiden kypsymiseen steroidihormonien synteesillä.

Positiivinen testi osoittaa hypotalamuksen, aivolisäkkeen ja munasarjojen säilyneen aktiivisuuden .

Klomifeeninäytettä seurataan peruslämpötilassa ja kuukautiskierron kaltainen reaktio tapahtuu 25-30 päivän kuluttua klomifeenin ottamisesta.

Siten voidaan anovulatoriset sykliä (kuukautiskierron reaktio tapahtui, monofaasinen pohjapinta lämpötila), ovulaatiokierron (kaksivaiheinen pohjapinta lämpötila, joka on kuukautiset ajan) ja sykliä epäonnistumiseen luteaalivaiheen (pohjapinta lämpötila kaksivaiheinen lyhentää alle 8 päivä ja toinen vaihe kuukautisten aikana).

Negatiivinen näyte - ei lisätä estradioli, gonadotropiinien veren monofaasinen lämpötila, ei reaktiota menstrualnopodobnoe - osoittaa vastoin toimintakyvyn ja hypotalamuksen ja aivolisäkkeen.

[7], [8], [9], [10]

Näyte hormonaalisten ehkäisyvälineiden kanssa

Indikaatio: hyperandrogeenin syntymän selvittäminen. Lääkkeitä, kuten OK (oraaliset ehkäisyvalmisteet), määrätään 2 tablettia päivässä 10 päivän ajan. 17-CS: n erittyminen määritetään ennen testiä ja sen jälkeen. Positiivinen testi (17-CS: n erittyminen 50%: lla tai enemmän) osoittaa taudin munasarjojen alkuperän, negatiivisen - lisämunuaisen.

Hyperandrogenismin lähteen selvittämiseksi naisilla, joilla on virilisaation kliinisiä ilmentymiä, käytetään testiä deksametasonilla.

Munasarjojen lisääntynyt androgeenien erittyminen on mahdollista endokriinisten sairauksien ja virilisoimalla kasvaimia. Androgeenin lähde voi olla lisämunuaiset, joten ennen näytteen suorittamista on tarpeen sulkea munasarjasyöpä (käyttämällä ultraääntä tai laparoskopiaa ). Testi perustuu korkeiden glukokortikoidipitoisuuksien inhiboivaa vaikutukseen ACTH- vapautumiseen etupäässä aivolisäkkeessä, mikä johtaa lisämunuaisten vähentyneeseen muodostumiseen ja androgeenien erittymiseen.

On olemassa kahdenlaisia näytteitä - pieniä ja suuria. Pieni testi koostuu 0,5 mg deksametasonin annosta 4 kertaa päivässä kolmen päivän ajan. Ennen näytteenottoa ja sen jälkeen 17-CS: n sisältö määritetään.

Suuri testi koostuu 2 mg: n deksametasonin valmistamisesta 6 tunnin välein kolmen päivän ajan myös 17-CS: n sisällön määrittämisellä.

Näytettä pidetään positiivisena, kun 17-CS: n pitoisuus pienenee 50-75% verrattuna alkuperäiseen arvoon ja osoittaa taudin lisämunuaisen alkuperän (aivokuoren hyperplasia).

Negatiivinen testi (puuttuminen vähentäminen 17-KS) osoittaa, että läsnä virilizuyuschey lisämunuaisen kasvaimet, koska se on androgen eritystä itsenäinen luonne eikä vähentää salpaamalla aivolisäkkeen ACTH deksametasonia.

Iho ja allerginen testi

Se perustuu allergisen reaktion ilmenemiseen vastauksena hormonaalisten lääkkeiden antamiseen.

0,2 ml 0,1-prosenttista estradiolibentsoaattiöljyliuosta injektoidaan kyynärvarren sisäpinnan ihoon. Injektiokohdassa muodostuu pieni 5-6 mm: n halkaisija. Ovulaation aikana (estrogeenin enimmäispitoisuus elimistössä) on paikallinen allerginen reaktio papulin punotuksen muodossa ja sen halkaisijan kasvattaminen 10-12 mm: iin, kutina. Anovulyatornomissa ei ole papulin muutosjaksoa. Keltaisen ruumiin toimintahäiriön diagnosoimiseksi annetaan 0,2 ml progesteronin 2,5-prosenttista öljyliuosta. Keltaisen ruumiin ovulaatio ja tyydyttävä toiminta on osoitettu papulin punoituksella ja laajenemisella myöhäiseen luteaalivaiheeseen (keltaisen kehon maksimaalinen toiminta).

Testi on viitteellinen, jos se toteutetaan useille kuukautiskierroille.