Adrenokortikotrooppinen hormoni veressä

Veren seerumin ACTH-pitoisuuden vertailuarvot: klo 8.00 - alle 26 pmol / l, klo 22.00 - alle 19 pmol / l.

Adrenokortikotropiinihormonin - peptidi, joka koostuu 39 aminohappotähteestä, jonka molekyylipaino on noin 4500. ACTH veressä on alttiina vuorokausirytmiä, pitoisuus on maksimaalinen 6 aamulla, ja pienin - noin 22 tunnin ajan voimakas stimulaattori ACTH -. Stressi. Puoliintumisaika veressä on 3-8 min.

Cushingin tauti - yksi vakava ja monimutkainen neuroendocrine häiriöt hypotalamuksen aivolisäkkeen jälkeen, johon lisämunuaisen ja muodostetaan yhteensä Cushingin oireyhtymä ja siihen liittyvät häiriöt kaikenlaisten vaihto. Patogeeniset perusteella Cushingin tauti on vastoin palautetta funktionaalisen järjestelmän hypotalamus-pituitary- → → lisämunuaiskuoren, tunnettu siitä, että jatkuvasti lisääntynyt aktiivisuus aivolisäkkeen liikakasvun kortikotrofov tai, paljon useammin, kehittäminen ACTH tuottavat aivolisäkkeen adenoomien ja liikakasvu sekä lisämunuaiskuoren. Useimmiten Cushingin tauti näyttää aivolisäkeadenooman (macroadenoma - 5%, Mikroadenoomat - 80%: lla potilaista).

Cushingin tauti, tunnettu siitä, että samanaikainen lisäys veren ACTH ja kortisolin, ja myös lisääntynyt päivittäinen erittymistä virtsaan vapaan kortisolin ja 17-ACS. ACTH: n määrittäminen veressä on välttämätöntä taudin erilai- sen diagnoosin ja Itenko-Cushing-oireyhtymän eri muotojen varalta. ACTH: n erittyminen pienenee merkittävästi kortikosteroidi- ja lisämunuaiskuorokasvaimilla (Isenko-Cushing-oireyhtymä). Ihmisillä, joilla on taudin ja Cushingin oireyhtymän, kohdunulkoisen ACTH (ACTH eritystä patologiset kasvain negipofizarnogo alkuperä, usein keuhkoputken syöpä tai tymoma) ACTH veressä kasvoi. Kahden viimeisen sairauden välistä erilai- sia diagnoosia varten käytetään KRG-testiä. Itenkun Cushingin taudin kanssa ACTH: n eritystä CRH: n antamisen jälkeen lisätään merkittävästi. ACTH: n tuottamilla kasvainsoluilla, joilla ei ole hypofyysistä lokalisointia, ei ole CRH-reseptoreita, joten ACTH: n pitoisuus tässä näytteessä ei muutu merkittävästi.

Oireyhtymä kohdunulkoisen ACTH eritys on useimmiten kehittyy keuhkosyöpä, syöpä- syöpä ja keuhkoputki, pahanlaatuinen tymooman, ensisijainen karsinoidit kateenkorva ja muut kasvaimia välikarsina. Harvemmin, oireyhtymä liittyy turvotusta korvasylkirauhasista, virtsarakon ja sappirakon, ruokatorven, mahan, paksusuolen, melanooma, lymfosarkooma. Ektooppinen ACTH tuotanto ja tuumoreissa havaittu umpirauhasten: syöpä, haiman, medullaarinen kilpirauhassyöpä, feokromosytooma, neuroblastooma, munasarjasyöpä, kivesten, eturauhasen. Pitkittynyt kohonneen ACTH veressä kehittyy lisämunuaisen liikakasvu ja lisääntynyt kortisolin eritystä.

ACTH: n konsentraatio veressä voi olla välillä 22 - 220 pmol / l ja enemmän. Diagnostisessa suunnitelmassa ektooppisen ACTH-valmisteen oireyhtymää pidetään ACTH: n pitoisuuksina yli 44 pmol / l: n veressä pidettäväksi kliinisesti merkitseväksi.

Paras tapa ACTH: n aivolisäkkeen ja ektopoottisten lähteiden erottamiseksi on samanaikaista kahdenvälistä tutkimusta ACTH: n alemman kouruonteloosin verestä. Jos ACTH-pitoisuus kaveruonteloissa on huomattavasti korkeampi kuin ääreisverenkierto, hypothyroid on ACTH: n hypersekretin lähde. Jos ACTH-pitoisuuden välinen kaltevuuspotilaan ja ääreisveren välinen gradientti ei ole jäljitettävissä, lisääntyneen hormonimuodostuksen lähde on todennäköisesti toisen lokalisoinnin karsinoidikasvain.

Lisäkilpirauhasen ensisijainen vajaatoiminta (Addisonin tauti). Primäärisissä lisämunuaisen vajaatoiminta seurauksena tuhoisa prosessien lisämunuaisen kuoressa vähenee GC tuotteita, mineralokortikoidit ja androgeenien, joka johtaa häiriöiden kaikenlaisten aineenvaihduntaa kehossa.

Primaarisen lisämunuaisen vajaatoiminnan yleisimmät laboratoriotunnokset ovat hyponatremia ja hyperkalemia.

Lisämunuaisen aivokuoren ensisijaisen epäonnistumisen vuoksi ACTH: n pitoisuus veressä kasvaa merkittävästi - 2-3 kertaa tai enemmän. Sekretin rytmin rikkominen - ACTH: n sisältö veressä sekä aamulla että illalla kasvaa. Toissijaisella lisämunuaisen vajaatoiminnalla ACTH: n pitoisuus veressä pienenee. ACTH: n jäännösvaraston arvioimiseksi suoritetaan CRH-testi. Jos aivolisäke on puutteellinen, CRH: lla ei ole reaktiota. Kun prosessi paikallistetaan hypotalamuksessa (CRH: n puuttuminen), testi voi olla positiivinen, mutta ACTH: n ja kortisolin vastaus CRH: n antamiseen viivästyy. Primäärisen lisämunuaisen vajaatoiminnalle on ominaista aldosteronipitoisuuden väheneminen veressä.

Toissijainen ja tertiaari lisämunuaisen vajaatoiminta syntyy aivovaurion seurauksena, jota seuraa ACTH: n tuotannon väheneminen ja toissijaisen hypoplasian kehittyminen tai lisämunuaisen aivokuoren rappeutuminen. Yleensä toissijainen lisämunuaisen vajaatoiminta kehittyy samanaikaisesti panhypopituitarismin kanssa, mutta joskus myös mahdollinen ACTH: n synnynnäinen tai autoimmuuni eristetty vajaatoiminta on mahdollista. Yleisin syy tertiäärisen lisämunuaisen vajaatoimintaan on glukokortikosteroidien pitkäaikainen käyttö suurina annoksina (tulehduksellisten tai reumaattisten sairauksien hoito). CRH: n erittyminen suppressoivan lisämunuaisen kehittymisen seurauksena on paradoksaalinen seuraus Itenkun-Cushing-oireyhtymän onnistuneesta hoidosta.

Nelsonin oireyhtymä kehittyy lisämunuaisten täydellisen poistamisen jälkeen Itenko-Cushing-taudin aikana; jolle on tunnusomaista krooninen lisämunuaisen vajaatoiminta, ihon hyperpigmentaatio, limakalvot ja aivolisäkkeen kasvaimen läsnäolo. Nelsonin oireyhtymälle on ominaista ACTH: n pitoisuuden lisääntyminen veressä. Kun ero diagnoosi välillä Nelson oireyhtymä ja ektooppinen ACTH eritys on tarpeen samanaikaisesti tutkimus kahden- alentaa veren syvä sinus ACTH huoltoa varten, jolloin prosessi selkeyttää lokalisointi.

Kirurgisen käsittelyn jälkeen (transsfenoidinen toiminta kortikotropiinin poistamisella) ACTH-pitoisuuden määrittäminen veriplasmassa mahdollistaa toimenpiteen radikaalin luonteen arvioimisen.

Raskaana olevilla naisilla ACTH: n pitoisuutta veressä voidaan lisätä.

Taudit ja olosuhteet, joissa veren seerumin ACTH-pitoisuus voi muuttua

Pitoisuuden lisääntyminen	Pitoisuuden väheneminen
Itenkun-Cushingin tauti Paraneoplastinen oireyhtymä Adisonin tauti Posttraumaattiset ja leikkauksen jälkeiset tilat Nelsonin oireyhtymä Lisämainen virilismi ACTH: n, insuliinin, vasopressiinin käyttö Etetrooppinen ACTH-tuotanto	Lisämunuaisen aivokuoren hypofunktion Lisäkilpirauhasen kasvain Kasvain vapauttaa kortisolia Glukokortikosteroidien käyttö

[1], [2], [3]